CC BY
334. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. II Гиг. и сан. — 2001. — №5. — С. 3-7.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. — M.: МедиаСфера, 2006. — 312 с.
6. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-0S. — М., 200S.
7. Харитонов В.И. Профилактика интенсивного многофакторного воздействия вредных условий труда работающих в кузнечном производстве: автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 1996. — 48 с.
REFERENCES
1. Gorskaya TV, Pototskiy E.L., Il'nitskaya A.V. II Metallurg. — 2006. — 3. — Р. 2S-27 (in Russian).
2. Krasovskiy V.O., Krasovskiy V.O., Aminova G.G. II Industrial medicine. — 2004. — 1. — Р. 22-26 (in Russian).
3. Pirogova E.A., Ivashchenko L.A., Strapko N.P. Influence of physical exercises on human performance and health. — Kiev: Zdorovja, 1986. — 1S2 p. ( in Russian).
4. Rakhmanin Yu.A., Rumyantsev G.I., Novikov S.M. II Gig. i san. — 2001. — S. — Р. 3-7 (in Russian).
5. Rebrova O.Yu. Statistic analysis of medical data. Use of applied software package Statistica. — Moscow: MediaSfera, 2006. — 312 p. (in Russian).
6. Manual on hygienic evaluation of working environment and working process factors. Criteria and classification of work conditions. R 2.2.2006-05. — Moscow, 2005 (in Russian).
7. Haritonov V.I. Prophylaxis of intense multifactorial influence of work hazards on blacksmith production workers: diss. — Moscow, 1996. — 48 p. (in Russian).
8. Juhani Ilmarinen. The Work Ability Index //Occup. Med. — 2007. — P. 57-160.
Поступила 01.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Смагулов Нурлан Кемельбекович;
проф. каф. гиг. питания, общ. гигиены и экологии КГМУ д-р мед. наук, проф. E-mail: [email protected] Алпысбаева Жаннат Тулендиновна;
ст. науч. сотр. лаб. мониторинга усл. труда РГКП «Республиканский научно-иссл. ин-т по охране труда Минтруда и соцзащиты населения Республики Казахстан», канд. биол. наук. E-mail: [email protected].
УДК 616.24-008.4:574 (574.31)
Л.К. Ибраева1, А.У Аманбекова1, Л.Г. Тургунова2, Е.М. Ларюшина2
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ УРБАНИЗИРОВАННЫХ ТЕРРИТОРИЙ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
'РГКП «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний» Министерства здравоохранения и социального развития,
дом 15, ул. Мустафина, Караганда 100027, Казахстан 2 Карагандинский государственный медицинский университет, дом 40, ул. Гоголя, Караганда 100008, Казахстан
Изучено влияние экологических факторов на развитие заболеваний органов дыхания у населения урбанизированных территорий Республики Казахстан. Проведенный многомерный (корреляционный и регрессионный) анализ позволяет судить о том, что в развитии хронической обструктивной болезни легких играет роль высокая концентрация диоксида азота в атмосферном воздухе (r=-0,75; р=0,005) в городах Темиртау, Усть-Каменогорск и Актау, высокое содержание свинца в седиментированной пыли (r=0,64; р=0,02) в городах Темиртау, Усть-Каменогорск и Экибастуз.
Ключевые слова: экологические факторы, заболевания органов дыхания, урбанизированные территории.
L.K. Ibrayeva1, A.U. Amanbekova1, L.G. Turgunova2, E.M. Lariushina2. Influence of ecologic factors on respiratory diseases in urban residents of Kazakhstan Republic
1RSGE «National center of Industrial hygiene and Occupational diseases» of Ministry of Healthcare and Social Development, 15, Mustafin str., Karaganda 100027, Kazakhstan
^Karaganda State Medical University, 40, Gogol str., Karaganda 100008, Kazakhstan
The authors studied influence of ecologic factors on respiratory diseases development in urban residents of Kazakhstan Republic. Multivariate (correlation and regression) analysis demonstrates that chronic obstructive lung disease development is contributed by high concentration of nitrogen oxide in ambient air (r = — 0.75; p = 0.005) in Temirtau, Kamenogorsk and Aktau cities, high lead content of sedimented dust (r = 0.64; p = 0.02) in Temirtau, Ust-Kamenogorsk and Ekibastuz cities.
Key words: ecologic factors, respiratory diseases, urban territories.
Особенностью современного развития индустриальных центров является концентрация крупных промышленных комплексов в черте города, что создает постоянную опасность загрязнения производственной и окружающей среды на протяжении длительного времени и ухудшение здоровья населения. Меры профилактической медицины имеют большое значение в предотвращении негативного влияния техногенных факторов на здоровье населения, поскольку «человеческий фактор» является лимитирующим звеном для дальнейшего развития экономики страны.
Миссией Стратегического плана Министерства охраны окружающей среды Республики Казахстан на 2011-2015 гг. является создание условий по сохранению, восстановлению и улучшению качества окружающей среды, обеспечению перехода Республики Казахстан к устойчивому развитию для удовлетворения потребностей нынешнего и будущих поколений.
Здоровье все явственнее становится интегральным индикатором медико-экологического благополучия, критерием его оценки, а экологические процессы — ведущими детерминантами благополучия людей [2,5,8]. По оценкам экспертов ВОЗ, удельный вес влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья составляет 17-20% [10].
В последние десятилетия наблюдается увеличение распространенности болезней отдельных нозологических форм, которое обусловлено загрязнением окружающей среды [3,9]. К ним относятся сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, онкологические заболевания, заболевания органов дыхания и эндокринной системы. В условиях экологического загрязнения эти болезни появляются в более раннем возрасте, увеличивается их распространенность, они чаще переходят в хроническую форму и с трудом поддаются лечению. Однако до настоящего времени, несмотря на растущий интерес к проблемам заболеваемости населения, обусловленной неблагоприятными факторами окружающей среды, реальных успехов в этой области крайне мало [1].
Цель исследования. Изучение влияния экологических факторов на развитие заболеваний органов дыхания у населения урбанизированных территорий Республики Казахстан.
Материал и методики. Исследование проводилось сотрудниками РГКП «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний» Министерства здравоохранения Республики Казахстан на урбанизированных территориях Республики Казахстан (гг. Темиртау, Усть-Каменогорск, Тараз, Актау, Экибастуз). В каче-
стве контрольного района был выбран курортный г. Щучинск. Сотрудниками гигиенического отдела проводилась гигиеническая оценка загрязнения объектов окружающей среды (атмосферный воздух, почва, питьевая вода) исследуемых населенных пунктов. В атмосферном воздухе проводилось определение содержания взвешенных веществ: диоксида серы, диоксида азота, оксида углерода, фенола, по которым проводился расчет индекса загрязнения атмосферы (ИЗА5). В почве, седиментированной пыли и питьевой воде определяли содержание металлов (марганец, ртуть, селен, свинец, медь, цинк, никель, кобальт, кадмий, титан, мышьяк), нитратов и нитритов. Проводился расчет интегрального показателя загрязнения почвы металлами (К) и индекса загрязнения питьевой воды (ИЗВ).
Оценка состояния здоровья населения проводилась сотрудниками клинического отдела в два этапа: 1-й этап — клиническое скрининг-исследование; 2-й этап — углубленное клиническое исследование. Объектом исследования явилось взрослое население гг. Темиртау, Усть-Каменогорск, Тараз, Актау, Экибастуз (3344 человека) и контрольного района — г. Щучинск (635 человек). На проведение исследований было получено разрешение локальной Этической комиссии (№13 от 21.04.2010 г. и №15 09.02.2011). Перед проведением исследования исследуемый давал письменное индивидуальное согласие. Отбор лиц в группы наблюдения проводился на базе городских поликлиник исследуемых городов методом случайной выборки с учетом равномерного охвата населения по всей территории города.
Критерии отбора лиц для клинического исследования: мужчины и женщины в возрасте 18-59 лет, проживающие на данной территории не менее 10 лет, работающие не во вредных условиях и не находящиеся на диспансерном учете у специалистов по месту жительства по поводу хронических заболеваний.
Клиническое скрининг-исследование населения включало анкетирование согласно карте медицинского осмотра (антропометрические данные, данные о профессиональной деятельности пациента, социальном положении, вредных привычках и наследственной предрасположенности), осмотр терапевтом (до и после полного обследования), флюорографию, спирографию, лабораторные методы исследования (развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи).
В результате скрининг-исследования обследованные лица делились на две группы: 1-я группа — практически здоровые лица (не предъявляющие жалоб, не имеющие каких-либо отклонений при объективном
осмотре и исследовании); 2-я группа — лица группы риска (предъявляющие какие-либо жалобы или имеющие какие-либо отклонения при объективном осмотре или исследовании).
Лица 2-й группы направлялись на углубленное клиническое исследование, включавшее рентгенографию органов грудной клетки, биохимическое исследование крови (общий белок, щелочная фосфатаза), исследование тяжелых металлов в крови, уровень которых превышал ПДК в объектах окружающей среды (свинец, ртуть, кадмий, селен, медь, цинк).
Все лабораторные и функциональные методы исследования проводились по стандартизованным методикам.
В результате обследования полученные переменные были распределены на количественные и качественные. Качественными переменными явились номинальные данные коды диагнозов по МКБ-10 или порядковые данные, которые отражали степень выраженности признаков, бинарные данные — код пола, наличие или отсутствие болезни и т. д., частоты — доли и проценты для относительных величин лабораторных показателей (общий анализ крови, биохимический анализ крови). Количественные переменные проверяли на нормальность распределения с помощью критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса, Шапиро-Уилкса. Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое, дисперсию, ошибку и 95%-ный доверительный интервал. Для качественных переменных и количественных переменных с ненормальным распределением — медиану и 25%- и 75%-ные квартили.
Различия между группами проверяли для количественно нормально распределенных показателей по 11-критерию Стьюдента для двух несвязанных групп, а качественные выявляли методами непараметрической статистики Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова. Для оценки рисков определяли отношение шансов, относительный риск, величину х2.
Для установления зависимости заболеваемости от факторов окружающей среды проведено совмещение баз данных медико-биологических исследований населения урбанизированных территорий по интегральным показателям и сопоставление с показателями гигиенических исследований.
На первом этапе многомерного статистического анализа для установления зависимости между факторами окружающей среды и состоянием здоровья обследованного населения проведен корреляционный анализ. Для исследования линейной связи двух количественных признаков проведена прямая парная корреляция Пирсона. Для клинических исследований выбраны коэффициенты корреляции, соответствующие сильной степени связи. Для качественных показателей проведен непараметрический ранговый метод корреляционного анализа по Спирмену.
На втором этапе статистического анализа проведен регрессионный анализ. Для количественных показате-
лей использована линейная регрессия по прямой пошаговой процедуре ^ота^81:ерто8е). Оценку результатов регрессионного анализа проводили на основании следующих показателей: степень статистической значимости уровень р<0,05; коэффициент регрессии и детерминации Я2.
Результаты исследования и их обсуждение. По данным частотного анализа болезни органов дыхания среди впервые выявленных нозологий различных классов болезней занимали 5-е ранговое место у населения гг. Щучинск (17,7%) и Усть-Каменогорск (22,1%), 6-е ранговое место — у населения гг. Темиртау (7,2%) и Экибастуз (6,8%), 7-е ранговое место — у населения гг. Тараз (1,5%) и Актау (3,0%).
Во всех регионах среди впервые выявленных заболеваний органов дыхания наиболее распространенной нозологией явилась хроническая обструктивная болезнь легких (гг. Тараз и Актау — 100%, г. Экибастуз — 97%, г. Щучинск — 91%, гг. Темиртау и Усть-Каменогорск — 89%). Реже встречалась бронхиальная астма — в 11% случаев у населения г. Темиртау, в 10% случаев у населения г. Усть-Каменогорск, в 9% случаев у населения г. Щучинск.
Выявлено статистически значимое различие при сравнении заболеваемости населений опытных регионов (гг. Темиртау и Усть-Каменогорск) с контрольным регионом (г. Щучинск) болезнями органов дыхания непараметрическими методами Манна-Уитни, Валь-да-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова (р<0,001).
Известно, что курение служит основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких в среднем в 90% случаев. Кроме того, курение повышает чувствительность дыхательных путей к другим факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких (различные поллютанты) [6]. Исследованные лица, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, в 85% случаев являются курильщиками или пассивными курильщиками. Загрязнение атмосферного воздуха поллютантами приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, барьерной функции бронхов, формированию воспаления, гиперреактивности и констрикции бронхов [7].
Города Усть-Каменогорск и Темиртау являются мощными источниками выбросов в атмосферу загрязняющих веществ и эпицентром выпадения из атмосферы большого объема пыли, минеральных солей и химических элементов по Восточно-Казахстанской и Карагандинской областям. В этих городах действуют многочисленные крупные предприятия металлургической, химической, машиностроительной, топливно-энергетической, горно-обогатительной, легкой и пищевой промышленности. Кроме того г. Усть-Каменгорск слабо вентилируется (средний процент штиля 48%), что также способствует загрязнению атмосферного воздуха.
Город Экибастуз — центр крупного топливно-энергетического комплекса, известного во всем мире. В г. Актау находятся объекты нефтегазовой промыш-
ленности, имеющие организованный выброс в атмосферный воздух.
При зонировании территории г. Усть-Каменогорск по уровню ИЗА5 на карте было выявлено, что комплексный уровень загрязнения атмосферного воздуха на территории города ИЗА5 составил 7,3 у.е. В отдельных зонах он колебался от 4,5 у.е. (низкий уровень) до 12,1 у.е. (высокий уровень). На территории г. Темиртау ИЗА5 колебался в различных точках от 2,3 до 23,6 у.е. Среднее значение уровня ИЗА5 для селитебной зоны г. Темиртау составило 13,1 у.е. (высокий уровень). На территории г. Экибастуз ИЗА5 колебался в различных точках от 1,1 до 2,54 у.е. Среднее значение уровня ИЗА5 для селитебной зоны г. Экибастуз составило 1,88 у.е. (низкий уровень). Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха на территории г. Актау характеризует ИЗА5, соответствующее 9,1 у.е. Уровень ИЗА5 слабо колебался в различных точках от 7,7 до 10,3 у.е., характеризуя уровень загрязнения атмосферного воздуха на всей территории города как высокий.
При этом основным загрязнителем для воздуха этих городов явился диоксид азота, определяющий высокий уровень загрязнения. Диоксид азота может стать причиной заболеваний дыхательных путей [4].
Интегральный уровень загрязнения почвы металлами в среднем по г. Усть-Каменогорск составил 16,2 (от 1 до 145) за счет длительной эксплуатации промышленных объектов цветной металлургии. Интегральный уровень загрязнения почвы металлами в среднем по г. Темиртау составляет 4,63 (от 1,4 до 41,5) и определяется длительной эксплуатацией объектов энергетики. Это происходило за счет загрязнения почвы гг. Усть-Каменогорск и Темиртау свинцом — выше ПДК в 3,9 и 1,3 раза соответственно.
Свинец и его соединения относятся к основным загрязнителям окружающей среды. Особое внимание следует обращать на возможность развития пылевых бронхитов, бронхопневмоний и других поражений системы органов дыхания при ингалировании аэрозолей свинца [11].
В результате проведенного многомерного (корреляционного и регрессионного) анализа выявлена достоверно значимая корреляционная взаимосвязь развития хронической обструктивной болезни легких с содержанием диоксида азота (г=0,75; р=0,005) в атмосферном воздухе и свинца (г=0,64; р=0,02) в седи-ментированной пыли.
Построены регрессионные модели, отражающие связь развития хронической обструктивной болезни легких от содержания:
— диоксида азота в атмосферном воздухе (Я=0,64; F=6,77; р<0,026):
Y= 4,94+20,4хх1 (1),
где Y — частота хронической обструктивной болезни легких;
X! — содержание диоксида азота в атмосферном воздухе;
— свинца в седиментированной пыли (R=0,66; F=6,06; p<0,039):
Y= 4,49+4831,1 хх1 (2),
где Y — частота хронической обструктивной болезни легких;
x1 — содержание свинца в седиментированной пыли.
Полученные результаты достоверно значимых корреляционных взаимосвязей и регрессионных моделей позволяют судить о том, что в развитии хронической обструктивной болезни легких наряду с курением играет роль высокое содержание поллютантов в атмосферном воздухе того населенного пункта, в котором они проживают (диоксида азота в атмосферном воздухе в гг. Темиртау, Усть-Каменогорск и Актау и свинца в седиментированной пыли в гг. Темиртау, Усть-Каменогорск и Экибастуз). Хроническая об-структивная болезнь легких от общего количества заболеваний органов дыхания составила 89% в гг. Темиртау и Усть-Каменогорск, 97% — в гг Экибастуз и 100% — в гг Актау.
Заключение. Проведенный многомерный (корреляционный и регрессионный) анализ позволяет судить о том, что в развитии хронической обструктивной болезни легких играет роль высокая концентрация диоксида азота в атмосферном воздухе (r=-0,75; р=0,005) в гг. Темиртау, Усть-Каменогорск и Актау, высокое содержание свинца в седиментированной пыли (r=0,64; р=0,02) в гг. Темиртау, Усть-Каменогорск и Экибастуз.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Быковская Т.Ю., Пиктушанская Т.Е. Региональные особенности смертности мужчин трудоспособного возраста в современных условиях // Мед. труда и промышл. экология. — 2011. — №2. — С. 28-33.
2. Галимов А.Р., Кайбышев В.Т. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами // Мед. труда и промышл. экология.- 2005. — №7. — С. 37-42.
3. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. — Москва-Новосибирск, 2002. — 288 с.
4. Голдовская Л.Ф. Химия окружающей среды. — М.: Мир, 2005. — 296 с.
5. Измеров Н.Ф., Ревич Б.А., Коренберг Э.И. Изменение климата и здоровье населения России в XXI веке // Мед. труда и промышл. экология. — 2005. — №4. — С. 1-5.
6. Краснова Ю.Н., Дзизинский А.А., Гримайлова Е.В., Черняк Б.А. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2006. — №1. — С. 54-56.
7. Кузубова Н.А., Лебедева Е.С., Федин А.Н. и др. Протек-тивное действие фенспирида на бронхи крыс с хронической обструктивной болезнью легких // Бюлл. эксперимент. биологии и медицины. — 2013. — №2. — С. 179-183.
8. Маймулов В.Г., Лимин Б.В., Карлова Т.В. и др. Система мероприятий по предупреждению и уменьшению возникновения
экологически зависимых заболеваний // Гиг. и санитария. — 2007. — №6. — С. 14-17.
9. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А.П. Щербо. — СПб.: СПбМАПО, 2002. — 376 с.
10. Оразалинова Ф.М. Роль экологических факторов в формировании уровней заболеваемости детей и взрослого населения по г. Жезказган // Гиг. труда и мед. экология. — 2011. — №1 (30). — С. 56-63.
11. Шушкевич, Н.И. Особенности воздействия аэрозолей свинца на организм. // Экология систем и приборов. М. — 2007. — №8. — С. 41-45
REFERENCES
1. Bykovskaya T.Yu., Piktushanskaya T.E. Regional peculiarities of mortality among able-bodied males nowadays. // Industrial medicine. — 2011. — 2. — Р. 28-33 (in Russian).
2. Galimov A.R., Kaybyshev VT. Health as a moral value and its self-estimation by doctors. // Industrial medicine. — 2005. — 7. — Р. 37-42 (in Russian).
3. Gichev Yu.P. Environmental pollution and human health. — Moscow-Novosibirsk, 2002. — 288 p. (in Russian).
4. Goldovskaya L.F. Chemistry of environment. — Moscow: Mir, 2005. — 296 p. (in Russian).
5. Izmerov N.F., Revich B.A., Korenberg E.I. Climate changes and public health in Russia in XXI century. // Industrial medicine. — 2005. — 4. — Р. 1-5 (in Russian).
6. Krasnova Yu.N., Dzizinskiy A.A., Grimaylova EV., Chernyak B.A. Epidemiology of chronic obstructive lung disease. Atmosfera. // Pul'monologiya i allergologiya. — 2006. — 1. — Р. 54-56 (in Russian).
7. Kuzubova N.A., Lebedeva E.S., Fedin A.N. et al. Protective effects of fenspirid on bronchi in rats with chronic obstructive lung
disease. // Byulleten' eksperimental'noy biologii i meditsiny. — 2013. — 2. — Р. 179-183 (in Russian).
8. Maymulov V.G., Limin BV.Karlova T.V. et al. System of measures on preventing and decreasing ecologically dependent diseases. // Gigiena i sanitariya. — 2007. — 6. — Р. 14-17 (in Russian).
9. Sherbo A.P., ed. Environment and health: approaches to risk evaluation. — St-Petersburg: SPbMAPO, 2002. — 376 p. (in Russian).
10. Orazalinova F.M. Role of ecologic factors in morbidity levels formation among children and adults in Zheskazgan city. // Gigiena truda i meditsinskaya ekologiya. — 2011. — 1 (30) . — Р. 56-63 (in Russian).
11. Shushkevich N.I. Features of human exposure to lead aerosols. // Ekologiya sistem i priborov. — Moscow, 2007. — 8. — Р. 41-45 (in Russian).
Поступила 01.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ибраева Лязат Катаевна;
зам. дир. по научн. раб. Нац. центра гиг. труда и профзаболеваний МЗ, д-р мед. наук, доц. E-mail: [email protected] Аманбекова АйгульУкеновна;
зам. дир. по клинич. раб. Нац. центра гиг. труда и профза-бол. МЗ, д-р мед. наук, проф. E-mail: [email protected] Тургунова Людмила Геннадьевна;
зав. каф. внутр. болезней №2 КГМУ д-р мед. наук, проф. E-mail: [email protected] Ларюшина Елена Михайловна;
доц. каф. внутр. болезней №2 КГМУ, канд. мед. наук. E-mail: [email protected]
УДК 613.2:613.95
К.Е. Амреева1, С.П. Терехин1, Т.Р. Крашановская2
ВЛИЯНИЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ЭКОСФЕРЫ РТУТЬЮ НА УРОВЕНЬ ЕЕ НАКОПЛЕНИЯ В ОБЪЕКТАХ ЖИЛОЙ ЗОНЫ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ
1 Карагандинский государственный медицинский университет, д. 40, ул. Гоголя, Караганда 100008, Казахстан 2 Карагандинский университет «Болашак», д. 16, ул. Ерубаева, Караганда 100012, Казахстан
В статье представлены результаты исследований влияния промышленного загрязнения экосферы ртутью на уровень ее накопления в объектах жилой зоны и пищевых продуктах. Определено содержание ртути в атмосферном воздухе, снежном покрове, водной среде, донных отложениях, а также региональных пищевых продуктах растительного и животного происхождения, что представляет потенциальную опасность для здоровья населения региона Центрального Казахстана. Полученные данные показывают, что ртуть обнаружена во всех объектах исследования в значительных концентрациях.
Ключевые слова: ртуть, пищевые продукты, промышленные предприятия, окружающая среда.
