CC BY
133
outcomes, and proposed grades of risk // Am J Obstet Gynecol. - 1999. - Vol. 93. №4. - P.536-540.
Gynecol. - 2003. - Vol. 188. №5. - P.1372-1378. 8. Stones R.W., Paterson CM., Saunders W.J. Risk factors
7. Gilbert W.M., Nesbitt T.S., Danielsen B. Associated for major obstetrichaemor rhage // Eur J Obstet Gynecol
factors in 1611 cases ofbrachial plexus injury // Obstet Reprod Biol. - 1993. - Vol. 48. №1. - P.15-18.
Информация об авторах: 664079, г. Иркутск, Юбилейный, 100, р.т (3952) 407824, E-mail: Kvarc@list.ru, Мыльникова Юлия Владимировна - врач акушер-гинеколог отделения вспомогательных репродуктивных технологий; Протопопова Наталья Владимировна - д.м.н. профессор, зав. кафедрой.
© ХАНТАКОВА Е.А., ХАМНУЕВА Л.Ю., ЗУДАЕВ В.П., ХРАМЦОВА С.Г., АНДРЕЕВА Л.С., ШАГУН О.В. - 2010
ВЛИЯНИЕ ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Е.А. Хантакова, Л.Ю. Хамнуева, В.П. Зудаев, С.Г. Храмцова, Л.С. Андреева, О.В. Шагун (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, зав.- д.м.н., проф. Л.Ю. Хамнуева; ГУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, отделение эндокринологии, зав. - В.П. Зудаев, отделение
реабилитации, зав. - С.Г. Храмцова)
Резюме. В статье проанализированы изменения гликемического профиля, инсулинотерапии, некоторых показателей сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа под влиянием дозированных физических нагрузок. Установлено, что применение физических нагрузок равной интенсивности оказывает различное действие на состояние углеводного обмена у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Показано, что занятия лечебной физической культурой способствуют активному и сознательному участию больного в процессе лечения, значительно повышают уровень комплаентности.
Ключевые слова: сахарный диабет, дозированная физическая нагрузка, лечебная физическая культура, инсули-нотерапия, гликемия.
INFLUENCE OF DOSING LOAD ON THE STATE OF CARBOHYDRATE METABOLISM AND PARAMETERS OF CARDIO-VASCULAR SYSTEM IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS OF 1 AND 2 TYPES IN CONDITIONS
OF HOSPITAL TREATMENT
E.A. Khantakova, L.Yu. Khamnueva, V.P. Zudaev, S.G. Khramtsova, L.S. Andreeva, O.V. Shagun (Irkutsk State Medical University, Irkutsk Regional Clinical Hospital)
Summary. The paper presents the results of the analysis of the changes in glycemic profile, volume of insulin therapy, some indices of cardio-vascular system in patients with diabetes mellitus of 1 and 2 types under the effect of dosing load. It was found that applying of load of equal intensity have different effect on the state of carbohydrate metabolism in patients with diabetes mellitus of 1 and 2 types. It was shown that exercise therapy contributes to active and deliberate participation of a patient in the process of treatment and increases the level of compliance.
Key words: diabetes mellitus, dosage physical load, therapeutic physical training, insulin therapy, glycemia.
В комплексном лечении сахарного диабета (СД) физическая нагрузка (ФН) наряду с диетой и лекарственной терапией занимает важное место. При дозированной физической работе мышечная ткань в качестве энергетического «топлива» активно утилизирует и окисляет глюкозу крови, свободные жирные кислоты, гликоген, в печени происходит усиление процессов глюконеогенеза и гликогенолиза [4,12]. М.И. Косовским и соавт. [13] в опытах на крысах было установлено, что мышечная работа сопровождается снижением инсули-немии, что в свою очередь приводит к увеличению на клетках-мишенях количества рецепторов к гормону и снижению, таким образом, инсулинорезистентности. Помимо благоприятного действия на углеводный обмен, дозированная физическая нагрузка (ДФН) оказывает также положительное влияние на состояние кардиоваскулярной системы [4]: снижает уровень высокого артериального давления (АД), уменьшает риск развития ишемической болезни сердца [11], коррегирует дисли-пидемию различного генеза [6,10], усиливает антикоагулирующие свойства крови [1], стимулирует регулирующее действие коры головного мозга на все системы организма в целом [2]. В литературе имеется немало сведений о положительном влиянии ДФН на состояние углеводного обмена при СД [3,4,12,14,16,17]. Однако, работ, посвященных детальному и подробному изучению изменений гликемического профиля (ГП) и сахароснижающей терапии у больных СД под воздействием ДФН,
недостаточно. Целью исследования явилось изучение у больных СД изменений ГП, инсулинотерапии (доз инсулинов короткого (ИКД), продленного (ИПД) действия), некоторых показателей сердечно-сосудистой системы - систолического (САД), диастолического (ДАД) АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС) под влиянием ежедневной ДФН.
Материалы и методы
Обследовано 72 больных СД 1 (СД-1) и 2 типа (СД-2), находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении областной клинической больницы г. Иркутска. Из них больных СД-1 - 28 (16 (57,1%) мужчин и 12 (42,9%) женщин); больных СД-2 - 44 (8 (18,2%) мужчин и 36 (81,8%) женщин). Средняя продолжительность лечения составила 13,4±1,4 суток. Все больные получали стандартное лечение: инсулиноте-рапию (ИТ), гипотензивную терапию (по показаниям), нейрометаболическую терапию. Суточный калораж у больных СД-2 составил 1800 - 1900 кКал/сут., СД-1 -2400-2500 кКал/сут. Больные в начале госпитализации были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Больным 1 группы (п=36), помимо указанного лечения, дополнительно назначались ежедневные занятия лечебной физической культурой (ЛФК). Вторую группу составили 36 больных, отказавшихся от посещения занятий ЛФК. В 1 группу вошли 14 больных СД-1
и 22 больных СД-2. Медиана (Ме) возраста - 45,5 [31,5; 52,5] лет, Ме длительности заболевания - 6 [5; 10] лет; средний уровень HbAlc - 9,7±1,7%. Во второй группе соотношение больных СД-1 и СД-2 было таким же, как в 1 группе. Ме возраста - 51 [27; 57] лет, Ме длительности заболевания - 7 [5; 15] лет; средний уровень HbA1c
- 10,4±1,9%. Занятия ЛФК у больных 1 группы проводились в утреннее время, спустя 1,5 часа после завтрака.
На занятиях использовались 2 методики проведения ЛФК: 1) комплекс лечебной гимнастики, который состоял из специальных физических упражнений для больных СД [15] и включал упражнения для средних и крупных мышечных групп из разных исходных положений, динамические и статические дыхательные упражнения, а также упражнения для профилактики развития «диабетической» стопы, темп выполнения упражнений - медленный и средний. Продолжительность одного занятия лечебной гимнастикой составляла 30 минут; 2) работа на тренажерах циклического характера. Нагрузка задавалась с помощью следующих тренажеров: велотренажер, степ-эргометр, эллиптический тренажер, беговая дорожка.
Общая продолжительность работы на тренажерах составила 20-25 минут. Комплекс лечебной гимнастики выполняли 19 больных, остальные 17 больных занимались на тренажерах. ФН проводилась при достижении всеми больными состояния субкомпенсации: Ме гликемии (Гл) натощак (ГЛН) 6,2 [5,0; 9,0] ммоль/л, постпран-диальной Гл (ППГЛ) - 8,9 [6,6; 12,2] ммоль/л, при отсутствии ацетонурии. Во время проведения занятий ЛФК осуществлялся врачебный контроль: непосредственно перед каждым занятием ЛФК и по окончании занятий у больных измеряли уровень Гл, АД (САД, ДАД), ЧСС. К занятиям не допускались больные с уровнем Гл>16 ммоль/л. Измерения Гл в течение всего исследования проводили глюкозооксидазным методом на портативном глюкометре OneTouch® Select® (Джонсон и Джонсон, США); измерение уровня АД (САД, ДАД) по методу Короткова. Результаты исследования подвергали статистической обработке с применением параметрических и непараметрических методов. Вычисления проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica
6.0. Определены следующие величины: объем выборки (n), среднее значение (М), медиана (Ме), интерквартиль-ный размах (25-й;
75-й проценти-ли), стандартное отклонение (s), достоверность (р). Значимыми считались различия, вероятность ошибки которых составила р<0,05.
Результаты и обсуждение
За период наблюдения общая Ме Гл перед занятиями ЛФК в 1 группе составила 13,1 [9,7; 15,1] ммоль/л. После проведения ФН у всех больных отмечалось достоверно значимое снижение Гл - Ме 9,4 [6,9; 12,0] ммоль/л (р<0,05). У больных, занимавшихся на тренажерах, уровень Гл после нагрузки был ниже, чем у больных, выполнявших динамические упражнения (р<0,05). Занятия ЛФК у больных сопровождались умеренным повышением САД, ДАД и ЧСС. У больных, занимавшихся на тренажерах, увеличение ЧСС было значительнее, чем у больных, выполнявших динамические упражнения (р<0,05) (табл. 1).
Для объективной оценки влияния ДФН на углеводный обмен проведен сравнительный анализ ГП - ГЛН, ППГЛ, ночной Гл (НГЛ), среднесуточной Гл (ССГЛ) и ИТ между больными, посещавшими занятия ЛФК (1 группа) и больными, не посещавшими занятия ЛФК
(2 группа). На начало госпитализации уровень ССГЛ у больных 1 и 2 групп значимо не отличался: 1 группа -Ме 7,7 [5,1; 10,7] ммоль/л; 2 группа - Ме 7,9 [5,5; 10,6] ммоль/л (р>0,05). На 2 день занятий ЛФК в 1 группе отмечались более низкие значения НГЛ и ССГЛ, чем во 2 группе. При сравнении ГП у больных СД-2 отмечено, что в 1 группе на 2 день занятий ЛФК Ме ССГЛ была ниже, чем у больных СД-2 во 2 группе. Средние значения ППГЛ и ССГЛ у больных СД-2 в 1 группе за весь период наблюдения были достоверно меньше этих показателей во 2 группе. Отмечалась положительная динамика изменений ГП, наблюдаемая у больных 1 группы практически с первых занятий ЛФК. Таким образом, данное исследование может дополнить работы других авторов [7,10,11,12,13,17], подтверждающих факт положительного воздействия ДФН на углеводный обмен у пациентов с СД.
Таблица 2
Гликемический профиль больных СД, посещавших занятия ЛФК, и больных СД, отказавшихся
от посещения занятий ЛФК
Показатели Группы больных
общее кол-во (n=72) СД 1 тип (n=28) СД 2 тип (n=44)
1 гр. (n=36) 2 гр. (n=36) 1 гр. (n=14) 2 гр. (n=14) 1 гр. (n=22) 2 гр. (n=22)
ХПостпрандиальная гликемия ммоль/л Ме 5сут. 8,1[6,2;10,3]* 65 1 [у 3; 6, 5] 5сут. 9,2[7,5;10,3]* 55 7 [у 2; 6, 18,4 [6,1;11,2]* 19,0 [7,0;11,5]
ХНочная гликемия ммоль/л Ме 2сут. 5,5[3,7;7,4]* Зсут. 7,3[4,6;9,9]* 5сут. 6,5[5,8;8Л]* 2сут. 6,4[4,1;8,3] Зсут. 6,0[4,2;8,2] 5сут. 4,3[3,9;5,4] Зсут. 9,6[5,4;11,0]* ;8, ,4 су,8 З5 5сут. 6,8[6,З;7,7]* ,6] ;6 ,7 и Ч 55
ХСреднесуточная гликемия ммоль/л Ме 2сут. 6,6[4,6;8,4]* 5сут. 7.2[6.0;9.6]* 2сут. 7,1[5,0;10,3] 5сут. 5,0[4Л;63] Зсут. 9,0[5,1;10,6]* 5сут. ЛЗ^ЮЗ]* ,5] ;8, ,4; ии ^ З65 2сут. 6,6[4,8;8,З]* Х7,0[5,0;9,5]* 2сут. 7,З[5,4;9,6] Х7,3[5,5;9,9]
Примечание: 1 гр. - группа больных, посещавшая занятия ЛФК; 2 гр. - группа больных, не посещавшая занятия ЛФК; *- значимость различий уровней гликемии у больных 1 гр. по сравнению с больными 2 гр. (р<0,05); X - суммарное значение гликемии.
Таблица 1
Характеристика основных показателей у больных СД до и после проведения ЛФК за период стационарного лечения (1-13 сутки)
Показатели Группы больных
6) З = с 1 методика № 1 (n=17) 1 методика № 2 (n=19)
до ЛФK после ЛФK до ЛФK после ЛФK до ЛФK после ЛФK
Гликемия Ме [25;75] 1З,1[9,7;15,1] 9,4[6,9;12,0]* 12,8[9,7;15,З] 8,6[6,1;11,2]*,** 13,3[9,9;15,1] 9,9[7,8;12,7]*
САД Ме [25;75] 105[100;110] 120[110;1З0]* 105[100;110] 120[110;130]* 102,5[100;110] 115[105;130]*
ДАД Ме [25;75] 80[70;80] 80[70;80] 80[70;80] 80[70;80] 80[70;90] 80[80;80]
ЧСС Ме [25:751 76[68;80] 84[78;96]* 76[68;80] 88[80;96]*,** 78[66;84] 84[78;96]*
ИМТ Ме [25;75] 1 сут. 29.2[22:33.51 1З сут. 28.9[22.2:33.61 1 сут. 28.2[23:31.61 00 го т. су СО О 1 1 сут. 29.3[21.8:36.81 13 сут. 28.9[21.8;36.7]
Примечание: Ме [25; 75] - медиана, 25-й и 75-й процентили; 1 сут., 13 сут. - первые и последние сутки госпитализации; * - значимость различий показателей у больных СД до и после занятий ЛФК (р<0,05); ** - значимость различий показателей в 1 группе (методика №1) по сравнению с 1 группой (методика №2).
Обращало на себя внимание, что в определенные дни занятий ЛФК у больных в 1 группе некоторые точки ГП были выше, чем во 2 группе: на 3 день - НГЛ; на 5 день - ППГЛ, НГЛ, и ССГЛ. Учитывая то, что занятия ЛФК проводились одновременно у больных СД-1 и СД-2, предположено, что такие неоднородные результаты могли быть обусловлены различной ответной реакцией больных на ФН в зависимости от типа диабета. При сравнении больных СД-2 отмечено, что в 1 группе на 5 день занятий ЛФК уровень НГЛ был более высокий, чем во 2 группе. У больных СД-1 в 1 группе по сравнению с больными СД-1 во 2 группе в некоторые дни показатели ГП были также достоверно выше. Так, на 3 день занятий ЛФК - НГЛ, ССГЛ, на 5 день - ППГЛ, ССГЛ (табл. 2).
Таблица 3
Характеристика инсулинотерапии у больных СД, посещавших занятия ЛФК, и больных СД, отказавшихся от посещения занятий ЛФК
Показатели Группы больных
общее кол-во (п=72) СД 1 тип (п=28) СД 2 тип (п=44)
1 гр. (п=36) 2 гр. (п=36) 1 гр. (п=14) 2 гр. (п=14) 1 гр. (п=22) 2 гр. (п=22)
X ИКД ЕД/кг Ме 0,31* 0,33 0,34* 0,38 0,27* 0,31
X ИПД ЕД/кг Ме 0,35* 0,38 0,39 0,39 0,35 0,34
X СДИ ЕД/кг Ме 0,67* 0,69 0,79* 0,82 0,58* 0,68
X ИКД 08.00 ЕД/кг Ме 0,10* 0,12 0,13 0,12 0,09* 0,11
X ИКД 13.00 ЕД/кг Ме 0,10 0,10 0,13 0,12 0,09* 0,11
X ИКД 18.00 ЕД/кг Ме 0,09* 0,10 0,11* 0,12 0,07* 0,09
X ИПД 08.00 ЕД/кг Ме 0,21* 0,22 0,26 0,21 0,18* 0,22
X ИПД 22.00 ЕД/кг Ме 0,22 0,23 0,29* 0,24 0,18* 0,20
Примечание: 1 гр. - группа больных, посещавшая занятия ЛФК; 2 гр. - группа больных, не посещавшая занятия ЛФК; X - суммарная доза инсулина; *- значимость различий доз инсулинов у больных 1 гр. по сравнению с больными 2 гр. (р<0,05).
Таким образом, у больных 1 группы (преимущественно с СД-1) в определенные дни наблюдения некоторые точки ГП были выше, чем у больных 2 группы. Вероятно, эти явления следует рассматривать как гипергликемические реакции в ответ на гипогликемические состояния, возникающие после занятий ЛФК, что требует дополнительного изучения.
Развитию нежелательных эффектов (гипо- или гипергликемии) у больных СД-1 в ответ на ФН может способствовать несоответствие между поступлением энергии и ее расходом (дефицит калорийности питания) [7].
Ю.И. Демидовым [8] изучен процесс энергообеспечения мышечной деятельности при выполнении аэробных физических упражнений у больных СД-1. Установлено, что в состоянии субкомпенсации диабета выполнение ФН даже небольшой мощности приводит к раннему переходу обмена веществ на анаэробный механизм синтеза АТФ, в свою очередь компенсация заболевания способствует более рациональному участию метаболических субстратов при осуществлении ФН. Из этого следует, что адекватная реакция на ФН у больных с СД возможна лишь при хорошей компенсации заболевания и тщательно подобранной мощности применяемой нагрузки [3,4,7].
На протяжении всего периода наблюдения среднесуточные показатели САД и ДАД в 1 и 2 группах не различались: Ме среднесуточного САД в 1 группе -125 [120; 135], во 2 группе - 120 [110;140] мм. рт.ст., Ме
среднесуточного ДАД в 1 и 2 группах - 80 [80; 90] мм. рт.ст. (р>0,05). Показатель индекса массы тела (ИМТ) у больных, посещавших занятия ЛФК, за весь период наблюдения достоверно не изменился (р>0,05). Значения ИМТ в двух группах также значимо не отличались.
Сравнительный анализ ИТ показал, что в 1 группе среднесуточные дозы ИКД, ИПД и общая суточная доза инсулина (СДИ) за весь период наблюдения были ниже, чем во 2 группе. Снижение СДИ в 1 группе происходило за счет уменьшения суммарных доз ИКД 08.00 ч., ИКД 18.00 ч., и ИПД 08.00 ч. В каждой группе были сопоставлены среднесуточные дозы ИКД, ИПД, СДИ между
1 и 13 сутками госпитализации. Во 2 группе к концу госпитализации наблюдалась тенденция к нарастанию среднесуточной дозы ИКД и общей СДИ. Увеличение среднесуточных доз ИТ происходило за счет нарастания суммарных доз ИКД 08.00 ч., ИКД 13.00 ч., ИПД 08.00
ч., ИПД 22.00 ч. У больных 1 группы увеличения среднесуточных доз ИТ зафиксировано не было. У больных СД- 2 в 1 группе среднесуточная доза ИКД и общая СДИ за весь период наблюдения были ниже, чем у больных СД-2 во 2 группе. Уменьшение СДИ в 1 группе происходило за счет снижения суммарных доз ИКД 08.00 ч., ИКД
13.00 ч., ИКД 18.00 ч., ИПД 08.00 ч., ИПД
22.00 ч. К концу госпитализации во 2 группе отмечалось нарастание среднесуточных доз ИКД и общей СДИ за счет увеличения суммарных доз ИКД 13.00 ч. В 1 группе увеличение среднесуточных доз ИТ за период госпитализации не наблюдалось. У больных СД-1 в 1 группе среднесуточная доза ИКД и общая СДИ были также значимо ниже, по сравнению с больными СД-1 во 2 группе. Уменьшение среднесуточной дозы ИКД происходило за счет снижения суммарной дозы ИКД 18.00 ч. Обращал на
себя внимание тот факт, что в 1 группе наблюдалась до-
Таблица 4
Инсулинотерапия на 1-е и 13-е сутки стационарного лечения у больных СД, посещавших занятия ЛФК, и больных СД, отказавшихся от посещения
занятий ЛФК
Показатели Группы больных
общее кол-во (п=72) СД 1 тип (п=28) СД 2 тип (п=44)
1 гр. (п=36) 2 гр. (п=36) 1 гр. (п=14) 2 гр. (п=14) 1 гр. (п=22) 2 гр. (п=22)
X ИКД ЕД/кг Ме 1сут. 0,32 0,31 0,39 0,36 0,28 0,29
13сут. 0,29 0,36* 0,36 0,36 0,27 0,34*
X ИПД ЕД/кг Ме 1сут. 0,37 0,33 0,41 0,38 0,35 0,34
13сут. 0,35 0,38 0,39 0,45 0,31 0,36
X СДИ ЕД/кг Ме 1 сут. 0,67 0,64 0,82 0,76 0,58 0,62
13сут. 0,67 0,72* 0,82 0,82 0,58 0,70*
X ИКД 08.00 ЕД/кг Ме 1 сут. 0,10 0,10 0,13 0,12 0,08 0,09
13сут. 0,10 0,12* 0,13 0,12 0,09 0,11
X ИКД 13.00 ЕД/кг Ме 1 сут. 0,10 0,10 0,13 0,12 0,07 0,09
13сут. 0,10 0,12* 0,13 0,12 0,09 0,11*
X ИКД 18.00 ЕД/кг Ме 1 сут. 0,10 0,10 0,13 0,12 0,07 0,09
13сут. 0,08 0,10 0,09* 0,12 0,08 0,11
X ИПД 08.00 ЕД/кг Ме 1 сут. 0,21 0,19 0,22 0,16 0,18 0,20
13сут. 0,21 0,25* 0,26 0,25 0,17 0,22
X ИПД 22.00 ЕД/кг Ме 1 сут. 0,21 0,20 0,29 0,18 0,18 0,19
13сут. 0,24 0,23* 0,33 0,24 0,20 0,20
Примечание: X - суммарная доза инсулина; 1, 13 сут. - первые и последние сутки госпитализации; * - значимость различий доз инсулинов между 1 и 13 сутками госпитализации (р<0,05) (критерий Вилкоксона).
стоверно высокая суммарная доза ИПД 22.00 ч., чем во
2 группе. Следует отметить, что у больных, не посещавших занятия ЛФК, зафиксировано нарастание среднесуточных доз ИТ к концу госпитализации. В то же время у больных, посещавших ЛФК, тенденции к нарастанию среднесуточных доз ИТ не наблюдалось. Результаты наблюдений представлены в таблицах 3, 4.
Посещение занятий ЛФК у 35 (97,2%) больных сопровождалось положительным эмоциональным фоном, и только у 1 (2,8%) больного вызвало негативные эмоции. 23 (63,9%) больных, посещавших занятия ЛФК, в конце госпитализации отмечали значительное улучшение самочувствия, 13 (36,1%) больных отметили незначительное улучшение самочувствия. По сравнению с ними, в группе больных, отказавшихся от занятий ЛФК, значительное улучшение самочувствия отметили лишь 8 (22,2%) больных, незначительное улучшение самочувствия - 28 (77,8%) больных. Отмечалось, что у больных, отказавшихся от занятий ЛФК, ИМТ был в среднем больше, по сравнению с больными, посещавшими занятия. 1 группа: общее количество больных - ИМТ 28,8±8,0, СД-2 - ИМТ 32,8±7,2; 2 группа: общее количество больных - ИМТ 29,4±6,9, СД-2 - ИМТ 33,3±5,9. Поэтому, можно предположить, что толерантность к ФН становится ниже по мере увеличения ИМТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арасланов Р.Р., Плаксин А.И., Цейтловский С.Е. О влиянии мышечной нагрузки на некоторые показатели свертывания крови // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. - 2008. - Т. 52. №4. - С.54-56.
2. Балаболкин М.И., Иванущак Н.И., Воронянская М.А., Дегтярева К.В. Физическая реабилитация при сахарном диабете // Советская медицина. - 1989. - № . -С.84-86.
3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений (руководство для врачей). - М., 2005. - С.69-77.
4. Белая Ж.Е., Смирнова О.М., Дедов И.И. Роль физических нагрузок в норме и при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т. 51. №2. - С.28-37.
5. Бобырев Ю.А., Турова Е.А., Дидковская А.Г. Медицинская реабилитация больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом на госпитальном этапе // Военно-медицинский журнал. - 2000. - №1. - С.31-34.
6. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В., Зволинская Е.Ю. Физические нагрузки и атеросклероз: влияние динамических нагрузок разной интенсивности на показатели липидтранспортной системы и углеводного обмена у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа // Кардиология. - 2005. - №11. - С.32-38.
7. Волчегорский И.А., Колесников О.Л., Цейликман В.Э., Колесникова А.А. Исследование устойчивости к физической нагрузке и острой гипоксии у крыс с ал-локсановым диабетом // Проблемы эндокринологии. -1998. - Т. 44. №5. - С.42-44.
8. Демидов Ю.И. Оценка утилизации основных метаболических субстратов при осуществлении аэробной
Таким образом, дозированная физическая нагрузка равной интенсивности может оказывать различное действие на состояние углеводного обмена (показатели гликемического профиля, инсулинотерапии) у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Поэтому применение физических нагрузок у больных сахарным диабетом как эффективного терапевтического метода требует составление индивидуальной программы занятий для каждого типа диабета. Дозированная физическая нагрузка умеренной интенсивности у больных, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении, не оказывала негативного влияния на показатели сердечно-сосудистой системы. Применение занятий ЛФК как одного из основных методов лечения сахарного диабета способствует активному и сознательному участию больного в процессе лечения, значительно повышает уровень комплаентности.
фазы физической нагрузки у больных впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа и здоровых лиц // Клиническая медицина. - 2008. - №3. - С.37-41.
9. Древаль А.В., Аныкина Н.В., Нефедова Г.А. и др. Энерготраты у больных инсулинзависимым сахарным диабетом в стационарных и амбулаторных условиях (компьютерный анализ) // Проблемы эндокринологии.
- 1994. - Т.40. №1. - С.14-17.
10. Журавлева А.И. Физиология физических упражнений - теория и практика лечебной физкультуры // ЛФК и массаж. - 2006. - Т. 33. № 9. - С.40-43.
11. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. -М., 2006. - С.250-251.
12. Касаткина Э.П. Физические нагрузки у больных сахарным диабетом 1 типа // Проблемы эндокринологии. - 1988. - №1. - С.43-47.
13. Косовский М.И., Туракулов Я.Х., Мирахмедов М.М. О механизме повышения чувствительности к инсулину у крыс после физических нагрузок // Проблемы эндокринологии. - 1985. - Т. 31. №6. - С.57-61.
14. Питерс-Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет: диагностика и лечение / Пер. с англ. - М.: Практика, 2008. - С.68-69.
15. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физической культуре - 3-е изд. доп. и перераб. - М.: Физкультура и спорт, 2001. - 415 с.
16. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. - СПб., 1996. - С.267-268.
17. Яковлев В.А., Мазуров В.И., Пайкин О.З. и др. Влияние физических нагрузок, проводимых в различное время суток, на регуляцию углеводного обмена у больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. - 1987. - Т. 33. №4. - С.23-27.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания 1, ИГМУ, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, Хамнуева Лариса Юрьевна - зав. кафедрой, проф. д.м.н.; Хантакова Екатерина Александровна - аспирант, врач-эндокринолог. Тел. (3852) 40-78-84.
© ДАМБАЕВ Г.Ц., АБИЛОВ Ч.К., СКИДАНЕНКО В.В., СОЛОВЬЕВ М.М., ПОПОВ А.М. - 2010
СВИСАЮЩИЙ АРЕФЛЮКСНЫЙ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗ В ХИРУРГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Г.Ц. Дамбаев, Ч.К. Абилов, В.В. Скиданенко, М.М. Соловьев, А.М. Попов (Сибирский государственный медицинский университет, Томск, ректор - д.м.н., акад. РАМН, проф.
В.В. Новицкий, кафедра госпитальной хирургии, зав. - д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Г.Ц. Дамбаев)
Резюме. До сегодняшнего дня остается нерешенным вопрос о том, какой хирургический способ наиболее предпочтителен для формирования гастродуоденоанастомоза, который обеспечивал бы стабильный баланс реактивной среды желудка и двенадцатиперстной кишки, достаточную проходимость и свел до минимума процент постга-строрезекционных осложнений. В эксперименте на 18 беспородных собаках, разработан способ формирования свисающего арефлюксного гастродуоденоанастомоза. Результаты динамического наблюдения и инструментальные методы исследования, показали функциональную полноценность сформированного анастомоза. Осложнений, связанных с методикой операции, не было. Предлагаемый способ эффективный и может применяться при дистальной резекции желудка.
