CC BY
17
На 100 тыс. жителей
269 ^279 _-273 262 245
218^ 246~ 215*
106
77 98 103 110 121 115 "■81«
и "I-1-1-1-1-1-1-1-
1984 1998 2000 2003 2004 2005 2006 2010 Год
-■- Заболеваемость ■» Смертность
Рис. 1. Интенсивные показатели заболеваемости и смертности от острого инфаркта миокарда населения г Томска. Примечание: * — p<0,05 по сравнению с 2004г.
ные и качественные изменения в составе изучаемого населения. Численность населения (в возрасте 20 лет и старше) увеличилась на 14,5% (мужского — на 13,9%, женского — на 15%). Так, в возрастной структуре населения максимальное увеличение (на 40,8%) отмечено среди жителей старше 60 лет, при этом численность населения в возрастных группах 20-29 и 40-49 лет несколько уменьшилась (соответственно на 4,2% и 16%). Подобная динамика наблюдалась как в мужской, так и в женской популяциях. Соотношение мужчин и женщин в структуре населения на протяжении всего периода наблюдения не изменилось и составило, в среднем, 1:1,2. За годы наблюдения демографическая ситуация характеризовалась стойкой тенденцией к постарению населения, преимущественно за счет увеличения числа женщин старших возрастных групп. В связи с этим в возрастной структуре больных ОИМ существенно изменился удельный вес лиц старше 60 лет (с 55 до 60%, р<0,05). Этому способствовало и увеличение среднего возраста заболевших мужчин.
В первые пять лет наблюдения заболеваемость ОИМ в городе выросла ф<0,002), причем рост заболеваемости наблюдался как среди мужчин, так и среди женщин, однако темп прироста данного показателя оказался несколько выше в мужской популяции (на 25,3%) по сравнению с женской (на 22,4%). Анализ данных в первые 5 лет исследования выявил ежегодный прирост заболеваемости в среднем на 0,1 случая, но статистически значимое увеличение данного показателя, в сравнении с первым годом исследования, было выявлено только в 1987 году (р<0,002) (рис. 1). Тенденция к росту заболеваемости была подтверждена выравниванием динамических рядов методом наименьших квадратов, исключавших влияние случайных факторов на изменение показателя.
В последующие годы уровень заболеваемости вновь несколько повысился и стабилизировался в пределах 260-279 случаев на 100 тыс. населения, за исключением 1996 года, когда был выявлен при-
рост данного показателя до 308 случаев (р<0,05). Повозрастной анализ заболеваемости позволил установить достоверное увеличение данного показателя только у населения старше 60 лет (с 892 до 1047 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста; р<0,05), с последующей стабилизацией с 1988г на уровне 905-1120 случаев /на 100 тыс. В целом, до 2004г динамика уровня заболеваемости ОИМ характеризовалась волнообразным течением с общей тенденцией к росту. В последние шесть лет исследования (2005-2010гг) отмечено достоверное снижение показателя заболеваемости ОИМ по сравнению с 2004г (рис. 1). В 2010г заболеваемость ОИМ в Томске оказалась ниже исходного уровня 1984 года. Тенденция к ее снижению отмечена практически во всех возрастных группах населения.
Поскольку за анализируемый период времени произошло постарение населения, были определены стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости ОИМ у мужчин и женщин. За стандарт был принят возрастной состав населения Томска в 1984г. Полученные результаты позволяют утверждать, что постарение жителей города способствовало увеличению уровня заболеваемости острым инфарктом миокарда. В то же время, зарегистрированное в отдельные годы наблюдения статистически значимое увеличение стандартизованного показателя, свидетельствует о том, что на рост заболеваемости, помимо постарения населения, влияли дополнительные факторы, в том числе и социальные. Вместе с тем, именно длительные сроки наблюдения позволяют нам утверждать, что социальные факторы не оказали решающего влияния на динамику заболеваемости ОИМ, поскольку статистически значимое увеличение стандартизованного показателя отмечалось лишь в отдельные годы изучаемого периода.
Динамика показателя смертности в течение всего периода исследования практически повторяла таковую заболеваемости. В первые пять лет исследования уровень смертности неуклонно возрастал и в 1987г оказался значительно выше, чем в 1984г. Однако с 2005г имело место существенное снижение смертности среди населения города в целом, а также практически во всех возрастно-половых группах, в том числе и в возрастной группе старше 60 лет (рис. 1).
За исследуемый период средний уровень общей летальности больных ОИМ в Томске составил 35,98% и менее всего был подвержен каким-либо изменениям, причем существенных различий в показателях общей летальности от ОИМ как в целом, так и между мужчинами и женщинами, а также в отдельных воз-растно-половых группах выявлено не было. Однако с начала 2000-х годов наметилась тенденция к росту общей летальности вследствие увеличения соответствующего показателя у мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет. Госпитальная летальность на протяже-
нии всего срока наблюдения была выше у женщин, чем у мужчин, практически во всех возрастных группах (р<0,05). Кроме того, уровень последней в старшей возрастной группе (старше 60 лет) был значительно выше, чем в более молодых возрастных группах ф<0,05).
Удельный вес больных, погибших на догоспитальном этапе, на протяжении всего 27-летнего периода наблюдения составлял не менее 2/3 в общей структуре умерших. Однако, начиная с 2007г число больных, погибших в стационарах, стало приближаться к количеству больных, умерших на догоспитальном этапе. В среднем уровень догоспитальной летальности от ОИМ составил 21,73%. В течение всего срока исследования уровень догоспитальной летальности среди лиц моложе 60 лет был существенно выше, чем среди пациентов старше 60 лет ф<0,05). Кроме того, догоспитальная летальность всегда была выше в мужской популяции, нежели в женской.
Обсуждение
Таким образом, на протяжении 27-летнего периода наблюдения демографическая ситуация в Томске характеризовалась стойкой тенденцией к постарению его жителей, что привело к преобладанию в возрастной структуре больных ОИМ лиц пожилого и старческого возраста и способствовало росту заболеваемости ОИМ. При этом следует признать, что постарение населения оказалось не единственным фактором отрицательной динамики заболеваемости ОИМ. В целом, отмеченное в начале исследования повышение уровня заболеваемости ОИМ в Томске можно объяснить совокупностью причин, к числу которых, кроме постарения населения и, в какой-то степени, улучшения выявляемости случаев заболевания, следует отнести и социальные факторы, связанные с продолжающейся урбанизацией города, распространением факторов риска, изменением экологии и т.д. В свою очередь, снижение заболеваемости и смертности, отмеченное в последние годы исследования, явилось следствием сокращения как первичных, так и повторных случаев заболевания. По-видимому, причинами этой положительной динамики явилось следующее: появление четких, основанных на современных достижениях медицинской науки,
Я _77,8*_
80 Т_□ 1984 Ш 2010
70
60' _ I
50,1^В 48,9 ■
г! Ш
40 26,5
С I
20 ■ ■ ■ 11 13,5 11,5»
■ шшШт
ОИМ Стенокардия ГБ Сахарный ОНМК Год
диабет
Рис. 2. Данные анамнеза больных острым инфарктом миокарда. Примечание: * — p<0,05.
Сокращения: ОИМ — острый инфаркт миокарда, ГБ — гипертоническая болезнь, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.
национальных рекомендаций по лечению основных сердечно-сосудистых заболеваний, широкое применение в терапии ССЗ и сахарного диабета высокоэффективных современных лекарственных средств, активное использование еще на догоспитальном этапе, высокоинформативных методов диагностики, а также применение современных интервенционных методов лечения ССЗ, более интенсивное и более профессиональное проведение профилактических мероприятий и, что особенно важно, появление мотивации на здоровый образ жизни у населения благодаря распространению просветительской медицинской информации [9, 10, 13]. Вместе с тем, постарение населения города негативным образом сказалось на уровне общей летальности больных ОИМ. В большей степени это касалось показателя госпитальной летальности.
Преобладание среди пациентов лиц пожилого и старческого возраста повлекло за собой соответствующее утяжеление анамнестического фона ОИМ (рис. 2) и значительного роста числа случаев атипичного начала заболевания (с 8,4% до 20,1%; p<0,001). Это, в свою очередь, создавало определенные трудности в диагностике ОИМ еще на догоспитальном этапе и способствовало увеличению c 14% до 26,1% ф<0,001) в структуре госпитализированных больных (изначально крайне тяжелых в клиническом
Таблица 1
Уровень догоспитальной летальности и возрастная структура лиц, погибших на догоспитальном этапе от острого инфаркта миокарда в возрасте до и после 60 лет
Догоспитальная летальность (%) Удельный вес в возрастной структуре (%)
Возраст До 60 лет После 60 лет До 60 лет После 60 лет
1984 год 20,0 14,0* 53,1 46,9
2010 год 25,8** 14,3* 49,4 50,6
Примечание: * — p<0,05 по отношению к возрастной группе до 60 лет, ** — p<0,05 по отношению к 1984 году.
плане) лиц, получавших лечение в непрофильных стационарах. Кроме того, у значительной части таких больных ОИМ развивался непосредственно в стационаре, на фоне тяжелой сопутствующей, часто хирургической, патологии. При этом, ОИМ в определенном количестве случаев распознавался только на аутопсии. Высокая летальность в непрофильных лечебных учреждениях и повлекла за собой рост госпитальной летальности в целом по городу, при этом соответствующий показатель в специализированном отделении чаще всего не превышал 9-10%. На уровне догоспитальной летальности постарение населения Томска существенно не сказалось. В количественном отношении в возрастной структуре больных, погибших на догоспитальном этапе, удельный вес молодых пациентов и лиц пожилого и старческого возраста был сопоставим (табл. 1).
Литература
1. Samorodskaya IV. Dynamics of the total and cardiovascular mortality in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention 2004; 3(6): 87-96. Russian (Самородская И. В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004; 3(6): 87-96).
2. Ghadimi H, Bishehsari F, Allameh F, et al. Clinical characteristics, hospital morbidity and mortality, and up to 1-year follow-up events of acute myocardial infarction patients: the first report from Iran. Coron. Artery Dis. 2006; 17(7): 585-91.
3. Lowel H, Meisinger C. Epidemiology and demographic evolution exemplified for cardiovascular diseases in Germany. Med. Klin. 2006; 101(10): 804-11.
4. Gafarov VV, Gafarova AV, Blaginina MYu. WHO programme "Register of acute myocardial infarction: a 25-year epidemiological study of myocardial infarction in Russia (1977-2001). Cardiology. 2005; 8: 48-50. Russian (Гафаров В. В., Гафарова А. В., Благинина М. Ю. Программа ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда": 25-летнее эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда в России (1977-2001). Кардиология. 2005; 8: 48-50).
5. Shalnova SA, Deev AD, Oganov RG. Factors affecting the mortality from cardiovascular diseases in the Russian population. Cardiovascular Therapy and Prevention 2005; 4: 4-11. Russian (Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р. Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4: 4-11).
6. Shalnova SA, Deev AD, Oganov RG, et al. Heart rate and mortality from cardiovascular diseases among Russian men and women. Results of epidemiological studies. Cardiology 2005; 10: 45-50. Russian (Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р. Г. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология 2005; 10: 45-50).
7. Tishchuk EA. Current state and tendencies of medico-demographic processes in the Russian Federation. Materials of the second all-Russia forum "Health of the nation is the
Интересен тот факт, что, в аспекте выявленных демографических тенденций к постарению населения, число заболевших ОИМ в старших возрастных группах продолжает увеличиваться, в то время как показатель догоспитальной летальности в этой возрастной группе остается неизменным. Среди пациентов молодого возраста отмечается сохранение стабильного, из года в год, числа заболевших ОИМ и умерших на догоспитальном этапе. Выявление именно этого факта должно мотивировать разработку дифференцированного подхода к профилактике ИБС: акцентировать внимание в первую очередь на мерах первичной профилактики в группе лиц трудоспособного возраста и осуществлять мероприятия по предотвращению повторных коронарных событий среди пациентов старших возрастных групп.
basis of prosperity of Russia". М. 2006: 23. Russian (Тищук Е. А. Современное состояние и тенденции медико-демографических процессов в Российской Федерации. Материалы второго Всероссийского форума "Здоровье нации — основа процветания России". М. 2006: 23).
8. Young DT. Addressing Premature Mortality and III Health Due to Non-Communicable Diseases and Injuries in the Russian Federation. The World Bank: Europe and Central Asia. Human Development Department 2005.
9. Boycov SA. Prevention and control of noncommunicable diseases in the country: "what to do" to "how to do". Preventive medicine 2012; 2: 3-10. Russian (Бойцов С. А. Профилактика неинфекционных заболеваний в стране: от "что делать" к "как делать". Профилактическая медицина 2012; 2: 3-10).
10. Chazov EI, Boycov SA. Ways to reduce cardiovascular mortality in the country. Cardiology Journal. 2009; 1: 5-10. Russian (Чазов Е. И., Бойцов С. А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране. Кардиологический вестник. 2009; 1: 5-10).
11. Matsushita K, Yatsuya H, Tamakoshi K. Epidemiology of acute coronary syndrome. Nippon Rinsho. 2006 Apr; 64(4): 625-632.
12. Gafarov V. V. Epidemiology and prevention of cardiovascular diseases in the conditions of a large industrial center of Western Siberia. Novosibirsk 1992: 45-53. Russian (Гафаров В. В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. Новосибирск 1992: 45-53).
13. Garganeeva AA, Okrugin SA, Zyablov YuI. WHO programme "Register of acute myocardial infarction: a 25-year epidemiological study of myocardial infarction in the medium urbanized city in Western Siberia. SMJ 2010; 1: 44-9. Russian (Гарганеева А. А., Округин С. А., Зяблов Ю. И. Программа ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда": 25-летнее эпидемиологическое изучение инфаркта миокарда в cредне-урбанизиро-ванном городе Западной Сибири. СМЖ 2010; 1: 44-9).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНАЦИИ ПЕРИНДОПРИЛА И АМЛОДИПИНА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Крючкова О. Н.1, Костюкова Е. А.1, Лебедь Е. И.1, Ицкова Е. А.1, Захарова М. А.2, Турна Э. Ю.1
Цель. Изучить эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина в достижении целевых уровней артериального давления у больных с ХОБЛ в сочетании с АГ.
Материал и методы. В исследование были включены 28 пациентов — 17 мужчин и 11 женщин, средний возраст — 51,42±1,45 лет с установленным диагнозом ХОБЛ 11-111, в сочетании с артериальной гипертензией II стадии, 2 степени. В лечении использована фиксированная антигипертензивная комбинация ингибитора АПФ периндоприла и блокатора кальциевых каналов амлодипина. Оценивали показатели "офисного АД", параметры суточного мониторирования АД, данные спирографии.
Результаты. Через 30 дней наблюдалось достоверное снижение средних показателей "офисного АД", у 24 (85,7%) больных отмечалось достижение целевых уровней АД. По данным СМАД было выявлено снижение среднесуточных, дневных и ночных показателей АД. Увеличилось количество пациентов с 5 (17,8%) до 12 (42,8%) с физиологическим типом ночного снижения АД. Различные дозовые режимы комбинации периндоприл/амлодипин у 27 (96,4%) больных позволили достичь уровня АД менее 140/90 мм рт.ст. Отдаленные результаты, прослеженные у большинства пациентов, продемонстрировали хорошую переносимость и высокую антигипертензивную эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина. Заключение. Применение фиксированной комбинации ингибитора АПФ периндоприла и блокатора кальциевых каналов амлодипина обеспечило эффективное, зависимое от дозы, снижение АД и позволило у большинства больных ХОБЛ и АГ добиться целевого уровня АД. Лечение сопровождалось достоверным снижением среднесуточных, дневных и ночных показателей СМАД. На фоне проводимой терапии отмечалось восстановление физиологического суточного ритма АД с достаточным снижением ночью. Возникновение возможного при применении ингибиторов АПФ побочного эффекта в виде сухого кашля, наблюдалось редко и не сопровождалось ухудшением состояния функции внешнего дыхания.
Российский кардиологический журнал 2014, 11 (115): 67-69
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2014-11-67-69
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертензия, периндоприл, амлодипин.
1фПО ГУ Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, Симферополь; 27-ая городская клиническая больница, Симферополь, Республика Крым, Россия.
Крючкова О. Н. — профессор кафедры терапии и семейной медицины, Костюкова Е. А.* — ассистент кафедры терапии и семейной медицины, Лебедь Е. И. — ассистент кафедры терапии и семейной медицины, Ицкова Е.А. — доцент кафедры терапии и семейной медицины, Захарова М.А.— заведующая отделением пульмонологии, Турна Э. Ю. — ассистент кафедры терапии и семейной медицины.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): elenakostyukova@rambler.ru
АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, ДАД — диа-столическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, СМАД — суточное мониторирование АД, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.
Рукопись получена 01.10.2014 Рецензия получена 06.10.2014 Принята к публикации 13.10.2014
EFFECTIVENESS OF PERINDOPRIL AND AMLODIPINE COMBINATION IN HYPERTENSIVES WITH COPD
Kryuchkova O. N.1, Kostyukova E. A.1, Lebed E. I.1, Itskova E. A.1, Zakharova M. A.2, Turna E. Yu.1
Aim. To study efficacy of the standard combination of perindopril and amlodipine in target blood pressure levels achievement in COPD patients with AH. Material and methods. Totally 28 patients included - 17 men and 11 women, mean age 51,42±1,45 y.o. with the COPD II-III stage established, with arterial hypertension II stage, 2 grade. In treatment we used fixed antihypertensive combination of ACE inhibitor and calcium channel blocker amlodipine. The values of "office BP" were measured, with ambulatory blood pressure monitoring and spirometry data. Results. After 30 days there was significant decrease of the mean "office BP" values, in 24 (85,7%) patients there was decrease of target BP. By ABPM data the decrease of mean clock-round, daytime and nocturnal BP values revealed. There was increase of the quantity of patients with physiological sleep pattern of BP from 5 to 12 (17,8% to 42,8%). Various dose regimens of perindopril/arginine combinations in 27 patients (96,4%) made it to achieve the BP level less than 140/90 mmHg. Long-term outcomes, tracked in the most of patients, showed good tolerability and high antihypertensive efficacy of the fixed perindopril and arginine combination.
Conclusion. The use of fixed ACE inhibitor and calcium channel blocker combination fulfilled effective, dose dependent BP decrease and let most of COPD and AH patients reach the target BP. The treatment was followed by significant decrease of mean, daytime and nocturnal levels of ABPM. With the treatment there was recovery of physiological circle-round BP with reliable decrease at night. The possible side effect — dry cough — was rare and did not lead to the decrease of spirography parameters.
Russ J Cardiol 2014, 11 (115): 67-69
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2014-11-67-69
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, arterial hypertension, perindopril, amlodipine.
1FPO SI Crimea State Medical University n.a. S. I. Georgievsky, Simpheropol; 2The 7th City Clinical Hospital, Simpheropol, Crimea Respublic, Russia.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает второе место в структуре распространенности неинфекционных заболеваний и характеризуется выраженной тенденцией к дальнейшему росту, как заболеваемости, так и смертности. Согласно прогнозу ВОЗ,
к 2030 году ХОБЛ может стать одной из наиболее распространенных причин смерти и приблизиться к показателю смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2]. Вероятность неблагоприятных исходов увеличивается при сочетании этих состояний [3].
В реальной клинической практике одним из наиболее частых коморбидных состояний при ХОБЛ является артериальная гипертензия (АГ), что обусловлено высокой встречаемостью обоих заболеваний [4, 5].
В современных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии ХОБЛ не рассматривается европейскими экспертами в категории состояний, доказано повышающих сердечнососудистый риск, — таких, как сахарный диабет или хроническая болезнь почек [6]. Но, в то же время, ряд исследований демонстрируют большую частоту выявления АГ и более высокие показатели уровня артериального давления (АД) у пациентов с ХОБЛ по сравнению с общей популяцией [7, 8]. Это, возможно, объясняется влиянием гипоксии, развитием системной эндотелиальной дисфункции, а также длительным использованием в терапии больных ХОБЛ бета-адреностимуляторов и кортикостероидов [9].
Лечение АГ у больных ХОБЛ имеет ряд особенностей, так как некоторые антигипертензивные препараты и, прежде всего, бета-адреноблокаторы, диуретики, ограничены к применению при бронхообструк-тивных заболеваниях. Препаратами выбора в лечении АГ у больных ХОБЛ считаются антагонисты кальция, поскольку, наряду со способностью расширять артерии большого круга, они оказывают дилатирующее действие на сосуды малого круга кровообращения, снижают легочную гипертензию, обладают свойствами бронходилататоров [10, 11].
Но монотерапия АГ у большинства пациентов с данной коморбидной патологией не позволяет достичь целевых уровней АД. К числу наиболее рациональных схем терапии относится комбинация дигидропириди-нового антагониста кальция — амлодипина и ингибитора АПФ — периндоприла, которая продемонстрировала преимущество данного режима антигипертензив-ной терапии в улучшении прогноза больных АГ [12].
Цель исследования — изучить эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина в достижении целевых уровней артериального давления у больных с ХОБЛ в сочетании с АГ.
Материал и методы
В исследование были включены 28 пациентов, из них 17 мужчин и 11 женщин, с установленным диагнозом ХОБЛ II-III, в сочетании с артериальной гипертензией II стадии, 2 степени. Средний возраст больных составил 51,42±1,45 лет. Критериями включения в исследование были:
— отсутствие достижения целевых уровней АД на монотерапии продолжительностью не менее 1 месяца любым из препаратов, относящихся к основным антигипертензивным группам;
— отсутствие достижения целевых уровней АД при использовании комбинации ингибитора АПФ и диуретика.
Всем пациентам, включенным в исследование, была использована фиксированная антигипертен-зивная комбинация ингибитора АПФ периндоприла и блокатора кальциевых каналов амлодипина (Пре-станс, "Лаборатория Сервье", Франция), в стартовой дозе 5/5 мг. Все пациенты также получали серетид 50/500 и аторвастатин 20 мг в сутки.
До включения в исследование и через 30 дней оценивали показатели "офисного АД", параметры суточного мониторирования АД (СМАД) (аппарат СМАД и ЭКГ ABPM LABTECH). В эти же сроки на основании спирографического исследования (аппарат Спи-роком) анализировали состояние функции внешнего дыхания, оценивали наличие побочных эффектов. Пациентам, не достигшим через 30 дней целевых уровней АД, в дальнейшем проводилось лечение с увеличением дозы препарата. Отдаленные результаты исследования через 3 месяца лечения были прослежены у 22 (78,5%) пациентов.
Результаты и обсуждение
Уровень исходного "офисного" АД в группе пациентов с сочетанием ХОБЛ и АГ составлял 167,04±1,58 мм рт.ст. для систолического артериального давления (САД) и 103,26±0,9 мм рт.ст. для диа-столического артериального давления (ДАД). Через 30 дней наблюдалось достоверное снижение средних показателей "офисного АД" в группе наблюдения. Уровень САД достиг среднего показателя 147,35±1,68 мм рт.ст., ДАД - 89,41±0,98 мм рт.ст., при этом у 24 (85,7%) больных отмечалось достижение целевых уровней АД.
При анализе динамики СМАД было выявлено значимое снижение среднесуточных показателей систолического артериального давления. Так, среднесуточный показатель САД до лечения составлял 153,24±2,5 мм рт.ст., ДАД - 94,47±0,93 мм рт.ст. На фоне лечения эти показатели достоверно снизились (р<0,05) до 129,74±1,19 мм рт.ст. и 87,39±1,26 мм рт.ст., соответственно. Положительная динамика средних уровней АД отмечалась как в дневное, так и в ночное время суток. Наблюдалось снижение среднего показателя САД в дневное время на 21,3 мм рт.ст., ДАД — на 8,6 мм рт.ст. Ночью данные показатели СМАД уменьшились в среднем на 18,5 и 7,4 мм рт.ст.
У больных с ХОБЛ при анализе суточного профиля АД до включения в исследование обращало на себя внимание преобладание пациентов с повышением или отсутствием снижения АД в ночной период (night-peaker — 9 пациентов (32,1%), non-dipper — 15 (53,5%), dipper — 5 (17,8%)), что может быть обусловлено активацией нейрогуморальных систем и усугублением бронхиальной обструкции в ночные часы. При повторном исследовании СМАД отмечалось снижение количества больных с патологическим суточным ритмом (night-peaker — до 6
