CC BY
90
УДК 618.714
И.В. КЛЮЧАРОВ12, Д.Р. ХУСНУТДИНОВА1, Е.А. АМПИЛОВА12, Е.Ю. АНТРОПОВА3, В.В. ГЛИНКИН4
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 3Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420011,г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Межрегиональный клинико-диагностический центр, 420101, г. Казань, ул. Карбышева, д. 12А
Влияние эмболизации маточных артерий на менструальную и репродуктивную функции (отдаленные результаты и краткий обзор литературы)
Ключаров Игорь Валерьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева, акушер-гинеколог, тел. +7-917-282-44-74, e-mail: e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-2895-3722 Хуснутдинова Диля Рамилевна — студентка, тел. +7-917-298-33-49, е-mail: [email protected], ORCID ID: 0000 0002 3197 249X Ампилова Елена Анатольевна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева, акушер-гинеколог, тел. +7-987-219-28-77, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-2595-0187
Антропова Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, тел. +7-843-555-73-03, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-5991-5163
Глинкин Владимир Вадимович — врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, тел. +7-843-291-17-24, e-mail:[email protected], ORCID ID: 0000-0002-3039-8190
В статье представлены краткий обзор литературы и результаты собственного наблюдения отдаленных результатов влияния ЭМА на репродуктивную и менструальную функции.
Материал и методы: анализ релевантных исследований в отечественной системе e-library и телефонное интервьюирование пациенток.
Результаты: спустя 3 года наблюдения и более 50 % женщин, перенесших ЭМА при эктопической беременности, реализуют свою репродуктивную функцию, у 40 % пациенток наблюдается нарушение менструальной и репродуктивной функций.
Выводы: при планировании ЭМА необходимо учитывать возможное отрицательное влияние на репродуктивную и менструальную функцию.
Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, эктопическая беременность, миома матки, фертильность, осложнения.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-8-45-50
(Для цитирования: Ключаров И.В., Хуснутдинова Д.Р., Ампилова Е.А., Антропова Е.Ю., Глинкин В.В. Влияние эмболизации маточных артерий на менструальную и репродуктивную функции (отдаленные результаты и краткий обзор литературы) . Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 2), C. 45-50)
I.V. KLYuCHAROV12, D.R. KHuSNuTDINOVA1, E.A. AMPILOVA12, E.Yu. ANTROPOVA3, V.V. GLINKIN4
1Kazan State Medical University of the MH of RF, 49 Butlerov Str., 420012 Kazan, Russian Federation 2Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138A Orenburgskiy trakt, 420139, Kazan, Russian Federation 3Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
interregional Clinical-Diagnostic Center, 12А Karbyshev Str., Kazan, Russian Federation, 420101
Influence of embolization of uterine arteries on menstrual and reproductive functions (remote results and brief literature review)
Klyucharov I.V. — PhD (medicine), Associate Professor of Prof. V.S. Gruzdev Department of Obstetrics and Gynecology, obstetrician-gynecologist,
tel.: +7-917-282-44-74, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-2895-3722
Khusnutdinova D.R. — student, tel.: + 7-917-298-33-49, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000 0002 3197 249X
Ampilova EA — Assistant Lecturer of Prof. V.S. Gruzdev Department of Obstetrics and Gynecology, tel.: +7-987-219-28-77,
e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-2595-0187
Antropova E.Yu. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, tel.: (843)555-73-03, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-5991-5163
Glinkin V.V. — doctor of the Department of Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, tel.: +7-843-291-17-24, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-3039-8190
The article presents a brief literature review and the results of own study of the long-term effects of UAE on reproductive and menstrual function.
Material and methods: analysis of relevant studies in the Russian e-library system and telephone interviewing of patients. Results: during 3 years of follow-up, more than 50% of women who underwent UAE under ectopic pregnancy perform their reproductive function; 40% of patients show violation of menstrual and reproductive functions.
Conclusions: when planning UAE, it is necessary to take into account the possible negative effects on reproductive and menstrual functions.
Key words: uterine artery embolization, ectopic pregnancy, uterine fibroids, fertility, complications.
(For citation: Klyucharov I.V., Khusnutdinova D.R., Ampilova E.A., Antropova E.Yu., Glinkin V.V. Influence of embolization of uterine arteries on menstrual and reproductive functions (remote results and brief literature review) . Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 2), P. 45-50)
Впервые метод эмболизации сосудов был описан в 1904 г., когда Dawbain в наружную сонную артерию сделал инъекцию парафина для дооперацион-ной подготовки двух пациентов с опухолевидными образованиями головы и шеи. С тех пор постепенно начала появляться информация о применении метода эмболизации в ангиохирургической практике для остановки кровотечения разной этиологии, лечения опухолей [1].
В гинекологической практике в 1970 г. S. Smith применил эмболизацию маточных сосудов (ЭМА) с целью остановки кровотечения в послеоперационном периоде. В 1979 г. J. Oliver и соавт. было сделано первое сообщение о беременности [2]. С этого момента ЭМА стали использовать в случаях неэффективности консервативных методов лечения: для остановки кровотечений, в послеродовом периоде, при пузырном заносе и после оперативных вмешательств (гистерэктомии, миомэктомии, кесаревом сечении) [3].
В России в 1982 г. на базе гинекологического отделения научного центра акушерство-гинекологии и перинатологии АМН СССР совместно со специалистами отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения института хирургии им. А.В. Вишевского АМН СССР применили с целью предоперационной подготовки пациенток с артериове-нозными ангиодисплазиями таза [4]. Впоследствии ЭМА стала использоваться при массивных послеродовых кровотечениях.
В 1994 г. французским гинекологом J. Ravina была опубликована первая статья об ЭМА как одного из
методов лечения миомы матки. Необходимо отметить, что данный метод уже использовался им ранее с 1991 г. с целью уменьшения кровопотери при последующим оперативном вмешательстве. Однако данный алгоритм лечения привел к неожиданному результату, у многих женщин исчезали симптомы, связанные с миомой, в связи с этим они стали отказываться от оперативного вмешательства. При контрольных ультразвуковых исследованиях (УЗИ) было отмечено резкое уменьшение матки и мио-матозных узлов. Данный клинический эффект позволил авторам предложить использование ЭМА в качестве альтернативы хирургическому лечению в первую очередь у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у других пациенток. Именно в это время возрос интерес к данному методу. С 1997 г. началось активное использование ЭМА в лечении миомы матки, а к 2005 г. в мире выполнено около 100 000 эмболизаций, большинство из них проведено в США [3, 5]. В России в 1998 г. эмболизация была утверждена приказом Минздрава РФ как метод лечения, разрешенный в нашей стране [6]. Впервые в Республике Татарстан ЭМА как метод лечения применили 30 декабря 2003 года на базе РКБ №2 МЗ РТ. В РТ данная методика относится к высокотехнологичным методам и применяется для жительниц республики бесплатно [7].
На сегодняшний день число показаний к ЭМА постоянно увеличивается, вместе с тем неуклонно растет количество проведенных процедур, но данных о влияние на менструальную и репродуктивную функции мало. Впервые была зарегистрирова-
на беременность после ЭМА в 1995 г., однако тогда еще не было сделано заключение, что этот метод представляет дополнительную возможность восстановления фертильности, поскольку не было накоплено сведений об исходах беременности [8, 9]. В литературе описано большое количество случаев наступления беременности и успешных родов после проведения ЭМА, но фундаментальных исследований, доказывающих абсолютную безопасность ЭМА для последующей беременности, на данный момент нет [10].
Одним из вопросов, позволяющих оценить вероятность нарушения фертильности, — представлен вопросом оценки риска нарушения кровоснабжения яичников в результате ЭМА. По данным Е.Ю. Антроповой и соавт. (2010), в 40 % случаев только яичниковая артерия кровоснабжает яичник, в 30% яичник может кровоснабжаться за счет яичниковой и маточной артерий, а в 10% маточная артерия — основной источник кровоснабжения яичников. Знание этих анастомозов важно, так как они обеспечивают коллатеральный кровоток, который может привести к неудачной яичниковой эмболизации, обнаружение же маточно-яичниковых анастомозов возможно при селективной ангиографии только в 15% случаев [11].
Собранных данных недостаточно, чтобы сделать однозначный вывод по поводу репродуктивного прогноза пациенток после ЭМА, в настоящее время американское общество акушеров-гинекологов (ACOG) и общество интервенционной радиологии (SIR) относят желание иметь в будущем беременность к относительным противопоказаниям к ЭМА [12].
Цель исследования — провести литературный поиск отечественных исследований о влиянии эм-болизации маточных артерий на менструальную и
Таблица 1.
Исследования, посвященные изучению влияния ЭМА на репродуктивную и менструальную функции Table 1.
Research devoted to UAE influence on reproductive and menstrual functions
Авторы научных исследований Год исследования Количество женщин, участвующих в исследовании
Д.Т. Хаитова, Л.Ю. Давидян [13] 2013 159
Ю.Э. Доброхотова, С.А.Капранов, И.Г. Кнышева и соавт.[14] 2014 140
Е.Ю. Антропова, М.И. Мазитова [15] 2012 67
Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, И.Г. Кнышева и соавт.[16] 2011 49
Е.А. Трубкина, Г.О. Кливленд, И.В. Ключаров, А.А. Хасанов [17] 2016 11
репродуктивную функции у женщин в возрасте от 18 до 49 лет при эктопической беременности и миоме матки, а также оценить влияние ЭМА на репродуктивную и менструальную функции у пациенток, которым применили эмболизацию маточных артерий по поводу эктопической беременности в период за 2011-2015 гг. в гинекологическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ.
Материал и методы
1-й этап исследования — библиографический поиск в системе е-ИЬгагу по ключевым словам: «эм-болизация маточных артерий», фертильность, репродуктивная функция, менструальная функция. В результате проведенного анализа отобраны 5 статей, наиболее соответствующих теме исследования и содержащие оригинальные данные авто-рово влиянии эмболизации маточных артерий при эктопической беременности и миоме матки на менструальную и репродуктивную функции (табл. 1).
На втором этапе проведено телефонное интервью с женщинами, которым применили эмболиза-цию маточных артерий, по поводу эктопической беременности в период за 2011-2015 гг. в гинекологическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ. Женщинам было предложено ответить на вопросы о характере менструальных выделений, наличии болевого синдрома и реализации репродуктивных планов на момент опроса. Необходимо отметить, что данное интервьюирование проводилось повторно, через 2 года, для оценки изменения репродуктивной и менструальной функций, произошедших в течение данного периода времени. Первое исследование показало, что после ЭМА возможно развитие вторичной дисменореи, изменения характера менструации, нарушения репродуктивной функции. Изменение характера менструаций наблюдалось у 4 пациенток (гипоменструальный синдром, 36,4 %), у 1 пациентки (25 %) был выражен болевой синдром и отсутствие желанной беременности в течение 3 лет и 75% имели изменение продолжительности менструации. Реализация репродуктивных планов пациенток: 1 текущая беременность (9,1 %), 1 роды (9,1 %).
Результаты литературного поиска. Д.Т. Хаитова и соавт. [13] провели сравнительную оценку исходов беременности (табл. 2) и изменение менструальной функции через год после родов у двух групп женщин по поводу миомы матки. Основная группа (перенесшие ЭМА, 74 пациентки) и контрольная группа (без ЭМА в анамнезе, 85 пациенток)[13].
Сравнительный анализ менструальной функции, проведенный через год после родов, показал, что в основной группе значительно чаще встречались обильные менструации 84,7% и 15,3% , антепони-рующий менструальный цикл 58,6% и 4,7% соответственно.
В основной группе значительно чаще встречались осложнения беременности и родов. А через год после родов у основной группы так же наблюдались негативные изменения менструальной функции.
Ю.Э. Доброхотова, и соавт. [14] провели ретроспективный сравнительный анализ течения беременности и родов у трех групп пациенток, перенесших ЭМА (п=1500 пациенток). I группу (основную) составили 55 пациенток, которым в качестве лечения миомы матки была выполнена ЭМА; во II группу (группу сравнения) были включены 55 беременных с миомой матки, обнаруженной до беременности, у которых применялись консервативные методы ле-
Таблица 2.
Сравнение репродуктивных измененийв группе «ЭМА» и «без ЭМА» Table 2.
Comparison of reproductive changes in group "UAE" and "no UAE"
Изучаемые репродуктивные события Основная группа (74) 32,6+/- 2,5 г Контрольная группа (85) 31,4+/-2,3 г
Самопроизвольный выкидыш До 12 недель (9,7%) От 12 до 22 недель (2,7%) -
Преждевременные роды 32-36 недель 24% 1,1%
Гестоз Легкой степени (33,7 %) Средней степени (5,4 %) Тяжелой степени (2,7 %) Не исследовались
Несвоевременное излитие околоплодных вод 27,7% 4,7%
Аномалии родовой деятельности 24,6% 2,4%
Дискоординированная родовая деятельность 15,3% -
Кровотечение в последовом и ранним послеродовом периодах 4,6% -
Патологическая кровопотеря в родах 13,8% 1,2%
Родовой травматизм: Разрыв шейки матки Разрыв влагалища 27,7% 32,3% 3,5% 8,2%
Кесарево сечение (показания) 33,8% -тяжелая форма гестоза (3%) -дистресс плода с высоким риском его антенатальной гибели (7,7%) -преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (6,1%) -аномалия родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной коррекции (15,4%) 9,4% -клинически узкий таз (2,3%) -острая гипоксия плода в родах (1,1%) -аномалия родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной коррекции (3,5%)
чения, III группу (группу контроля) составили 30 пациенток без миомы матки. У 11,4% пациенток, у которых до эмболизации фолликулы в яичниках не определялись, отмечено их появление, а у 13,5% больных количество фолликулов и их размер (до 4—10 мм) в придатках значительно увеличились, стали отчетливо выявляться желтые тела.
Беременность наступила у 35,4% пациенток, планировавших беременность после ЭМА. Необходимо также отметить, что у 59,6% пациенток, страдавших бесплодием до ЭМА, наступила беременность [14]. Осложнения беременности указаны в табл. 3.
У пациенток с миомой и без ЭМА осложнения беременности встречались значительно чаще, чем у других двух групп женщин. Однако если провести сравнение женщин двух оставшихся групп (с ЭМА и миомой и без ЭМА и миомы), наиболее чаще наблюдалась плацентарная недостаточность у пациенток с ЭМА и миомой.
Е.Ю. Антроповой и соавт. [15] были обследованы 67 беременных с миомой матки, среди которых 34 — после эмболизации маточных артерий. Пациентки с ЭМА были разделены на две подгруппы: 1а (n = 18) — с регрессировавшими узлами, но не эвакуированными из полости матки после ЭМА
ввиду их субсерозной локализации, 1б (п=16) — пациентки с экспульсией узлов после эндоваску-лярной окклюзии маточных сосудов. В группу сравнения вошли 13 пациенток с миомой матки, которая впервые была диагностирована при беременности II (п=13). Осложнения беременности Е.Ю. Антроповой и соавт. представлены в табл. 4.
Наиболее частым осложнением беременности была угроза ее прерывания, в процентном отношении преобладавшая у беременных 1а и II групп [15].
В другом исследовании Ю.Э. Доброхотовой и соавт. [16] были изучены 49 беременностей и родов у пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки. По программе невынашивания беременности были обследованы пациентки, планировавшие беременность после ЭМА. В течение 1 года наступление беременности произошло у всех пациенток. Угроза прерывания беременности с выраженными клиническими проявлениями наблюдалась у 6 беременных из 49, причем у 5 из них в сроках 8-12 нед., а у одной в сроке 22 нед. В 10 (20,4%) случаях родоразрешение было проведено путем операции кесарева сечения. У двух (6,3%) родильниц была выявлена патология III периода родов — полное плотное прикрепление плаценты [16].
Таблица 3.
Осложнения беременности у пациенток, страдающих миомой, после ЭМА и без ЭМА, в сравнении со «здоровыми» пациентками (без миомы и без ЭМА). Table 3.
Complications of pregnancy in patients with myoma, after UAE and without UAE, compared to healthy patients (without myoma and without UAE)
Группы Аномальное расположение плаценты до l3 нед. Угроза самопроизвольного прерывания во II триместре Угроза преждевременных родов Плацентарная недостаточность
ЭМА по поводу миомы, п = 55 5,5% 3,6% 1,8% 10,9%
Без ЭМА с миомой, п = 55 29,1% 29,1% 25,5% 50,9%
Без ЭМА и миомы, п =30 0 0 0
Группы N Родов не было Самопроизвольные роды Аборты Самопроизвольные выкидыши Бесплодие первичное Бесплодие вторичное
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
1а 18 13 72,2* 5 27,8* 8 44,4* 1 5,5* 6 33,3* 7 38,9*
1б 16 12 75** 4 25** 6 37,5** 2 12,5** 3 18,75 9 56,25**
II 13 4 30,8 9 69,2 12 92,3 4 30,8 1 7,7 3 23,1
Всего 47 29 61,7 18 38,3 26 55,3 7 14,9 10 21,3 19 40,4
*- p<0,01 — индекс достоверности между ^ и II группами ** — p<0,05 — индекс достоверности между I6 и II группами *- p<0.01 — reliability index between groups Ia and II ** — p<0.05 — reliability index between groups Ib and II
Таблица 4.
Осложнения беременности в группах сравнения Table 4.
Complications of pregnancy in comparison groups
Необходимо заметить, что в данном научном исследовании также наиболее часто беременность осложнялась ее угрозой. Достаточно высок процент случаев выполнения кесаревого сечения.
Таким образом, проведение ЭМА не исключает возникновение беременности в будущем, однако имеются некоторые риски нарушения репродуктивной и менструальной функций, а также могут наблюдаться нарушения в течение беременности, возможно связанные с перенесенной ЭМА, а при родоразрешении чаще используется кесарево сечение.
В исследовании, ранее проведенном авторами данной статьи [17], были оценены некоторые отдаленные результаты ЭМА при лечении эктопической беременности. За период 2011-2015 гг. было проведено 14 процедур эмболизации маточных артерий: 10 — по поводу шеечной беременности, 4 — по поводу беременности в интерстициальном отделе маточной трубы. Срок наблюдения составил от 1 до 5 лет. Из 8 пациенток, планировавших беременность, 1 — была беременна — срок 12 недель (9,1%), 1 — в роддоме (родила) (9,1%). У 1 пациентки диагностировано вторичное бесплодие в течение 3 лет, 2 предпринимали попытки забеременеть в течение примерно года, но к врачу по дан-
ному поводу не обращались. У троих наблюдались изменения менструального цикла в виде укорочения менструации (с 5 до 3 дней) и снижение объема теряемой менструальной крови (с 5 прокладок в день до 3). У 1 женщины появились боли во время менструации и отсутствие беременности в течение 3 лет после проведенной ЭМА [17].
Учитывая, что половина из пролеченных с помощью ЭМА женщин планировали беременность, но на момент первого опроса не реализовали свои планы, мы провели повторное телефонное интервьюирование спустя 2 года. Оказалось, что 6 пациенток (60%) забеременели, из них 5 (50%) родили, 1 (10%) на момент интервью была беременна. 3 (30%) женщин не реализовали репродуктивные планы, из них: 1 — дважды произошел поздний выкидыш на сроке около 20 недель, 1 — принимает оральные контрацептивы по рекомендации гинеколога, планирует беременность в будущем, 1 — отсутствие беременности в течение более 5 лет и выраженный болевой синдром. У двух пациенток наблюдался гипоменструальный синдром (укорочение менструации с 5 до 3 дней и снижение объема теряемой менструальной крови с 5 прокладок в день до 3). У трех женщин, которые не реализовали свои репродуктивные планы, есть желание
Таблица 5.
Сравнение изменений репродуктивной и менструальной функций у пациенток, перенесших ЭМА по поводу внематочной беременности Table 5.
Comparison of changes in reproductive and menstrual functions in patients after UAE for ectopic pregnancy
Год Интервьюированные пациентки Реализовали репродуктивные планы Не реализовали репродуктивные планы Гипомен-струальный синдром
2015 11 2 (18,2%) забеременели: 1 (9,1%) — родила 1 (9,1%) — беременна 5 (45,5%): 2 — рекомендована контрацепция 1 — отсутствие беременности в течение 3-х лет после ЭМА и выраженный болевой синдром 2 — предпринимали попытки забеременеть в течение года, к врачу не обращались 4
2017 9 6 (60%) забеременели: 5 (50%) — родили 1 (10%) — беременна 3 (30%): 1 — дважды произошел поздний выкидыш на сроке около 20 недель 1 — принимает оральные конрацептивы по рекомендации гинеколога, планирует беременность в будущем 1 — отсутствие беременности в течение более 5 лет, выраженный болевой синдром 2
забеременеть в будущем. Ниже представлено сравнение репродуктивной и менструальной функций у пациенток перенесших ЭМА по поводу внематочной беременности (табл. 5).
Таким образом, с одной стороны, проведение ЭМА обеспечивает органосохраняющее лечение при различной патологии матки и потенциально может способствовать реализации репродуктивной функции. К настоящему времени накоплен значительный опыт ведения беременности и родов после ЭМА. С другой стороны, проведенное повторное телефонное интервью показало, что после ЭМА по поводу внематочной беременности у значительной части пациенток сохраняется нарушение репродуктивной и менструальной функций, возможно привычное невынашивание беременности, а также удлинение срока реализации репродуктивных планов. После ЭМА возможно развитие вторичной дис-менореи и гипоменструального синдрома.
Выводы
Полученные данные обосновывают необходимость продолжения исследований о влиянии эМа на менструальную и репродуктивную функции. Женщины способны забеременеть и родить после ЭМА, но они входят в группу риска и требуют высококвалифицированного наблюдения, с помощью которого можно значительно улучшить показатели исходов беременности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. James B. New Trends in the Management of Uterine Fibroids. Int Word Congress on Controversies in Obstetrics// Gynecology and Infertility NY, 2002.
2. Oliver J Jr, Lance J. /Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. //Am J Obstet Gyn . — 1979; 135:431-2.
3. Ravina J.H., Aymard A. Et al. Arterial embolization of uterine myoma: results apropos of 286 cases // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. — 2000. — Vol. 29. — N 3. — P. 272-275.
4. Ситкин, И.И. Эмболизацияматточных артерий -эффективный
и безопасный метод лечения миомы матки / И.И. Ситкин// Вестник репродуктивного здоровья. — 2011. Т. 2. — С. 11-16.
5. Abbara S, Nikolic В, Pelage JP et al. Frequency and extent of uterine perfusion via ovarian arteries observed during uterine artery embolization for leiomyomas. AJRAmJRoentgenol 2007; 188:1558.
6. О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения: приказ минздрава РФ от 22.06.1998 г. №198. — URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_469/doc469a100x217. htm (дата обращения 10.05.2016).
7. О внесении изменений в приказ минздрава от 15.03.2010 №262: приказ минздрава РТ от 16.06.2010 №751- URL: http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/file/pub/pub_54149.pdf
8. Vilos G. A., Hollet-Caines J., Burbank F. Uterine Artery Occlusion: What Is the Evidence? // Clin. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 49. P. 798-810.
9. Kim H. S., Patra A. Uterine Artery Embolization and Future Fertility // J. Vasc. Interv. Radiol. 2006. Vol. 17. P. 1064-1065.
10. Ganguli S., Faintuch S., Salazar G.M., Rabkin D.J. Postembolization syndrome: changes in white blood cell counts immediately after uterine artery embolization // J. Vasc. Interv. Radiol. — 2008. — №3. — P. 443-445.
11. Антропова Е.Ю. Оценка влияния анастамозов между маточными и яичниковыми артериями на клинический результат эм-болизации маточных артерий, на основании изучения маточного и яичникового кровотока/ Е.Ю.Антропова, В. В. Коробов, Л. Р. Са-фиуллина// Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. — 2010. Т. LIX, вып. 6 — С. 22-26.
12. Mohan P.P., Hamblin M.H., Vogelzang R.L. Uterine Artery Embolization and Its Effect on Fertility // Journal of Vascular and Interventional Radiology. — 2013. — Vol. 24, Iss. 7. — P. 925-930.
13. Хаитова Д.Т. Возможности реализации репродуктивной функции женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий / Д.Т. Хаитова, Л.Ю. Давидян // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2013. № 3. — С. 76-85.
14. Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий в акушерстве и гинекологии / Ю.Э. Доброхотова, С.А.Капранов, И.Г. Кнышева, А.С. Хачатрян, Д.М. Ибрагимова, А.А. Алиева, Э.М. Джобава, И.И. Гришин // Российский медицинский журнал — 2014. №1. — С. 42-47.
15. Антропова Е.Ю. Особенности течения беременности и родов у пациенток с миомой матки после эндоваскулярной окклюзии маточных сосудов / Е.Ю. Антропова, М.И. Мазитова// Медицинский альманах — 2012. № 5. — С. 40-43.
16. Доброхотова Ю.Э. Беременность и роды у пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, И.Г. Кнышева, И.И. Гришин, А.В.Степанян // Вестник РГМУ. — 2011. №2. — С. 26-29.
17. Трубкина Е.А. Некоторые отдаленные результаты эмболи-зации маточных артерий при лечении эктопической беременности / Е.А. Трубкина, Г.О. Кливленд, И.В. Ключаров, А.А. Хасанов, И.Р. Галимова // Практическая медицина. — 2016. Т. 2, вып. 4. — С. 111-114.
