CC BY
36
направителю стереотаксического аппарата с помощью фрагментов силиконовой трубки соответствующего диаметра подвижно закреплялся моноволоконный световод диодного лазера «Милон» (длина волны 660 нм). После этого в опухолевую ткань вводился фотосенсибилизатор (фотолон) в количестве 1,5 мм3. По направи-телю стереотаксического аппарата подводился моноволоконный световод (диаметром 0,6 мм) таким образом, чтобы его конец не касался опухоли. Затем проводилось облучение опухоли при мощности 100 мВт в течение 10 мин. Моноволоконный световод снимали с направителя, а последний отодвигали.
Листки твердой мозговой оболочки укладывали на место, накладывали гомеостатическую губку для профилактики ликво-реи. Мягкие ткани ушивали узловыми швами. Кожные покровы обрабатывали 70% этиловым спиртом. За оперированными крысами велись ежедневные наблюдения от 1 до 4 мес. Через 1 мес. после лечения у 12 крыс отмечался регресс неврологических нарушений. и они были выведены из опыта. У оставшихся 4 крыс через 4 мес. неврологические нарушения отсутствовали, они были выведены из опыта. Био- и аутопсийный материал от животных фиксировался в 10% формалин! и заливался в парафин. Из парафиновых блоков готовили серийные гистологические срезы, их окрашивали гематоксилином и эозином по ван Гизону.
Результаты. В эксперименте погибло 142 (41,2%) животных: на 1-3-и сутки после трансплантации опухоли - 140, через 2 мес. после трансплантации от кровотечения, развившегося при взятии биопсии - 2 (с привитой и растущей опухолью). Причинами гибели 140 крыс являлись кровотечение из сосудов головного мозга во время трансплантации опухоли (у 134), менингоэнцефа-лит, абсцесс головного мозга (у 6). Наши исследования показали, что у 177 (51,4%) животных пересаженные опухоли не привились и рассосались. При этом у 145 крыс на месте трансплантата определялась кистовидная полость, а у 32 - глиомезенхимальный рубец, что согласуется с данными литературы [4].
Приживление и рост пересаженных опухолей нами отмечен у 25 (7,2%) животных: глиобластомы - у 19 (5,5%), астроцитомы
- у 6 (1,7%). Причем указанные новообразования по гистологическому строению были сходны с аналогичными опухолями человека. Как отмечалось выше 2 крысы с привитой опухолью погибли от кровотечения во время взятия биопсии. На 6 животных из 23 оставшихся нами проводилась отработка режимов лазерного воздействия на опухоли головного мозга. При этом оптимальным режимом была мощность излучения 100 мВт при длительности облучения 10 мин., что способствовало деструкции опухоли без существенных повреждений окружающих тканей мозга. Напротив, применение мощности лазерного излучения 50 мВт в течение 10 мин., по данным морфологического исследования, оказалось недостаточным для полной деструкции опухолевой ткани. Мощность излучения 300 мВт вела к обширным некротическим изменениям в тканях головного мозга с их обугливанием. В связи с этими данными, мощность лазерного излучения 100 мВт с длительностью воздействия 10 мин. использовалась нами при ФДТ опухолей головного мозга у остальных 17 крыс. При этом 1 крыса погибла на 2-е сутки после лечения в результате кровотечения, продолжавшегося еще после взятия биопсии. Результаты ФДТ опухолей головного мозга мы изучали на 16 животных.
Результаты исследования показали, что у 12 животных через 1 мес. после ФДТ опухолей отмечался регресс неврологических нарушений и они были выведены из опытов. У этих животных при микроскопическом изучении отмечалось образование рубца, размеры которого составляли не более 0,3 х 0,2 см. У 4 крыс, забитых через 4 мес. после ФДТ, в месте привитого трансплантата также определялся рубец, но размеры его уменьшились и не превышали 0,2 х 0,1 см. Причем у этих животных неврологические нарушения не регистрировались. Следует подчеркнуть, что ни в одном из наблюдений (у 16 животных) опухолевого роста в тканях головного мозга не регистрировалось. Сложно провести какие-либо параллели по этому вопросу с литературными данными. Это обусловлено тем, что мы не нашли работ, где бы исследовалась динамика морфологических изменений на поздних сроках после проведения ФДТ экспериментальных злокачественных глиальных опухолей головного мозга.
Выводы. При внутримозговой трансплантации злокачественных глиальных опухолей головного мозга человека в мозг крыс, подвергнутых воздействию преднизолона, инфильтрирующий рост новообразований был получен в 7,2% наблюдений (глиобластомы - в 5,5%, астроцитомы - в 1,7%), которые соот-
ветствовали аналогичной опухоли человека. Рост этих опухолей у крыс сопровождался неврологическими нарушениями в виде периодических судорожных движений, гемипарезов конечностей, тремора. Применение ФДТ способствовало деструкции опухолевой ткани головного мозга и формированию рубца в зоне лазерного облучения. Это сопровождалось регрессом и исчезновением у животных неврологических нарушений.
Литература
1..Коновалов А.Н. и др. // Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко.- 2001.- №2.- С. 2-6.
2.Медянин И.А., Фраерман А.П. // Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко.- 2002.- №1.- С. 30-34.
3.Ступак В.В. и др. // Актуальные аспекты лазерной медицины.- Москва-Калуга, 2002.- С. 369-370.
4.Яблоновская Л.Я. Экспериментальные опухоли головного мозга, полученные методом гетеротрансплантации и индуцирования. - Л.: Медицина, 1967.
5Madsen SJ. et al. // Laser Sung. Med.- 2002.- Vol. 29, №5.-P.406-412.
6.Madsen S. et al // J Neurooncol.- 2003.- Vol.62,№3.- P. 243.
УДК 618.1
ВЛИЯНИЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ И ОЗОНОТЕРАПИИ НА ПРОЦЕСС СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ В МАЛОМ ТАЗУ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ МИОМЭКТОМИЮ.
А.Ю. ДАНИЛОВ, Т.А. ФЕДОРОВА, Э.М. БАКУРИДЗЕ, Т.С. ФОТЕЕВА*
Самой частой операцией при миоме матки (ММ) у больных репродуктивного возраста является миомэктомия (МЭ). Отсутствие эффективной консервативной терапии ММ как наиболее распространенной доброкачественной опухоли женской половой сферы обусловливает приоритет хирургических методов лечения [3, 10, 11]. Большинство лиц с миомой матки - женщины репродуктивного возраста, нередко с нереализованной генеративной функцией, невынашиванием беременности, страдающие бесплодием, основой их оперативного лечения являются реконструктивно-пластические операции на матке. Они позволяют восстановить анатомо-функциональную состоятельность матки, нормализовать менструальную и сохранить репродуктивную функции.
Реконструктивно-пластические операции при миоме матки выполняются с использованием современных технологий, разных доступов, различных хирургических энергий, шовных и полимерных материалов. Однако даже при самых оптимальных условиях выполнения эффективность этих операций варьирует в значительных пределах - от 25 до 70 %. [3, 6, 9, 11]. Во время выполнения органосохраняющих операций по поводу миомы матки образуется большое количество продуктов метаболизма и распада травмированных и коагулированных тканей, вазоактивных веществ, нарушающих процессы микроциркуляции, повышающих коагуляционный потенциал крови. Изменения реологических свойств крови наряду с интраоперационной кровопотерей ведут к нарушениям репаративной регенерации тканей, дизрегу-ляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, отрицательно влияющих на течение послеоперационного периода, восстановление здоровья, в т.ч. репродуктивного [1, 7].
Распространенным и тяжелым осложнением после органосохраняющих операций на матки является развитие спаечного процесса, вызывающего нарушения анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза. Это ведет к развитию стойкого болевого синдрома, нарушению функций смежных органов и трубно-перитонеальному бесплодию [3, 4, 8]. Частота возникновения спаечного процесса после МЭ, по данным различных авторов, составляет 38,2%-76,6%. Число МЭ, выполняемых ежегодно, неуклонно возрастает, что диктует необходимость разработки новых методов послеоперационной реабилитации.
Основу этих мероприятий составляют медикаментозные средства, применение которых зачастую приводит к появлению побочных эффектов препаратов, их непереносимости, аллергиза-ции, нарушению обменных процессов и иммунологической резистентности организма [4, 8]. В поиске новых методов послеопе-
* Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика
В.И.'Кулакова
рационной реабилитации внимание клиницистов привлекли эфферентные методы воздействия, в частности, плазмаферез (ПА) и озонотерапия (ОТ) в качестве неспецифических лечебных факторов, обладающие дезинтоксикационным, реокорригирующим, иммуномоделирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием [2]. До настоящего времени не изучено влияние этих методов на процессы спайкообразования у женщин, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке.
Цель исследования - оценка эффективности применения сочетания ПА+ОТ в раннем послеоперационном периоде для профилактики спайкообразования и улучшения регенерации матки у больных, перенесших МЭ.
Материалы и методы. Нами проведено обследование и оперативное лечение 21 больной. 12 (57%) пациенток, которым проводилась традиционное послеоперационное лечение (анти-биотикопрофилактика и физиотерапия, составили группу сравнения (ГС, 1 группа). 9 (43%) больных, которым в раннем послеоперационном периоде проводилась ОТ в сочетании с ПА, составили основную группу (ОГ, 2 группа). Анализ анамнестических данных обнаружил в 67% случаев перенесенных инфекционных и острых респираторных заболеваний в детском и пубертатном возрасте. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости ранее перенесли 25% и 33% женщин 1 и 2 групп, соответственно. Сопутствующие хронические экстрагенитальные заболевания выявлены у каждой 3-й больной обеих групп. Альго-, гипер- и полименоррея выявлены у 58% и 55% пациенток, соответственно. Среди лиц ОГ и ГС бесплодие имело место у 41,6% и 55% больных, в т. ч. первичное бесплодие - у 60% и 40% женщин, соответственно. Ранее гинекологические операции у большинства женщин выполнялись на шейке матки и придатках.
МЭ выполнялась эндоскопическим доступом по общепризнанной методике. При операции у пациенток выявлены патологические изменения внутренних половых органов, обусловленные выраженностью основного заболевания и наличием сопутствующей гинекологической патологии. Множественная миома тела матки была у 33% пациенток ГС и ОГ; у 2 (16%) пациенток ГС и 2 (22%) больных ОГ операция сопровождалась вскрытием полости матки. У каждой 2-й больной МЭ производилась при наличии дистрофических изменений в миоматозных узлах. В 25% случаев в обеих группах во время операции обнаружен спаечный процесс в малом тазу. У каждой 3-й пациентки МЭ сочеталась с другими гинекологическими операциями. Длительность операции и интраоперационная кровопотеря не имели различий в ГС и ОГ и в составили 131,18±31,43 мин. и 336,35±75,07 мл.
Спаечный процесс возникает в первые 48-72 часа после операции и напрямую зависит от качества и состояния раны на матке. Поэтому реабилитационные мероприятия начинали ин-траоперационно, путем промывания брюшной полости озонированным физраствором в концентрации озона 2,5-3 мг/л. Затем ОТ проводилась путем внутривенного введения 400 мл озонированного физраствора хлорида натрия с концентрацией озона 2 мг/л; число сеансов 5, через день. Лечебный ПА назначался со 2-3 суток после операции, через день, всего 3 сеанса.
Для оценки эффективности ОТ+ПА 9 больным ОГ проведена контрольная лапароскопия на 6-7 сутки после МЭ (после 2 сеанса ПА). Больным ГС в послеоперационном периоде проводилась антибиотикопрофилактика и физиотерапия.
При динамической лапароскопии у всех больных 1 группы (ГС) наблюдалась значительная отечность и пастозность тканей тела матки и области операционной зоны, у 5 (41,7%) больных -отечность маточных труб. У 8 (66,7%) больных отмечалась «си-нюшность» тела матки с множеством субсерозных кровоизлияний, расположенных не только в области операционного шва, но и по всему телу матки. Гиперемия операционной зоны наблюдалась у 10 (83,3%) больных. У 50% больных к области послеоперационной раны был подпаян сальник. У 2 (16,7%) пациенток придатки матки были подпаяны к области послеоперационной раны на задней стенке матки с одной стороны. У одной пациентки в области послеоперационного шва имелись наложения фибрина. Спайки были тупо разделены, наложения фибрина удалены. У всех больных в позадиматочном пространстве обнаружен серозно-геморрагический экссудат с преобладанием в нем геморрагического компонента. В конце операции брюшная полость была промыта 5% раствором хлоргексидина. Состояние внутренних половых органов у пациенток после ОТ и ПА значительно отличалось: незначительная отечность и пастозность матки и области
операционной раны наблюдалась только у 3 (33,3%) больных. У одной из них была отечность маточной трубы, спаянной с яичником. Субсерозные кровоизлияния в области послеоперационных швов имелись только у 2 (22,2%) женщин. У всех пациенток матка имела розовый и бледно-розовый цвет, у 2 женщин - с «синюшным» оттенком. Только у 1 больной к области послеоперационного шва был подпаян сальник, который в ходе вмешательства был отделен тупо. Содержимое позадиматочного пространства у пациенток ОГ было серозным и только у 4 (44,4%) -серозно-геморрагическим с незначительной примесью крови. В конце операции органы малого таза были промыты 800мл озонированного физиологического раствора. Повышение уровня про-воспалительных цитокинов играет важную роль в регуляции возникновения, развития и завершения воспалительной реакции внутренних половых органов и спаечного процесса в малом тазу. Нами проводилось исследование провоспалительных цитокинов
- интерлейкина-1р (ИЛ-1р), фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) и интерферона-у (ИНФ-у) в перитонеальной жидкости и спайках, локализованных в области малого таза во время основной операции и контрольной лапароскопии в обеих группах.
Таблица 1
Динамика изменения уровня провоспалительных цитокинов в перитонеальной жидкости до и после ПА и ОТ
Показатель Группа До лечения После лечения
ИЛ-1р пкм мл ОП 102 ± 13,7 45±12,8*
ГС 106 ± 16,8 83 ± 17,4
ФНОа пкм мл ОП 160 ± 21,1 122 ± 15,9
ГС 152 ± 19,2 136 ± 15,9
ИНФу пкм мл ОП 0,8 ± 0,2 0,2 ± 0,1*
ГС 1,05 ± 0,2 0,8 ± 0,2
* - Р<0,05 - достоверные изменения по сравнению с предыдущими показателями.
Содержание провоспалительных цитокинов в перитонеальной жидкости (табл. 1) во время миомэктомии составило: ИЛ-1р
- 102±13,7пкг мл, ФНОа - 160±21,0 пкг мл и ИНФ-у - 0,8 пкг мл у больных ОГ и ИЛ-1р - 106±16,8 пкг мл, ФНО-а - 152±19,8 пкг мл, ИНФ-у - 1,05±0,2 пкг мл у пациентокГС. Во время проведения динамической лапароскопии проводилось повторное исследование перитонеальной жидкости. Анализ полученных данных показал, что после проведения ОТ в сочетании с ПА имелось достоверное снижение ИЛ-1р до 45±12,8 пкг мл, ИНФ-у до
0,2±0,1 пкг мл (Р<0,05) и незначительное снижение ФНО-а до 122±16,7 пкг мл (Р>0,05). ВГС отмечалось статистически незначимое (Р>0,05) снижение уровня цитокинов: ИЛ-1р до 83±17,4 пкг мл, ФНО-а до 136±15,9 пкг мл и ИНФ-у до 0,8±0,2 пкг мл. Исследование уровня цитокинов в спайках велось у больных ГС во время МЭ и при контрольной лапароскопии. У лиц ОГ исследование провоспалительных цитокинов не велось, т.к. при контрольной лапароскопии спайки в малом тазу не обнаружены.
Таблица 2
Содержание провоспалительных цитокинов в спайках до и после антибиотикопрофилактики
Показатели До антибиотикопрофилактики После антибиотикопрофилактики
ИЛ-1 в пкт мл 179 ± 20,5 150 ± 19,1
ФНОа пкт мл 291 ± 23,2 263 ± 22,3
ИНФу пкт мл 1,9 ± 1,1 1,7 ± 0,8
Во время МЭ уровень цитокинов в спайках у больных обеих групп: ИЛ-1р - 153±23,1 пкг мл и 183±21,4 пкг мл, ФНО-а -264±22,6 пкг мл и 283±22,3 пкг мл, ИНФ-у - 1,72±0,5 пкг мл и
1,94 пкг мл, соответственно. После антибиотикопрофилактики у пациенток ГС (табл. 2), наблюдалось статистически недостоверное (Р>0,05) снижение уровня цитокинов в спайках: ИЛ-1р -150±19,1 пкг мл, ФНО-а - 263±22,3 пкг мл и ИНФ-у - 1,7±0,8.
Противоспаечный эффект сочетанного использования ОТ и ПА объясняется потенцированием двух лечебных воздействий. Озонотерапия помимо сильного противовоспалительного и антибактериального эффектов, насыщает оперированные ткани кислородом, активирует антиоксидантную систему защиты, нормализуя окислительно-воссановительный потенциал, что способствует восстановлению репаративной регенерации, уменьшению отека, снижению экссудативных реакций и выработки провоспа-лительных цитокинов оперированными тканями. ПА, значитель-
но снижая эндогенную интоксикацию, нормализует местный иммунитет, восстанавливает коагуляционный потенциал и реологические свойства крови, микроциркуляцию и повышает фибри-нолитическую активность оперированных тканей, что препятствует образованию спаек в области оперированного органа.
Таким образом, проведение ПА в сочетании с ОТ в раннем послеоперационном периоде у больных после МЭ улучшает течение послеоперационного периода, ускоряет процессы репара-тивной регенерации матки и способствует снижению развития спаечного процесса в брюшной полости. Включение указанных методов в комплекс ранней послеоперационной реабилитации больных после МЭ восстанавливает адаптационные реакции и нормализует специфические функции женского организма.
Литература
1. Абдурахманов Ф.М. // Мать и дитя: мат-лы V Рос. науч. форума.- М., 2003.- С.278-279.
2. Абубакирова А.М., Баранов И.И. //Вестн. акуш.-гинекол.-1993.- № 1-2 - С.27-34.
3. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. // Лапароскопия и гистероре-зектоскопия в гинекологии: мат-лы межд. конгр. (2002) - М., 2002.- С.382-394.
4. Валлиулина Н.З. Ящук А.Г. Метод комплексной реабилитации гинекологических больных в послеоперационном периоде //Мать и дитя: мат-лы V Рос. науч. форума (2003 г.) - М., 2003.-
С.306-307
5. Вихляева Е.М. Рук-во по диагностике и лечению лейо-миомы матки.- М., МЕДпресс-информ, 2004.- 396 с.
6. Горин В.С. // Акуш. и гинекол.- 2004.- №5.- С. 11-12.
7. Кулаков В. И. и др. Оперативная гинекология - хирургические энергии.- М.: Антидор, 2000.- 862с.
8. Пехото О.К., Пальчик Е.А. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Мат-лы междунар. конгр.. - М.: Пантори, 2005.- С.370-372.
9. Ручкина Е.Н., Пучков К.В. // Соврем. технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Мат-лы. меж-дунар. Конгресса.- М.: Пантори, 2004.- С.98-99.
10. De Souza N.M. // Radiology.- 20002.-Vol. 222, № 2.-P.367-374.
11. Liu W.M., Yen Y.K. //J Am Assoc Gynecol Laparosc.-2001.- Vol.8, № 2.-P.267-271.
УДК: 618.33-02
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Л.Н. ГАГЛОЕВА, Л.В. МАЙСУРАДЗЕ, И.В. КАБУЛОВА, Л.К. ГОКОЕ-ВА, Ф.Б. ДЗАГОЕВА*
Частота послеродового эндометрита (ПЭ) составляет от 38% в общей популяции родивших до >30% у больных с послеродовыми воспалительными заболеваниями. Актуальность проблемы определяется не только распространенностью, существенными экономическими потерями, но и его возможными осложнениями (перитонит, сепсис, септический шок) [4, 5]. К основным факторам риска, способствующим развитию послеродовых гнойно-септических заболеваний, относятся инфекции во время беременности (кандидоз, бактериальный вагиноз, микоплазмоз, герпес, пиелонефрит и др.) [2, 3, 7]. Вероятность развития ПЭ после абдоминального родоразрешения возрастает в 5-10 раз по сравнению с самопроизвольными родами, частота его остается стабильно высокой. Клиническая картина ПЭ характеризуется поздней манифестацией симптомов, наличием атипичных, стертых форм, для которых свойственно несоответствие общей реакции организма и тяжести местного патологического процесса.
Известны медикаментозные способы лечения ПЭ, включающих в себя антибактериальные препараты, дезинтоксикаци-онную и десенсибилизирующую терапии, утеротонические препараты. Часто применяется сочетание медикаментозных средств с физическими факторами воздействия: токи, лекарственный электрофорез, УЗ-терапия, УВЧ, УФО, гелиево-неоновый лазер. По [6], применение квантовой терапии улучшает микроциркуляцию в органах малого таза, стимулирует иммунитет, улучшает
* Кафедра акушерства и гинекологии Северо-Осетинской ГМА, г. Владикавказ, УЛ. Кирова, д.56
функциональную активность клеточных мембран, чувствительность клеточных рецепторов к гормонам, усиливает поглощение тканями кислорода, что ведет к анальгезирующему и противовоспалительному действию. Установлено стимулирующее действие на процессы иммунозащиты, десенсибилизирующее действие лазерного излучения и бактериостатический эффект [1, 5].
Цель исследования - определение эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении послеродовых эндометритов и изучение его влияния на состояние иммунного и интерферонового статуса у родильниц.
Методы: микроскопия вагинальных мазков, классический микробиологический - культуральный метод, ПЦР-диагностика, иммунологические, УЗИ. Для оценки иммунного статуса проводилось электронно-микроскопическое определение циркулирующих лимфоцитов, а также уровней содержания а-, у-, и сывороточного интерферона по методу С. С. Григорянц и Ф.И. Ершова. Определение основных классов иммуноглобулинов А, М, О, проводилось методом радиальной иммунодиффузии по Мапсть Изучение фагоцитарной активности нейтрофилов с подсчетом фагоцитарного числа вели по методу Настенко. Уровень интерлейкинов (ИЛ-1-а, ИЛ-1-Ь, ИЛ-8) и фактора некроза опухолей (ФНО-а) определяли твердофазным иммуноферментным методом двойных антител с использованием наборов моноклональных антител и реактивов. При микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Грамму, выявляли бактериальный вагиноз. Наличие положительного аминного теста, ключевых клеток, изменение рН>4,5 - подтверждало диагноз бактериального вагиноза. Кроме состава микрофлоры, микроскопический метод выявил состояние вагинального эпителия и лейкоцитарной реакции. Лейкоцитарной реакции при бактериальном вагинозе нет.
Для лечения использован аппарат квантовой терапии Рикта-
02, который позволяет сочетать импульсное узкополостное излучение ИК-диапазона совместно с постоянным магнитным полем и пульсирующим красным светом. Импульсная мощность излучения 4 Вт, длина волны импульсного ИК-лазера 0,89 мкм. Одновременное воздействие на организм несколькими полями позволяет повысить терапевтическую эффективность аппарата по сравнению с монотерапией одним полем или поочередным воздействием этих же полей за счет синергизма и потенцирования физико-химических и биологических реакций.
Методика воздействия: во время сеанса квантовой терапии больная находится в положении лежа на спине. Поля воздействия область проекции матки и придатков, транскутанно через переднюю стенку живота, поочередно, с экспозицией излучателя по 2-3 минуты на каждую зону. Частота излучения 5 Гц и 50 Гц, чередовались через день. Способ облучения - стабильноконтактный с легкой прессурой. Проводилось воздействие в зоне передней проекции бедренных сосудов, воздействие лазерного света на магистральные кровеносные сосуды, что позволяет достичь активации нейроэндокринной системы, стимулировать специфическую защиту организма, систему кроветворения. Со 2-го дня трансвагинально облучалась область проекции матки с помощью оптической насадки Г-1 с частотой излучения 1000 Гц, с использованием одноразового стерильного протектора (презерватив), в течение 1 минуты. Сеанс один раз в день, суммарное время воздействия до 10 минут. Курс лечения от 5 до 7 дней.
Проведение лазерной терапии дополнялось внутривенным введением реамберина 1,5 % - 400 т1 раствора в сутки. Реамбе-рин - отечественный препарат, представляет собой сбалансированный изотонический детоксицирующий инфузионный раствор с антигипоксическим действием. В состав которого входят: активное вещество - смешанная натрий ^метил-глюкаминовая соль янтарной кислоты, микроэлементы в оптимальных концентрациях. Реамберин обладает антигипоксическим и антиокси-дантным действием, оказывая положительное влияние на аэробные биохимические процессы в клетке в период ишемии и гипоксии, уменьшает продукцию свободных радикалов, восстанавливает энергетический потенциал клетки, инактивирует гиперфер-ментативные процессы цикла Кребса, нормализует кислотнощелочной баланс и газовый состав крови.
Для определения эффективности предлагаемого способа лечения под наблюдением находились 60 родильниц, с явлениями ПЭ. Из них 37 (61,7%) женщин были родоразрешены путем кесарева сечения, у 23 (38,3%) женщин роды естественные. Возраст обследуемых был от 18 до 40 лет. Осложненный акушерско-
