CC BY
82
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.7:312.6(470.55/.58)
З. Ф. Аскарова1, Р. А. Аскаров1, Э. И. Денисов2, Г. А. Чуенкова3
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ГОРНОДОБЫВАЮЩИХ ГОРОДАХ ЮЖНОГО УРАЛА
башкирский государственный медицинский университет, Уфа, 2ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва, 3Поликлиника № 32, Уфа
Проведен анализ общей и первичной заболеваемости (ф. 12), дана оценка риска здоровью в основных возрастных группах населения в горнодобывающих городах Республики Башкортостан. В динамике показатели заболеваемости имеют тенденцию к росту, выявлен высокий уровень заболеваемости во всех возрастных группах. При расчете доли вклада в показатели заболеваемости населения гг. Учалы, Сибай загрязнения окружающей среды выявили, что значительную роль здесь играют факторы окружающей среды. Таким образом, наличие своеобразной геохимической провинции и техногенное загрязнение окружающей среды неорганическими соединениями высокотоксичных металлов являются наиболее значимыми факторами риска, оказывающими влияние на здоровье населения, что диктует необходимость разработки оздоровительных мероприятий. Ключевые слова: заболеваемость, окружающая среда, техногенное загрязнение, фактор риска
THE IMPACT OF ECOLOGIC RISK FACTORS IN MINING CITIES OF SOUTH URAL
Z.F. Askarova, R.A. Askarov, E.I. Denisov, G.A. Tchuyenkova
The Bashkir state medical university, Ufa The Research Institute of Occupational Medicine of Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The analysis of common andprimary morbidity according the statistic form 12 is presented. The assessment of health risk in major age groups of population in mining cities of Republic of Bashkortostan is provided. The dynamics of morbidity indicators trends to increasing because in all age groups higher levels of morbidity were detected. The analysis of input of environment pollution into morbidity ofpopulation of cities of Utchaly and Sybay revealed that a significant role is played by environment factors. So, the existence of specific geochemical territory and anthropogenic pollution of environment with inorganic compounds of highly toxic metals is a most significant risk factor impacting population health. This condition urges to develop various preventive measures. Key words: morbidity, environment, anthropogenic pollution, risk factor
Ведущим показателем общественного здоровья является заболеваемость.
Нами проведен анализ общей и первичной заболеваемости населения горнодобывающих центров Башкирии Учалинского района (г. Учалы) и г. Сибай — по данным отчетов государственной медицинской статистики (ф. 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения"), годовых статистических отчетов Минздрава Республики Башкортостан (РБ). По результатам исследований общей заболеваемости за 2000—2007 гг., дана оценка риска [1] здоровью, для этого рассчитывали отношение шансов (OR) и доверительные интервалы 95% (CI) по программе Сиднейского университета (Herbert R., 2002); по шкале Э. И. Денисова (1999) устанавливали степень экологически обусловленных нарушений здоровья. В качестве контроля были приняты показатели заболеваемости населения РБ.
Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеет тенденцию к росту: общая заболеваемость детей и подростков Учалинского района в 2007 г. составила 2448,79 и 2903,40 на 1000 соответствующего возраста, всего населения — 2040,17 на 1000 человек, что выше уровня 2000 г. на 18,1; 38 и 1,8%.
Средний показатель общей заболеваемости за 2000—2007 гг. среди детей и подростков составлял соответственно 1976,20 ± 119,11 и 2163,35 ± 133,84 случая на 1000 соответствующего возраста; взрослого населения — 1729,47 ± 93,5 (р < 0,05), всего населения 1834,94 ± 59,59 (р < 0,001), что достоверно выше, чем по РБ.
З. Ф. Аскарова — д-р мед. наук, проф., зав. каф. (zagira_a@mail. га); Р. А. Аскаров — канд. мед. наук, мл. науч. сотр. (8-917-525-5444); Э. И. Денисов — д-р биол. наук, проф., гл. науч. сотр. (8-903194-63-21); Г. А. Чуенкова — врач-терапевт (8-347-263-19-14).
Первое место в структуре заболеваемости детей Учалинского района в 2007 г. занимают болезни органов дыхания (41,7 %) (по РБ 43%), второе — органов пищеварения (13%) (по РБ 9%), третье — болезни кожи и подкожной клетчатки (7,5%) (по РБ 5,2%). На четвертом месте болезни нервной системы (5,9%) (по РБ 5,8%), на пятом — глаза и его придаточного аппарата (5,8%) (по РБ 5,6%); подростки прежде всего страдают болезнями органов дыхания (24,3%) (по РБ 25,2%), нервной системы (11,9%) (по РБ 8,2%), мочеполовой системы (11,2%) (по РБ 6,8%), глаза и его придаточного аппарата (9,3%) (по РБ 10,4%), костно-мышечной системы (8,5%) (по РБ 8%), органов пищеварения (6,8%) (по РБ 10,1%).
В структуре заболеваемости детей г. Сибай в 2007 г. первое место занимают болезни органов дыхания (33,3%), второе — органов пищеварения (10,2%), третье — болезни нервной системы (8,4%), четвертое — костно-мышечной системы (7,4%), пятое — болезни глаза и его придаточного аппарата (6,5%), а у подростков — соответственно болезни органов дыхания (19,3%), глаза и его придаточного аппарата (18,5%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,8%), мочеполовой системы (8,3%), органов пищеварения (6,7%).
В структуре заболеваемости взрослого населения Учалинского района и г. Сибай лидирующие места занимают болезни системы кровообращения (соответственно 19,8 и 15,7%) (по РБ 18,6%), мочеполовой системы (11,6 и 13,8%) (по РБ 8,7%), болезни органов дыхания (11,3 и 16,9%) (по РБ 13,1%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (9 и 8,1%) (по РБ 8,3%), болезни глаза и его придаточного аппарата (8,6 и 7,6%) (по РБ 7,6%), органов пищеварения (6,5 и 8,2%) (по РБ 8,9%). Болезни кожи и подкожной клетчатки составили соответственно 6,4 и 2,8% (по РБ 4,5%).
К экологически обусловленным заболеваниям относятся инфекционные и паразитарные. В структуре общей и первичной заболеваемости детей Учалинского района в 2007 г. доля данной патологии составляет соответственно 3 и 3,5%, среди подростков — 1,3 и 1,6%, взрослых — 1,8 и 2,6%. Заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями за 2000—2007 гг. населения Учалинского района не имела существенных различий с показателями по РБ. Однако наметилась неблагоприятная тенденция с первичной заболеваемостью: рост заболеваемости среди детей (на 14,3%), подростков (на 175,4%) и взрослого населения (на 28,6%). При этом у детей Учалинского района выявлено увеличение риска возникновения инфекционных и паразитарных болезней. Отметим, что ОЯ = 1,14, относительный риск (ЯЯ) 1,13, чему соответствует значение этиологической доли (ЕК) 11,6%; у подростков эти показатели таковы: ОЯ = 1,08; ЯЯ/ЕК = 1,07/6,69% (см. таблицу).
На втором месте среди экологически обусловленных заболеваний находятся болезни органов дыхания.
У детей и подростков распространенность болезней органов дыхания составила соответственно 856,48 ± 49,21 и 564,07 ± 35,67 (по РБ 895,90 ± 30,09 и 510,66 ± 18,21). В то же время чрезвычайно тревожным является рост среди детей общей и первичной заболеваемости бронхиальной астмой (соответственно в 2,8 и 7,5 раза), хроническими бронхитами (в 1,2 и 2,1 раза); среди подростков — общей и первичной заболеваемости бронхиальной астмой (в 3,6 и 5,3 раза); первичной заболеваемости аллергическими ринитами (в 3,7 раза). Заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого населения составляет 237,78 ± 14,24 (по РБ 225,79 ± 4,33); всего населения — 390,61 ± 13,67 на 1000 человек, что достоверно выше среднереспубликанского показателя по РБ 364,22 ± 5,28) (р < 0,05).
В 2007 г. по сравнению с 2000 г. отмечен рост первичной заболеваемости бронхиальной астмой среди взрослого населения (в 5,6 раза). При этом у взрослого населения выявлено увеличение риска возникновения заболеваний органов дыхания (ОЯ = 1,16; ЯЯ/ЕК =
Риск заболеваемости населения в горнодобывающих городах Южного Урала (ОЯ; 95% С1)
Учалинский район (г. Учалы) г. Сибай
Классы болезней по МКБ-Х дети подростки взрослое население дети подростки взрослое население
Всего 1,07 0,96 0,76 0,79 0,75 1,07
Инфекционные и паразитарные болезни 1,14 1,08 0,83 1,43 0,46 2,42
(1,07—1,21) (0,94—1,23) (0,80—0,86) (1,34—1,52) (0,37—0,58) (2,35—2,48)
Новообразования 0,82 1,04 1,31 2,04(1,71— 1,24 1,31
(0,64—1,04) (0,73—1,50) (1,26—1,37) 2,44) (0,86—1,78) (1,26—1,37)
Болезни крови, кроветворных органов 0,57 0,67 0,95 2,36 2,79 0,83
(0,53—0,62) (0,58—0,78) (0,89—1,02) (2,25—2,48) (2,55—3,05) (0,77—0,90)
Болезни эндокринной системы, 0,53 0,75 1,36 2,77 1,86 0,60
расстройства питания (0,48—0,58) (0,68—0,82) (1,31—1,41) (2,64—2,92) (1,72—2,01) (0,57—0,64)
Психические расстройства 0,66 0,76 0,75 1,02 0,62 0,60
(0,59—0,75) (0,66—0,88) (0,72—0,78) (0,92—1,14) (0,52—0,74) (0,57—0,63)
Болезни нервной системы 1,19 1,02 0,91 1,66 1,29 0,83
(1,13—1,25) (0,94—1,11) (0,88—0,94) (1,58—1,74) (1,19—1,40) (0,80—0,86)
Болезни глаза и его придаточного аппарата 0,70 0,99 1,26 1,43 2,11 0,55
(0,66—0,73) (0,92—1,06) (1,23—1,30) (1,37—1,50) (1,97—2,26) (0,53—0,57)
Болезни уха и сосцевидного отростка 1,08 1,59 1,38 2,28 1,90 1,80
(1,01—1,16) (1,41—1,78) (1,33—1,43) (2,15—2,42) (1,69—2,14) (1,74—1,86)
Болезни системы кровообращения 0,39 0,67 1,19 1,29 1,05 0,47
(0,34—0,44) (0,57—0,79) (1,16—1,21) (1,18—1,41) (0,91—1,21) (0,46—0,48)
Ишемическая болезнь сердца 1,43 (1,00—2,04) 1,57 (1,52—1,62)
Болезни органов дыхания 0,80 1,27 1,16 0,45 1,87 1,38
(0,76—0,84) (1,20—1,35) (1,14—1,18) (0,43—0,47) (1,74—2,0) (1,35—1,41)
Астма, астматический статус 1,02 0,80 1,15 1,92 2,16 0,84
(0,83—1,25) (0,55—1,17) (1,04—1,26) (1,62—2,28) (1,68—2,79) (0,75—0,95)
Болезни органов пищеварения 0,80 0,50 0,83 12,17 2,52 0,38
(0,77—0,83) (0,46—0,54) (0,81—0,85) (11,61—12,76) (2,37—2,69) (0,36—0,39)
Болезни кожи и подкожной клетчатки 1,36 1,53 1,50 0,92 0,70 1,33
(1,30—1,43) (1,40—1,66) (1,46—1,54) (0,86—0,98) (0,62—0,79) (1,2—1,38)
Болезни костно-мышечной системы 0,60 0,88 1,60 2,72 3,39 0,74
(0,56,—0,64) (0,80—0,96) (1,57—1,64) (2,60—2,84) (3,16—3,63) (0,71—0,76)
Болезни мочеполовой системы 0,90 2,40 2,06 0,99 1,49 1,41
(0,84—0,97) (2,24—2,56) (2,02—2,10) (0,91—1,07) (1,37—1,62) (1,38—1,45)
Нарушения менструального цикла 2,33 (2,15—2,53) 1,71 (1,54—1,89)
Женское бесплодие 1,42 (1,18—1,70) 1,77 (1,48—2,12)
Осложнения беременности, родов 0,65 1,03 1,26 1,81
и послеродового периода (0,44—0,97) (0,99—1,08) (0,93—1,71) (1,75—1,88)
Отдельные состояния перинатального периода 0,59 (0,53—0,66) 1,37 (1,27—1,49)
Врожденные аномалии 1,08 0,75 1,71 1,55 1,26 0,66
(0,96—1,21) (0,55—1,03) (1,42—2,06) (1,39—1,73) (0,96—1,64) (0,48—0,91)
Травмы и отравления 1,14 1,81 1,50 0,87 1,05 1,13
(1,09—1,20) (1,68—1,95) (1,46—1,53) (0,82—0,92) (0,95—1,15) (1,10—1,16)
1,12/10,6%), бронхиальной астмой (ОЯ = 1,15; ЯЯ/БГ = 1,14/12,6%).
Отмечается рост заболеваемости врожденными аномалиями как общей, так и первичной у детей (соответственно в 6,6 и 2,8 раза), подростков (в 3,4 и 43,3 раза), взрослого населения (в 2,9 и 4,6 раза). Заболеваемость врожденными аномалиями среди взрослых составляла 1,97 ± 0,34 (р < 0,05), что выше среднереспубликанского показателя (по РБ 1,23 ± 0,11). При этом выявлено увеличение риска возникновения врожденных аномалий среди детей (ОЯ = 1,08; ЯЯ/БГ = 1,08/7,4%); взрослых (ОЯ = 1,71; ЯЯ/БГ = 1,71/41,54%).
Уровень заболеваемости по болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у взрослого населения составил 48,03 ± 4,41 на 1000 человек при 38,29 ± 2,23 по РБ (р < 0,05). При этом ОЯ = 1,36; ЯЯ/БГ = 1,34/25,32%. Отмечается рост заболеваемости болезнями крови, кроветворных органов как общей, так и первичной у детей (соответственно в 2,6 и 2 раза), подростков (в 2,4 и 2,5 раза), взрослого населения (в 2 и 3,8 раза).
Наиболее высокая заболеваемость болезнями крови, кроветворных органов наблюдается у детей и подростков (соответственно 43,98 ± 5,69 и 42,28 ± 4,57 на 1000 соответствующего возраста), нежели у взрослых и всего населения (15,37 ± 2,45 и 23,07 ± 2,74) (по РБ соответственно 71,32 ± 6,32; 63,69 ± 1,62; 17,2 ± 1,33 и 29,61 ± 1,8).
В 2007 г. по сравнению с 2000 г. отмечался рост заболеваемости новообразованиями как общей, так и первичной у детей (соответственно в 2,6 и 2,2 раза), подростков (в 1,4 и 1,5 раз), первичной заболеваемости взрослых (в 1,8 раз). Уровень общей заболеваемости за 2000—2007 гг. составил у всего населения, взрослых Учалинского района соответственно 35,4 ± 2,55 и 46,12 ± 4,53 на 1000 человек (р < 0,05) (по РБ соответственно 29,42 ± 1,52; 37,49 ± 1,53). У подростков и детей показатели не имели существенных различий (соответственно 6,67 ± 0,96 и 4,22 ± 1,02 на 1000 соответствующего возраста) с показателями по РБ (6,19 ± 0,96 и 5,14 ± 0,39). Однако отмечен повышенный риск возникновения новообразований у подростков (ОЯ = 1,04; ЯЯ/БГ = 1,04/4,04%), взрослого населения (ОЯ = 1,31; ЯЯ/БГ = 1,3/22,91%).
Наблюдается высокая заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки во всех возрастных группах: у детей (128,4 ± 13,68; p < 0,05), подростков (142,11 ± 22,42; р < 0,05), взрослых (94,44 ± 9,13; р < 0,01), всего населения (105,93 ± 7,03; p < 0,001) (по РБ соответственно 100,18 ± 4,8; 100,29 ± 6,86; 69,22 ± 2,21; 76,09 ± 2,75 на 1000 человек).
При этом выявлено увеличение риска возникновения болезней кожи у детей (ОЯ = 1,36; ЯЯ/БГ = 1,31/23,9%), подростков (ОЯ = 1,53; ЯЯ/БГ = 1,45/31%), взрослых (ОЯ = 1,5; ЯЯ/БГ = 1,45/31,02%).
Во всех возрастных группах населения Учалинского района наблюдаются высокие показатели заболеваемости по болезням нервной системы, однако эти показатели не имели существенных различий в сравнении с таковыми по РБ. В то же время у детей отмечен повышенный риск возникновения заболеваний нервной системы (ОЯ = 1,19; ЯЯ/БГ = 1,16/14,1%).
В регионе отмечается высокий уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы, особенно у подростков (253,94 ± 34,5; р < 0,01), взрослых (220,26 ± 22,5; р < 0,01), всего населения (189,22 ± 15,85; р < 0,001) (по РБ соответственно 124,12 ± 7,43; 128,44 ± 5,29; 113,53 ± 5,32 на 1000 человек). При этом существенное увеличение риска возникновения болезней мо-
чеполовой системы выявлено как у подростков (OR = 2,4; RR/EF = 2,04/50,9%), так и у взрослых (OR = 2,06; RR/EF = 1,81/44,89%).
Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослых и всего населения Учалинского района составляла соответственно 155,58 ± 9,98 и 133,7 ± 5,04 (p < 0,001), что выше среднереспубликанского показателя (соответственно 109,57 ± 7,96; 104,66 ± 7,82), при этом у взрослых выявлено достоверное увеличение риска возникновения данной патологии (OR = 1,60; RR/EF = 1,5/33,53%).
У взрослого населения Учалинского района также отмечено увеличение риска возникновения болезней глаза и его придаточного аппарата (OR = 1,26; RR/EF = 1,23/18,47%); болезней системы кровообращения (OR = 1,19; RR/EF = 1,14/12,27%), особенно ишемической болезни сердца (OR = 1,57; RR/EF = 1,53/34,53%).
Уровень перинатальной заболеваемости среди детского населения Учалинского района увеличился на 31,9% (с 17,75 в 2000 г. до 23,41 в 2007 г. на 1000 детей).
Сохраняется высокая заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка среди подростков (68,3 ± 8,59; p < 0,01), взрослых (53,11 ± 3,67; p < 0,05), всего населения (55,73 ± 3,12; p < 0,01) (по РБ соответственно 44,11 ± 1,94; 41,92 ± 1,90; 43,89 ± 1,52 на 1000 человек). При этом существенно повышен риск возникновения болезней уха и сосцевидного отростка среди детей (OR = 1,08; RR/EF = 1,08/7%), подростков (OR = 1,59; RR/EF = 1,55/35,28%), взрослых (OR = 1,38; RR/EF = 1,36/26,28%).
В структуре общей и первичной заболеваемости детей г. Сибай в 2007 г. доля инфекционных и паразитарных болезней составляла соответственно 2,1 и 2,6%, среди подростков — 0,8 и 1,2%, взрослых — 4,6 и 5,2%. В динамике отмечается рост первичной заболеваемости среди детей (на 12,8%), подростков (на 78,3%) и взрослого населения (на 4,8%). У детей и подростков распространенность данной патологии составила соответственно 92,2 ± 19,25 и 21,35 ± 2,8 на 1000 соответствующего возраста; взрослых и всего населения — 130,6 ± 29,44 (p < 0,05) и 124,76 ± 19,64 (p < 0,01). При этом у детей и взрослого населения выявлено увеличение риска возникновения инфекционных и паразитарных болезней: соответственно OR = 1,43; RR/EF = 1,39/28% и OR = 2,42; RR/EF = 2,23/55,06%.
Уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания у детей и подростков составил соответственно 807,88 ± 33,74 и 660,9 ± 111,56; взрослых 272,7 ± 15,46 (p < 0,01), всего населения — 387,96 ± 6,19 на 1000 человек (p < 0,05), что достоверно выше среднереспубликанского показателя. Среди детей продолжался рост общей и первичной заболеваемости бронхиальной астмой (соответственно в 1,6 и 1,5 раза), хроническими бронхитами (в 34,8 и 75,1 раза). Среди подростков наблюдался рост общей и первичной заболеваемости аллергическими ринитами (в 5,3 и 1,7 раза). Среди взрослого населения первичная заболеваемость бронхиальной астмой возросла в 3,1 раза, хроническими бронхитами — в 3,7 раза. При этом у населения всех возрастных групп г. Сибай отмечен достоверно повышенный риск заболеваний органов дыхания: у детей OR = 1,92; RR/EF = 1,91/47,7% (в том числе бронхиальной астмы OR = 1,92; RR/EF = 1,91/47,7%); подростков OR = 1,87; RR/EF = 1,29/22,77% (в том числе бронхиальной астмы OR = 2,16; RR/EF = 2,15/53,38%; аллергического ринита OR = 3,71, RR/ EF = 3,65/72,58%); у взрослого населения OR = 1,38, RR/EF = 1,27/21,35% (в том числе аллергического ринита OR = 1,44, RR/EF = 1,44/30,44%).
Отмечается рост заболеваемости врожденными аномалиями (общей и первичной) подростков (в 3,4 и 2,9 раза соответственно), общей заболеваемости у детей (в 3,2 раза). Заболеваемость врожденными аномалиями среди детей составила 27,96 ± 3,52 (р < 0,01), подростков и всего населения соответственно 14,43 ± 2,37 и 6,72 ± 0,58 (р < 0,05). При этом выявлено увеличение риска возникновения врожденных аномалий среди детей (ОЯ = 1,55; ЯЯ/ЕК = 1,53/34,3%) и подростков (ОЯ = 1,26; ЯЯ/ЕК = 1,26/20,32%).
Уровень заболеваемости по болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у детей составил 155,66 ± 24,55 (р < 0,01), подростков — 228,12 ± 13,79 (р < 0,001), всего населения — 57,44 ± 5,51 на 1000 человек (р < 0,05). При этом отмечен повышенный риск возникновения заболеваний эндокринной системы у детей (ОЯ = 2,77; ЯЯ/ЕК = 2,51/60,1%) и подростков (ОЯ = 1,86; ЯЯ/ЕК = 1,66/39,85%).
Наблюдается рост заболеваемости болезнями крови, кроветворных органов как общей, так и первичной у детей (соответственно в 2,8 и 1,5 раза), взрослого населения (в 5,1 и 5,4 раза). Наиболее высокая заболеваемость болезнями крови, кроветворных органов выявлена у детей и подростков (соответственно 164,58 ± 21,84 и 156,63 ± 15,61 на 1000 соответствующего возраста; р < 0,001), всего населения (47,77 ± 6,52; р < 0,05). Показатели у взрослых (13,5 ± 4,19) не имели существенных различий с таковыми по РБ (17,2 ± 1,33). При этом отмечен повышенный риск возникновения болезней крови у детей (ОЯ = 2,36; ЯЯ/ЕК = 2,15/53,4%) и подростков (ОЯ = 2,79; ЯЯ/ЕК = 2,51/60,13%).
Зафиксирован рост заболеваемости новообразованиями как общей, так и первичной у детей (соответственно в 3,1 и 1,9 раза), подростков (в 4,3 и 12,5 раза), первичной заболеваемости взрослого населения (в 5,6 раз). Уровень общей заболеваемости за 2000—2007 гг. составил среди детей 10,87 ± 1,58 (р < 0,01), взрослых и всего населения соответственно 46,54 ± 3,58 и 34,58 ± 2,28 на 1000 человек (р < 0,05). При этом выявлено увеличение риска возникновения новообразований среди детей (ОЯ = 2,04; ЯЯ/ЕК = 2,03/50,7%), подростков (ОЯ = 1,24; ЯЯ/ЕК = 1,23/19,01%), взрослого населения (ОЯ = 1,31; ЯЯ/ЕК = 1,3/22,89%).
Показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки у детей (92,74 ± 10,96), подростков (69,7 ± 16,14), взрослых (86,52 ± 10,06), всего населения (97,35 ± 14,17) не имели существенных различий с таковыми по РБ. Однако отмечено повышение риска возникновения болезней кожи среди взрослых (ОЯ = 1,33; ЯЯ/ЕК = 1,3/23,32%).
Во всех возрастных группах наблюдаются высокие показатели заболеваемости по болезням нервной системы, однако они не имеют существенных различий по сравнению с таковыми по РБ, за исключением показателей у детского населения (172,08 ± 15,75; р < 0,01). У детей и подростков г. Сибай отмечено повышение риска возникновения заболеваний нервной системы (соответственно ОЯ = 1,66; ЯЯ/ЕК = 1,55/35,5%) и (ОЯ = 1,29; ЯЯ/ЕК = 1,24/19,25%).
В г. Сибай также установлен высокий уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы, особенно у подростков (176,61 ± 16,09; р < 0,01), взрослых (163,74 ± 12,65; р < 0,05), всего населения (147,11 ± 7,96, р < 0,001) в сравнении с аналогичным показателем по РБ. При этом существенное увеличение риска возникновения болезней мочеполовой системы выявлено у подростков (ОЯ = 1,49; ЯЯ/ЕК = 1,4/28,71%), взрослых (ОЯ = 1,41; ЯЯ/ЕК = 1,34/25,55%).
Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани среди детей, подростков, всего населения составляла соответственно 207,59 ± 25,36 (р < 0,001), 329,75 ± 68,5 (р < 0,01), 123,55 ± 8,57 (р < 0,05), что выше среднереспубликанского показателя. При этом у детей (ОЯ = 2,72; ЯЯ/ЕК = 2,37/57,8%), подростков (ОЯ = 3,39; ЯЯ/ЕК = 2,58/61,17%) выявлено достоверное увеличение риска возникновения данной патологии.
Отмечается рост заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата как общей, так и первичной у детей (в 1,4 раза), подростков (соответственно в 6 и 5,8 раз), у взрослых (в 1,9 и 2,8 раза). Заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата среди детей и подростков составляла соответственно 179,31 ± 10,22 (р < 0,001) и 342,13 ± 61,16 (р < 0,05), что выше среднереспубликанского значения. Показатели у взрослых (65,32 ± 7,02) и всего населения (102,53 ± 8,27) не имели существенных различий с таковыми по РБ. У детей (ОЯ = 1,43; ЯЯ/ЕК = 1,36/26,4%) и подростков (ОЯ = 2,11; ЯЯ/ЕК = 1,72/41,89%) выявлено увеличение риска возникновения болезней глаза и его придаточного аппарата.
Сохраняется высокая заболеваемость болезнями органов пищеварения среди детей (832,09 ± 94,78; р < 0,001) и подростков (492,59 ± 80,58; р < 0,05) г. Си-бай; среди взрослых и всего населения она составила 71,51 ± 7,26 и 235,42 ± 20,49 на 1000 человек (по РБ соответственно 281,48 ± 32,61; 292,06 ± 24,13; 179,22 ± 19,09 и 204,17 ± 21,67). При этом существенно повышен риск возникновения болезней органов пищеварения у детей (ОЯ = 12,17; ЯЯ = 2,97) и подростков (ОЯ = 2,52; ЯЯ/ЕК = 1,76/43,16%).
У детей и подростков выявлено увеличение риска возникновения болезней системы кровообращения (соответственно ОЯ = 1,29; ЯЯ/ЕК = 1,28/21,7% и ОЯ = 1,05; ЯЯ/ЕК = 1,05/4,65%); у подростков — артериальной гипертензии (ОЯ = 2,02; ЯЯ/ЕК = 2,01/50,3%).
Уровень перинатальной заболеваемости среди детского населения г. Сибай снизился на 39,6%, однако отмечен повышенный риск заболеваний в перинатальном периоде (ОЯ = 1,37; ЯЯ/ЕК = 1,35/26,1%).
Наблюдается высокая заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка среди детей (113,46 ± 16,19; р < 0,01) и всего населения г. Сибай (75,76 ± 14,51; р < 0,05) на 1000 человек. Показатели заболеваемости среди подростков (80,91 ± 28,34) и взрослого населения (71,06 ± 17,49) не имели существенных различий с таковыми по РБ. При этом существенно повышен риск возникновения болезней уха и сосцевидного отростка у детей (ОЯ = 2,28; ЯЯ/ЕК = 2,14/53,2%), подростков (ОЯ = 1,90; ЯЯ/ЕК = 1,83/45,37%), взрослых (ОЯ = 1,80; ЯЯ/ЕК = 1,74/42,56%).
Таким образом, уровень как общей, так и первичной заболеваемости, как показали данные обращаемости населения региона в ЛПУ, имеет тенденцию к росту. Структура заболеваемости населения во всех возрастных группах отличается от таковой по РБ. Установили, что значительный вклад в показатели заболеваемости населения г. Учалы, Сибай принадлежит загрязняющим факторам окружающей среды. По уровню общих заболеваний у детей г. Учалы ОЯ = 1,08—1,36, чему соответствуют ЕЕ = 7,4—23,9%, т. е. степень экологической обусловленности этих заболеваний можно оценить от малой до средней; у подростков ОЯ = 1,27—1,53 (ЕК = 10,54—31%); у взрослых ОЯ = 1,16—2,06 (ЕК = 10,62—44,89%). У детей г. Сибай ОЯ = 1,29—12,17 (ЕК = 21,7—66,3%), у подростков ОЯ = 1,29—3,39 (ЕК = 19,25—61,17%); у взрослых ОЯ = 1,31—2,42
(БГ = 22,89—55,06%). Это дает основание относить их к категории экологически обусловленных заболеваний. Таким образом, наличие своеобразной геохимической провинции и техногенное загрязнение окружающей среды неорганическими соединениями высокотоксичных металлов являются наиболее значимыми факторами риска, влияющими на здоровье населения, что
диктует необходимость разработки оздоровительных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о состоянии окружающей среды Республики Башкортостан. — Уфа (за 2000—2007 гг.).
Поступила 04.09.10
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2-314
Р. А. Галкин1, И. А. Гзхт1, Г. Б. Артемьева2
О НЕКОТОРЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1Самарский государственный медицинский университет, 2Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования
Региональные программы модернизации здравоохранения должны базироваться на изучении состояния здоровья населения и его потребности в медицинской помощи. Одним из компонентов такого анализа служит анализ демографических тенденций в регионе и их прогноз. При этом особое внимание предлагается уделить проблемам, связанным с рождаемостью, смертностью и постарением населения.
Ключевые слова: модернизация, демографические тенденции, рождаемость, постарение населения ON THE DEMOGRAPHIC ASPECTS OF REGIONAL PROGRAMS OF HEALTH SYSTEM MODERNIZATION
R.A. Galkin1, I.A. Gekht1, G.B. Artemyeva2
1The Samara state medical university, Samara;
2The Ryazan oblast fund of mandatory medical insurance, Ryzan
The regional programs health system modernization is to be based on monitoring population health and needs in medical care. The analysis and forecasting of demographic trends in the region is one of important components of such analysis. At that, a .special attention is paid to the issues related to birth rate, mortality and aging of population.
Key words: modernization, demographic trends, birth rate, aging ofpopulation
Необходимость проведения модернизации здравоохранения России признана на государственном уровне. Небольшое сомнение вызывает лишь некоторая поспешность составления программ для разных регионов страны, которые были в основном сформированы в течение нескольких месяцев и включали планы строительства, реконструкции, капитального ремонта зданий больниц и поликлиник, оснащения их современным лечебным и диагностическим оборудованием. Опыт показывает, что ремонт и оснащение медицинских учреждений оборудованием — всегда менее трудное дело, чем коренное изменение системы организации медицинской помощи, основанное на определении истинных потребностей в ней населения и направленное на повышение эффективности регионального здравоохранения. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в паспорте территории определен перечень важнейших вопросов, которые призваны дать более полную характеристику как состояния здоровья населения, так и учреждений здравоохранения. Поднятая проблема имеет много аспектов; в настоящей работе мы затрагиваем один из них — демографический, который считаем одним из определяющих.
За последние 3 года и в стране, и в отдельных регионах уменьшились темпы потери численности населения, что связано с некоторым повышением рождаемости, снижением смертности, высоким уровнем миграционной активности. В то же время приходится констатировать, что положительные демографические
Р. А. Галкин — д-р мед. наук, проф. каф. (8-8462-722-030); И. А. Гехт — д-р мед. наук, проф., зав. каф. (8-917-159-30-36); Г. Б. Артемьева — канд. мед. наук, исполнительный директор (agb@rofoms. ryazan.ru).
тенденции обусловлены не только социальными и экономическими мерами, хотя нет сомнений в позитивной роли материнского капитала, сколько демографическими особенностями нашей страны.
У специалистов вызывает тревогу состояние здоровья новорожденных, да и сами роды в 80% случаев, го данным базы счетов за медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), указываются как патологические. Наряду с ранней беременностью и рождаемостью отмечаются отсроченные первые роды, отсроченные повторные роды, увеличение возраста рожениц. Причины этого кроются в социальных и экономических плоскостях. Важной проблемой является то, что, как и прежде, чаще всего отсрочка осуществляется в большинстве своем с помощью абортов, а это отрицательным образом сказывается на здоровье женщин и новорожденных. В связи с этим строительство современных, оснащенных по последнему слову техники перинатальных центров является вполне обоснованным. В то же время мощности их должны соответствовать демографическому прогнозу; вряд ли следует стремиться создавать "самые крупные в Европе" центры. При этом целесообразно оставить возможность при отсутствии выраженной патологии рожать женщинам из сельских районов и малых городов в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), расположенных вблизи, так как концентрирование всех родов только в областных центрах и крупных городах может привести в итоге к увеличению числа родов в дороге, осложненных родов, а это в свою очередь обусловит увеличение показателей младенческой и материнской смертности. Следует учесть и "волны рождаемости", чтобы не закрывать, а консервировать койки в родильных домах и отделениях в периоды па-
