CC BY
38
синдромом в перименопаузе. Материалы и методы. Обследовано 50 женщин. Рассматривались две группы: основная 30 пациенток в перименопаузальном периоде с АГ в сочетании с МС (средний возраст 51,67 ± 1,0 лет) и группа сравнения 20 пациенток с АГ в перименопаузе без МС (средний возраст 49,6±1,21 лет). Всем больным кроме общеклинического обследования и расчета индекса массы тела были проведены следующие инструментальные исследования: эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления. Изучались типы ремоделирования миокарда по формулам Оапаи.
Результаты. У 10 пациенток (30%) с АГ в составе МС в перименопаузе отмечалась гипертрофия левого желудочка в виде концентрической и эксцентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования. Показатели среднего систолического артериального давления (Ср. САД) ночью и среднего диастолического давления (Ср. ДАД) в дневные часы были достоверно выше у пациенток основной группы: Ср. САД ночью - 141,8±3,9 и 132,5±2,6 мм рт. ст, Ср. ДАД днем - 97,8±3,5 и 89,33±1,3 мм рт. ст.; (при р<0,05 и р<0,05 соответственно). Средние значения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекса массы миокарда (ИММ) оказались существенно выше у пациенток с МС: ММЛЖ -215,03±12,0 г и 161,76±12,0 г, ИММ - 106,8±6,1 г/м2 и 91,66±6,1 г/м2 (при р<0,01, р<0,05 соответственно). Индекс массы тела (ИМТ) в основной группе также был достоверно выше 34,4±1,2 и 26,23±0,89 (р < 0,01).
Заключение. Таким образом, наличие метаболического синдрома у женщин с артериальной гипертензией в перименопаузе увеличивает степень ремоделирования миокарда. Артериальная гипертензия у данных больных имеет более агрессивное течение по сравнению с пациентками не имеющими метаболических нарушений.
И.В. Чубкин, С.Ю. Бартош-Зеленая, Н.В. Глухов
ВЛИЯНИЕ ДИЕТЫ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЛИЦ ЖЕНСКОГО ПОЛА РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, ¡уапскиЬклп@,таИ. сот
Цель — исследовать влияние диеты на показатели метаболического синдрома у лиц женского пола репродуктивного возраста.
Материалы исследования: В результате скрининга 1786 лиц женского пола для углубленного исследования была отобрана основная группа общей численностью 306 человек, которым был поставлен диагноз метаболического синдрома (МС). В основную подростковую группу вошли 92 пациентки от 15 до 20 лет, у которых был диагностирован МС по следующим «сводным» критериям - критериям ВОЗ, 1999 (нарушение толерантности к глюкозе, НТГ), модифицированным критериям ВОЗ (уровень инсулина
475
плазмы натощак более верхнего квартиля данного показателя в исследуемой популяции) и критериям Международной федерации диабетологов (IDF, 2005) с поправками на пол и возраст [Cook S. et al., 2003; De Ferranti S.D., 2004; Singh G.K., 2006; Jolliffe C.J., Janssen I., 2007]. Средний возраст пациенток составил 17,9±0,24 года (CI; 17,4-18,4). В основную репродуктивную группу вошли 214 пациенток от 21 до 45 лет, у которых был диагностирован МС по следующим «сводным» критериям - критериям ВОЗ, 1999 (НТГ), модифицированным критериям ВОЗ (уровень инсулина плазмы натощак более верхнего квартиля данного показателя в исследуемой популяции) и критериям IDF (2005) с учетом возрастных уровней липидов и артериального давления (АД). Средний возраст 32,0±0,47 года (CI; 31,1-33,0).
В контрольную подростковую группу вошли 40 девушек, средний возраст которых составил 17,8±0,25 года (CI; 17,2-18,3 года). Контрольную репродуктивную группу составили 60 женщин в возрасте 30,5±0,83 года (CI; 28,8-32,2 года). Статистически значимых различий возраста пациенток в основной и контрольной группах подросткового (р=0,83) и репродуктивного (р=0,13) возраста получено не было.
Результаты. В основной подростковой группе преобладание жирной пищи в рационе питания отмечали 49 пациенток (53,3%). При анализе по U-критерию Манна-Уитни преобладание жирной пищи в рационе питания сопровождалось повышением индекса массы тела (ИМТ) на 4,2 кг/м (р<0,001), окружности талии (ОТ) на 8,5 см (р<0,001), базального уровня глюкозы на 0,32 ммоль/л (р<0,001), базального уровня инсулина на 40,0 пмоль/л (р=0,03), концентрации лептина на 15,6 нг/мл (р=0,009) и снижением уровня адипонектина на 15,3 нг/мл (р=0,03), индекса адипонектин/ИМТ (р=0,04). В контрольной подростковой группе преобладание жирной пищи в рационе питания отмечали 2 пациентки (5,1%). Это сопровождалось повышением уровня общего холестерина (ХС) (р=0,05).
В основной репродуктивной группе преобладание жирной пищи в рационе питания отмечали 93 пациентки (44,3%). При анализе по U-критерию Манна-Уитни преобладание жирной пищи в рационе питания сопровождалось повышением систолического АД на 12 мм рт. ст. (р<0,001), диастолического АД на 5 мм рт. ст. (р=0,02), ИМТ на 4,6 кг/м2 (р<0,001), ОТ на 8,5 см (р<0,001), уровня триглицеридов (ТГ) на 0,38 ммоль/л (р<0,001), уровня мочевой кислоты на 44,4 мкмоль/л (р<0,001), базального на 0,51 ммоль/л (р<0,001) и постнагрузочного на 1,34 ммоль/л (р<0,001) уровня глюкозы, базального на 76,6 пмоль/л (р<0,001) и постнагрузочного на 289,5 пмоль/л (р=0,001) уровня инсулина, базального на 1,3 нмоль/л (р<0,001) и постнагрузочного на 2,4 нмоль/л (р<0,001) уровня С-пептида, уровня лептина на 35,4 нг/мл (р<0,001), индекса лептин/ИМТ (р<0,001) и снижением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) на 0,15 ммоль/л (р<0,001). В контрольной репродуктивной группе преобладание жирной пищи в рационе питания отмечали 6 пациенток (10,2%). Это сопровождалось повышением ОТ (р=0,005) и уровня общего ХС на 0,8 ммоль/л (р=0,06).
Для исключения влияния диеты на метаболические показатели было произведено сравнение основных и контрольных групп по U-критерию Манна-
Уитни при включении в анализ только лиц, отрицавших преобладание жирной пищи в рационе питания. При этом у пациенток в основной группе следующие показатели были значимо выше, чем в контрольной группе: АД (р<0,001), ИМТ (р<0,001), ОТ (р<0,001), уровень общего ХС (р<0,001), уровень ТГ (р<0,001), уровень мочевой кислоты (р<0,001), базальный (р<0,001), и постнагрузочный (р<0,001), уровень глюкозы, базальный (р<0,001) и постнагрузочный уровень инсулина (р<0,001), базальный (р<0,001) и постнагрузочный (р<0,001) уровень С-пептида, уровень лептина (р=0,002). Значимо ниже, чем в контрольной группе были уровень ХС ЛПВП (р<0,001), уровень адипонектина (р<0,001), индекс адипонектин/ИМТ (р<0,001).
Выводы. Из особенностей питания важную роль в развитии инсулинорезистентности (ИР), как основного звена МС, может играть преобладание жирной пищи в рационе. Преобладание жирной пищи в рационе питания у лиц женского пола подросткового и репродуктивного возраста способствовало развитию у них ИР посредством развития абдоминального ожирения, что обусловливает необходимость соблюдения диеты с малым количеством жиров уже с подросткового возраста. Тем не менее, это не являлось ведущим фактором, так как проявления МС были выражены у них и при сбалансированном питании. В контрольной подростковой и репродуктивной группах питание с обилием жиров сопровождалось повышением уровня общего ХС, и даже ОТ (в контрольной репродуктивной группе) без развития ИР, что возможно, связано с защитными (например, генетическими) механизмами.
Берлов Д.Н., Павлова Л.П.
ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА И ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДОВ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Санкт-Петербургский государственный университет, Биолого-почвенный
факультет, [email protected]
3доровье нации определяется не только состоянием развития медицины, но и факторами донозологического уровня, включая как здоровый образ жизни, так и валеологический контроль здоровья. В этой связи методы определения функционального состояния человека, как системного ответа организма, обеспечивающего его адекватность требованиям деятельности, могут иметь очень важное практическое значение в различных мониторингах, скринингах, уроках здоровья. Особую роль начинают играть методы экспресс-диагностики, которые позволяют оценить функциональное состояние человека за небольшое время.
