Влияние энергии высокотемпературного двухуровневого плазменного потока на подкожную клетчатку морской свинки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 57.084.1

А.С. Соколова, Д.Ф. Черепанов, В.П. Земляной, Б.В. Сигуа,С.А. Винничук, А.Л. Ефимов,

Д.С. Сахно

ВЛИЯНИЕ ЭНЕРГИИ ВЫСОКОТЕМПЕРАТУРНОГО ДВУХУРОВНЕВОГО ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА НА ПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ МОРСКОЙ СВИНКИ4

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Санкт-Петербургский государственный университет;ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук», Санкт-Петербург, Россия, a.s.sokolova84@gmail.com

Введение: Современные медицинские технологии за последние несколько десятилетий способствовали огромному рывку в герниологии, и в частности в лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами. Применение синтетических полимерных сеток и атравматического шовного материала обоснованно получило широкое распространение. Несмотря на различные методики изготовления и технику установки сетчатых имплантов, реактивность подкожной клетчатки на инородные тела остается достаточно высокой. При этом особую роль осуществляет электрокоагуляция тканей и, как следствие, формирование участков коагуляционного некроза. Это приводит к удлинению фазы воспаления и пролиферации тканей, скоплению лимфатической и интерстици-альной жидкости, что увеличивает количество образований послеоперационных сером и других осложнений.

Цель исследования: Изучить в эксперименте влияние энергии высокотемпературного двухуровневого плазменного потока на подкожную клетчатку морской свинки и установить степень снижения лимфореи.

Материалы и методы. В эксперименте было использовано 15 особей морских свинок обоих полов. В качестве анестезии внутримышечно использовалась

4A. S. Sokolova, D.F. Cherepanov, V.P. Zemlianoy, B. V. Sigua, S. A. Vinnichuk, A. L. Yefimov, D. S. Sakhno The impact of the energy of the high-temperature oscillating plasma flow on the hy-droderm of guinea pigs.

смесь 2% растворов кетамина и ксилазина. Животные были разделены на 4 группы. Всем особям в области спинки выполнялся стандартизованный продольный линейный разрез в пределах кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см. При этом группа I была разделена на А и В подгруппы. Подгруппа 1А (п=3) являлась контрольной, иссеченные ткани кожи и подкожно-жировой клетчатки морских свинок в дальнейшем служили образцами для сравнительного морфологического анализа. Во всех остальных случаях подкожная клетчатка обрабатывалась высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком с помощью аппарата PlasmaJet (модель Р810-2130-БК серия 213020-0912-128) до достижения коагуляционного гемостаза. При этом у особей подгруппы 1В была выполнена эксцизионная биопсия сразу после обработки подкожной клетчаткиPlasmaJet, а раны ушиты. У животных: II группы (3 особи) комплекс тканей был иссечен и отправлен на исследование на 3-е сутки после операции, III группы (3 особи) - на 5-е сутки, IV группы (3 особи) - на 7-е сутки после начало эксперимента. При этом следует отметить, что морфологический анализ включал в себя не только гистологическое, но и иммуногистохимическое исследование тканей экспериментальных животных.

Результаты. Проведенные гистологические исследования выявили типичные изменения, характерные для кожи и подкожно-жировой клетчатки после термического воздействия. На 3-е сутки волокна коллагена расположены компактно, в верхних отделах дермы коллаген гомогенизирован по типу коагуляционного некроза с сохранением эпидермиса и структур придатков. Зона компактного коллагена отграничена от остальных отделов дермы лейкоцитарным валом. В подкожной жировой клетчатке рыхлая лимфоидная инфильтрация. На 5-е сутки изменения схожи с изменениями, отмеченными на 3-е сутки от начала эксперимента, однако при этом определяется очаговое отторжение зоны коагуля-ционного некроза с эпителизацией по краям и под зоной некроза, также более выраженная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация с примесью лейкоцитов в подкожно-жировой клетчатке. На 7-е сутки дефект эпидермиса и дермы полностью восстановлен, а в подкожно-жировой клетчатке сохраняется выраженная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация. Следует отметить, что после обработки ран аппаратом PlasmaJet, отмечалась весьма слабая гиперемия кожи (в пределах 1-2 мм), крайне скудное раневое отделяемое в первые сутки после операции, а к 7-му дню отмечается эпителизация тканей. Проведенное иммуногистохимиче-

скоеисследование показало, что в первые сутки определяется дилятация лимфатических сосудов в дерме по периферии очага воздействия, что типично и закономерно для подобных интраоперационных травм. Следует отметить, что при электрокоагуляции тканей характерным является сохраняющееся расширение лимфатических сосудов с последующим отторжением некротического струпа, и как следствие лимфорея. Однако не смотря на наличие коагуляционного некроза, при использовании высокотемпературного двухуровневого плазменного потока в препаратах отмечается снижение дилятации сосудов, а к 7-м суткам она полностью отсутствует - сохранение расширения лимфатических сосудов на фоне физического и термического воздействия высокотемпературный двухуровневым плазменным потоком ни в одном из препаратов не выявлено. Заключение и выводы. Использование энергии высокотемпературного двухуровневого плазменного потока (аппарат PlasmaJet) для обработки подкожной клетчатки позволяет достичь благоприятного протекания типичного процесса воспаления, как этапа заживления раны, а так же добиться оптимального гемостаза за счет коагуляции не вызывая выраженных и глубоких некротических изменений. Иными словами на микроскопическом уровне отмечается типичное протекание процесса заживления: ткани проходят все этапы воспаления, как характерная реакция на травму, так и восстановления. При этом отмечается коагуляционный некроз без глубокого и выраженного повреждения тканей и, как результат, длительной дилятации лимфатических сосудов, что ведет к снижению лимфореи в послеоперационном периоде, в частности, при лечении послеоперационных вентральных грыж и, как следствие, значительному снижению количества осложнений.

Ключевые слова: высокотемпературный двухуровневый плазменный поток,

подкожная клетчатка, лимфорея, профилактика осложнений.

Keywords: оscillating plasma, hypoderm, lymphorrhea, prevention of complications.