CC BY
139
подавляющее большинство морфометрических и количественных гистоэнзимологических исследований яичников - экспериментального характера. Существуют лишь единичные исследования, более или менее полно описывающие морфологию яичника человека и дающие количественную оценку активности ферментов [5,26,28], что обусловлено объективными трудностями получения материала для исследования. Действительно, при взятии аутоп-сийного материала не всегда есть возможность получить данные о соматическом здоровье и репродуктивной функции, позволяющие оценивать исследуемый яичник как здоровый, поэтому в лучшем случае учитывается лишь возраст женщины. При изучении гистофизиологии яичника человека значительно сложнее, чем в условиях эксперимента на животных, использовать весь арсенал иммуно-гистохимических методик, позволяющий получить максимум информации об органе, поэтому часто используются лишь 1-2 методики. Трудности создают и установленные сроки аутопсии, которые делают практически невозможным изучение ферментных систем яичника человека на тканевом и клеточном уровнях. Слабая изученность нормальной морфологии и гистоэнзимологии яичников женщин не позволяет адекватно оценить морфофункциональные изменения яичников при патологии и выбрать оптимальный объём оперативного вмешательства. Вместе с тем, при внедрении лапароскопии появилась возможность производить биопсию яичника, не влияя на его дальнейшее функционирование [12,23]. Вышеизложенное делает необходимым применение комплексного подхода к изучению состояния яичников: прижизненное макроскопическое исследование; анализ кровотока; морфометрическое и количественное гистоэнзимологическое изучение биоптатов яичников; оценка эндокринной функции яичников и определение содержания в крови управляющих функцией яичников гонадотропных гормонов.
Литература
1. Бачалдин С.Л. Морфометрические и гистохимические особенности яичников новорожденных в зависимости от причин смерти: Дис...канд.мед.наук. Владивосток, 1994.
2. Боровая Т.Г. Фолликулогенез и факторы его модуляции: Дис...докт.мед. наук. М., 1993.
3. Боярский К.Ю. // Проблемы репродукции. 2002, № 3. С. 36-43.
4. Баскаков П.Н., Литвинов В.В., Ваниев Р. А., Маркевич Э.Г., Лившиц .В. // Пробл. репродукции. 1997, № 3. С. 70-71.
5. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М., 1983.
6. Волкова О.В., Миловидова Н.С., Петропавловская М.С. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1987. № 5. С. 71-78.
7. Гистология / Под ред. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. М., 2001.
8. Квилидзе В.Е. Морфофункциональные особенности яичников в процессе старения организма: Дис...канд.мед.наук. М., 1980.
9. Кеттайл В.М., Арки Р. А. Патофизиология эндокринной системы. СПб, 2001.
10. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.Б. М., 1997.
11. Ковальский Г.Б., Китаев Э.М., Рыжавский Б.Я. Структурные основы генеративной и эндокринной функций яичников в норме и при патологии. СПб, 1996.
12. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. М., 2000.
13. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. // Акушерство и гинекология. 1997, № 3. С. 5-8.
14. Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Савельевой Г.М., Федорова И.В. М., 2000.
15. Манухин И.Б., Высоцкий ММ., Авалиани Х.Д.//Вестн. акушерства и гинекологии. 2001. № 3-4. С. 27-29.
16. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Вихляевой Е.М. М., 1997. 768 с.
17. Сапин М.Р., Белич Г.Л. Анатомия человека. 2-е изд. М.,1996. Т. 1-2.
18. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М.,
1993.
19. Селезнева Н.Д. // Акушерство и гинекология. 1984, №8. С. 65-68.
20. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опу-
холи и опухолевидные образования яичников. М., 1999.
21. Терехова МН. О весовой характеристике и асимметрии яичников в постнатальном периоде онтогенеза: Деп. рук. М., 1995.
22. Терехова МН. Некоторые морфологические и гистохимические данные о развитии женских гонад в постнатальном онтогенезе: Деп. рук. М., 1997.
23. Цивьян Б.Л., Макляк А.Н., Беженарь В.Ф. // Журн. акушерства и женских болезней. 2001. Т. 50, № 3. С. 63-65.
24. Этинген Л.Е. Сосуды яичника. Душанбе, 1967.
25. Bao В., Garverick H.A. // J.Anim. Sci, 1998. Vol.76, №1. P.1903-1921.
26. Brarmstrom M., Zackrisson U., Hagstrom H.G. et al. // J. Fertil. and Steril. 1998. Vol.69, №3. P. 435-442.
27. Dunaif A., Givens J.R., Haseltine F. The Polycyctic Ovaiy Syndrome. Cambridge, 1992.
28. Erickson G., Shimasaki S. // Trends Endocrinol. Metab. 2000, №11. P.193-198.
29. Hodgen G.D. // J. Hum. Reprod. 1989, №4. P.37-46.
THE MORPHOLOGY OF OVARIES IN DIFFERENT PERIODS OF ONTOGENESIS
Yu. D. OBUKHOVA
Orenburg State Medical Academy Anthroponomy Department
This article gives a general information about embryogenesis of female gonads, data of morphology and histofunctional interrelations in the main components of the ovary in different periods of postnatal ontogenesis. The critical analysis of literature published in recent years has revealed the disputable issues. That gives us an opportunity to come to the conclusion, that it is necessary to apply comprehensive approach for studying the morphology of female ovaries.
Key words: ovary, embryogenesis, morphology, ontogenesis.
УДК 614.7
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
Е.Д. БЕРЕСТЕНКО, Ю.И. ГРИГОРЬЕВ*
В статье представлен обзор литературы, посвященный оценке влияния
антропогенной нагрузки на состояние здоровья человека.
Ключевые слова: экологические условия, здоровье.
ВОЗ и ЮНИСЭФ на состоявшейся в 1978 г в Алма-Ате международной конференции по первичной медико-санитарной помощи было подтверждено определение понятия «здоровье», данное ранее в 1948 г. Кроме того, была отмечена важность профилактических мероприятий: «...здоровье... является основным правом человека, и ... достижение возможно высшего уровня здоровья составляет наиболее важную всемирную социальную задачу, для выполнения которой необходимо совместные усилия многих других социальных и экономических секторов в дополнение к сектору здравоохранения» [26].
В РФ в последние десятилетия наблюдается ухудшение состояние здоровья населения. В частности, в период 1990-2006 гг. общее количество зарегистрированных больных увеличилось на 36,6%, а с впервые в жизни зарегистрированным диагнозом - на 13% [23].
Немаловажной проблемой, связанной с состоянием здоровья населения, является неблагоприятная демографическая ситуация [23]. Низкая рождаемость, высокая смертность, большой процент бесплодных браков -все это переводит чисто медицинскую проблему в ранг государственной, так как нехватка рабочих ресурсов в ближайшие годы может сказаться на экономической безопасности страны. Правительством РФ предпринимаются значительные меры для решения этой проблемы. Приоритетный национальный проект «Здоровье», концепция демографической политики России на период до 2025 г. призваны переломить существующую ситуацию [5,9,10].
Особенно важным в этой связи является оценка здоровья, в том числе и репродуктивного, девочек и девушек, так как они являются резервом для воспроизводства нового здорового поколения. Обобщенных методик, характеризующих репродуктивное здоровье, пока не разработано, поэтому в большинстве случаев используются методы исследований, применяемые для оценки общественного здоровья, с рассмотрением лишь отдельных его составляющих. Тем не менее, среди них можно выделить три группы факторов:
1) демографические показатели данного региона (общие и специальные коэффициенты естественного движения населения, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность);
Тульский государственный педагогический университет им. Л.Н.Толстого, Тула, 300026, пр-т. Ленина, 125, тел. (4872) 35-90-51
2) некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья населения исследуемого региона (частота экстрагенитальной патологии беременных, характер гестационных осложнений и осложнений родового акта, частота бесплодия в браке, распространенность генитальной и экст-рагенитальной патологии, частота нарушений сексуального здоровья, распространенность ИППП);
3) медико-статистические данные о распространенности использования тех или иных методов контрацепции и частоте искусственного прерывания беременности » [33].
Антропогенно измененная среда является одним из факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на состояние здоровья человека. В 2006 г. в списке наиболее загрязненных территорий по всему миру, который формируется по заключению международного экспертного совета, было 35 регионов в разных странах мира, причем девять из них - в России. Три города из этого списка номинантов были включены в итоговый список из 10 наиболее загрязненных территорий мира - это Дзержинск, Норильск и Дальнегорск [28].
В связи с этим необходимо подчеркнуть, что еще в 2003 г. Ю.П. Гичев отмечал «Принимая во внимание сведения о том, что более половины территории России характеризуется экологически неблагоприятными условиями, около 60% источников питьевого водоснабжения не соответствуют нормальным требованиям и более 60-70% населения постоянно проживает на экологически пораженных территориях, следует признать более справедливыми расчеты, определяющие долевой вклад экологического фактора в ухудшение здоровья и основные формы патологии в пределах 40-60%» [6].
Тульская область является ярким примером такого региона. Она отнесена к территориям с высоким уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды. Следует, однако, указать, что она не имеет статуса территории с чрезвычайной экологической ситуацией. В перечень «горячих точек» химического загрязнения окружающей среды в масштабах России попали Новомосковск и районы г. Тулы, находящиеся в зоне влияния выбросов ОАО «Тулачермет» [28]. Разграничение территории Тульской области на две эколого-географические зоны - северо-западную (лесную) и юго-восточную (лесостепную) [29] обусловлено исторически сложившимся рубежом, проходившем по «засечной» черте. Кроме того, такое деление обусловлено и размещением добывающей и химической промышленности, а также уровнем ущерба природе от действующих предприятий преимущественно в юговосточной зоне, которая к тому же наиболее пострадала вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. В то же время Тульская область является одним из наиболее сложных в демографическом отношении регионов России. Так, по сведениям Туластата, естественная убыль населения только в январе-июне 2009 года составила 8242 человека. За этот период число умерших превысило показатель родившихся в 2,1 раза [7].
По показателям общей заболеваемости населения наиболее благополучными являются районы северо-западной части области, а неблагополучными - юго-восточной зоны [11]. Вместе с тем, наблюдается высокая нагрузка в Туле, которая характеризуется высокими уровнями антропогенных загрязнений.
Многочисленные исследования последних лет отражают влияние антропогенно измененной среды на состояние здоровья населения России. Показано, что загрязнение окружающей среды в промышленном центре является значимым фактором риска для здоровья населения [30,32].
Выявлена зависимость уровня заболеваемости населения от содержания химических элементов и их соединений в почвах, водах, воздухе. Присутствие в атмосферном воздухе оксидов азота, оксида углерода, сернистого ангидрида способствует развитию легочных патологий, заболеваний мочеполовой системы, врожденных аномалий. Загрязнение почв минеральными удобрениями и пестицидами влияет на заболеваемость системы кровообращения и мочеполовой системы. Низкое качество питьевой воды увеличивает риски заболеваемости мочеполовой системы, органов пищеварения, органов кровообращения [19].
Как правило, в ряде случаев, антропогенно измененная среда может оказаться своеобразной «миной замедленного действия», и последствия воздействия неблагоприятных факторов сказываются через много лет. Так, например, в г. Кемерово за последние 10 лет отмечен рост заболеваемости детей и взрослого населения (уровень роста числа заболеваний от 150 до 300%), сокращение продолжительности жизни, зафиксирован рост числа онкологических заболеваний. Все это является последствием «экологического удара» по здоровью населения 20-30 лет назад. Прошлый экологический ущерб от отходов деятельности Абагурской агломерационно-обогатительной фабрики привел к тому, что заболеваемость населения в прилежащем поселке значительно превышала средний общегородской ее уровень [8].
Доказанность негативного влияния антропогенно измененной среды приводит к тому, что анализ территориальной структуры заболеваемости в населенных пунктах с неоднородным размещением техногенных образований предлагается использовать как показатель состояния окружающей среды и значимости источников вторичного загрязнения окружающей среды в формировании экологической ситуации [20].
Проводимые исследования показывают, что оценка риска в экологии человека является перспективным направлением, позволяющим разрабатывать программы внедрения управляющих решений, повышающих уровень и качество здоровья населения. Предлагаемые алгоритмы оценки риска способствуют осуществлению более эффективного управления им в крупном промышленном городе [31].
Репродуктивное здоровье также реагирует на неблагоприятную экологическую обстановку. Так, анализ результатов комплексных углублен-
ных исследований, проведенных рядом авторов, позволил выявить особенности репродуктивной патологии женщин, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов среды обитания [3,24]. При этом у девушек-подростков в 25% наблюдений были диагностированы нарушения индивидуального полового развития. У женщин фертильного возраста, работающих в потенциально вредных условиях производственной среды и проживающих в условиях аэротехногенного загрязнения окружающей среды достоверно чаще отмечены нарушения овариально-менструального цикла, эктопии шейки матки, воспалительные заболевания влагалища и внутренних гениталий, осложнения течения беременности, родов и послеродового периода, осложнения течения неонатального периода у детей [1]. Установлено, что репродуктивное здоровье девочек пубертатного периода, проживающих в промышленном городе, зависит от уровня загрязнения окружающей среды, и проявляется у них ростом распространённости нарушений менструального цикла. Кроме того, отмечено, что на становление репродуктивной системы девочек в городе с развитой чёрной металлургией оказывает достоверное влияние комплекс взаимосвязанных факторов, среди которых ведущими являются экологические и медико-социальные [21].
К одному из основных понятий в биологии относится понятие адаптации. Это процесс, направленный на сохранение гомеостаза, т.е. на состояние стабильности организма, сутью которого считается приспособление организма к меняющимся условиям окружающей среды. Очевидно, что чем ниже исходный уровень адаптационных возможностей организма, тем быстрее происхо-дёит дестабилизация защитных сил и срыв адаптационных механизмов. В настоящее время остро стоит проблема разработки комплексных программ, которые должны способствовать более эффективной охране здоровья населения с учетом адаптивных возможностей организма. Многочисленными исследованиями показана взаимосвязь показателей функционального состояния и адаптации организма к различным условиям среды [4,13,36].
При оценке степени влияния экологически неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения обследуются большие когорты людей. Исходя из этого, применяемые методы должны быть просты в использовании, давать достоверный результат, не допускающий возможности двоякого трактования, с возможностью обследования за короткое время большого количества людей.
Классическим методом, позволяющим оценить уровень физического развития, является антропометрия. Антропометрические показатели широко применяются в различных исследованиях, их можно рассматривать во временном разрезе, они могут служить своеобразным индикатором изменения состояния здоровья в зависимости от внешних факторов, в том числе экономических и экологических [22].
Исследования последних лет показывают зависимость антропометрических показателей от степени загрязнения окружающей среды. Установлено, что в условиях высокого уровня атмосферного загрязнения в крупном промышленном центре у детей 7-10 лет происходит снижение роста, а вес и окружность грудной клетки повышаются. Выявлена корреляционная зависимость между атмосферным загрязнением и физическим развитием, а также связь между дисгармоничным физическим развитием и кратностью заболеваний [15].
Котышевой Е.Н. и соавт. [17] выявлена зависимость антропометрических признаков физического развития у детей 5-7 лет от химического загрязнения атмосферного воздуха в районе их проживания. При этом также были обнаружены половые различия, которые проявлялись снижением всех размерно-весовых характеристик у мальчиков, массы тела и окружности грудной клетки у девочек, а также увеличением вариативности признаков, в основном за счет низких, в том числе и крайних градаций. Также выявлена обусловленность некоторой астенизации телосложения девочек химическим загрязнением атмосферного воздуха.
Ю.А. Желтиковым [12] обосновано положение о том, что на территориях Тульской области, загрязненных радиоактивными веществами с уровнем гамма - фона в пределах 29-44 мк/Рч, происходит ускоренное увеличение антропометрических показателей при общем снижении функциональных резервов организма у детей в возрасте 12-14 лет. Кроме того, показано, что уровень антропогенной загрязненности среды обитания определяет у детей школьного возраста особенности развития телосложения. Так, Новикова И.С. выявила три типа формирования телосложения школьников, различающиеся интенсивностью изменчивости антропометрических показателей на территории урбанизированного центра - г. Тулы под влиянием специфических экологических условий [25].
Ю.И. Половко [27] обнаружено наличие разных темпов ростовых процессов у подростков Ростовской области, проживающих в регионах с разным эколого-биохимическим благополучием. Это проявлялось повышением антропометрических показателей, увеличением спектра «крайних» соматотипов (астеников и особенно гиперстеников) в экологически неблагоприятной зоне.
Еще одним параметром, позволяющим оценить степень негативного воздействия антропогенно измененной среды на состояние здоровья людей, является изучение распространенности врожденных пороков, в том числе малых аномалий развития (МАР), или, по другой терминологии, дизэмбрио-генетических стигм. Некоторые исследователи указывают, что МАР могут служить маркерами различных видов патологии. Стигмы дизэмбриогенеза -это малые пороки развития, которые являются результатом воздействия в эмбриогенезе различных неблагоприятных факторов. Дизэмбриогенетиче-ские стигмы часто встречаются у детей с внутриутробным поражением, при хромосомных синдромах и наследственных заболеваниях. Если же малые аномалии развития обнаружены в большом количестве у новорожденных,
перенесших асфиксию или родовую травму, то это является основой для интерпретации таких состояний как развившихся на фоне нарушения внутриутробного развития. Высокий порог стигматизации, когда число стигм у одного больного превышает 5-7, косвенно свидетельствует о неблагоприятном течении внутриутробного развития [34].
Известно, что множественные дизэмбриогенетические стигмы в области головы и лица часто сопровождают аномалии и пороки развития мозга. Клинические наблюдения показывают, что такие аномалии развития сочетаются с уплощением основания черепа, а также с сужением большого затылочного отверстия и недоразвитием решетчатых костей [2]. Достоверно часто встречаются дизграфические признаки при заболеваниях верхнего отдела пищеварительного тракта (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия) [16]. Диагностически значимыми врожденными МАР при ихтиозах и эритродермиях являются гипоплазия эмали, сочетанные нарушения положения зуба, скученное положение смежных зубов [14]. Описаны также малые аномалии развития, имеющие диагностическую значимость при различных формах врожденной патологии сердца [18].
Кроме того, литературные источники свидетельствуют, что появление множественных стигм отмечено в экологически неблагополучных зонах, а также на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС. На примере Чернобыля при изучении влияния радионуклеидов на организм человека было установлено, что индекс разрыва хромосом коррелировал с уровнем стигм дизэмбриогенеза [35].
Таким образом, проведенный анализ литературы свидетельствует о том, что оценка степени негативного влияния антропогенно измененной среды на состояние здоровья населения в различных экологоклиматических зонах может способствовать разработке профилактических мероприятий, направленных на корректировку медико-демографической ситуации с целью ее стабилизации и улучшения.
Литература
1. Алексеев В.Б. Гигиеническая оценка ведущих факторов риска репродуктивной патологии женщин и основные направления профилактических мероприятий в условиях промышленного региона: автореферат дис. ... д-ра мед. наук. Пермь, 2009. 49 с.
2. Бадалян Л.О. Руководство по неврологии раннего детского возраста. / Л.О. Бадалян, Л. Т Журба., Н. М. Всеволожская. Киев.: Здоровья, 1980. 525 с.
3. Баранов А.Н., Лебедева Т.Б. Медико-экологические аспекты физического и полового развития // Журнал акушерства и женских болезней.
2005. № 1. С. 52-56.
4. Батоцыренова Т.Е. Эколого-физиологические и этнические особенности адаптационных реакций организма студентов из различных природно-климатических регионов: автореф. дис... д-ра биол. Наук. Москва, 2007. 35 с.
5. Бурханова И., Ткач А. Кто вылечит нашу медицину? «Парламентская газета», 11 декабря 2009 года [Электронный ресурс]. ЦК.Ь
www.demoscope.ru/weekly/2009/0403/gazeta016.рЬр. (дата обращения -09.11.2009 г.)
6. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека: аналит. обзор // ГПНТБ СО РАН. Новосибирск, 2003. 138 с.
7. Городской портал MySLO.ru [Электронный ресурс]. и^ www.tula.rodgor.ru/news/t_gorod_oblast/7433, (дата обращения 01.10.2009 г).
8. Горякина Е. С. Влияние объектов прошлого экологического ущерба на здоровье населения Кемеровской области // ЭКО-бюллетень ИнЭкА. 2006, № 4. С. 11-12
9. Демографические исследования. Научный интернет-журнал. http://www.demographia.ru/articles N/index.html?idR =5&idArt=947 дата обращения 01.10.2009 г).
10. Демографические исследования. Научный интернет-журнал.
http://www.demographia.ru/articles N/index.html?idR=____21 &dArt= 1533#2
(дата обращения 01.10.2009 г).
11. Желтиков А.А. Экологическое состояние и здоровье жителей Тульской области / А.А. Желтиков. Москва-Тула: изд-во ТГПУ им. Л.Н.Толстого, 1999. 92 с.
12. Желтиков Ю.А. Сравнительное изучение особенностей формирования морфофункциональных характеристик детей различных регионов Тульской области : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва. 2009. 22 с.
13. Ишмухаметов Г.И. Сравнительная оценка физического состояния подростков, проживающих в разных экологических условиях Пермского края / Г.И.Ишмухаметов, Н.П. Горбунов // Физическая культура.
2006, №3. С. 27-31
14. Карасев Е.А. Оценка роли некоторых экзогенных и эндогенных факторов в формировании моногенных дерматозов в условиях индустриального мегаполиса: автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2006. 24 с.
15. Климов П.В. Влияние атмосферного загрязнения на основные соматометрические показатели и физическое развитие детей крупного промышленного города: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Новокузнецк. 2005. 21 с.
16. Коржов И.С. Фенотипические и висцеральные признаки диспла-
зии соединительной ткани у детей с заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта // Мать и дитя в Кузбассе. 2007, №1 (28). С. 23-26.
17. Котышева Е.Н. Анализ антропометрических показателей физического развития детей 5-7 лет в условиях промышленного города / Е.Н. Котышева, Н.А. Дзюндзя, М.Ю. Болотская // Педиатрия. 2008. Т. 87, № 2. С. 140-143
18. Кулешов Н.П. Молекулярно-цитогенетические методы в диагностике хромосомных болезней / Н.П. Кулешов, Г.Р.Мутовин. О.Б. Барцева, Дж.М. Атаева // Медицинский научный и учебно- методический журнал.
2007, № 37. С. 66-85
19. Лиходумова И.Н. Оценка экологического риска населения Севе-ро-казахстанской области: автореф. дис. . канд. биол. наук. Барнаул. 2009. 24 с.
20. Марусалова Т.В. Комплексная экологическая оценка территории и пути нормализации ее состояния : автореф. дис. ... канд. биол. наук. М.
2008. 23 с.
21. Медведева Ю.Г. Клинико-эпидемиологическое исследование репродуктивного здоровья девочек, проживающих в экологически неблагоприятной зоне: автореф. дисс ... канд. мед. наук. СПб. 2006. 23 с.
22. Миронов Б.Н. Биологический статус населения Санкт-Петербурга в 1946-2005 годы (по антропометрическим данным о новорожденных и их матерей) // Мир России. Социология, этнология. 2007. Том XVI, №1. С. 99-146.
23. Население и общество. Электронная версия бюллетеня
института демографии Государственного университета - Высшей школы экономики. [Электронный ресурс]. URL: http: // www. demo-
scope.ru/weekly/2008/0331/barom01.php (дата обращения - 09.11.2009 г.)
24. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями). СПб, 2005. 215с.
25. Новикова И.С. Сравнительное изучение особенностей формирования морфофункциональных характеристик школьников г. Тулы: автореф. дис. ... канд. биол. наук. М. 2005. 24 с.
26. Первичная медико-санитарная помощь: Отчет о международной
конференции по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6-12 сентября 1978 г., проведенной совместно Всемирной организацией здравоохранения и Детским фондом Организации Объединенных Наций. Женева, ВОЗ, 1978 г. [Электронный ресурс] URL http://
w. euro. who. int/AboutWHO/Policy/200108 27_ 1?language=russian (дата обращения - 09.11.2009 г.)
27. Половко Ю.И. Особенности адаптации к условиям внешней среды у подростков, проживающих в различных экологических регионах : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов. 2009. 24 с.
28. Ревич Б.А. «Горячие точки» химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения России // под ред. В.М. Захарова. М.: Акрополь, Общественная палата РФ, 2007. 192 с.
29. Реестр растительного покрова Тульской области / Л. Ф. Тарари-на [и др.]. Тула, 1989. Т. 1. С. 134-135
30. Сенотрусова С. В. Влияние загрязнения окружающей среды на заболеваемость населения промышленных городов: автореферат дис ... д-ра. биол. наук. Владивосток. 2005. 44 с.
31. Суржиков В.Д. Оценка и управление риском для здоровья от многокомпонентного загрязнения окружающей среды крупного центра металлургии // Гигиена и санитария. 2006, № 5. С. 32-35
32. Суржиков Д.В. Загрязнение окружающей среды промышленного центра металлургии как фактор риска для здоровья: автореф. дис... д-ра биол. наук. Новокузнецк. 2007. 43 с.
33. Сурмач М.Ю. Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал: методология исследования и оценки // Медицинские новости. 2007, №. 3. С. 40-46.
34. Ходос Х.Г. Малые аномалии развития и их клиническое значение. Иркутск.: Восточно-Сибирское книжное издательство, 1984. 88 с.
35. Чернобыль: долг и мужество: сб. ст. / Под редакцией А.А. Дьяченко. М.: Воениздат, 2001. Т.1. 320 с.
36. Юсупов Р.А. Эколого-физиологическое обоснование методов и средств оптимизации качества жизни и охраны здоровья населения (по материалам республики Татарстан): автореф. дис. д-ра биол.наук. М.
2007. 43 с.
ENVIRONMENTAL FACTORS AND HEALTH STATUS OF POPULATION
E. D. BERESTENKO, YU.I. GRIGORIEV.
Leo Tolstoy State Pedagogical University, Tula Summary
The article provides an overview of publications on the influence of environmental factors on health status of population.
Key words: ecology, health.
