CC BY
15
REFERENCES
1. Yashchuk, A.G. Funkcionirovanie sistemy gemostaza u beremennyh na fone nedifferencirovannoj displazii soedinitel'noj tkani/ A.G. Yashchuk, A.V. Maslennikov, A.A. Shiryaev// Prakticheskaja medicina.- 2016. - №1 (93). - S. 37-40. (In Russ.).
2. Maslennikov, A.V. Sostoyanie sosudisto-trombocitarnogo zvena gemostaza u beremennyh na fone nedifferencirovannoj displazii soedinitel'noj tkani/ A.V. Maslennikov, A.G. YAshchuk// Tromboz, gemostaz i reologiya. - 2016. - № S3 - T.67. - S. 282-283. (In Russ.).
3. Kadurina, T.I. Gorbunova V.N. Displaziya soedinitel'noj tkani.- SPb.: ELBI-SPb, 2009. - s.11-70. (In Russ.).
УДК 617.713
© Коллектив авторов, 2019
Э.Ф. Тазиева1, А.С. Вафиев1,2, Р.Р. Саттарова2, Т.Р. Мухамадеев1,2 ВЛИЯНИЕ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА РОГОВИЦЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОТОТИПАМИ КОЖИ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа, 2ЗАО «Оптимедсервис», г. Уфа
Цель работы - оценить изменение биомеханических свойств роговицы после операции LASIK и FemtoLASIK у пациентов с разными фототипами кожи. В исследовании приняли участие 55 человек (108 глаз): 25 женщин и 30 мужчин в возрасте от 18 до 49 лет. Пациентам выполнены операции LASIK (57 глаз) и FemtoLASIK (51 глаз). Определены биомеханические свойства роговицы на анализаторе Ocular Response Analyzer II (ORA) до и после хирургических вмешательств у пациентов с разными фототипами кожи (I фототип - 14 человек, II - 12 человек, III - 19 человек и IV фототип - 10 человек). Сравнительный анализ биомеханических свойств роговицы на анализаторе ORA II до и после эксимерлазерных операций у пациентов с I-IV фототипами кожи показал, что величина корнеального гистерезиса и фактор резистентности роговицы ослабляются после проведения вмешательства вне зависимости от фототипа кожи.
Ключевые слова: роговица, биомеханика, ORA, кожа, LASIK, FEMTO-LASIK.
E.F. Tazieva, A.S. Vafiev, R.R. Sattarova, T.R. Mukhamadeev THE EFFECT OF EXIMERLASER INTERVENTIONS ON THE BIOMECHANICAL PROPERTIES OF CORNEA IN PATIENTS WITH DIFFERENT SKIN PHOTOTYPES
Purpose: To assess changes in the biomechanical properties of the cornea after LASIK and FemtoLASIK at patients with different skin phototypes. The study involved 55 people (108 eyes): 25 women and 30 men aged from 18 to 49 years. On 57 eyes LASIK was performed, on 51 eyes - FemtoLASIK. Determination of the biomechanical properties of the cornea was determined by Ocular Response Analyzer II before and after surgical interventions at patients with different skin phototypes (phototype I - 14 people, II -12 people, III - 19 people and IV - 10 people). A comparative analysis of the biomechanical properties of the cornea on the ORA II analyzer before and after excimer laser operations in patients with skin phototype I-IV showed that the magnitude of corneal hysteresis and the cornea resistance factor are weakened after the intervention, regardless of the skin phototype.
Key words: cornea, biomechanics, ORA, skin, LASIK, FEMTO-LASIK.
Сродство роговицы с кожей объясняется ее эктодермальным происхождением [3]. На этом основании Т. Фицпатриком предложена шкала типов кожи [6], описывающая визуальную оценку параметров (цвет кожи, цвет глаз), выяснение таких феноменов, как ожоговая реакция кожи на солнце, способность кожи к загару и ответ кожи на УФ-излучение (появление веснушек, пигментации и т.д.). Лица с I и II фототипами относятся к меланодефицитному типу, в их коже содержится феомеланин, который является нестабильной формой пигмента. Его защитные свойства не высокие, он легко окисляется по свободнорадикальному механизму в условиях избыточного облучения УФ-лучами и неспособен выполнять защитные функции. Развитие экзогенных фотодерматозов также во многом определяется фототипом кожи и чаще возникает у людей с 1-Ш фототипами [5].
Механизм лазерных кераторефракцион-ных операций предполагает ослабление биомеханических свойств роговицы [4]. Так, по данным M. Bashour с соавт., исследовавших 926 пациентов (1852 глаза) после лазерного керато-милеза in situ (LASIK). У 14% пациентов было зарегистрировано значительное истончение эпителия роговицы. При этом у пациентов с I и II типами кожи относительный риск эпителиального дефекта был в 10 раз выше, чем у пациентов с остальными типами. У пациентов в возрасте старше 40 лет риск эпителиального дефекта был в 6 раз больше, чем у других пациентов. У лиц с более светлыми волосами или цветом глаз он был в 2-3 раза больше, чем у пациентов с более темными волосами и глазами [7]. У пациентов с хроническими рецидивирующими дерматозами (псориаз, атопии кожи) обнаружены менее стабильные функциональные результаты после LASIK [2]. Фототип кожи
теоретически мог бы являться одним из прогностических факторов послеоперационного состояния роговицы, в том числе и в плане риска развития эктазии роговицы.
Цель исследования - оценить изменение биомеханических свойств роговицы после LASIK и FemtoLASIK у пациентов с разными фототипами кожи.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 55 человек (108 глаз): 25 женщин (45,5%) и 30 мужчин (54,5%) в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст 31±7,5 года). На 57 глазах были выполнены операции LASIK (микрокератом Med-Logics ML-7, США; эксимерный лазер Nidek CXIII, Япония), на 51 глазу - FemtoLASIK (Al-con LenSx, США). Рефракционные вмешательства проводились в Центре лазерного восстановления зрения (ЦЛВЗ) OPTIMED г. Уфы в период с января по февраль 2019 года. На анализаторе Ocular Response Analyzer II (Reichert Ophthalmic Instruments, США) изучали биомеханические свойства роговицы: внутриглазное давление (ВГД) по Гольдману (IOPg), корне-альный гистерезис (CH), роговично-компенсированное внутриглазное давление (ВГД) (IOPcc), фактор резистентности роговицы
(CRF) до и после проведённых хирургических вмешательств. Измерение ВГД, проведенное методом пневмокомпрессии на анализаторе ORA II сопоставлялось с результатами измерения по Гольдману и автоматически определяли показатель, характеризующий вязкое затухание в роговичной ткани (корнеальный гистерезис) [8-10], и фактор резистентности роговицы (ФРР), в большей степени отражающий эластические свойства роговицы [1]. Определение фототипа кожи пациентов проводили по классификации Т. Фицпатрика: I, II, III и IV фототипы [6]. Пациенты с V («азиатским») и VI («африканским») фототипами кожи не были включены в исследование. Для статистической обработки использовали программы Excel и Statistica 10.0. С учетом малых размеров выборок для межгруппового сравнения результатов использовался непараметрический критерий Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
Всего в исследовании приняли участие 14 человек с I фототипом кожи, 12 человек со II, 19 человек с III и 10 человек с IV фототипами кожи. Соотношение показателей биомеханических свойств роговицы до и после эксимерла-зерных вмешательств проводили у пациентов с I-IV фототипами кожи (см. таблицу и рисунок).
Таблица
Биомеханические свойства роговицы до и после операции, M±m
Фототип кожи по Т.Фицпатрику Этап IOPcc, мм рт.ст. CH, мм рт.ст. IOPg, мм рт.ст. CRF, мм рт.ст.
I (n=14) До операции 16,8±3,98 10,82±1,85 16,96±3,73 11,22±1,85
После операции 16,9±3,5 9,15±1,49 * 15,03±3,44 * 9,2±1,53 *
II (n=12) До операции 16,69±2,64 9,66±1,36 15,37±3,73 9,75±2,02
После операции 17,3±2,95 8,3±1,72 * 14,41±3,1 8,4±1,74 *
III (n=19) До операции 16,51±3,72 10,17±1,5 15,84±3,63 10,3±1,54
После операции 15,31±3,66 8,73±1,19 * 12,63±4,0 8,13±1,57 *
IV (n=10) До операции 16,08±1,79 10,3±1,47 15,53±2,1 10,2±1,77
После операции 15,02±1,79 9,13±1,61* 12,92±2,96 * 8,42±1,99 *
£ 18~ ф
S 16-
1210-S -6420-
Í Л
X
я*
é т
Ф а 4
asga
X о у,
ó I ё _ S
фототип кожи IV
Y
I I i i III
asa? asa
lilt till a i а г а к a s
8 В fc 1 g £ fe I
* u £ я « it
u g u g
Рис. Корнеальный гистерезис CH и фактор резистентности роговицы CRF до и после операции у пациентов с различными фототипами кожи
i !
Таким образом, корнеальный гистерезис и фактор резистентности роговицы снижаются после эксимерлазерных вмешательств независимо от фототипа кожи. Полученные данные сопоставимы с результатами Бубновой И.А. (2011), отметившей ослабление биомеханических свойств роговицы после операции, то есть снижение у пациентов корнеаль-ного гистерезиса в среднем на 2,74±0,32 мм рт. ст., снижение фактора резистентности роговицы в среднем на 3,49±0,54 мм рт. ст. [4].
Заключение
Сравнительный анализ биомеханических свойств роговицы на анализаторе ORA II до и после эксимерлазерных операций у пациентов с I-IV фототипами кожи показал, что величина корнеального гистерезиса и фактор резистентности роговицы ослабляются после проведения вмешательства вне зависимости от фототипа кожи.
Сведения об авторах статьи: Тазиева Элина Фаритовна - студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: tazievaelina14@mail.ru.
Вафиев Александр Сергеевич - старший лаборант кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, младший научный сотрудник ЗАО «Оптимедсервис». Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 28291-79. E-mail: a.s.vafiev@gmail.com.
Саттарова Рима Разяновна - врач-офтальмолог Центра лазерного восстановления зрения «Оптимед». Адрес: 450059, г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 8. E-mail: office@optimed-ufa.ru.
Мухамадеев Тимур Рафаэльевич - д.м.н., доцент, профессор кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 282-91-79. E-mail: photobgmu@gmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов, Ю.С. Толщина и биохимические свойства роговицы: как их измерить и какие факторы на них влияют [Текст]/ Ю.С. Астахов, В.В. Потемкин // Офтальмологические ведомости, 2008. - № 9. - С. 36-43.
2. Балашевич, Л.И. Влияние хронических рецидивирующих дерматозов на исходы лазерного кератомилеза in situ (LASIK) [Текст]/ Л.И. Балашевич, Ф.О. Касымов // Офтальмохирургия, 2006. - N° 4. - С. 21-32.
3. Балашевич, Л.И. Значение состояния кожи для результатов эксимерлазерных вмешательств / Балашевич, Л.И., Касымов Ф.О. // Рефракционная хирургия и офтальмология - 2006. - № 1. - С.22-25.
4. Бубнова И.А. Методы оценки и клиническое значение биомеханических свойств роговицы (клинико-экспериментальное исследование) [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук (14.01.07) / Бубнова Ирина Алексеевна; ГУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН» - М., 2011. - 162 с.
5. Горячкина М.В. Кожа и солнце: клинические проявления и современная профилактика фотодерматозов / М.В. Горячкина, Т.А. Белоусова // Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). - 2015. - № 2. - С. 12-17.
6. Фицпатрик, Т. Дерматология: атлас-справочник/ Т. Фицпатрик [и др.]// М.: Практика, 1999. - 1088 с.
7. Bashour M. Risk factors for epithelial erosions in laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2002; 28(10): 1780-1788.
8. Karmel M. New tonometry-the search for true IOP// EyeNet. http://www.aao.org/news/ eyenet/200505/. (May 2005)
9. Luce DA. Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer. J. Cataract Refract. Surg. 2005; 31. (1): 156-162.
10. Luce DA, Taylor D. Reichert ocular response analyzer measures corneal biomechanical properties and IOP provides new indicators for corneal specialties and glaucoma management. Reichert Ophthalmic Instruments; 2005; p. 12.
REFERENCES
1. Astakhov YuS. Corneal thickness and biochemical properties: how to measure them and what factors influence them 2008; (9): 36-43. (In Russ.).
2. Balashevich LI. Kasymov FO. Effect of chronic recurrent dermatosis on in situ outcomes of laser keratomileusis (LASIK) 2006; (4): 2132. (In Russ.).
3. Balashevich LI. Kasymov FO. The value of the skin condition for the results of excimer laser interventions 2006; (1): 22-25. (In Russ.).
4. Bubnova IA. Evaluation methods and the clinical significance of the biomechanical properties of the cornea (clinical and experimental study). DSc dissertation. Moscow, 2011; 162 p. (In Russ.).
5. Goryachkina MV. Belousova TA. Skin and sun: clinical manifestations and modern prevention of photodermatosis. Consilium Medicum. Dermatology. 2015; (2): 12-17. (In Russ.).
6. Fitzpatrick T, Johnson R, Wolfe K, Polano K, Surmond D. Dermatology. Atlas Reference. Moscow: Praktika, 1999; 1088 p. (In Russ.).
7. Bashour M. Risk factors for epithelial erosions in laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2002; 28(10): 1780-1788.
8. Karmel M. New tonometry—the search for true IOP// EyeNet. http://www.aao.org/news/ eyenet/200505/. (May 2005)
9. Luce DA. Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer. J. Cataract Refract. Surg. 2005; 31. (1): 156-162.
10. Luce DA, Taylor D. Reichert ocular response analyzer measures corneal biomechanical properties and IOP provides new indicators for corneal specialties and glaucoma management. Reichert Ophthalmic Instruments; 2005; p. 12.
