CC BY
91
Оригинальная статья
А.А. Джумагазиев1, Л.С. Намазова-Баранова2, Д.А. Безрукова1, О.А. Шелкова1
1 Астраханская государственная медицинская академия
2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Влияние бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита на качество жизни детей
Контактная информация:
Безрукова Дина Анваровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии Астраханской государственной медицинской академии
Адрес: 414000, Астрахань, ул. Кирова, д. 47, тел.: 8-512-38-42-01, e-mail: [email protected] Статья поступила: 15.11.2008 г., принята к печати: 09.03.2009 г.
Представленная статья посвящена изучению качества жизни детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Выявлено, что наиболее низкий уровень качества жизни имеют дети с атопическим дерматитом, в то время как дети, страдающие аллергическим ринитом, имеют наиболее высокие значения данной характеристики. Характерным является тот факт, что при достаточно высоких цифрах физического и эмоционального функционирования дети и их родители очень низко оценивают жизнь в школе.
Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, дети, качество жизни.
Исследование качества жизни (КЖ) как здоровых детей, так и детей с хронической патологией является важной составляющей частью современного здравоохранения. Качество жизни ребенка — это интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования здорового или больного ребенка, основанная на его субъективном восприятии и/или субъективном восприятии родителей или других лиц из ближайшего окружения ребенка. КЖ — динамичный показатель, изменяющийся во времени в зависимости от состояния ребенка, обусловленного рядом эндогенных и экзогенных факторов [1]. Использование показателя КЖ как метода индивидуального и (или) группового мониторинга влияния аллергических болезней (АБ) обусловлено их ежегодным ростом. За последние три десятилетия проблема аллергии приняла масштаб глобальной медикосоциальной проблемы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Институте иммунологии ФМБА, в различных регионах России, распространен-
ность АБ среди всего населения колеблется от 15 до 35%, и до 25% — среди детского населения [2]. В их структуре отмечается преобладание бронхиальной астмы (БА), атопического дерматита (АтД), аллергического ринита (АР). Частота АБ в России колеблется в широких пределах, что связано с использованием различных методов исследований. Традиционные методы обследования дают одностороннее представление о болезни и эффективности лечения, но не позволяют оценить состояние психологической и социальной адаптации ребенка, его отношение к своему состоянию [3, 4].
Снижение качества жизни детей с АБ обусловлено нарушением способности к обучению, беспокойством, трудностями при общении со сверстниками и ухудшением отношений внутри семьи. Многоцентровое популяционное исследование КЖ в России, проведенное в 2004 г., выявило зависимость большинства параметров качества жизни детей, страдающих БА, от демографических показателей, выраженности симптомов заболевания и
A.A. Dzhumagaziyev1, L.S. Namazova-Baranova2, D.A. Bezrukova1, O.A. Shelkova1
1 Astrakhan' State Medical Academy
2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Influence of the bronchial asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis on the quality of the children's life
This article is devoted to the study of the life quality of the children, suffering from bronchial asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis. The authors identified that children with atopic dermatitis have the lowest level of the life quality, while children, suffering from allergic rhinitis, have the highest values of the given property. It is typical that children and their parents evaluate the life at school extremely low against rather high figures of the physical and emotional functioning.
Key words: bronchial asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis, children, life quality.
степени его контроля, вида проводимой противовоспалительной терапии [5]. При достижении контроля над заболеванием улучшается КЖ пациентов, которое сохраняется впоследствии при поддержании контроля и не зависит от длительности ремиссии. Длительность контроля над БА у детей положительно влияет и на КЖ родителей [6].
В настоящее время аллергический ринит перестали считать относительно безобидной болезнью, т.к. по большинству из оцениваемых параметров он является причиной значительного снижения КЖ ребенка, а его последствия нередко эквивалентными таковым при БА. У детей, длительно страдающих круглогодичным АР среднетяжелого и тяжелого течения, более чем в 90% случаев отмечаются явления социальной дезадаптации и значительно снижается КЖ. В семьях, где воспитывается ребенок с АР, «страдает» КЖ всех членов семьи [7].
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
С целью исследования особенностей КЖ детей, страдающих атопической патологией, на базе одного из лечебнопрофилактических учреждений г. Астрахани опросником Рес18ригм4.0 было проведено анкетирование 228 детей с диагнозом БА, АР, АтД в возрасте от 2-х до 18 лет. Анкета состоит из 23 вопросов, которые объединены в следующие шкалы: физическое функционирование — 8 вопросов, эмоциональное функционирование — 5 вопросов, социальное функционирование — 5 вопросов, жизнь в школе (детском саду) — 3 или 5 вопросов (в зависимости от возраста детей). Среди включенных в исследование детей 25 человек имели сочетание БА и АР, 19 — сочетание БА и АтД, 10 — сочетание АР и АтД, а также 15 детей с комбинацией трех нозологических единиц — БА, АР, АтД. Проводилось одновременное анкетирование родителей. Перед началом анкетирования ребенку подробно объяснялась процедура анкетирования. Дети младшего возраста заполняли анкету с помощью исследователя. Для исключения влияния друг на друга дети отвечали на вопросы отдельно от родителей. Родителями и детьми старше 7 лет подписывалось информированное согласие на участие в исследовании. Статистическая обработка проводилась с использованием базы данных MSSQL с помощью прикладного пакета «^а^в^са 6». Математический анализ проводили методами расчета средних значений и их стандартных
отклонений, корреляционного анализа и расчета достоверности статистических различий по критерию Стьюдента для параметрических и непараметрических данных. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ полученных данных показал, что наиболее низкие значения КЖ имеют дети, страдающие атопическим дерматитом, в возрасте 13-18 лет. Проведя сравнительный анализ шкал КЖ детей с БА, АР и АтД, выявлены репрезентативные различия по блокам эмоционального и социального функционирования: дети, страдающие АР, и их родители существенно выше оценивают данные характеристики. Интерес представляет тот факт, что с позиции подростков степень влияния бронхиальной астмы на уровень собственного КЖ менее значительна, нежели АтД (табл. 2). Предположительно данная тенденция объясняется косметическим дефектом, сопряженным с атопической патологией, формирующим психоэмоциональный дискомфорт.
Несмотря на то что бронхиальная астма, зачастую приводит к инвалидизации и формирует особенности жизнедеятельности ребенка, дети с данной патологией оценивают собственное КЖ выше, чем их родители (М = 71,03 ± 15,09; М = 67,05 ± 15,29 соответственно). Наиболее благополучно, по мнению детей, протекает их социальное функционирование (М = 80,23 ± 18,02), в то же время настораживают низкие показатели школьного функционирования (М = 62,35 ± 16,28), подразумевающие успеваемость в школе, пропуск занятий по причине плохого самочувствия, посещения врача. Аналогичная тенденция наблюдается и при анализе родительских форм анкет, причем оценка школьного функционирования достоверно ниже данного параметра детской анкеты (М = 56,99 ± 21,27; р < 0,05). При детальном рассмотрении суммарного балла КЖ детей с БА в возрастном аспекте самые низкие показатели КЖ выявлены у детей в возрасте 5-7 лет (М = 64,36 ± 12,10). Родители детей данной возрастной группы, страдающих бронхиальной астмой, также дают самую низкую оценку показателя качества жизни своих детей (М = 63,25 ± 12,06).
Наиболее благополучно оценивают свое КЖ дети, страдающие АР. Показатель суммарного балла оценки КЖ у данной группы детей достоверно выше указанного показателя
41
Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных детей
I группа II группа III группа
Показатель бронхиальная астма аллергическим ринит атопическим дерматит
(п = 119) (п = 132) (п = 61)
Пол:
мальчики 79 81 39
девочки 40 51 22
Возраст:
2-4 года 20 13 15
5-7 лет 24 24 18
7-12 лет 35 50 18
13-18 лет 40 45 10
Средняя длительность болезни (годы) 2,9 ± 1,7 2,0 ± 1,4 2,4 ± 1,5
Отягощенная наследственность 61% (п = 73) 69% (п = 91) 67% (п = 41)
Уровень общего ^Е в сыворотке крови 397,3 203,0 341,0
(МЕ/мл) (47,9-913,5) (14,5-502,0) (7,05-728,0)
Поливалентная сенсибилизация 50,0% (п = 60) 54,5% (п = 72) 34,0% (п = 21)
Наличие домашних животных 27,0% (п = 32) 36,0% (п = 47) 25,0% (п = 15)
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2009/ ТОМ 6/ № 2
Таблица 2. Показатели качества жизни детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом в возрастном аспекте (в баллах)
Возраст детей Бронхиальная астма Аллергический ринит Атопический дерматит
родители дети родители дети родители дети
2-4 года 74,98 і 15,88 - 83,10 і 9,98 - 75,б7 і 11,51 -
5-7 лет б3,25 і 12,G6 б4,3б і 12,10 68,9G і 13,23 б9,73 і 11,87 64,6G і 13,30 65,6G і 12,72
8-12 лет б5,39 і 15,18 70,01 і 16,4G 70,99 і 15,6G 74,85 і 14,09 б7,б3 і 13,б3 72,72 і 15,б9
13-18 лет б8,54 і 1б,29 75,37 і 15,08 72,44 і 14,33 7б,б2 і 12,98 6G,4G і 6,9G б1,б5 і 10,00
Таблица 3. Сравнительная характеристика параметров качества жизни детей, имеющих сочетание нескольких аллергических заболеваний (в баллах)
R
J
I-
га
н
о
ОС
(П
Параметры качества жизни Бронхиальная астма + аллергический ринит + атопический дерматит Бронхиальная астма + аллергический ринит Бронхиальная астма + атопический дерматит
родители дети родители дети родители дети
Физическое функционирование б3,43 і 19,97 б7,43 і 17,24 70,33 і 20,14 74,5б і 22,9б б7,3б і 21,03 71,89 і 19,08
Эмоциональное функционирование 6G,35 і 1б,34 65,G2 і 19,б7 6G,71 і 12,17 бб,б7 і 22,5б 49,09 і 22,13 5б,25 і 21,7б
Социальное функционирование 7б,43 і 17,09 77,14 і 18,33 77,2б і 13,47 83,89 і 17,20 б2,73 і 15,89 б8,12 і 18,27
Функционирование в школе б1,43 і 15,б5 6G,G9 і 13,71 5б,14 і 15,33 71,11 і 12,31 51,27 і 18,43 65,G1 і 1б,87
Общий показатель качества жизни б5,22 і 18,4б б7,55 і 12,34 б7,17 і 12,85 74,27 і 15,94 59,17 і 1б,71 бб,71 і 13,74
а
О
детей с диагнозами БА, АтД (М = 74,01 ± 13,56; М = 71,03 ± 15,09; М = 67,94 ± 14,03 соответственно; р < 0,05). При изучении сведений родительских форм анкет репрезентативные различия получены при сравнительном анализе аналогичных форм опросников детей с БА: физическое, эмоциональное и школьное функционирование детей, по мнению родителей, хуже, нежели детей с аллергическим ринитом. Оценивая КЖ детей, страдающих АР и АтД, с позиции родителей, сравнимые данные выявлены лишь по блоку социального функционирования (М = 81,75 ± 15,36; М = 73,45 ± 16,99 соответственно; р < 0,05), в то время, как общий балл КЖ не имел значимых различий. Высокие значения суммарного балла качества жизни детей с аллергическим ринитом в возрастной группе 2-4 года объясняются редкой встречаемостью бо-
лезни в столь раннем возрасте, однако в последующие годы, в возрасте от 5-7 лет, данная патология оказывает наиболее существенное влияние на жизнь ребенка (табл. 2). Детальный анализ интегрального показателя КЖ по блокам обращает внимание на степень ограничения физических возможностей детей, страдающих всеми вышеперечисленными аллергическими заболеваниями (табл. 3). Таким образом, аллергические заболевания существенно снижают показатели КЖ, как с позиции самих детей, так и их родителей, причем дети более оптимистично оценивают собственное состояние. При достаточно высоких цифрах физического и эмоционального функционирования дети и родители очень низко оценивают жизнь в школе, что подтверждает высокую степень влияния АБ на социальную адаптацию ребенка.
42
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии. — М., 2008. — 108 с.
2. Федоскова Т.Г., Ильина Н.И. Аллергические заболевания в клинической практике // РАЖ. — 2006. — № 2. — С. 13-17.
3. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. и др. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой. — М.: Атмосфера, 2003.
4. Varni J.W., Seid M., Kurtin P.S. The PedsQL 4.0: rehability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0 generic core scales in healthy and patient populations // Med. Care. — 2001. — № 39. — Р 800-812.
5. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. и др. Качество
жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструк-тивной болезнью легких. — М., 2004.
6. Эфендиева К.Е., Намазова Л.С., Левина Ю.Г. и др. Влияние различных видов терапии на качество детей с бронхиальной астмой // Лечащий врач. — 2007. — № 8. — С. 64-68.
7. Томилова А.Ю., Намазова Л.С., Кузенкова Л.М. и др. Влияние комплексной терапии на качество жизни детей с аллергическим ринитом // Педиатрическая фармакология. — 2007. — Т. 4, № 2. — С. 67-71.
8. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А. и др. Методы определения и показатели качества жизни детей подросткового возраста. — М., 2005. — 46 с.
