CC BY
24
© Группа авторов, 2013.
УДК 616.8-009.12:616.831-005.4-089.227.84
Влияние дистракционного краниоостеосинтеза на функциональные характеристики пирамидных структур
А.П. Шеин, А.А. Скрипников, Г.А. Криворучко
The effect of distraction cranial osteosynthesis on the functional characteristics
of pyramidal structures
A.P. Shein, A.A. Skripnikov, G.A. Krivoruchko
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган
(директор — д. м. н. А. В. Губин)
Цель. Изучение влияния метода чрескостного дистракционного краниоостеосинтеза на функциональное состояние нейромоторной системы больных с последствиями полушарного инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы. Материалы и методы. Проведен анализ динамики ряда электронейромиографических показателей, полученных при тестировании мышц конечностей у 28 лиц в резидуальном периоде заболевания. Результаты. В ходе исследования выявлено, что данное оперативное лечение вызывает дестабилизацию функционального состояния моторной системы, признаки которой наблюдаются вплоть до контрольных сроков обследования. Анализ данных, полученных в контрольные сроки, свидетельствует о том, что положительная динамика цереброспинальных индексов оказалась максимально выраженной в отдаленном послеоперационном периоде и по отведениям от верхней паретичной конечности. При этом отмечена значительная вариативность степени реактивных изменений, индуцированных краниоостеопластикой. Заключение. Электрофизиологически установлено возрастание эффективности моторного контроля мышц паретичных конечностей у больных с последствиями церебральной альтерации при лечении методом чрескостного дистракционного краниоостеосинтеза.
Ключевые слова: инсульт, спастический гемипарез, электронейромиография (ЭМГ), кости черепа, костный лоскут, дистракционный крани-оостеосинтез, цереброспинальный индекс, биоэлектрическая активность мышц.
Purpose. To study the effect of the technique of transosseous distraction cranial osteosynthesis on the functional condition of the neuromotor system in patients with the consequences of hemispheric insult and those of severe craniocerebral injury. Materials and Methods. The analysis of the dynamics of some electroneuromyographic values made; the values obtained by testing limb muscles in 28 subjects in the residual period of the disease. Results. During the study this surgical treatment has been revealed to provoke the destabilization of the motor system functional condition the signs of which observed up to the control periods of examination. The analysis of the data obtained within the control periods evidences that positive dynamics of cerebrospinal indexes is the most marked in the long-term postoperative period and by the leads in the paretic upper limb. In this case significant variability is observed concerning the degree of reactive changes induced by cranial osteoplasty. Conclusion. The increase in effectiveness of the motor controlling the paretic limb muscles has been determined electrophysiological^ in patients with cerebral alteration consequences while being treated by the technique of transosseous distraction cranial osteosynthesis. Keywords: spastic hemiparesis, electroneuromyography (EMG), cranial bones, bone flap, distraction cranial osteosynthesis, cerebrospinal index, muscle bioelectrical activity.
ВВЕДЕНИЕ
В Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова (РНЦ «ВТО») разработана и внедрена в клинику технология замещении дефектов костей свода черепа методом чрескостного дистракционного остеосинте-за [3, 7]. В процессе клинической апробации методики [5] было обнаружено, что процесс образования костного регенерата оказывает влияние на подлежащие структуры головного мозга, проявляющееся у больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы в возрастании объема активных движений паретичных
конечностей, улучшении координации простых и сложных движений, увеличении силы мышц конечностей [1], улучшении качества речи, в связи с чем эта технология была применена в качестве одного из компонентов реабилитационной программы при лечении больных с последствиями церебрального инсульта [2, 4].
Цель работы: изучить влияние метода чрескостно-го дистракционного краниоостеосинтеза на функциональное состояние нейромоторной системы больных с последствиями полушарного инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электронейромиографическое (ЭМГ) обследование проведено у 28 человек (11 женского, 17 - мужского пола) в возрасте от 16 до 62 лет (средний возраст 40,1±2,6 года) с синдромом верхнего мотонейрона (спастический гемипарез), поступивших на лечение в отделение вертебрологии и нейрохирургии «РНЦ «ВТО». Распределение выборки по этиологии церебрального поражения: полушарный инсульт в бассейне средней мозговой артерии - 17 больных, тяжелая черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга - 11 человек. Давность заболевания у 6 человек составила 0,5-1 год, у остальных 22 пациентов - 1-4 года.
Методика хирургического вмешательства. В про-
екции пораженного участка головного мозга (темен-но-височная или лобно-теменно-височная область) в соответствующей черепной кости производили кост-но-пластическую трепанацию. При исходном наличии дефекта производилось освежение краев кости. Из резецируемой костной пластины формировался лоскут (1/4-1/3 первоначального размера) прямоугольной формы, в котором проводились тракционно-направ-ляющие спицы с упорными площадками, и после его фиксации у одной из кромок трепанационного окна осуществлялся монтаж аппарата наружной фиксации, посредством которого впоследствии дозированно перемещался данный фрагмент кости. Тракция кост-
ного лоскута продолжалась до достижения костным фрагментом противоположного края трепанационного окна. В результате лечения происходило формирование костного регенерата. Средний срок аппаратного лечения составил 91,9±5,3 дня.
Регистрация и анализ биоэлектрической активности мышц производилась с использованием цифровой системы "Viking-4" («Nicolet», С.Ш.А.). Функциональный статус мышц верхних, нижних конечностей больных изучался с использованием глобальной ЭМГ (проба «максимальное произвольное напряжение») и стимуляционной ЭМГ (регистрация М-ответов). Тестировались мышцы верхних конечностей (m. deltoideus (cap.med.), m. biceps brachii (cap.lon.), m. triceps brachii (cap.lon.), m. extensor digitorum, m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris, mm. thenar, mm. hypothenar), а также - нижних конечностей (m. tibialis anterior, m. gastrocnemius ^ар.М.), m. rectus femoris. В качестве объективной меры пирамидной недостаточности в отношении каждой тестируемой мышцы нами использовался интегральный показатель - «цереброспинальный индекс» (ЦСИ), рассчитываемый как соотношение средней амплитуды суммарной ЭМГ, зарегистрированной при максимальном произвольном напряжении, и амплитуды М-ответа этой же мышцы. ЦСИ характеризует предел возможностей пирамидных структур в произвольной активации двигательных еди-
ниц, образующих тестируемую мышцу, до уровня максимально возможной частоты их разрядов [6, 8]. Для изучения общей динамики функционального статуса мышц конечностей использовался показатель «объединенный ЦСИ» - усредненное значение ЦСИ определенной группы мышц.
Больные обследовались до операции, через 1 месяц после наложения аппарата наружной фиксации костей свода черепа, после его снятия, а также в контрольные сроки - в течение первого года после окончания лечения - «контроль 1» и в течение второго года после окончания лечения - «контроль 2». В отдаленном послеоперационном периоде обследование проходили 14 из 28 больных, поэтому для оценки итогового состояния показателей эти пациенты были выделены в отдельную выборку. Всего проанализированы результаты 115 обследований.
Определение тяжести нарушений рассматриваемых электрофизиологических параметров проводилось при использовании критериев нормы, полученных при ЭМГ-обследованиях 20 неврологически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту, полу с исследуемой выборкой больных.
Для оценки достоверности изменения анализируемых количественных характеристик использовался пакет методов статистики «AtteStat» с привлечением непараметрических W- и Т-критериев Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
До операции объединенный ЦСИ (усредненное значение ЦСИ определенной группы мышц) по отведениям от конечностей на стороне пареза был зарегистрирован на уровне 0,019±0,003 (табл. 1), а на контралатеральной стороне - 0,053±0,011 (при нормативном значении ЦСИ, рассчитанном аналогичным образом - 0,066±0,014). Таким образом, показатель пораженных мышц был ниже нормы в среднем на 67,0 %, причем дефицит кортикального контроля был чуть более выражен в отношении нижней конечности - снижение на 70,8 % (ЦСИ равен 0,013±0,006), в то время как в отведениях от верхней конечности ЦСИ был снижен на 65,6 % (0,021±0,004). Степень пирамидной недостаточности, отраженная в данном показателе, была представлена в различных
сегментах конечностей следующим образом: объединенный ЦСИ пораженных мышц плеча был снижен на 71,4 % от нормы, предплечья - на 59,9 %, кисти -65,4 %, бедра - 76,5 %, голени - 68,0 %. Максимально функциональный дефицит был выражен в отведении от m. deltoideus (снижение на 81,8 %). В отведениях от мышц контралатеральных конечностей лишь в двух случаях (m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris) значения ЦСИ соответствовали нормативам. В остальных случаях регистрировались признаки снижения функциональных возможностей мышц в диапазоне от 10,7 % (m. triceps brachii) до 52,9 % (m. rectus femoris). В среднем ЦСИ были ниже нормативов на 24,1 % (на 18,3 % -
верхняя конечность и на 35,6 % - нижняя).
Таблица 1
Динамика значений ЦСИ мышц верхних и нижних конечностей (М±т) в процессе лечения и в сроки ближайшего контроля
(группа 28 человек)
Mtimna Конечность До операции Через 1 месяц после операции Окончание лечения Контроль 1
m. deltoideus КК 0,141±0,037 0,112±0,024 0,084±0,011 0,115±0,013
ПК 0,032±0,005 0,043±0,010 0,046±0,010 0,053±0,009*
m. biceps brachii КК 0,051±0,006 0,057±0,013 0,055±0,007 0,048±0,005
ПК 0,018±0,003 0,024±0,005 0,020±0,003 0,024±0,004
m. triceps brachii КК 0,025±0,004 0,023±0,005 0,026±0,004 0,027±0,003
ПК 0,013±0,003 0,017±0,005 0,012±0,002 0,019±0,005
m. flexor carpi radialis КК 0,027±0,004 0,020±0,003 0,023±0,003 0,025±0,003
ПК 0,010±0,001 0,009±0,002 0,011±0,001 0,011±0,002
m. flexor carpi ulnaris КК 0,047±0,007 0,057±0,007 0,041±0,004 0,049±0,005
ПК 0,017±0,003 0,020±0,007 0,018±0,005 0,029±0,007
m. extensor digitorum КК 0,045±0,004 0,055±0,010 0,046±0,005 0,037±0,003
ПК 0,018±0,004 0,012±0,003 0,015±0,003 0,017±0,003
mm. thenar КК 0,089±0,008 0,106±0,017 0,101±0,013 0,103±0,014
ПК 0,041±0,007 0,057±0,017 0,045±0,007 0,052±0,008
mm. hypothenar КК 0,066±0,007 0,061±0,007 0,070±0,006 0,074±0,009
ПК 0,022±0,007 0,014±0,004 0,020±0,005 0,022±0,004
m. tibialis anterior КК 0,061±0,005 0,044±0,004 0,055±0,005 0,062±0,005
ПК 0,025±0,004 0,023±0,006 0,030±0,004 0,029±0,003
m. gastrocnemius КК 0,013±0,002 0,010±0,003 0,011±0,003 0,013±0,003
ПК 0,006±0,001 0,008±0,002* 0,005±0,001 0,005±0,001
m. rectus femoris КК 0,016±0,001 0,014±0,002 0,015±0,001 0,016±0,001
ПК 0,008±0,001 0,011±0,002 0,009±0,001 0,010±0,001
Примечание: КК - контралатеральная конечность, ПК - паретичная конечность; * - значения достоверно (р<0,05) отличаются от доопераци-онных величин. Курсивом выделены значения, достоверно (р<0,05) отличающиеся от нормативных величин.
Через месяц после наложения аппарата наружной фиксации костей свода черепа в большинстве отведений на стороне гемипареза было зафиксировано нарастание значений анализируемого показателя в среднем на 32,3 % (достоверное (р<0,05) по отведению от m. gastrocnemius). Лишь в 3 отведениях от верхней конечности (m. extensor digitorum, m. flexor carpi radialis и mm. hypothenar) и одного от нижней (m. tibialis anterior) было зарегистрировано снижение ЦСИ на 21,9 %. Объединенный ЦСИ составил 0,022±0,005 (0,025±0,006 - верхняя конечность и 0,014±0,005 - нижняя). В отношении кон-тралатеральных конечностей на данном этапе обследований зафиксировано снижение анализируемого показателя в 7 отведениях в среднем на 17,9 %, в остальных 4 отведениях (верхняя конечность) отмечено нарастание значений ЦСИ в среднем на 18,6 %. Далее, на момент окончания курса лечения также наблюдалась нестабильность ЦСИ исследуемых мышц пораженных конечностей - по отведениям от 6 (из 11) мышц зарегистрировано снижение ЦСИ относительно данных предыдущего срока обследований в среднем на 22,1 %, и лишь по 5 -возрастание показателя на 25,5 %. Аналогичная ситуация отмечена и в отношении ЦСИ контралатеральных конечностей: в 5 отведениях отмечено снижение в среднем на 15,5 %, а в остальных шести отведениях - возрастание значений ЦСИ на 14,2 %. Значение объединенного ЦСИ паретичных мышц составило на данном этапе 0,021±0,004 (0,023±0,005 - верхняя конечность и 0,015±0,008 - нижняя), то есть возросло на 10,5 % относительно дооперационного уровня, а контралатеральных конечностей - 0,048±0,009, что на 9,4 % ниже исходных цифр. По результатам обследований, проведенных в первый год после снятия компрессионно-дистракционного аппарата, зафиксировано увеличение значений ЦСИ в среднем на 25,6 % относительно срока окончания лечения по отведениям от 7 паретичных мышц верхней конечности и m. rectus femoris с выходом на уровень, превышающий дооперационный. В отношении остальных 3 мышц зафиксировано наличие стабилизации значений анализируемого показателя на уровне, близком к исходному. Анализ динамики ЦСИ мышц контралатеральных конечностей относительно периода завершения лечения выявил, что в 2 отведениях от верхней конечности дан-
Динамика значений ЦСИ мышц верхних и нижних конечно
ный показатель снизился в среднем на 16,2 %, еще в 2 -не изменился, а в остальных - возрос на 15,5 %.
При сравнении ЦСИ мышц пораженных конечностей с дооперационными значениями отмечено, что по 2 отведениям (m. extensor digitorum, mm. hypothenar) значения практически не изменились, в одном (m. gastrocnemius) -оказались ниже исходного уровня на 16,7 %, а по остальным 8 отведениям выявлена положительная динамика (достоверная (р<0,05) по отведению от m. deltoideus) в диапазоне от 10,0 до 70,6 %, в среднем составившая 36,7 %. Максимально положительный эффект лечения проявился в отношении m. flexor carpi ulnaris. Значения объединенного ЦСИ паретичных мышц верхней конечности увеличились на 30,9 % (ЦСИ=0,028±0,006), а нижней конечности - на 8,1 % (0,015±0,007). Анализируемый показатель мышц контралатеральных конечностей в 4 отведениях не изменился, еще в 4 - несколько снизился (в среднем на 12,4 %), и в оставшихся 3 - возрос на 12,0 %. В целом же объединенный ЦСИ мышц контралатераль-ных конечностей после периода нестабильности вернулся к исходному уровню.
В отдаленные сроки контроля значения ЦСИ возросли в 6 отведениях от паретичных мышц в среднем на 25,5 % (табл. 2), в одном отведении (m. rectus femoris) динамика отсутствовала, а в остальных 4 показатели снизились на 20,1 %. Функциональное состояние мышц контралате-ральных конечностей в 5 отведениях было стабильно, а в остальных - отмечено увеличение ЦСИ в среднем на 17,9 %. При сравнении итогового состояния данного показателя с его дооперационным уровнем выявлено увеличение значений в 10 отведениях от паретичных мышц (достоверно (р<0,05) по отведениям от m. deltoideus, m. flexor carpi radialis) в среднем на 35,8 % и в одном случае (m. gastrocnemius) ЦСИ остался без изменений. Максимальный прирост показателя зафиксирован в отношении m. deltoideus - возрастание значения в два раза. Увеличение ЦСИ мышц верхней конечности в среднем составило 38,0 %, нижней - 27,3 %. При оценке итогового состояния мышц контралатеральных конечностей отмечено превышение дооперационного уровня ЦСИ в 4 отведениях в среднем на 22,2 % (максимально по m. deltoideus -32,5 %), еще в 4 значения оказались на исходном уровне, а в остальных 3 отведениях - снизились на 12,9 %.
Таблица 2
й (M±m) в сроки отдаленного контроля (группа 14 человек)
Мышца Конечность До операции Окончание лечения Контроль 1 Контроль 2
m. deltoideus КК 0,126±0,036 0,092±0,017 0,134±0,018 0,167±0,056
ПК 0,036±0,009 0,043±0,010 0,057±0,011 0,073±0,012*
m. biceps brachii КК 0,054±0, 010 0,056±0,014 0,047±0,007 0,055±0,010
ПК 0,015±0,002 0,018±0,002 0,026±0,006 0,019±0,002
m. triceps brachii КК 0,024±0,003 0,028±0,007 0,025±0,004 0,026±0,004
ПК 0,013±0,003 0,014±0,003 0,021±0,010 0,014±0,002
m. flexor carpi radialis КК 0,021±0,004 0,020±0,003 0,019±0,003 0,021±0,003
ПК 0,009±0,002 0,010±0,002 0,009±0,002 0,015±0,003*
m. flexor carpi ulnaris КК 0,054±0,011 0,038±0,005 0,046±0,006 0,044±0,004
ПК 0,014±0,004 0,022±0,010 0,023±0,005* 0,020±0,004
m. extensor digitorum КК 0,041±0,004 0,052±0,010 0,033±0,004 0,037±0,006
ПК 0,012±0,003 0,014±0,003 0,014±0,002 0,013±0,002
mm. thenar КК 0,087±0,009 0,094±0,010 0,112±0,016 0,107±0,019
ПК 0,046±0,012 0,038±0,008 0,047±0,010 0,052±0,009
mm. hypothenar КК 0,067±0,011 0,068±0,010 0,059±0,009 0,060±0,007
ПК 0,014±0,005 0,012±0,002 0,018±0,004 0,019±0,005
m. tibialis anterior КК 0,059±0,007 0,051±0,009 0,059±0,007 0,057±0,004
ПК 0,023±0,003 0,027±0,004 0,027±0,003 0,033±0,005
m. gastrocnemius КК 0,013±0,003 0,010±0,002 0,011±0,002 0,013±0,003
ПК 0,006±0,002 0,006±0,001 0,005±0,001 0,006±0,002
m. rectus femoris КК 0,016±0,002 0,015±0,001 0,016±0,002 0,020±0,003
ПК 0,009±0,001 0,009±0,001 0,010±0,001 0,010±0,001
Примечание: обозначения те же, что и в таблице 1.
Таким образом, при анализе динамики ЭМГ- слеоперационном периоде. Это свидетельствует о непоказателей выявлено, что оперативное лечение по- завершенности на момент снятия аппарата процессов, следствий инсульта или ЧМТ с применением техноло- инициированных краниоостеопластикой и продолжаю-гии чрескостного дистракционного краниоостеосинтеза щихся затем достаточно длительное время. вызывает дестабилизацию функционального состояния Следует заметить, что изменения проанализирован-моторной системы пациента, что выражается в разно- ных ЭМГ-характеристик отмечены как в отведениях от направленных изменениях проанализированных ней- мышц паретичных конечностей, так и от мышц контра-рофизиологических характеристик. После периода латеральной стороны, причем в последнем случае на-функциональной неустойчивости, продолжающегося, блюдаемая динамика идентична пораженной стороне, по результатам анализа ряда показателей, вплоть до но, зачастую, менее выражена. Выявленная большая контрольных сроков обследований, происходит ста- выраженность положительной динамики ЦСИ по от-билизация состояния нейромоторного аппарата боль- ведениям от верхней конечности может быть объяс-ного, признаки которой начинают наблюдаться при нена расположением представительств мышц верхней обследованиях «контроль 1», с выходом значений ЭМГ- конечности, занимающих более доступную для воз-параметров на уровень, более приближенный к норме. действий дорзо-латеральную поверхность полушарий Анализ данных, полученных в сроки «контроль 2», (в отличие от расположения представительств нижней свидетельствует о том, что положительная динамика конечности преимущественно на медиальной поверх-рассмотренных электрофизиологических показателей ности), а также техническими особенностями выпол-оказалась максимально выраженной в отдаленном по- нения краниоостеопластики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поводя итог вышеизложенному, можно заключить, функционального состояния нейромоторного аппарата,
что в результате проведенного статистического анализа проявляющиеся в различные сроки постоперационного
полученных данных выявлено наличие положительных периода, свидетельствуют о наличии на данных этапах
тенденций по большинству проанализированных отведе- обследований пластических перестроек в центральной
ний, причем отмечена выраженная вариативность степе- нервной системе, продолжающихся после завершения
ни реактивных изменений, индуцированных краниоосте- курса лечения и не имеющих устойчивой направленно-
опластикой. Регистрируемые признаки нестабильности сти до отдаленного послеоперационного периода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Метод дистракционного остеосинтеза костей свода черепа в лечении больных с последствиями черепно-мозговой травмы / А. Т. Худяев, А. Н. Дьячков, С. В. Мухтяев, О. Г. Прудникова, Е. А. Михайлова // Гений ортопедии. 2010. № 4. С. 32.
Khudiayev AT, Diachkov AN, Mukhtiayev SV Prudnikova OG, Mikhailova EA. Metod distraktsionnogo osteosinteza kostei svoda cherepa v lechenii boTnykh s posledstviiami cherepno-mozgovoi travmy [The technique of distraction osteosynthesis for skull vault bones in treatment ofpatients with craniocerebral injury consequences]. Genij Ortop. 2010;(4):32-35.
2. Применение метода Г.А. Илизарова в краниохирургии / А. Н. Дьячков, С. В. Мухтяев, О. Г. Прудникова, Е. А. Михайлова // Гений ортопедии. 2011. № 2. С. 49-53.
Diachkov AN, Mukhtiayev SV Prudnikova OG, Mikhailova EA. Primenenie metoda G.A. Ilizarova v kraniokhirurgii [The use of the Ilizarov method in craniosurgery]. Genij Ortop. 2011;(2):55-59.
3. Регенерация костей черепа при чрескостном остеосинтезе / В. И. Шевцов, А. Н. Дьячков, А. М. Чиркова, Ю. М. Ирьянов. М. : Медицина, 2005. 168 с. Shevtsov VI, D'iachkovAN, Chirkova AM, Ir'ianovIuM. Regeneratsiia kostei cherepapri chreskostnom osteosinteze [Regeneration of cranial bones under transosseous osteosynthesis]. Meditsina, 2005. 168 s.
4. Шевцов В. И., Худяев А. Т., Люлин С. В. Итоги и перспективы развития нейрохирургии в РНЦ "ВТО" им. акад. Г. А. Илизарова // Гений ортопедии. 2006. № 4. C. 24-29.
Shevtsov VI, Khoudiayev AT, Liulin SV Itogi i perspektivy razvitiia neirokhirurgii v RNTs "VTO" im. akad. G. A. Ilizarova [The outcomes and outlooks of neurosurgery development at RISC "RTO"].Genij Ortop. 2006;(4):24-29.
5. Шевцов В. И., Худяев А. Т., Люлин С. В. Отделение вертебрологии. Итоги и перспективы // Гений ортопедии. 1998. № 4. С. 84-86. Shevtsov VI, Khudiayev AT, Liulin SV Otdelenie vertebrologii. Itogi i perspektivy [The department of vertebrology. Results of work and prospects]. Genij Ortop. 1998;(4):84-86.
6. Шеин А.П., Криворучко Г. А., Скрипников А. А. Взаимосвязь различных ЭНМГ-признаков спастико-паретического синдрома у пациентов с центральным гемипарезом // Бюл. Восточно-Сибир. науч. центра СО РАМН. 2011. № 6. С. 116-120.
Shein AP, Krivoruchko GA, Skripnikov AA. Vzaimosviaz' razlichnykhENMG-priznakov spastiko-pareticheskogo sindroma upatsientov s tsentral'nym gemiparezom [The relationship of different ENMG signs of the spastic-and-paretic syndrome in patients with central hemiparesis]. Biul Vostochno-Sibir. nauch. tsentra SO RAMN. 2011;(6):116-120.
7. Способ замещения дефекта костей черепа : пат. № 2289347 Рос. Федерация. № 2003118779/14 ; заявл. 23.06.2003 ; опубл. 20.12.2006, Бюл. № 35. Pat. 2289347 RF. Sposob zameshcheniia defekta kostei cherepa [A technique for filling the defect of cranial bones]. No 2003118779/14; zaiavl. 23.06.2003; opubl. 20.12.2006. Biul. No 35.
8. Способ оценки функционального статуса двигательной системы при поражении центрального мотонейрона : пат. 2454173 Рос. Федерация. № 2010153626/14 ; заявл. 27.12.10 ; опубл. 27.06.12, Бюл. № 18.
Pat. 2454173 RF. Sposob otsenki funktsional'nogo statusa dvigatel'noi sistemy pri porazhenii tsentral'nogo motoneirona [A technique for evaluation of the motor system functional status for central motoneuron lesion]. No 2010153626/14; zaiavl. 27.12.10; opubl. 27.06.12. Biul. No 18.
Рукопись поступила 29.08.2013.
Сведения об авторах:
1. Шеин Александр Порфирьевич - ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова" Минздрава России, заведующий лабораторией физиологии движений и нейрофизиологии, д. б. н., профессор; e-mail: sheinap@mail.ru.
2. Скрипников Александр Анатольевич - ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России, научный сотрудник лаборатории физиологии движений и нейрофизиологии, к. м. н.
3. Криворучко Галина Алексеевна - ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова" Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории физиологии движений и нейрофизиологии.
