CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Влияние дифференцированных велотренировок на эндотелиальную функцию у пациентов с инфарктом миокарда после первичного чреcкожного коронарного вмешательства
Казаева Н.А., Суджаева С.Г., Губич Т.С., Суджаева О.А. ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск
Цель. Изучить динамику эндотелина-1 у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) после первичного чрес-кожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с традиционной физической реабилитацией (ФР) и при использовании дифференцированных физических тренировок.
Методы. Обследованы 54 пациента с острым ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ (22 пациента составили основную группу - ОГ, 32 пациента - контрольную группу - КГ). Пациенты ОГ и КГ не различались по возрасту, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации, используемой медикаментозной терапии (р>0,05). ФР пациентов КГ осуществлялась традиционным способом, включающим лечебную гимнастику (ЛГ) и дозированную ходьбу. У пациентов ОГ использовалась разработанная дифференцированная программа ФР, включающая, кроме ЛГ и дозированной ходьбы, велотренировки (ВТ). ВТ назначались дифференцированно, с учетом класса тяжести пациента, а также толерантности к физической нагрузке по данным диагностической спировелоэргометрии, проведенной накануне. ВТ начинались на 8-17-е сутки ИМ (в среднем на 11,3±0,8 сут). Общая продолжительность курса ВТ составляла 12 нед (в общей сложности - 36 занятий). Уровень эндотелина-1 определяли в сыворотке крови на планшетном фотометре «Junrise» производства TECAN иммуноферментным методом в исходном состоянии - I тест (в среднем на 7-12-е сутки после выполненного ЧКВ), через 3 и 12 мес после начала развития заболевания -II и III тесты.
Результаты. При 1-м обследовании средние значения эндотелина-1 достоверно не различались по группам (6,2±0,48 ммоль/мл в ОГ и 6,13±0,82 ммоль/мл в КГ соответственно) и значительно превышали нормальные значения (норма 0,1-1 ммоль/мл). Через 3 и 12 мес после ИМ уровень эндотелина в КГ составил 6,38±0,43 и 5,84±0,61 ммоль/мл соответственно и достоверно не отличался от исходного уровня (р>0,05). В ОГ, напротив, уже через 3 мес после вмешательства отмечалось достоверное снижение уровня эндотелина-1 с 6,2±0,48 до 4,99±0,36 ммоль/мл,р<0,01. Через 12 мес после вмешательства уровень эндоте-лина-1 в ОГ также был достоверно ниже, чем при 1-м обследовании (6,2±0,48 и 5,08±0,47 ммоль/мл при 1-м и 3-м обследовании соответственно, р<0,01).
Выводы. Применение дифференцированной программы ФР с использованием 12-недельного курса ВТ у пациентов с острым ИМ после первичного ЧКВ способствует улучшению функция эндотелия за счет снижения выработки эндотелина-1 уже через 3 мес с момента развития заболевания. Позитивное действие курса ВТ на эндотелиальную функцию сохраняется, по меньшей мере, на протяжении 1-го года.
Оценка эффективности реабилитации на поликлиническом этапе у больных с различными формами ишемической болезни сердца
Казаков В.Ф., Шимук Н.Ф., Макарова И.Н., Моисеева И.В. ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ, Москва
Цель. Изучить влияние реабилитации в условиях поликлиники на течение ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с различными ее формами.
Материал и методы. Под наблюдением от 2 до 5 лет находились 337 больных. Из них 132 человека в возрасте старше 60 лет (от 60 до 85 лет) страдали ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе, 82 больных (средний возраст 63 года) перенесли g-зубцовый инфаркт миокарда и 123 пациента в возрасте от 43 до 73 лет перенесли острую очаговую дистрофию миокарда. В остром периоде 10 больным проведено экстренное хирургическое лечение (баллонная ангиопластика со стентированием, МКШ). Выделено 2 группы: 1-ю - основную из 265 человек составили больные, выполняющие программу реабилитации, 2-ю -контрольную из 72 человек составили больные, нерегулярно выполняющие рекомендации по восстановительному лечению на поликлиническом этапе. Больные обеих групп существенно не отличались по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний и распределению на функциональные классы (ФК). Всем больным ежегодно проводилось комплексное обследование: контроль артериального давления, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование при нарушениях ритма, 196 больным проводилась ВЭМ-проба для определения толерантности к физической нагрузке при первичном обращении больного в поликлинику, через 6 мес, через 1 и 2 года определялась масса тела.
