CC BY
15Влияние COVID-19 на исходы беременности и состояние новорожденных детей
Татамов Арслан Аявович,
студент, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: Tatamov@yandex.ru
Абдуллаева Айна Мурадовна,
студент, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: abdullaeva2709@list.ru
Абусуева Аида Сагадуллаевна,
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, Дагестанский государственный медицинский университет E-mail: aida39@list.ru
Костоева Эсет Алихановна,
студент Ингушского государственного университета (ИнгГУ) E-mail: CostoevaA@list.ru
Дзауров Адам Муратович,
студент Ингушского государственного университета (ИнгГУ) E-mail: dzaurov09@yandex.ru
Появившаяся в 2019 году в городе Ухань в Китае новая болезнь была названа 2019-nCoV. Уже в 2020 году данную болезнь отнесли к коронавирусу, вирус назвали SARS-CoV-2, а болезнь, которая появляется вследствие развития вируса - COVID-19. В рамках данной статьи было рассмотрено влияние COVID-19 на исходы беременности и состояние новорожденных детей. Важно упомянуть тот факт, что нет зарегистрированных случаев передачи SARS-CoV-2 от матери с COVID-19 к их ребёнку. В ходе нашего исследования не было замечено статистических изменений между детьми, рождёнными от матерей с COVID-19 и без него. На основе полученных нами данных мы выдвинули гипотезу о том, что COVID-19 на поздних сроках беременности связан с повышением шанса на неблагоприятные роды, а также на преждевременные роды и возможное кесарево сечение.
Ключевые слова: COVID-19, роды, SARS-CoV-2, новорождённый ребёнок, вертикальная передача, беременная женина, матерей.
Введение
Появившаяся в 2019 году в городе Ухань в Китае новая болезнь была названа 2019-nCoV. Уже в 2020 году данную болезнь отнесли к коронавирусу, вирус назвали SARS-CoV-2, а болезнь, которая появляется вследствие развития вируса - cOv-Ю-19. Больше всего от данной болезни пострадал Китай в частности город Ухань, который является столицей провинции Хубэй. На данный город приходилось около 62,5% случаев от всех заражений COVID-19 и примерно 7.5% всех летальных исхо-дов[1-4].
COVID-19 очень сильно навредил многим странам и подкосил экономику. Такие страны как Китай, США, Германия и ещё ряд Европейских стран сидели несколько месяцев на карантине и были вынуждены работать из дому. Вследствие этого весь мир был вынужден бороться с СОУЮ-19 и его последствиями.
На начальном этапе развития эпидемии COV-Ю-19 была выдвинута гипотеза, что он поражает только людей со слабым иммунитетом (пожилых или очень молодых) но со временем гипотеза была опровергнута. Крайне важно было определить может ли вирус SARS-CoV-2 передаваться от беременной матери к её ребёнку и впоследствии развиваться в болезнь COVID-19[5-6].
В ходе вертикальной передачи передаются такие инфекции как ВИЧ, сифилис, лихорадка Зика и многие другие. Важно было предупредить возможность передачи SARS-CoV-2 посредством вертикальной передачи[7-9]. В ходе нашего исследования была выявлено, что болезнь COVID-19 не передаётся при помощи вертикальной передачи. Однако было замечено, что у 4 новорождённых детей из 71 была увеличенная температура в первую неделю после рождения.
Полученные данные обеспечивают безопасность 96% новорождённых детей от больных матерей вирусом SARS-CoV-2. Но заболевание COVID-19 пагубно влияет на последние этапы родов, вследствие COVID-19 увеличивается шанс на неблагоприятные роды, также значительно повышается шанс на преждевременные роды и возможность кесарево сечения [4-6].
Анализирую количество переболевших людей, вирусом SARS-CoV-2 было выявлено приблизительно 53.4% людей, что перенесли болезнь COV-Ю-19 бессимптомно. Вследствие того что данные разнятся от источника к источнику трудно выстраивать точные пропорции или какие-либо закономерности. Важно также отметить, что польза от бы-
сз о
о Л о
о сз о в
е
о
строго, но при этом не точного массива данных была крайне важна для предупреждения пандемии [7-10].
Требуется более экспертная проверка данных для того чтобы делать какие-либо выводы. Данный процесс уже начался и многие представления о вирусе SARS-CoV-2 изменились, но общая картинка не изменилась [11-14].
Материалы и методы
Данное исследование было проведено на основе данных полученных из города Уханя, где была подтверждена одна самых масштабных вспышек эпидемии COVID-19. В ходе работы применялась система управления информацией о состояние матери и её плода в Китае (МСН^) по вирусу SARS-CoV-2.
Данную систему (MCHIMS) применяли для мониторинга состояния здоровья матери и их детей, собиралась информация о беременных женщинах, а также об их детях в городе Ухань [1-3]. Основной акцент в данной работе был на беременных женщинах, которые болели или контактировали с больными COVlD-19. В исследование вошли женщины, которые: 1) Рожали в период с 13 января по 25 марта 2020 года (между датой первого заражения COVID-19 и последних предаставленных данных программой MCHIMS). 2) Беременные женщины которые контактировали с больными вирусом SARS-CoV-2 или контактировали с теми, кто болел.
В ходе работы нами были исключено 232 беременные женщины, которые удовлетворяли условию 1 и 2, однако подтверждённых случаев заболевания COVID-19 у них не было. В данном исследовании рассматривалось 11 154 беременных женщины, которые подходили по условиям первого пункта, но нами рассматривались только 71 женщина, потому что у них был подтверждён вирус SARS-CoV-2 минимум два раза в период с 13 января по 25 марта 2020 года. Из 11 083 беременных женщин 4895 нуждались в госпитализации из-за болезней похожих на COVID-19.
У всех рассматриваемых женщин, а именно у 71 участницы данного исследования результаты на вирус SARS-CoV-2 получали путём ОТ-ПЦР ^Т-PCR) теста из дыхательных путей (мазки из слизистой оболочки носа и горла) и образцах крови. Для подтверждения или опровержения заболевания новорождённых брали образцы пуповинной крови и также мазки с дыхательных путей в течение 14 часов после родов. Результаты, как и у их, матерей брали посредством ОТ-ПЦР (qRT-PCR) теста для исключения приборной погрешности.
Для обзора литературы был проведён анализ статей, где упоминались такие слова: SARS-CoV-2, COVID-19, роды, беременность. В дальнейшем список литературы расширился при помощи уже используемых источников в статьях, что рассматривались нами. В рамках данной статьи были рассмотрены все случаи заболевания беременных женщина в городе Ухань в период с 13 января по 25 марта 2020 года. Была собрана информация о клини-
ческих симптомах вируса SARS-CoV-2 и болезни COVID-19, а также были выявлены отрицательные показатели на беременность при положительном результате ОТ-ПЦР (qRT-PCR) теста.
Статистическая обработка полученных в ходе исследования результатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.1 (StatSoft Inc.). В качестве программного обеспечения использовали электронные таблицы MS EXCEL 2000.
Результаты
Из 11083 беременных с живорождением за период с 13 января по 25 марта 2020 года исследования только 71 (0,63%) был подтверждён COVID-19. На гистограммах (рис. 1-3) показаны демографические данные, которые рассматривались в рамках данной статьи для 11083 беременных женщин, однако между беременными женщинами, у которых был положительный результат на ОТ-ПЦР (qRT-PCR) тест и отрицательный результат теста на COVID-19 существенных различий не было. На гистограммах (рис. 4-7) показано, что у женщин с подтвержденным тестом на SARS-CoV-2 преждевременных родов и кесарево сечения было значительно больше. Все преждевременное рождённые дети, от больных матерей в данном исследовании, были ятрогенны-ми. Между детьми двух групп не было замечено существенных различий в неонатальной асфиксии, низкой массе тела при рождении.
Рис. 1. Гистограмма распределения истории абортов исследуемых женщин
Рис. 2. Гистограмма распределения истории количества рождённых детей исследуемых женщин
Рис. 3. Гистограмма распределения возраст исследуемых женщин
Не подтверждённый ОТ-ПЦР (qRT-PCR)
6200 6000 5800 5600 5400 5200 5000 4800 4600 4400
6020
5063
| Самостоятельные роды ■ Кесарево сечение
Рис. 4. Гистограмма распределения вида родов исследуемых женщин, у которых не был подтверждён ОТ-ПЦР (qRT-PCR) на РНК COVID-19
Рис. 5. Гистограмма распределения вида родов исследуемых женщин, у которых был подтверждён ОТ-ПЦР (qRT-PCR) на РНК COVID-19
На рисунках 4-7 можно заметить, что беременным женщинам, которые болели COVID-19, роды довались сложнее, чем тем, у кого был отрицательный ОТ-ПЦР (qRT-PCR). Этому свидетельствует большее количество преждевременных родов и родов проведённых при помощи кесарево сечения. В ходе дальнейшего анализа 71 болеющей COVID-19 беременной женщины, которая участвовала в эксперименте, была выявлено что, ни у одного новорождённого ребёнка не была подтвержде-
на инфекция SARS-CoV-2. Нами была замечено, что у пятерых детей наблюдалась лихорадка, однако компьютерная томография не подтвердила каких-либо аномальных изображений.
Рис. 6. Гистограмма распределения преждевернных
родов исследуемых женщин, у которых не был подтверждён ОТ-ПЦР (qRT-PCR) на РНК COVID-19
Рис. 7. Гистограмма распределения преждевременных родов исследуемых женщин, у которых был подтверждён ОТ-ПЦР (qRT-PCR) на РНК COVID-19
На рисунках 4-7 можно заметить, что беременным женщинам, которые болели COVID-19, роды довались сложнее, чем тем, у кого был отрицательный ОТ-ПЦР (qRT-PCR). Этому свидетельствует большее количество преждевременных родов и родов проведённых при помощи кесарево сечения. В ходе дальнейшего анализа 71 болеющей COVID-19 беременной женщины, которая участвовала в эксперименте, была выявлено что, ни у одного новорождённого ребёнка не была подтверждена инфекция SARS-CoV-2. Нами была замечено, что у пятерых детей наблюдалась лихорадка, однако компьютерная томография не подтвердила каких-либо аномальных изображений.
Обсуждение
Опираясь на популяционные данные о 11 083 беременных женщинах, и их одноплодных живорождениях в городе Ухань провинции Хубэй как влияет болезнь COVID-19 на доказательство возможности передачи вируса SARS-CoV-2 путём вертикальной передачи. Результаты, приведённые в нашей работе, доказывают, что вирус SARS-CoV-2 может вызывать преждевременные роды или требовать
хирургического вмешательства (то есть кесарево сечения). Нами не было найдено каких-либо доказательств, что болезнь COVID-19 может передаваться при помощи вертикальной передачи.
В более ранних работах есть доказательства того что при беременности у женщин ослабляется иммунитет и они становятся более подвержены инфекционным заболеваниям таким как грипп. В данных исследованиях говорится о том, что беременные женщины чаще болеют и у них повышенная возможность развития осложнений, чем у небеременных женщин. Однако в данном исследование процент заражённых SARS-CoV-2 беременных женщина составил 0,63% среди всего женского населения с 13 января по 25 марта 2020 года. Также нами были проанализированы некоторые локальные госпитальные исследования, которые доказывали обратное, но их выборка не превышала 30 человек, из нашей выборки (11 083) не было подтверждённых летальных случаев у тех, кто был инфицирован COVID-19.
Важно отметить что беременные женщины у которых подтверждён вирус SARS-CoV-2 имели более высокий уровень образования, в отличии от матерей что не болели COVID-19. В Китае очень ценится высшее образование, и оно почти гарантирует работу в хорошей компании, что могло свидетельствовать о том, что они контактировали с большим количеством людей и вследствие этого могли заразиться SARS-CoV-2.
Наша работа доказывает тот факт (рис. 6-7) что матери, у которых подтверждён COVID-19, вероятнее родят недоношенных детей. Данный вывод был сделан на основание более веского процента преждевременных родов у беременных женщин которые болели SARS-CoV-2, чем у тех что не болели. Важно также отметить, что у больных матерей были ятрогенные преждевременные роды вероятно из-за стресса внутриутробного развития ребёнка, нами была предложена гипотеза, что повышенная вероятность преждевременных родов является результатом большим количеством кесарево сечения (рис. 4-5).
В нашем исследование как уже упоминалось ранее, был выявлен более высокий показатель кесарево сечения при родах у беременных женщин, которые болели SARS-CoV-2, вероятность кесарева сечения была приблизительно в 3,5 раза выше, чем у не больных матерей. В свою очередь при малейших признаках болезни COVID-19 у беременных женщин, у которых не было подтверждённого ОТ-ПЦР (qRT-PCR) теста на COVID-19, таких как одышка, у матери и возможные осложнения и внутриутробный стресс ребёнка выполнялось кесарево сечение. По итогу эти причины и послужили более высокому уровню кесарева сечения у инфицированных беременных женщин. © Основой нашей статьи была возможность пере-И дачи вируса SARS-CoV-2 при помощи вертикальной Я передачи от матери к ребёнку. В нашей работе 41 ~ ребёнок прошёл ОТ-ПЦР (qRT-PCR) тест на COV-^ Ю-19, однако у всех были отрицательные тесты.
Некоторые локальные исследования тоже опровергли вероятность передачи вируса SARS-CoV-2 при помощи вертикальной передачи. Однако был очень любопытный случай, у одного новорождённого ребёнка были найдены антитела IgM через 2.5 часа после рождения. Было установлено, что антитела не могу передаваться плоду через плаценту, и появляются приблизительно через 4-7 дней после заражения инфекцией SARS-CoV-2, подтверждает единственный случай, когда новорождённый был заражён в матке COVID-19. Но результаты, взятые после 3 часов с момента рождения и через 5, 9 и 15 дней показали отрицательный результат на ОТ-ПЦР (qRT-PCR) тест SARS-CoV-2. Нами было найдено несколько подобных случаев и в других статьях, но так как результаты теста на COVID-19 были для всех отрицательными утверждать о возможности передачи вируса SARS-CoV-2 при помощи вертикальной передачи невозможно.
Нами ранее сообщалось о пяти детях, у которых была лихорадка после рождения, но по результатам ОТ-ПЦР (qRT-PCR) теста на SARS-CoV-2 они были совершенно здоровы. Важно отметить тот факт, что все пять женщин рожали детей вагинальным путём и только 2 из них родили преждевременно. У всех 5 инфицированных матерей были одинаковые симптомы вируса SARS-CoV-2. Результаты компьютерной томографии детей показали, что преждевременные роды не были вызваны вертикальной передачей COVID-19.
В ходе данного исследования ни одна из 71 матери, которая болела вирусом SARS-CoV-2, не умерла вследствие болезни, также нами не было выявлено признаков болезни у новорождённых детей. Также нами не было зафиксировано случаев передачи COVID-19 посредством вертикальной передачи.
Выводы
Наше обширное исследование в городе Ухань доказывает, что вирус SARS-CoV-2 или же болезнь COVID-19 на поздних сроках беременности увеличивает вероятность ятрогенных преждевременных родов и родов с применением кесарево сечения. Также важно сказать о том, что данное исследование не выявило никаких фактов доказывающих возможность вертикальной передачи вируса SARS-CoV-2 от матери к плоду.
Литература
1. Yang R. et al. Pregnant women with COVID-19 and risk of adverse birth outcomes and maternal-fetal vertical transmission: a population-based cohort study in Wuhan, China //BMC medicine. - 2020. -Т. 18. - № . 1. - С. 1-7.
2. Schwartz D.A. An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: maternal coronavirus infections and pregnancy out-
comes //Archives of pathology & laboratory medicine. - 2020. - T. 144. - № . 7. - C. 799-805.
3. Rozycki H. J., Kotecha S. Covid-19 in pregnant women and babies: what pediatricians need to know //Paediatric Respiratory Reviews. - 2020. -T. 35. - C. 31-37.
4. Khan S. et al. Impact of COVID-19 infection on pregnancy outcomes and the risk of maternal-to-neonatal intrapartum transmission of COV-ID-19 during natural birth //Infection Control & Hospital Epidemiology. - 2020. - T. 41. - № . 6. -C.748-750.
5. Alsohime F. et al. COVID-19 infection prevalence in pediatric population: Etiology, clinical presentation, and outcome //Journal of infection and public health. - 2020. - T. 13. - № . 12. -C.1791-1796.
6. Burt J. F. et al. Indirect effects of COVID-19 on maternal, neonatal, child, sexual and reproductive health services in Kampala, Uganda //BMJ global health. - 2021. - T. 6. - № . 8. - C. e006102.
7. Provenzi L. et al. Measuring the Outcomes of Maternal COVID-19-related Prenatal Exposure (MOM-COPE): study protocol for a multicentric longitudinal project //BMJ open. - 2020. - T. 10. -№ . 12. - C. e044585.
8. Kasraeian M. et al. COVID-19 pneumonia and pregnancy; a systematic review and meta-anal-ysis //The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. - 2022. - T. 35. - № . 9. - C. 16521659.
9. Kirchengast S., Hartmann B. Pregnancy outcome during the first covid 19 lockdown in Vienna, Austria //International journal of environmental research and public health. - 2021. - T. 18. - № 7. -C.3782.
10. Dubey P. et al. Maternal and neonatal characteristics and outcomes among COVID-19 infected women: An updated systematic review and me-ta-analysis //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2020. -T. 252. - C. 490-501.
11. Rasmussen S. A. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know //American journal of obstetrics and gynecology. - 2020. - T. 222. - № . 5. - C. 415426.
12. Wang Y. et al. Impact of Covid-19 in pregnancy on mother's psychological status and infant's neu-robehavioral development: a longitudinal cohort study in China //BMC medicine. - 2020. - T. 18. -№ . 1. - C. 1-10.
13. Gajbhiye R. K., Modi D.N., Mahale S.D. Pregnancy outcomes, newborn complications and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2 in women with COVID-19: a systematic review of 441 cases //MedRxiv. - 2020.
14. Nayak A. H. et al. Impact of the coronavirus infection in pregnancy: a preliminary study of 141 patients //The Journal of Obstetrics and Gy-necology of India. - 2020. - T. 70. - № . 4. -C. 256-261.
IMPACT OF COVID-19 ON PREGNANCY OUTCOMES AND NEWBORNS
Tatamov A.A., Abdullaeva A.M., Abusueva A.S., Kostoeva E.A., Dzaurov A.M.
Dagestan State Medical University; Ingush State University (IngGU)
Annotation. A new disease that emerged in Wuhan, China in 2019 has been named 2019-nCoV. Already in 2020, this disease was attributed to the coronavirus, the virus was called SARS-CoV-2, and the disease that appears as a result of the development of the virus is COVID-19. As part of this article, the impact of COVID-19 on pregnancy outcomes and the condition of newborns was considered. It is important to mention the fact that there are no reported cases of transmission of SARS-CoV-2 from a mother with COVID-19 to their child. In our study, no statistical changes were observed between children born to mothers with and without COVID-19. Based on our data, we hypothesized that COV-ID-19 in late pregnancy is associated with an increased chance of adverse delivery, as well as preterm birth and possible caesarean section.
Keywords: COVID-19, childbirth, SARS-CoV-2, newborn child, vertical transmission, pregnant woman, mothers.
References
1. Yang R. et al. Pregnant women with COVID-19 and risk of adverse birth outcomes and maternal-fetal vertical transmission: a population-based cohort study in Wuhan, China //BMC medicine. - 2020. - T. 18. - No. 1. - S. 1-7.
2. Schwartz D.A. An analysis of 38 pregnant women with COV-ID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes // Archives of pathology & laboratory medicine. -2020. - T. 144. - No. 7. - S. 799-805.
3. Rozycki H. J., Kotecha S. Covid-19 in pregnant women and babies: what pediatricians need to know //Paediatric Respiratory Reviews. - 2020. - T. 35. - S. 31-37.
4. Khan S. et al. Impact of COVID-19 infection on pregnancy outcomes and the risk of maternal-to-neonatal intrapartum transmission of COVID-19 during natural birth //Infection Control & Hospital Epidemiology. - 2020. - T. 41. - No. 6. - S. 748-750.
5. Alsohime F. et al. COVID-19 infection prevalence in the pediatric population: Etiology, clinical presentation, and outcome //Journal of infection and public health. - 2020. - T. 13. - No. 12. -S. 1791-1796.
6. Burt J. F. et al. Indirect effects of COVID-19 on maternal, neonatal, child, sexual and reproductive health services in Kampala, Uganda //BMJ global health. - 2021. - T. 6. - No. 8. - S. e006102.
7. Provenzi L. et al. Measuring the Outcomes of Maternal COV-ID-19-related Prenatal Exposure (MOM-COPE): study protocol for a multicentric longitudinal project //BMJ open. - 2020. -T. 10. - No. 12. - S. e044585.
8. Kasraeian M. et al. COVID-19 pneumonia and pregnancy; a systematic review and meta-analysis // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. - 2022. - T. 35. - No. 9. - S. 1652-1659.
9. Kirchengast S., Hartmann B. Pregnancy outcome during the first covid 19 lockdown in Vienna, Austria // International journal of environmental research and public health. - 2021. - T. 18. -No. 7. - S. 3782.
10. Dubey P. et al. Maternal and neonatal characteristics and outcomes among COVID-19 infected women: An updated systematic review and meta-analysis // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2020. - T. 252. - S. 490-501.
11. Rasmussen S. A. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know // American journal of obstetrics and gynecology. - 2020. - T. 222. -No. 5. - S. 415-426.
12. Wang Y. et al. Impact of Covid-19 in pregnancy on mother's psychological status and infant's neurobehavioral development: a longitudinal cohort study in China //BMC medicine. - 2020. -T. 18. - No. 1. - S. 1-10.
13. Gajbhiye R. K., Modi D.N., Mahale S.D. Pregnancy outcomes, newborn complications and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2 in women with COVID-19: a systematic review of 441 cases //MedRxiv. - 2020.
14. Nayak A. H. et al. Impact of the coronavirus infection in pregnancy: a preliminary study of 141 patients //The Journal of Obstetrics and Gynecology of India. - 2020. - T. 70. - No. 4. - S. 256-261.
C3
o
o o
o
C3
o ©
