CC BY
30
группы, что достоверно реже, чем до занятий (р<0,02) и у 68,5% детей группы сравнения без достоверных отличий.
Кинестетическая афазия (элементы) в форме затруднения произношения отдельных слов, в невозможности переключиться с одной артикуляции на другую, в застревании на одних звуках, персеверировании других имели в основной группе 24 (66,6%) ребенка до занятий и лишь 12 (33,3) после занятий (р<0,01), в группе сравнения 19 (54,2%) и 15 (42,8%) соответственно без достоверных отличий. Нарушение реципрокной координации выявлено у 23 (63,8%) детей основной группы, что проявлялось невозможностью одновременно изменять положение обеих рук, движение каждой руки происходило изолированно через 3 месяца эти расстройства имели место лишь у 10 (27,7%) (р<0,01), у детей в группе сравнения - 19(54,2%) и 12 (34,2%) соответственно без достоверных отличий. При оценке слухо-моторных координаций нарушения встречались часто в основной группе и в группе сравнения (66,6% и 65,7% соответственно), через 3 мес. улучшение наблюдалось у всех детей основной группы и у 62,5% (16) детей в группе сравнения. Нарушение слухоречевой памяти наблюдалось у 80,5% детей основной группы и у 80% детей группы сравнения.
Для исследования объема слухоречевой памяти применялся тест на запоминание 5 стандартных слов, не имеющих смысловой связи. Начисление баллов за объем слухоречевой памяти производится по числу правильно воспроизведенных 5 слов, независимо от порядка их повторения, учитывалось и количество предъявлений стандарта. В основной группе достоверно уменьшилось число повторений слов, требующихся для их воспроизведения (р<0,001) (рис. 1) и достоверно лучше стала балльная оценка, начисляемая за объем слухоречевой памяти (р<0,001) (рис. 2). Наилучшие, в 2-3 раза, показатели имели дети основной группы, их результаты оказались достоверно выше, чем у детей группы сравнения после занятий (р<0,01). Улучшение различной степени выраженности от проводимых занятий, которые сочетались с препаратом «Церебро-лизин», наблюдались у всех детей основной и у 54,8% детей из группы сравнения, которые занимались только логоритмическими упражнениями, но динамика не имела достоверных отличий.
Рис.1. Динамика изменений слухоречевой памяти по числу предъявлений у детей исследуемых групп до и после занятий
Рис. 2. Динамика балльной оценки слухоречевой памяти у детей исследуемых групп до и после занятий.
Заключение. Коррекции нейропсихологических и поведенческих нарушений у детей с ММД в форме СДВГ путем занятий специальными пальчиковыми упражнениями, согласованными с речью и артикуляционной гимнастикой, выполняемые под музыку, в движении и ускоряющемся темпе, улучшают показатели, характеризующие кинестетический праксис, реципрокную координацию, моторную функцию речи и слухо-речевую память.
Нейрометаболический препарат «Церебролизин» обладает высокой терапевтической эффективностью в лечении детей, имеющих легкие последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС. Сочетание занятий улучшающих память, внимание, развитие мелкой моторики с проведением нейрометаболической терапии церебролизином повышает их эффективность в 2-3 раза.
Литература
1. Заваденко Н.Н. // Прилож. к ж. «Дефектология». 2000. №5. С.111.
2. Заваденко Н.Н. // Фармакотерапия в неврологии и психиатрии. М., 2002. С. 103-116.
3. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М. 2005. С. 256.
4. Кузнецова Е.В. Логопедическая ритмика в играх и упражнениях для детей с тяжелыми нарушениями речи. М.: Гном., 2002. С.104
5. Микляева Н.В. // Фонетическая и логопедическая ритмика в ДОУ / Микляева Н.В., Полозова О. А. и др. М. 2004. С.110.
6. Чутко Л. С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства. СПб. 2007, С.133.
7. Barkley R.A. // Taking charge of ADHD: The complete, authoritative guide for parents. New York, NY: Guilford Press. 2000.
8. Barkley R.A. // International consensus statement on ADHD. Clinical Child & Family Psychology Review. 2002.
УДК 618.3-085.373
ВЛИЯНИЕ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ МОЛОКА
Н.С- М. ОМАРОВ Р.Б. МАГОМЕДОВА*
Ключевые слова: химический состав молока
Характер лактационной функции неразрывно связан с особенностями течения беременности, родового акта, с ранними послеродовыми осложнениями [1-11]. Одной из причин, которая может осложнить физиологическое течение этих процессов, являются аномалии родовой деятельности.
Цель исследования - изучение влияния аномалий родовой деятельности на химический состав зрелого грудного молока.
Материалы и методы. Обследованы женщины в периоды беременности родов и пуэрперия. У всех пациенток проведен детальный клинический анализ соматической патологии, течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного, лактации. Изучали химический состав зрелого молока у 110 родильниц с аномалиями родовой деятельности (АРД) и у 50 женщин с физиологическим течением родов. Содержание общего белка, казеина и белков сыворотки молока определяли методом V. N. Lowry и соавт. (1951). Для определения суммарного содержания аминокислот в молоке, белках казеина и сыворотке использовали метод Л. П. Алексеенко (1964). Содержание жира в молоке определяли в жирометре по стандарту ГОСТ-5867-51, общее содержание липидов с использованием тест-набора «Общие липиды» фирмы La Chema (Чехия) и их основных фракций: триглицеридов (тест-набор «Триглицериды» фирмы La Chema), фосфолипидов, холестерина.
Для определения суммарного содержания углеводов использован метод титрования. Лактозу определяли рефрактометрически. Содержание микроэлементов и магния определяли методом атомной абсорбции на атомно-абсорбционном спектрофотометре Хитачи-208, электролитов методом пламенной фотометрии на фотометре «Фляда-4». Содержание аскорбиновой кислоты определяли титрованием краской Тильмана, альфа-токоферола по методу А. Ф. Емелиной (1982) и витамина А - по Кар-Прайсу. Количественные показатели подвергнуты статистической обработке. Математическую обработку данных вели с использованием таблиц программы Excel фирмы Microsoft.
Результаты. Молоко здоровых родильниц отличается высоким содержанием сывороточных белков (9,06 ± 0,09 мг/мл) и сравнительно низким содержанием казеина (5,34 ±0,4 мг/мл). Изучение сывороточного белка в грудном молоке у лиц с АРД показало его снижение по сравнению с родильницами без данной патологии - 8,36±0,08 против 9,06±0,09 (р<0,05).
* Дагестанский научный центр РАМН, г. Махачкала
Таблица
Фракционное распределение сывороточных белков в женском молоке
Наименование компонентов Контрольная группа n=50 Основная группа n=110
Сывороточные белки (мг/мл) 9,06±0,09 8,36±0,08
Фракции белков, %
Y - иммуноглобулины 48,97 ±3,21 31,1±3,06
а - лактоальбумииы 36,60±2,64 42,4±2,84
в - лактоальбумины 11,65±1,21 18,7±3,12
Сывороточные альбумины 4,12±0,37 6,7±0,4
Соотношение сывороточных белков у родильниц с АРД нарушено, в 1,57 раз снижена концентрация иммуноглобулинов, достоверно (р<0,05) повышена концентрация сывороточных альбуминов, а-лактоальбуминов и р-лактоальбуминов. Известно, что альбумины легче усваиваются и могут проходить через стенку кишечника в неизмененном состоянии, поступая непосредственно в гуморальное русло организма новорожденного.
Белки женского молока по аминокислотному составу ближе всего к белкам новорожденного и имеют оптимальное соотношение заменимых и незаменимых аминокислот, соответствующее потребностям его организма. Однако при артериальной гипотонии мы наблюдали нарушение соотношения аминокислот в гидролизате молока. При АРД в гидролизате молока достоверно снижено (р<0,05) содержание незаменимых аминокислот, в то время как в показателях заменимых аминокислот мы не выявили достоверных различий. Дисбаланс аминокислот в гидролизате молока родильниц с АРД выражен до 1,16, в то время как в группе родильниц без данной патологии данное отношение составляет 0,89. Жиры, крайне необходимые новорожденному, поступают с молоком матери. Для ребенка первых недель и месяцев жизни жиры, помимо энергетической, несут и пластическую функцию, направленную на формирование мозговой ткани новорожденного. Всасывание жиров женского молока достигает у новорожденного 80%, а к концу 1-го месяца приближается к 95%. Наибольшую часть липидов грудного молока составляют триглицериды - 98%, остальная доля приходится на холестерол, фосфолипиды и свободные жирные кислоты. При их исследовании выявлено достоверное снижение его у родильниц с АРД (25,7±1,2г/л) по сравнению с родильницами без АРД (32,2±1,4 г/л) (р<0,05).
Энергетические потребности новорожденного удовлетворяются углеводами, поступающими к нему с молоком матери. Углеводный состав женского молока представлен моносахарами (фруктоза, глюкоза, галактоза) и олигосахаридами, составляющими основную массу углеводов - 94%. Преобладающей составной частью олигосахаридов является лактоза (90%). Молочный сахар стимулирует рост бифидобактерий, обеспечивает низкий уровень рН в стуле детей, тем самым, подавляет патогенную флору и облегчает абсорбцию кальция. Основное значение лактозы - энергетическое, и высокая потребность ребенка в углеводах в первом полугодии жизни покрывается только за счет нее. Усвояемость ее в организме ребенка достигает 95-98%. При недостаточном поступлении углеводов в организм новорожденного нарушается усвояемость других пищевых ингредиентов, ухудшается пищеварение. Недостаток углеводов ведет к нерациональному использованию энергетических ресурсов белков и к скрытой белковой недостаточности. Содержание углеводов и лактозы у родильниц с АРД достоверно ниже, чем у здоровых (р<0,05).
Жизненно важную, специфическую роль играют обязательные компоненты молока микроэлементы. Их нехватка может привести к задержке роста, аномалиям общего развития и увеличению частоты заболеваемости в неонатальном периоде. Высокая потребность в микроэлементах у новорожденных в первые месяцы жизни ребенка удовлетворяются их содержанием в молозиве и молоке. В молоке родильниц с АРД (р<0,05) снижено содержание меди, цинка, марганца и кобальта, по другим элементам разница концентраций несущественна. Полноценность материнского молока характеризуется также содержанием в нем витаминов. Оно богато жирорастворимыми витаминами А, Д, Е, К и комплексом водорастворимых витаминов С, группы В, обеспечивая высокую потребность в них ребенка.
Выявлены разносторонние негативные изменения в химическом составе грудного молока родильниц с аномалиями родовой деятельности. Отмечены дисбаланс содержания аминокислот в сторону уменьшения незаменимых аминокислот, включая и частично незаменимые для взрослого человека, диссоциация микроэлементного состава со снижением таких жизненно важных микроэлементов как железо, медь, цинк, кобальт и кратное сни-
жение концентрации витаминов. Это позволяет сделать вывод о том, что АРД со свойственными ей осложнениями приводит к нарушениям лактации не только количественного, но также и качественного характера. Это диктует необходимость профилактики и превентивной патогенетически обоснованной терапии лактационных нарушений у беременных с АРД.
Литература
1.Алиев М.Г., Рагимова ИМ.,Исмаилов Ю.Б. Новая веха в изучении физиологии лактации человека и животных. 1990.С.44.
2.Бородин Е.А., Бородина Г.П. Биохимия материнского молока. Москва,1992. С.67.
3. Бунин А.Т., Клейн В.А., Маризин С.А. //Акушерство и гинекология. 1988, №5. С. 50-53.
4. Вельтищев Ю.Е., Харькова PM. Биологически активные факторы грудного молока. // Вопр. охр мат. и детства, 1991. Т.36-№6.C.48-52.
^.Доклад экспертов ВОЗ: Микроэлементы в грудном молоке. Женева, МАГАТЭ.1991. С.81.
б.ОмаровН. С.М. // Акуш. и гин. - 2000. №3. С. 21 - 26.
I.Фам Ван Тху. Химический состав женского молока после срочных и преждевременных родов: Автореф. дис....канд. мед. наук. М., 1996.
8. Шийхиев А.А. // Вопросы охраны материнства и детства. 1980. №1. С. 12-15
9. Hamosh M.S. Breast- feeding intravolving the Mysterious of mother's milk .// Medscape/ Women health/. 1996. №9.
10. Mathur G. P.et al. // Pediatrics. 1994. Vol. 93. № 5.P. 803.
II.Hatsosn L.A.et al.//Breast-feeding review.1988. №13. P. 19.
УДК 616.13.002.2-004.6
ДИАГНОСТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА МЕТОДОМ ПУЛЬСОГЕМОИНДИКАЦИИ
И.А. МИНЕНКО, Р.Н. ХАЙРУЛЛИН*
Ключевые слова: атеросклероз, пульсогемоиндексация, лечение
В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) вносят существенный вклад в показатели общей смертности, среди которых лидируют атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт.
По данным Всероссийского научного общества кардиологов, ежегодно от ССЗ в стране умирает более 1 миллиона человек, причем из этого числа от ИБС погибает 51% больных, от мозгового инсульта - 27% (WHO/Europe, HFA Database, 2002; Диагностика и коррекция липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, III пересмотр, 2007). Большинство заболеваний сердечно-
сосудистой системы, обусловленных атеросклерозом, клинически проявляет себя в старшем и пожилом возрасте. Однако в последние годы стали отмечаться летальные исходы от осложнений атеросклероза и у молодых. Причем, если в США и странах Европы среди молодых лиц объективно регистрируется снижение смертности от ССЗ, то в России отмечается увеличение этого показателя. Смертность от ССЗ в трудоспособном возрасте в нашей стране составляла в 1990 г. - 137, а в 2000 г. - 206 случаев на 100 тыс. населения [1-7].
В г. Москве в 2002-2003 гг. по программе ВОЗ было проведено патоморфологическое изучение состояния коронарных артерий у мужчин 20-59 лет, умерших от случайных причин. Полученные данные сравнили с материалами подобных исследований, проведенных в этом городе 40 лет назад. Оказалось, что сегодня при аутопсии регистрируются более выраженные стенозы коронарных артерий в сочетании с увеличением площадей возвышающихся поражений коронарных артерий, чем в предыдущем исследовании. Эти факты свидетельствуют о том, что в настоящее время атеросклероз стал развиваться намного раньше и протекать значительно тяжелее (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004). Наиболее интенсивный рост болезней системы кровообращения атерогенной природы наблюдается среди взрослого населения в больших городах. Показатель первичной заболеваемости органов сердечно-сосудистой системы (ССС) в г. Санкт-Петербурге c 1996 по 2002 г. увеличился в 1,58 раза.
*
ММА имени И.М. Сеченова, Москва
