CC BY
82
ВЛИЯНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ НА УРОВЕНЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ
Фастовец Е.А., Глазунов А.О.
Днепропетровская медицинская государственная академия, Украина
Fastovets Ye.A., Glazunov A.O. Dnepropetrovsk Medical State Academy, Ukraine Influence of efficiency and quality of complete dentures on the oral health impact profile in edentulous patients
Резюме. Представлены результаты изучения уровня жизни с использованием адаптированного опросника OHIP-14 в связи с эффективностью и качеством изготовления съемных протезов среди 120 больных с полным отсутствием зубов. Установлено, что невозможность пользования протезами отражается на качестве жизни, значительно ухудшая все ее аспекты. У пациентов, удовлетворенных результатами протезирования, наблюдается достоверно высший уровень качества жизни (р<0,05). По результатам корреляционно-регрессионного анализа установлена прямая, средняя по силе, связь между качеством изготовления съемных протезов и качеством жизни больных с полным отсутствием зубов (r=0,62, р<0,05). Установлено, что наиболее часто к негативному исходу ортопедического лечения приводит получение некачественного функционального оттиска, а также нерациональное формирование искусственных зубных рядов.
Ключевые слова: полное отсутствие зубов, качество жизни, съемный протез.
Современная стоматология. — 2016. — №4. — С. 76-78. Summary. The article presents the results of studies of oral health impact profile, depending on the efficiency and quality of complete removable dentures among the 120 edentulous patients. It has been established that the failure to use the dentures displayed on the level of quality of life, significantly deteriorating all of its aspects. The patients, who are satisfied wtth the results of prosthetics, observed significantly higher level of quality of life (p<0.05). ^s a result of correlation and regression analysis, we have found the direct, medium in strength, relationship between the quality of the manufacture of complete dentures and oral health impact profile of edentulous patients (r=0.62, p<0.05). The most commonly reasons of negative outcome of prosthetic treatment have been getting low-quality final impression and irrational formation of artificial dentitions. Keywords: edentulous patients, oral health impact profile, complete denture.
Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N4. — P. 76-78.
Несмотря на стремительное развитие дентальной имплантологии, «классическое» полное съемное протезирование занимает ведущее место в структуре оказания стоматологической ортопедической помощи. Так, согласно данным эпидемиологических исследований, потребность в полном съемном протезировании в Украине составляет в среднем 58 человек на тысячу населения [1]. Вместе с тем, сегодня эффективность данного метода ортопедического лечения недостаточна. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, 20-26% больных с полным отсутствием зубов не пользуются изготовленными протезами по разным причинам, большую часть которых определяют анатомо-физиологический, кли-нико-технологический, психологический, токсико-аллергический и комбинированный факторы [2, 3]. При этом чаще всего больные отказываются носить протезы
из-за неудовлетворительной фиксации и стабилизации конструкций (42,7%), а также боли вследствие травмирования слизистой оболочки во время жевания (35,6%) [4, 5].
Кроме объективных причин невозможности пользования полными съемными протезами, существует и субъективный фактор, так называемое «непринятие» изготовленных конструкций, несмотря на их полное соответствие требованиям. Более того, ряд исследователей указывают, что в успешности полного съемного протезирования составляющая качества их изготовления незначительна. Применение лицевой дуги, сложная техника постановки зубов, использование современных материалов не способно существенно повлиять на результаты лечения. Тогда как клинический исход протезирования в большей степени определяет позитивное восприятие пациента врача и методов его лечения [6].
Для оценки субъективной компоненты в полном съемном протезировании перспективным является использование опросников, в основе которых лежит определение уровня качества жизни [7]. Первоначальный вариант опросника OHIP (The Oral Health Impact Profile) был разработан в 1994 году в Австралии и включал 49 вопросов, разбитых на семь подшкал в зависимости от изучаемого параметра (функциональные ограничения, болевые ощущения, психологический дискомфорт, невозможность находиться в обществе и т.д.) [8]. Впоследствии, для удобства применения, он был сокращен до коротких версий, одной из которых является OHIP-14 [9].
Цель исследования - сопоставить субъективные результаты полного съемного протезирования, определенные по показателям уровня качества жизни, и данные объективной оценки качества изготовленных конструкций.
Материалы и методы
В исследование были включены результаты наблюдений 120 больных с полным отсутствием зубов в возрасте от 63 до 82 лет, поровну мужчин и женщин, которым впервые были изготовлены съемные протезы. При этом 60 больных были удовлетворены результатами протезирования (контрольная группа), тогда как 60 - предъявляли жалобы на невозможность пользования протезами в срок от 2 до 6 месяцев после сдачи и обратились для повторного лечения.
Для объективизации восприятия больными результатов ортопедического лечения было проведено анкетирование с использованием опросника ОН1Р-14 для больных с полной адентией (таблица).
Критерии оценки по каждому вопросу: 1,0 балла - никогда; 2,0 балла - почти никогда; 3,0 балла - иногда; 4,0 балла -как правило; 5,0 балла - очень часто. Критерии оценки по всей анкете: от 14 до 28 баллов - хороший уровень качества жизни; от 28 до 56 баллов - удовлетворительный; от 56 до 70 баллов - неудовлетворительный.
В рамках работы осмотрено 240 полных съемных протезов с пластиночными базисами (по 120 на верхнюю и нижнюю челюсти), изготовленных по традиционной технологии с получением функционального оттиска жесткой ложкой. Анализ качества изготовленных протезов проводили по результатам объективного исследования, включавшего функциональную оценку протезов по таким характеристикам, как плотность прилегания базисов, окклюзия, ретен-ция,стабилизация и равновесие.
Соответствие базисов полных съемных протезов тканям протезного ложа (плотность прилегания) определяли при помощи «силиконового теста». Для этого внутренние поверхности базисов смазывали вазелином и снимали оттиски силиконовой оттискной массой с обеих челюстей под жевательным давлением. После выведения протезов из полости рта массу отделяли и измеряли толщину ее слоя микрометром [10].
В дальнейшем были определены первичные статистические показатели, выявлены отличия между показателями в группах по статистическим призна-
кам, установлены взаимосвязи между переменными путем параметрического корреляционного анализа, виды зависимостей и проведен их расчет при помощи регрессионного анализа. Результаты и обсуждение Согласно данным анкетирования среди обследованных больных с полным отсутствием зубов уровень качества жизни определен как хороший лишь в 35,0±4,4% случаев, удовлетворитель-
Таблица
Вопросы анкеты OHIP-14
№ Вопрос
1 Испытываете ли Вы трудности при произношении слов из-за проблем с протезами?
2 Потеряли ли Вы вкус к пище в связи с ношением протезов?
3 Испытываете ли Вы болевые ощущения в полости рта?
4 Затруднен ли для Вас прием пищи вследствие пользования протезами?
5 Испытываете ли Вы неудобства в связи с пользованием протезами?
6 Ощущаете ли Вы себя неловко в общении с людьми из-за проблем с протезами?
7 Питаетесь ли Вы неудовлетворительно в связи с проблемами с протезами?
8 Приходится ли Вам прерывать прием пищи из-за проблем с протезами?
9 Мешают ли Вам протезы отдыхать/расслабляться?
10 Ставят ли Вас проблемы с протезами в неловкое положение?
11 Приводят ли Вас проблемы с протезами к раздражительности при общении с людьми?
12 Испытываете ли Вы сложности в обычной работе в связи с проблемами с протезами?
13 Становится ли Ваша жизнь менее интересной из-за ношения протезов?
14 Приходится ли Вам полностью выпадать из жизни в связи с проблемами с протезами?
ный - в 25,0±4,0%, неудовлетворительный - в 40,0±4,5%. При этом средний показатель уровня качества жизни составил 43,0±1,6 балла.
Дифференцирование пациентов в зависимости от успешности проведенного протезирования позволило установить существенные отличия между показателями в группах. Так, ни у одного пациента из тех, кто не мог пользоваться изготовленными протезами, не определялся уровень качества жизни, по бальной оценке соответствующий хорошему. Удовлетворительный уровень зарегистрирован в 23,3±5,5% случаев, неудовлетворительный - у 76,7±5,5%. Средний показатель уровня качества жизни, полученный для данного контингента больных, составил 60,2±1,8 балла. При этом наиболее низкую балльную оценку получили вопросы, связанные с функциональными следствиями неудачного протезирования (затруднение жевания, дикции, появление боли во время приема пищи). Также по результатам анкетирования установлено, что больные испытывали трудности в отношении социальной адаптации и собственного комфортного самочувствия.
У 60 больных, удовлетворенных результатами протезирования, зарегистрирован достоверно высший уровень качества жизни (р<0,05): хороший уровень жизни - в 70,0±5,9% случаев, удовлетворительный -в 26,7±5,7%, неудовлетворительный - в 3,3±1,1%. Средний показатель уровня качества жизни пациентов в контрольной группе был достоверно выше и составил 26,6±1,0 балла (р<0,001).
Вместе с тем, по данным анамнеза, 40,0±6,3% больных контрольной группы, пользующихся протезами, сообщили о трудностях в выполнении таких функций, как жевание и речь, а 26,7±5,7% из них отметили, что не пользуются протезами во время приема пищи. В свою очередь, согласно результатам объективного исследования, в 75,0±5,6% наблюдений изготовленные протезы отвечали требованиям и имели удовлетворительные функциональные характеристики. У оставшихся 25,0±5,6% больных о недостаточной эффективности проведенного протезирования можно было говорить из-за несоответствия границ протеза (80,0±5,2%), нефункциональности за-
мыкающего клапана (73,3±5,7%), плохой припасовки базиса (40,0±6,3%), нарушения окклюзионных схем (33,3±6,1%). Более того, в 80,0±5,2% случаев установлено сочетание нескольких факторов.
По нашим наблюдениям, 13,3±4,4% пациентов контрольной группы пользовались неудачно изготовленными протезами, таким образом улучшая социальную адаптацию за счет эстетического эффекта, заключающегося в восстановлении зубных рядов. Вместе с тем такое протезирование не способно удовлетворить функциональные потребности, в частности, обеспечить полноценное жевание.
По результатам проведения «силиконового теста» среди лиц, пользующихся протезами, наблюдалось преимущественное соответствие базисов протезному ложу, о чем свидетельствовали многочисленные утончения и перфорации оттисков. Однако для 30,0±5,9% протезов на нижнюю и 13,3±4,4% на верхнюю челюсть сохранялся слой силиконовой массы в области верхушек альвеолярных гребней толщиной в среднем 0,15±0,05 мм, на вестибулярных скатах альвеолярных отростков и торусах - 0,10±0,02 мм. Несоответствие между базисом и протезным ложем было в меньшей степени выражено для оральных скатов альвеолярных отростков и в буферных зонах на обеих челюстях (0,05±0,01 мм). Недостаточно плотное прилегание базисов к тканям протезного ложа в ближайший срок после сдачи протезов, безусловно, связано с нарушением методики получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.
Анализ результатов объективной оценки качества изготовления полных съемных протезов позволил установить, что у 31,7±6,0% больных, которые не могли ими пользоваться, изготовленные конструкции отвечали предъявляемым требованиям. На наш взгляд, в этих случаях можно предположить психологическое непринятие данного вида протезирования. Тогда как у остальных 68,3±6,0% имели место выраженные нарушения технологии изготовления полных съемных протезов, приводящие к снижению их функциональных характеристик. Наиболее частые погрешности (70,0±4,2%) были связаны с недостаточным использованием площади протезного поля за счет необоснованного
сокращения границ базисов протезов, а также неплотного их прилегания к тканям протезного ложа, выявленного при помощи «силиконового теста». Так, сохранение слоя силиконовой массы в области верхушек и на вестибулярных скатах альвеолярных отростков, на торусах, а также на оральных скатах альвеолярных отростков и в буферных зонах наблюдалось в 43,3±6,4% протезов на нижнюю и 20,8±5,2% - на верхнюю челюсть.
У 20,0±5,2% пациентов установлено нечеткое воспроизведение клапанной зоны, которое приводило, с одной стороны, к нарушению замыкающего клапана в состоянии покоя, с другой - к сбрасыванию протезов во время нежевательных движений. У 30,0±5,9% больных наблюдалось травмирование слизистой оболочки протезного ложа, в том числе переходных складок, что делало невозможным пользование протезами. Одновременно у 40,0±6,3% пациентов можно предположить невозможность адаптации к изготовленным конструкциям, связанную с неверным формированием зубных рядов и, как следствие, с нарушением стабилизации протезов во время жевания. Комбинация нескольких факторов, определяющих неудовлетворительные результаты протезирования, установлена в 40,0±6,3% случаев.
Проведенный корреляционно-регрессионный анализ позволил определить прямую, среднюю по силе, связь между объективными унифицированными результатами оценки качества полных съемных протезов и субъективным восприятием больных результатов протезирования с использованием опросника ОН1Р-14 (г=0,62, р<0,05). Наиболее сильная корреляционная зависимость установлена для балльной оценки особенностей пользования протезами (г=0,70, р<0,001), несколько ниже - для вопросов, связанных с психологической составляющей реабилитации (г=0,52, р<0,05), наименьшая - касательно социального аспекта адаптации (г=0,48, р<0,05). Следует отметить, что более четко установленные связи прослеживались среди пациентов, которые не пользовались полными съемными протезами.
Выводы:
1. Критериями успешности ортопедического лечения полной адентии следует
считать не только соответствие протезов предъявляемым требованиям, но и удовлетворенность пациента полученными функциональными и эстетическими результатами. В связи с этим для оценки результатов проведенного полного съемного протезирования показательным является изучение уровня качества жизни.
2. Невозможность пользования полными съемными протезами отражается на уровне качества жизни, значительно ухудшая все его аспекты. По результатам проведенного анкетирования среди пациентов, удовлетворенных результатами протезирования, зарегистрирован достоверно высший уровень качества жизни (р<0,05).
3. По результатам корреляционно-регрессионного анализа установлена прямая, средняя по силе, связь между качеством изготовления полных съемных протезов и уровнем качества жизни больных с полным отсутствием зубов (г=0,62, р<0,05).
4. Об объективных предпосылках невозможности пользования полными съемными протезами, связанных с нарушением технологии изготовления, следует говорить в 68,3±6,0% случаев. При этом наиболее часто негативный исход ортопедического лечения обусловлен получением некачественного оттиска тканей протезного ложа, что приводит к отсутствию плотного прилегания и несоблюдению оптимальных границ базисов, а также нерациональным с позиций законов артикуляции и окклюзии формированием искусственных зубных рядов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Лабунец В.А. // Вюник стоматологи. - 2000. -№1. - С.48-49.
2. Lang N.P., Müller F// Clin. Oral Implants_Res. -2008. - Vol.19, N3. - P.326-328.
3. Садыков М.И. // Казанский мед. журнал. -2002. - №3. - С.219-220.
4. Наумович С.А., Пискур В.В., Мойсюк К.В. // Соврем. стоматология. - 2006. - №4. - С.66-69. Б. Crítchiow S.B., Eiiis J.S. // J. Dentistry. - 2010. -Vol.38, N1. - P.2-9.
6. Caisson G.E. // Dental Update. - 2006. - Vol.33, N3. - P.134-136, 138-140, 142.
7. Kuo H.C., Kuo YS, Lee I.C., et al. // Quality Life Res. - 2013. - Vol.22, N7. - P.1665-1674.
8. Siade G.D., Spencer A.J. // Community Dental Health. - 1994. - Vol.11. - P.3-11.
9. Alien F, Locker D. // International J. Prosthodontics. -2002. - Vol.15. - P.446-450.
10. Жолудев С.Е. Адгезивные средства в ортопедической стоматологии. - М., 2007. - 109 с.
Поступила 15.09.2016
