ВЛИЯНИЕ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обмен опытом КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК616.329-002:61633-008.853.8583

ВЛИЯНИЕ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

К. У. Абилов

Сектор эндоскопии, Республиканский диагностический центр Национального Медицинского холдинга Республики Казахстан, г. Астана, Казахстан

Резюме. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с патологическим дуоденогастральным рефлюксом характеризуется более частым развитием пищевода Барретта, ввиду более агрессивных свойств желчи по сравнению с желудочным рефлюктатом.

Ключевые слова: слизистая оболочка пищевода, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ВВЕДЕНИЕ основание рассматривать ГЭРБ несколько шире - как

Всестороннее исследование гастроэзофагеальной заболевание, неотъемлемыми патогенетическими ме-

рефлюксной болезни (ГЭРБ) невозможно без оценки ханизмами котор°го ^^етс^ п°мим° гастроэзофаге-

патогенетического воздействия всех возможных со- ального рефлюкса, наличие ДГр. путствующих факторов, вызывающих данное состоя- ЦЕЛь

ние. В этой связи роль дуоденогастрального рефлюкса Изучение особенностей влияния ДГР на морфо-

(ДГР) как важнейшего механизма развития ГЭРБ явля- логическую картину слизистой оболочки пищевода у

ется актуальной [1, 2]. пациентов с ГЭРБ.

В настоящее время ДГР рассматривается преимуще- МАТЕРИАЛы И МЕТОДы

ственно в рамках рефлюкс-гастрита. Однако нам пред- п ,

В работе использовались следующие методы диа-

ставляется, что одним из важнейших аспектов данной г , ™

й гностики: 1. Эндоскопические с применением эндови- __

проблемы является то, что дискинетические процессы , ^ . ,, ." 35

деоскопических комплексов фирмы «Pentax», «Karlstorc»;

происходят и вне зоны желудка, в дистальном отдела пи- " .. , ^ ^

7/1 2. Морфологические с применением светооптических

щевода. Именно здесь максимально реализуются пато- ^ , ,, .-У. ,

„ , микроскопов фирм «KarlZeicc» (окраска азур-эозиновым

генные агрессивные свойства дуоденогастрального реф- ^ г. п -Х-.П

г - красителем Романовского методом Попенгейма); 3. Рент-

люкса, обусловленные детергентным действием желчи, г . , ...... .

' .. . г-./.! генологические (рентген-установки фирмы «Philips»).

П1/ЮЛПЛ1 11/1 TM I I /Т\ЛГ/Т\ЛП1ЛП^О М nn\iri4V mil/TArvAD /1 1 ' т 1 1 '

результаты И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

о

(N

лизолецитина, фосфолипаз и других факторов [3, 4].

Наличие ДГР у страдающих ГЭРБ пациентов требует комплексного подхода к оценке функционального За период наблюдения с 2009 п° 2013 годы изуче- ^ состояния верхних отделов пищеварительного тракта, ны данные результатов клинических, морфологиче- | поскольку для его осуществления и реализации агрес- ских и лабораторных исследований у 120 пациентов, | сивных свойств рефлюктанта в пищеводе необходим страдающих ГЭРБ. Из сопутствующих заболеваний ¡5 целый ряд условий. Фоном для этого являются билиар- желчнокаменная болезнь выявлена в 8 (6,6 %), хрони- 1 ные дискинезии, состояние панкреатогепатобилиар- ческий панкреатит в 56 (46,6 0%), хронический гипера- £ ной системы, нарушения дуоденальной и желудочной цидный гастрит в 54 (45,0 %) случаях, язвенная болезнь £ моторики, желудочной секреции и тонуса нижнего пи- желудка и 12-типерстной кишки в 11 (9,1 <%), опистор- ^ щеводного сфинктера [5, 6, 7]. Данные процессы дают х°з в 9 (7,5 0%о) случаях. Возраст больных варьир°вал ц

ф со

INFLUENCE DUODENOGASTRAL REFLUX A MORFOLOGICAL PICTURE GASTROAESOFAGEAL REFLUX DESEASES OF ILLNESS

Endoscopy department, JSC «Republican Diagnostic Center» at National Medical HoldingRepublic of Kazakhstan, Astana, KZ

Summary. Gastroesophageal reflux disease with pathologic duodenogastric reflux is characterized by more frequent development of Barrett's esophagus, due to more aggressive properties of bile, compared with gastric reluctation

Keywords: esophageal mucosa, duodenal reflux, gastroesophageal reflux disease.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Обмен опытом

от 21 до 72 лет. При морфологическом исследовании слизистой оболочки пищевода наиболее характерными признаками патологического эзофагогастродуо-денального рефлюкса были участки цилиндроклеточ-ной метаплазии эпителия и признаки атрофического эзофагита с явлениями дискератоза. У больных ГЭРБ с патологическим ДГР пищевод Барретта выявился в 10 (8,4 %) случаях и сопровождался наличием цилин-дроклеточной метаплазии (по кишечному типу в 3-х случаях, по кардиальному - в 4-х, по фундальному - в 3-х случаях). Кроме того, выявлены признаки воспаления и нарушения микроциркуляции в строме слизистой оболочки пищевода (СОП) - воспалительная и лимфоидная инфильтрация, наличие эозинофилов, очагов дисплазии, отек стромы, расширение сосудов, стаз, сладж и диапедез эритроцитов. Таким образом,

при оценке патоморфологических изменений СОП на фоне патологического ДГР в условиях неопериро-ванного желудка характерны выраженные морфологические изменения дистального отдела пищевода. Именно здесь максимально реализуются агрессивные эффекты ДГР, обусловленные детергентным действием желчи, лизолецитина, фосфолипаз и других факторов, конечным результатом которых является развитие об-лигатного предрака - пищевода Барретта.

вывод

ГЭРБ с патологическим ДГР характеризуется более частым развитием пищевода Барретта ввиду более агрессивных свойств желчи, по сравнению с желудочным рефлюктантом.

ЛИТЕРАТУРА

36

о

(N

4

ф

а

(5*

1.

2.

3.

4.

Ивашкин В. Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.: Триада-Х, 2000. 180 с.

Маев И. В., Балашова Н. Н. Современные аспекты терапии гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни //Экспер. и клин, гастроэнтерология. 2003. № 1. С. 5-11.

Колесникова И. Ю. Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гиперацидном гастрите // Тер. архив. 2003. № 2. С. 18-21.

Гнусаев С. Ф., Иванова И. И., Апенченко Ю. С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при за-

болеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей: пособие для врачей. М, 2003. 50 с.

5. Бабак О. Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучаснагастроентеро-лопя. 2003. № 1. С. 11.

6. Колесникова И. Ю. Клинико-функциональные варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в свете особенностей дуоденогастрального рефлюкса: Автореф. дисс. д. м. н., Москва, 2009. 43 с.

7. Белоусов С. С., Муратов С. В., Ахмад А.М. Гастроэ-зофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс. Н. Новгород. 2005. 120 с.

ф со

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Абилов Кайрат Уалиевич - врач эндоскопической диагностики отдела эндоскопии АО «Республиканский Диагностический Центр» Национального Медицинского Холдинга Республики Казахстан. 010000, ул. Сыганак, 2, г. Астана, Казахстан. Тел. +7 (7172) 70-20-78; e-mail: diagnostic_kense@mail.ru

ABOUT AUTHOR

Abilov Kairat Ualievich - endoscopy specialist of endoscopy department, JSC «Republican Diagnostic Center» of National Medical Holding Republic of Kazakhsta n. 010000, Syganak str., 2, Astana, Kazakhstan. Ph. +7 (7172) 70-20-78; e-mail: diagnostic_kense@mail.ru

Статья поступила в редакцию 14.07.2014, принята в печать 24.09.2014