CC BY
97
№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.314.17:615.844.6
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ИДРИНОЛА НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ У БОЛЬНЫХ
ПАРОДОНТОЗОМ
В. А. Дробышев, П. В. Лысаков, А. Г. Кокоулин, В. А. Поплавская, О. М. Стрепетов
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Изучено состояние периферической микроциркуляции у 47-ми больных с пародонтозом в динамике лечения, оптимизированного электрофорезом идринола. После трехнедельного курса реабилитации выявлено увеличение показателя микроциркуляции в тканях десны в 1,9 раза, снижение (в 1,23 раза) внутрисосудистого сопротивления, увеличение амплитуды вазомоторных колебаний в 1,2 раза от исходных значений, что достоверно превышало показатели в группе сравнения и указывало на значимое улучшение периферической микроциркуляции.
Ключевые слова: пародонтоз, идринол, периферическая микроциркуляция, лекарственный электрофорез, капиллярный кровоток.
Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: Doctorvik@yandex.ru
Лысаков Павел Валерьевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 236-05-98, e-mail: veritas2015@yandex.ru
Кокоулин Анатолий Геннадьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 220-11-61, e-mail: akokoulin62@mail.ru
Поплавская Виктория Анатольевна — старший лаборант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: vika750424@mail.ru
Стрепетов Олег Михайлович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский
государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: strepom@yandex.ru
Введение. По результатам анализа данных ВОЗ, собранных в 35-ти странах у лиц в возрасте 35-44 лет, в 7-ми странах отмечена очень высокая (свыше 75 %), в 13-ти странах — высокая (40-75 %) и в 15-ти странах — умеренная (менее 40 %) распространенность заболеваний пародонта [3]. В связи с медленным и часто бессимптомным клиническим течением заболевания пациенты обращаются за помощью в период развития воспалительных явлений, что отдаляет начало лечебно-оздоровительных мероприятий, снижая их эффективность [6]. В патогенезе пародонтоза ведущее значение имеют нарушения кровоснабжения тканей пародонта, обмена веществ с резкой задержкой процессов синтеза белка [7]. Указанное определяет поиск доступных и эффективных реабилитационных методик, направленных на улучшение трофики тканей пародонта, включая физиотерапевтические технологии [2, 5].
Идринол (мельдоний) — метаболическое средство, нормализующее энергетический обмен клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии, является структурным синтетическим аналогом у-бутиробетаина [1]. Мельдоний препятствует накоплению в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот (в том числе ацилкарнитина), что приводит к повышению содержания в крови у-бутиробетаина, оказывающего вазодилатирующее действие. Работами О. А. Пересада, И. А. Верес (2002) было показано, что мельдоний подвижен в поле постоянного тока, сохраняет свои физико-химические свойства при гальванизации и поэтому может быть использован для электрофореза при введении с анода [4, 7].
Цель исследования: изучить влияние комплексного лечения, оптимизированного электрофорезом идринола (мельдония), на показатели микроциркуляции в тканях десны у больных пародонтозом.
Материалы и методы исследования. Обследовано 47 больных (16 женщин и 21 мужчина) в возрасте от 35 до 55 лет с верифицированным диагнозом: пародонтоз легкой и средней степени тяжести при давности заболевания от 1 до 5 лет.
Критерии исключения:
1. обострение заболевания;
2. сахарный диабет 2 типа с ангио- и нейропатиями;
3. злокачественные новообразования или подозрения на них;
4. системные заболевания крови;
5. декомпенсированные состояния со стороны эндокринной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек.
На проведение исследования было получено разрешение локального этического комитета. Всеми пациентами был подписан лист информированного согласия на участие в исследовании.
Обследование пациентов включало осмотр стоматолога с последующим исследованием микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) от аппарата «ЛАКК-01» (Лазма, Россия). Методика подразумевала изучение скорости гемоциркуляции в тканях десны на участке поражения перед началом лечения и после его завершения.
Исследование проводилось в течение 3 мин в состоянии полного физического покоя, после 5-минутной адаптации к температуре помещения (20-22 °С) в положении лежа на спине. Кроме того, оценивалось изменение кровотока на фоне дыхательной пробы (ДП) — глубокого вдоха и задержки дыхания на 15 сек. Интерпретация полученных результатов осуществлялась на основании прилагаемых методических рекомендаций.
Базисный лечебный комплекс включал медикаментозную терапию (сосудистые, метаболические препараты, витамины, дезагреганты) и душ-массаж тканей десны. Методом случайной выборки все больные были разделены на две группы: в 1-й (основной), состоящей из 25-ти человек, базовая терапия была дополнена курсом лекарственного электрофореза идринола по десневой методике, а 2-ю (сравнения) составили 22 больных, получавших с базовой терапией лекарственный электрофорез 0,5 % раствора никотиновой кислоты по аналогичной методике.
В ходе физиотерапевтической процедуры раздвоенный анод (+) в виде двух активных электродов размером 2 х 5 см заворачивали в две лекарственные прокладки, выполненные из 3-4-х слоев стерильной марли и пропитанные 2,5 мл препарата (250 мг) каждая. Активные электроды помещали на десну в районе поражения и фиксировали эластичным бинтом. Пассивный электрод с гидрофильной прокладкой площадью 50 см2 располагали в нижнешейном отделе позвоночника и соединяли с отрицательной клеммой (—) аппарата. Плотность тока при проведении процедуры составляла 0,05 мА/см2, продолжительность процедуры — 20 мин, курс — 15-18 сеансов, проводимых ежедневно.
Статистическая обработка данных исследования проводилась на персональном компьютере с использованием статистического пакета SPSS 11.5.
Результаты исследования и их обсуждение. По окончании терапевтического курса положительные изменения наблюдались у всех пациентов, но у больных, чье лечение было оптимизировано электрофорезом идринола, отмечался больший эффект: выраженность клинических проявлений пародонтоза (зуд и жжение в деснах, явления гиперестезии зубов от температурных, химических и механических раздражителей) уменьшилась у 68 % осмотренных (17 чел.), в то время как у пациентов 2-й группы аналогичная динамика регистрировалась в 45,5 % случаев (10 чел.).
При исходном изучении параметров лазерной допплеровской флоуметрии со стороны амплитудно-частотных колебаний (ритмов) кровотока у всех обследованных было обнаружено преобладание медленных (вазомоторных) колебаний (LF), что свидетельствовало о превалировании спастических механизмов модуляции тканевого кровотока (табл. 1).
Таблица 1
Показатели амплитудно-частотного спектра осцилляций десневого кровотока
у пациентов с пародонтозом
Показатели Группы До лечения После лечения
LF CF LF CF
Fmax (перф. ед.) 1-я 4,30 ± 0,15 91,80 ± 0,79 4,30 ± 0,15 92,80 ± 0,29
2-я 4,28 ± 0,15 88,75 ± 1,40 4,31 ± 0,19 88,90 ± 1,46
Amax (перф. ед.) 1-я 3,52 ± 0,3 1,56 ± 0,1 4,24 ± 0,4* 1,66 ± 0,12
2-я 3,48 ± 0,39 1,52 ± 0,09 3,63 ± 0,50 1,57 ± 0,10
Amax/ 3ст х 100 % 1-я 37,65 ± 0,64 14,61 ± 0,22 36,43 ± 0,64 11,41 ± 0,18*
2-я 36,8 ± 0,59 13,61 ± 0,51 36,6 ± 0,49 13,10 ± 0,45
Amax/ М х 100 % 1-я 32,90 ± 0,06 11,81 ± 0,77 28,20 ± 0,06* 9,6 ± 0,72*
2-я 31,90 ± 0,05 11,78 ± 0,87 31,88 ± 0,05 11,70 ± 0,86
Примечание: * — достоверность внутригрупповых различий до и после лечения; ПМ — периферическая микроциркуляция, LF — вазомоторные колебания, CF — пульсовые колебания
К завершению лечебного курса в 1-й группе выявлялось увеличение амплитуды медленных вазомоторных колебаний в 1,2 раза от первоначальных значений, что могло свидетельствовать об антиспастическом влиянии электрофореза идринола в отношении артериол. Амплитуда пульсовых колебаний (CF), обусловленная изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах за счет перепадов артериального давления, была исходно снижена у всех обследованных, а по завершении лечебного курса значения показателя возросли в 1-й группе в 1,12 раза (с 1,56 ± 0,10 перф. ед. исходно до 1,66 ± 0,12 перф. ед.), что свидетельствовало о тенденции к уменьшению спазма артериол и увеличению притока крови в регион. Подтверждением снижения внутрисосудистого сопротивления явилось уменьшение AmaxCF/М х 100 % в 1-й группе с 11,81 ± 0,67 до 9,6 ± 0,72 (р < 0,05). Во 2-й группе колебания LF и CF, а также AmaxCF/М х 100 % по завершении курса достоверно не отличались от исходных значений.
При исходном осмотре у пациентов обеих групп выявлялось снижение показателей базального кровотока, который составлял 8,91 ± 1,62, что в 1,9 раза отставало от нормативных параметров (табл. 2). После завершения периода наблюдения показатель базальной микроциркуляции (ПМ) в 1-й группе увеличился в 1,9 раза (с 8,91 ± 0,06 до 17,6 ± 0,18 перф. ед., р < 0,05), тогда как в группе сравнения изменения носили менее выраженный характер.
Таблица 2
Изменение показателей микроциркуляции в тканях десны у больных пародонтозом в динамике наблюдения
Показатели 1-я группа (п = 25) 2-я группа (n = 22)
до лечения после лечения до лечения после лечения
ПМ пф. ед. 8,91 ± 1,62 17,6 ± 1,60*Л 9,9 ± 1,3 11,9 ± 0,63*
СКО, пф. ед. 4,30 ± 0,41 5,16 ± 0,40*Л 4,20 ± 0,31 4,20 ± 0,26*
Коэффициент вариации, % 49,90 ± 1,80 35,5 ± 2,01*Л 48,80 ± 2,42 47,01 ± 2,3*
ИЭМ, усл. ед. 0,70 ± 0,07 1,47 ± 0,10* 0,61 ± 0,08 0,81 ± 0,12*
ДП РКК, % 47,58 ± 2,52 25,78 ± 2,34*Л 49,02 ± 2,81 44,12 ± 2,38*
Примечание: * — достоверность различий между основной группой и группой сравнения; Л — достоверность различии до и после лечения в одной группе; ПМ — периферическая микроциркуляция, ДП РКК — резерв капиллярного кровотока при проведении дыхательной пробы, ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции, СКО — среднеквадратичное отклонение
Об исходном уменьшении перфузии крови через ткани, явлениях ишемии и застоя на уровне микроциркуляторного русла свидетельствовало снижение индекса
эффективности микроциркуляции (ИЭМ), составлявшее в 1-й и 2-й группах по 0,70 ± 0,07 и 0,61 ± 0,08 усл. ед. соответственно. После завершения лечения в основной группе ИЭМ вырос в 2,1 раза и равнялся 1,47 ± 0,10 усл. ед., тогда как в группе сравнения увеличился всего в 0,4 раза (р < 0,05).
О восстановлении активных вазомоторных механизмов в основной группе свидетельствовало увеличение исходно пониженного значения среднего квадратичного отклонения (СКО) в 1,2 раза, а также снижение первоначально повышенного коэффициента вариации (Ку) в 1,4 раза, тогда как в группе сравнения эти показатели достоверно не изменились.
Таким образом, применение идринола для введения с помощью лекарственного электрофореза в комплексном лечении пародонтоза способствовало большему снижению гипоксии, увеличению притока крови в микроциркуляторное русло, снижению периферического сопротивления и вазодилатации, чем в случае применения стандартной методики с введением гальваническим током раствора никотиновой кислоты.
Заключение. У больных с пародонтозом легкой и средней степени выраженности включение в лечебные комплексы лекарственного электрофореза идринола (мельдония) свидетельствует о достаточной эффективности сочетанного физио-фармакологического метода в коррекции гемоциркуляторных расстройств за счет антиспастического действия, активизации микроциркуляции. Полученные данные позволяют расширить сферу применения лекарственного электрофореза препаратов метаболического ряда и рекомендовать метод к включению в программы лечения больных с заболеваниями тканей пародонта.
Список литературы
1. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия : руководство для врачей / Ю. Б. Белоусов, В. С. Моисеев, В. К. Лепахин. — 2-е изд. — М. : Универсум Паблишинг, 2000. — 539 с.
2. Муравянникова Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии / Ж. Г. Муравянникова. — Ростов н/Д : «Феникс», 2002. — 320 с.
3. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 560 с.
4. Пересада О. А. Физико-химическое исследование электрофореза милдроната / О. А. Пересада, В. С. Улащик, И. А. Верес // Здравоохранение. — 2003. — № 2. — С. 14-15.
5. Разумов А. Н. Метаболическое обеспечение процессов восстановления здоровья
с использованием немедикаментозных технологий / А. Н. Разумов, А. Н. Елизаров, В. К. Фролков // Вестн. восстанов. медицины. — 2007. — Т. 20, № 2. — С. 19-21.
6. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е. В. Боровского. — М. : «Медицинское информационное агентство», 2003. — 840 с.
7. Техника и методики физиотерапевтических процедур / Под ред. проф. В. М. Боголюбова. — М. : Медицина, 2003. — 315 с.
INFLUENCE OF IDRINOL ELECTROPHORESIS ON PERIPHERIC MICROCIRCULATION AT PATIENTS WITH PARODONTOSIS
V. A. Drobyshev, P. V. Lysakov. A. G. Kokoulin. V. A. Poplavskaya. O. M. Strepetov
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
The condition of peripheric microcirculation at 47 patients with parodontosis in treatment dynamics optimized by idrinol electrophoresis is studied. After a three-week rehabilitation course the microcirculation indicator augmentation in gingiva tissues by 1,9 times, depression (by 1,23 times) intravascular resistance, augmentation of amplitude of vasculomotor fluctuations by 1,2 times from reference values is revealed. That authentically exceeded indicators in group of comparison and indicated significant improvement of peripheric microcirculation.
Keywords: parodontosis, inrinol, peripheric microcirculation, medicinal electrophoresis, capillary blood flow.
About authors:
Drobyshev Victor Anatolevich — doctor of medical science, professor of the chair of rehabilitation medicine with courses of physiotherapy, balneology and exercise therapy at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: Doctorvik@yandex.ru
Lysakov Pavel Valeryevich — candidate of medical science, assistant of pediatric stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 236-05-98, e-mail: veritas2015@yandex.ru
Kokoulin Anatoly Gennadievich — candidate of medical sciences, assistant professor of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 220-11-61, e-mail: akokoulin62@mail.ru
Poplavskaya Victoria Anatolyevna — senior laboratory assistant of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: vika750424@mail.ru
Strepetov Oleg Mikhaylovich — candidate of medical science, assistant of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: strepom@yandex.ru
List of the Literature:
1. Belousov Y. B. Clinical pharmacology and pharmacotherapy: guidance for doctors / Y. B. Belousov, V. S. Moiseyev, V. K. Lepakhin. — 2nd iss. — M.: Universum of Publishing, 2000. — 539 P.
2. Muravyannikova Z. G. Fundamentals of stomatologic physical therapy / Z. G. Muravyannikova. — Rostov-on-Don: «Phoenix», 2002. — 320 P.
3. Nikolaev A. I. Practical therapeutic odontology / A. I. Nikolaev, L. M. Tsepov. — 2nd prod., rev. and add. — M.: Medical press inform, 2003. — 560 P.
4. Peresada O. A. Physical and chemical research of electrophoresis of mildronate / O. A. Peresada, V. S. Ulashchik, I. A. Veres // Health care. — 2003. — № 2. — P. 14-15.
5. Reasons A. N. Metabolic ensuring processes of recovery of health with use of non-drug technologies / A. N. Razumov, A. N. Yelizarov, V. K. Frolkov // Bulletin of recovery medicine. — 2007. — V. 20, № 2. — P. 19-21.
6. Therapeutic odontology / Under the editorship of E. V. Borovsky. — M.: «Medical news agency», 2003. — 840 P.
7. Equipment and techniques of physiotherapeutic procedures / Under the editorship of the prof. V. M. Bogolyubov. — M.: Medicine, 2003. — 315 P.
