CC BY
13
62 ^^Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
УДК 616.12-008.311: 616.12-008.318.5:616-005.4: 616-008.63: 616-008.64 DOI 10.17802/2306-1278-2019-8-48-62-69
ВЛИЯНИЕ АНАТОМИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ КРИОБАЛЛОННОЙ ИЗОЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Т.Ю. Чичкова С.Е. Мамчур, Е.А. Хоменко, М.П. Романова, А.Н. Коков
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002
Основные положения
• В работе было изучено влияние анатомического фактора на отдаленную эффективность кри-обаллонной изоляции легочных вен в сравнении с радиочастотным воздействием. Продемонстрировано негативное влияние наличия общего устья левых легочных вен на результаты криоаблации.
Цель
Материалы и методы
Оценить эффективность криоизоляции при различных анатомических вариантах легочных вен.
В исследование вошло 230 пациентов в возрасте 57 (53; 62) лет, примерно равная доля мужчин и женщин. До 1/3 страдали изолированной ФП, большая часть относилась к категории высокого риска тромбоэмболических осложнений. Для оценки анатомического варианта ЛВ применялась модифицированная классификация Е. Магот et а1. В группах криобаллонной и радиочастотной изоляции ЛВ выделялись подгруппы типичной и вариантной анатомии. Оценка эффективности вмешательства базировалась на выявлении любых (симптомных и асимптомных) документированных эпизодов предсердных аритмий длительностью более 30 секунд за период наблюдения 12 месяцев.
Сравнение эффективности при типичной анатомии ЛВ не выявило достоверных различий между группами крио и РЧА независимо от вида применяемого устройства. Подгруппа I генерации криобаллонов продемонстрировала свободу от ФП 83,2%, II генерации - 87,5%, группа РЧА - 82,7% при р = 0,82. В то же время, при вариантной анатомии ЛВ эффективность криоизоляции с применением II генерации устройств составила 52,2 против 85,7% в группе РЧА (ОШ = 0,25; 95% ДИ 0,09-0,71; р = 0,02). При проведении анализа отдаленных результатов в группах крио и РЧА в зависимости анатомиче-Результаты ского варианта было установлено, что при РЧА наличие общего устья слева
(коллектора/вестибюля), а также наличие добавочных вен, демонстрировало результаты, сопоставимые с группой типичной анатомии. В то же время, в группе криоаблации наличие общего устья слева сопровождалось снижением эффективности до 23,1 против 84,9% при типичной анатомии (ОШ = 0,14; 95% ДИ 0,03-0,6; р = 0,02) и 90% при наличии добавочных вен (ОШ = 0,1; 95% ДИ 0,01-0,64; р = 0,02). При наличии общего устья слева эффективность криоаблации с применением баллонов второй генерации составила 23,1 против 82,4% в группе РЧА (ОШ = 0,16; 95% ДИ 0,05-0,5).
Наличие общего устья левых легочных вен приводит к снижению эффективности криоаблации в отдаленном периоде наблюдения относительно группы типичной анатомии до 23,1 против 84,9% (ОШ = 0,14; 95% ДИ 0,03-0,6) и 82,4% при радиочастотной аблации (ОШ = 0,16; 95% ДИ 0,05-0,5). Наличие добавочных вен правосторонней локализации не влияет на эффективность вмешательства.
Заключение
Ключевые слова
Фибрилляция предсердий Радиочастотная аблация
Легочные вены • Криобаллонная изоляция
Поступила в редакцию: 16.11.19; поступила после доработки: 30.11.19; принята к печати: 12.12.19
PULMONARY VEINS ANATOMY INFLUENCE ON ITS CRYOBALLOON
ISOLATION RESULTS
Для корреспонденции: Чичкова Татьяна Юрьевна, e-mail: chi4cova@yandex.ru; адрес:650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Corresponding author: Chichkova Tatiana Yu., e-mail: chi4cova@yandex.ru; adress: Russian Federation, 650002, Kemerovo, 6, Sosonoviy Blvd.
Анатомия легочных вен и результаты криоаблации 63
T.Yu. Chichkova S.E. Mamchur, E.A. Khomenko, M.P. Romanova, A.N. Kokov
Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", 6, Sosonoviy Blvd., Kemerovo, Russian Federation, 650002
Highlights
Aim To estimate the efficacy of pulmonary veins (PV) cryoballoon isolation in its
different anatomical variants.
230 patients 57 (53; 62) years of age were enrolled in the study in approximately equal proportion of males and females. Up to 1/3 of patients suffered from isolated AF, most of them belonged to the category of high risk of thromboembolic complications. To evaluate the PV anatomical variant, a modified classification of Methods E. Marom et al was used. In groups of cryoballoon and radio-frequency isolation,
subgroups of typical and variant anatomy were distinguished. Evaluation of the effectiveness ofthe intervention was based on the identification of any (symptomatic and asymptomatic) documented episodes of atrial arrhythmias lasting more than 30 seconds during the observation period of 12 months.
Comparison of efficacy in typical PV anatomy did not reveal significant differences between cryo and RFA groups, regardless of the type of device used. Subgroup I of generation of cryoballoons showed freedom from AF 83.2%, II generation - 87.5%, RFA group - 82.7% at p = 0.82. At the same time, with PV variant anatomy, the efficiency of cryo isolation with the use of II generation devices was 52.2 versus 85.7% in the RFA group (OR = 0.25; 95% CI 0.09-0.71; p = 0, 02). When analyzing long-term results in cryo and RFA groups depending on the anatomical variant, it was found that with RFA, the presence of a left PV common trunk (collector / vestibule), as well as the presence of additional veins, showed results comparable with the group of typical anatomy. At the same time, in the cryoablation group, the presence of a left common trunk was accompanied by a decrease in efficiency to 23.1 versus 84.9% for typical anatomy (OR = 0.14; 95% CI 0.03-0.6; p = 0.02) and 90% in the presence of additional veins (OR = 0.1; 95% CI 0.01-0.64; p = 0.02). In the presence of a left common trunk, the efficiency of cryoablation using second-generation cylinders was 23.1 versus 82.4% in the RFA group (OR = 0.16; 95% CI 0.05-0.5).
The presence of a left PV common trunk leads to a decrease in the effectiveness of cryoablation in the long-term observation period relative to the group of typical anatomy to 23.1 versus 84.9% (OR = 0.14; 95% CI 0.03-0.6) and 82.4% for radiofrequency ablation (OR = 0.16; 95% CI 0.05-0.5). The presence of additional veins of right-sided localization does not affect the effectiveness ofthe intervention.
Results
Conclusion
Keywords
Atrial fibrillation ablation
Pulmonary veins • Cryoballoon isolation • Radiofrequency
Received: 16.11.19; received in revised form: 30.11.19; accepted: 12.12.19
Список сокращений
ДИ - доверительный интервал ОШ - отношение шансов
ЛВ - легочная вена РЧА - радиочастотная аблация
ЛЖ - левый желудочек ФВ - фракция выброса
ЛП - левое предсердие ФП - фибрилляция предсердий
Введение
Фибрилляция предсердий (ФП), являясь самым распространенным нарушением ритма, ассоции-
рована с развитием и прогрессированием сердечной недостаточности и когнитивной дисфункции, негативным влиянием на качество жизни, а также
64 Pulmonary veins anatomy and cryoablation results
повышением риска внезапной смерти [1, 2]. Все это ведет к существенному росту нагрузки на систему здравоохранения и значимым социально-экономическим последствиям [3-6].
Согласно экспертному консенсусу HRS/EHRA/ ECAS/APHRS/SOLAECE, поддержанному европейской ассоциацией кардиологов, краеугольным камнем аблации ФП является антральная изоляция легочных вен (ЛВ) [1]. Для достижения полной изоляции ЛВ необходимо создание непрерывной линии аблации, с обеспечением трансмурально-го повреждения. С этой целью наиболее изучено применение радиочастотной энергии. Однако данная методика с нанесением большого количества аппликаций «point-by-point» не всегда позволяет достичь четкой зоны повреждения и часто ассоциируется с развитием осложнений (до 4,9%) - стенозов ЛВ, перфорации предсердия, а также тромбоэмболий [7]. Метод криоаблации основан на деструкции аритмогенной зоны с помощью глубокого локального охлаждения по периметру контакта криобаллона с устьем ЛВ в одно воздействие («single shot»), характеризуется более деликатным действием на ткань, а также формированием более четкой зоны рубца [8].
Одним из наиболее дискутабельных вопросов в применении методик для одномоментной аблации остается значение анатомического фактора. В литературе данные на этот счет противоречивы. Еще до начала эры активного применения криотехно-логии было выполнено немало работ, посвященных визуализации ЛП. Основной фокус в них был нацелен на анатомический вариант ЛВ. Наибольшую распространенность и практическое применение с целью оценки анатомии находит МРТ и МСКТ сердца с контрастированием ЛП и ангиографией ЛВ [9-11].
До 37% пациентов имеют вариантную анатомию ЛВ [11, 12]. Сегодня большие сомнения вызывает эффективность процедуры криоизоляции при наличии общего коллектора, а также общего вестибюля ЛВ. Исследование M. Kubala et al. (2011) демонстрирует результаты с достоверным снижением эффективности в группе общего ствола слева до 41% против 67 (р<0,01) [13]. В ряде одноцентровых исследований предпринимались попытки выявления анатомических предикторов рецидива после криоаблации. Данные этих исследований противоречивы.
Цель исследования - оценить эффективность криоизоляции при различных анатомических вариантах легочных вен.
Материал и методы
Все пациенты перед включением в исследование подписали информированное согласие об участии в нем. Исследование проводилось в соответ-
ствие с принципами Хельсинкской декларации и надлежащей клинической практики.
Критерии включения: возраст 18-75 лет; наличие пароксизмальной или персистирующей формы ФП, документированной на основании регистрации ЭКГ и сопровождающейся симптоматикой IIb-IV класса по данным модифицированной шкалы EHRA; документированная неэффективность антиаритмической терапии хотя бы одним из препаратов I или III класса по классификации E.M. Vaughan-Williams, включая их комбинации с ß-а-дреноблокаторами.
Критерии исключения: предшествующие абла-ции ФП; длительно персистирующая форма ФП; ФП, ассоциированная с приобретенными пороками сердца; аллергическая реакция на контрастное вещество; противопоказания к антикоагулянтной терапии; ХСН III-IV класса по NYHA; неконтролируемая артериальная гипертензия; транзитор-ные ишемические атаки или инсульты в течение предшествующих 6 месяцев; инфаркты миокарда давностью менее 6 месяцев; показания к реваску-ляризации миокарда или ее выполнение в предшествующие 6 месяцев; наличие протезированных клапанов сердца; показания к кардиохирургиче-ским или сосудистым операциям; наличие имплантированного внутрисердечного устройства; активный инфекционный процесс; обострение/ нестабильное течение сопутствующей патологии любых органов или систем; хроническая об-структивная болезнь легких с наличием признаков формирования хронического легочного сердца; скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/ мин/1,73 м2; неконтролируемый гипо- или гипер-тиреоидизм; беременность или грудное вскармливание; фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) <35%; переднезадний размер левого предсердия (ЛП) >55 мм по данным трансторакальной эхокардиографии; тромбоз ЛП; максимальный диаметр одной из ЛВ более 26 мм.
Проспективное исследование выполнялось на протяжении 3 лет. Пациенты были случайно распределены в группы крио- и радиочастотной аблации (РЧА). Пациенты с вариантной анатомией в 1 подгруппу не включались. Срок наблюдения составил 12 мес. В качестве первичной конечной точки принималось время до возникновения первого устойчивого пароксизма ФП, верифицированного на ЭКГ после отмены антиаритмической терапии за пределами «слепого» периода наблюдения.
Всего включено 230 пациентов в возрасте 57 (53; 62) лет, примерно равная доля мужчин и женщин. До 1/3 страдали изолированной ФП, большая часть относилась к категории высокого риска тром-боэмболических осложнений. Клиническая характеристика пациентов приведена в Табл. 1.
T.Yu. Chichkova et al. 65
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с программ Medcalc v 18.2.1 (Softwa, Бельгия) и STATISTICA 10 (StatSoft, США).
Для оценки анатомического варианта ЛВ применялась модифицированная классификация E. Marom et al. [14], базирующаяся на оценке анатомии правых и левых ЛВ с применением соответствующего индекса (R или L) и указанием количества устьев с каждой стороны в виде числового индекса, а также характеристики анатомического паттерна в виде буквенного индекса. Таким образом, описание анатомического варианта имеет вид кода, сочетающего особенности анатомии правых и левых ЛВ.
В группах криобаллонной и радиочастотной изоляции ЛВ выделялись подгруппы типичной и вариантной анатомии. В подгруппу типичной анатомии включены случаи, когда правые и левые вены соответствовали коду R2a-b L2a по Marom, т.е. имело место по 2 отдельных устья с каждой стороны. Тако-
му анатомическому типу соответствовала большая часть изучаемой выборки 80,8% (п = 186) и 81,1% (п = 99) в группах криоизоляции, 80,6% (п = 87) в группе РЧА при отсутствии межгрупповых различий.
В подгруппу вариантной анатомии вошли пациенты с наличием коллектора левых ЛВ без подразделения по длине ствола (Я2а L1а-b) - 6,1% (п = 14), общего вестибюля слева (Я2а L2b) - 7,0% (п = 16), а также наличием добавочной вены правосторонней локализации, впадающей отдельным устьем (Я3с L2а) - 6,1% (п = 14).
Результаты
В представленном анализе группы с наличием единого устья были объединены. Достоверных различий в распределении вариантов между группами крио и РЧА выявлено не было. Более подробная характеристика по анатомическому признаку приведена в Табл. 2.
Достоверных различий в отношении исходной
Таблица 1. Исходная клиническая характеристика пациентов Table 1. Baseline patients' characteristics
Показатель / Parameters Пациенты / Patients, n = 230
Возраст, лет / Age, year, Ме (Lq; Uq) 57 (53; 62)
Пол / Sex, n (%): мужчины / male 114 (49,6)
Артериальная гипертензия/ Hypertension, n (%) 166 (72,2)
ИБС / CAD, n (%): Постинфарктный кардиосклероз / ЧКВ / Myocardial infarction / PCI 83 (36,1) 15 (6,5) / 13 (5,7)
Хроническая сердечная недостаточность I—II ФК (NYHA) / HF NYHA class I—II, n (%) 101 (43,9)
Изолированная ФП / Isolated AF, n (%) 64 (27,8)
Инсульт / Stroke, n (%) 18 (7,8)
Трепетание предсердий (1 тип) / Atrial flutter (type I), n (%) 32 (13,9)
Стаж ФП / AF duration, Ме (Lq; Uq) 4 (2; 6)
Форма ФП / AF type, n (%): (пароксизмальная / персистирующая) / paroxysmal / persistant 194 (84,3) / 36 (15,7)
Класс симптомности по EHRA / EHRA class, n (%): IIb / III / IV 53 (23,0) / 110 (47,8) / 67 (29,2)
CHA2DS2Vasc, n (%):низкий / умеренный / высокий риск / low / moderate / high risk 37 (16,1) / 44 (19,1) / 149 (64,8)
HASBLED, n (%): низкий риск / low risk 199 (86,5%)
ФВ ЛЖ (Simpson Biplane) / LV EF,%, Ме (Lq; Uq) 65 (62; 67)
Переднезадний размер ЛП / anteroposterior size of LA, мм, Ме (Lq; Uq) 42 (39; 46)
Примечания: ИБС - ишемическая болезнь сердца; ФК - функциональный класс; ФП - фибрилляция предсердий; ФВ ЛЖ -фракция выброса левого желудочка; ЛП - левое предсердие; ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство; NYHA - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация. Note: CAD - coronary artery disease; HF - heart failure; AF - atrial fibrillation; PCI - percutaneous coronary intervention; LV EF - left ventricle ejection fraction; LA - left atrium; NYHA - New York Heart Association.
Таблица 2. Характеристика групп по различным анатомическим вариантам Table 2. Distribution of the different PVs anatomical patterns
Вариант анатомии ЛВ / PVs anatomy, n (%) Всего / all, n = 230 Криоаблация / cryoablation, n = 122 РЧА / RFA, n = 108 Р
Типичная / typical (R2a-b L2a) 186 (80,8) 99 (81,1) 87 (80,6) 0,78
Вариантная / Variant 44 (19,1) 23 (18,9) 21 (19,4) 0,78
Коллектор левых ЛВ / Left common trunk (R2a L^-b) 14 (6,1) 5 (4,1) 9 (8,3) 0,71
Вестибюль левых ЛВ / Common left PV ostium (R2a L2b) 16 (7,0) 8 (6,6) 8 (7,4) 0,27
Добавочная вена справa / accessory right PV ^3с L2а) 14 (6,1) 10 (8,2) 4 (3,7) 0,26
Примечания: ЛВ - легочная вена (ы), РЧА - радиочастотная аблация. Note: PV - pulmonary vein (s), RFA - radiofrequency ablation.
66 Анатомия легочных вен и результаты криоаблации
клинической характеристики подгрупп вариантной и типичной анатомии не выявлено. Частота встречаемости персистирующей формы ФП при типичной анатомии ЛВ в группе криоаблации составила 12,1% (п = 12), в группе РЧА - 18,4% (п = 16) при р = 0,3; при вариантной анатомии - 6/23 случаев в группе крио и 2/21 - в группе РЧА при р = 0,28; при наличии общего устья слева - 3/13 случаев в группе крио и 2/17 в группе РЧА при р = 0,64.
Оценка эффективности вмешательства базировалась на выявлении любых (симптомных и асим-птомных) документированных эпизодов предсерд-ных аритмий длительностью более 30 секунд за период наблюдения 12 месяцев. Отдаленная эффективность в группе криоаблации составила 78,8%, в
группе РЧА - 83,3% (ОШ = 0,74; 95% ДИ 0,41-1,3; р = 0,31) (Рис. 1).
Сравнение эффективности при типичной анатомии ЛВ не выявило достоверных различий между группами крио и РЧА независимо от вида применяемого устройства (Рис. 2).
Подгруппа I генерации криобаллонов продемонстрировала свободу от ФП 83,2%, II генерации - 87,5%, группа РЧА - 82,7% при р = 0,82. В то же время, при вариантной анатомии ЛВ эффективность криоизоляции с применением II генерации устройств составила 52,2 против 85,7% в группе РЧА (ОШ = 0,25; 95% ДИ 0,09-0,71; р = 0,02). При проведении анализа отдаленных результатов в группах крио и РЧА в зависимости анатомического варианта было установлено, что при РЧА наличие общего устья слева (коллектора/вестибюля), а также наличие добавочных вен, демонстрировало результаты, сопоставимые с группой типичной анатомии (Рис. 3).
В то же время, в группе криоаблации наличие общего устья слева сопровождалось снижением эффективности до 23,1 против 84,9% при типичной анатомии (ОШ = 0,14; 95% ДИ 0,03-0,6; р = 0,02) и 90% при наличии добавочных вен (ОШ = 0,1; 95% ДИ 0,01-0,64; р = 0,02) (Рис. 4).
При наличии общего устья слева эффективность криоаблации с применением баллонов второй генерации составила 23,1 против 82,4% в группе РЧА (ОШ = 0,16; 95% ДИ 0,05-0,5) (Рис. 5).
Рисунок 1. Свобода от фибрилляции предсердий в группах криобаллонной и радиочастотной аблации за 12-месячный период наблюдения
Figure 1. Freedom from AF in CBA and RFA groups during follow-up
Arctic Front Advance
Arctic Front
Arctic Front Advance
РЧА
Рисунок 2. Динамика рецидивов в группах криобаллонной и РЧА при типичной анатомии ЛВ
Figure 2. Freedom from AF in groups of cryoballoon and RFA with typical anatomy of PVs
Коллектор/вестибюль cj 13 13
Добавочная вена справа
— Типичная ai
— Коллектор/вестибюль еле! '■■•' Добавочная вена справа
Рисунок 4. Свобода от ФП. Влияние различных анатомических вариантов на результаты криоаблации Figure 4. Freedom from AF. Impact of different variants of PVs on cryoablation results
1
1 Log-rank p=0,68
---Коллектор/вестибюль еле]
...... Добавочная вена справа
---------,
Log-rank p=0,0007
Коллектор/вестибюль ели
17 17
Добавочная вена справа
Рисунок 3. Свобода от ФП. Влияние различных анатомических вариантов на результаты РЧА
Figure 3. Freedom from AF. Impact of different variants of PVs on RFA results
Arctic Front Advance
¡3 П
РЧД
Рисунок 5. Динамика рецидивов в группах крио и радиочастотной аблации при наличии коллектора/вестибюля левых легочных вен
Figure 5. Relapse dynamics in the cryo and RFA groups in collector / vestibule of the left pulmonary veins
Т.Ю. Чичкова и др. 67
Обсуждение
Частота выявления различных анатомических вариантов ЛВ в настоящем исследовании соответствовала опубликованным данным [11, 15]. При этом в работе встречались наиболее распространенные варианты.
Таким образом, наличие коллектора/вестибюля левых ЛВ в настоящем исследовании сопровождается значимым снижением отдаленной эффективности вмешательства. Опубликованные литературные данные относительно эффективности при наличии общего устья слева дискутабельны. Большинство авторов не выделяют коллекторы и вестибюли левых ЛВ, объединяя их в понятие общего устья, как и в настоящем анализе. Полученные данные согласуются с результатами M. Kubala et al. (2011), также показавшем снижение эффективности при наличии общего устья [13]. В других работах не было выявлено влияния анатомического варианта на отдаленную эффективность [16, 17]. В исследовании C. Heeger et al. [16] эффективность криоизо-ляции с применением второй генерации баллонов была сопоставима в группах общего устья слева и типичной анатомии. При анализе результатов опубликованных работ обращает внимание не только противоречивость полученных результатов, но и тот факт, что анатомия ЛВ была изучена в основном с позиций анатомического варианта без анализа морфометрических и других характеристик вен.
В вышеупомянутой работе C. Heeger et al. [16] анатомический фактор и вовсе изучался на основании ангиографии. В то же время, в ряде работ была показана более низкая эффективность криоизоля-ции при наличии устьев вен, в частности ПВЛВ, больших диаметров. В других исследованиях, посвященных выбору предпочтительного размера криобаллона также была показана меньшая эффективность 23-мм устройств. Теоретически при большом размере устья ЛВ воздействие осуществляется более дистально относительно оси вены, соответ-
ственно, происходит выключение меньшего объема миокарда антрума, в котором нередко выявляются дополнительные цели для воздействия. В настоящем исследовании у 3 из 13 пациентов с наличием общего устья слева не было рецидива ФП в отдаленном периоде наблюдения. При этом к моменту завершения вмешательства во всех случаях элек-трофизиологически подтвержден факт изоляции коллектора/вестибюля, несмотря на наличие сложностей при окклюзии в 4 случаях.
Заключение
Наличие общего устья левых легочных вен приводит к снижению эффективности криоаблации в отдаленном периоде наблюдения относительно группы типичной анатомии до 23,1 против 84,9% (ОШ = 0,14; 95% ДИ 0,03-0,6) и 82,4% при радиочастотной аблации (ОШ = 0,16; 95% ДИ 0,05-0,5). Наличие добавочных вен правосторонней локализации не влияет на эффективность вмешательства.
Конфликт интересов
Т.Ю. Чичкова заявляет об отсутствии конфликта интересов. С.Е. Мамчур входит в редакционную коллегию журнала КПССЗ. Е.А. Хоменко заявляет об отсутствии конфликта интересов. М.П. Романова заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.Н. Коков заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования РФ в рамках поисковых научных исследований «Криобаллонная изоляция легочных вен для повышения безопасности интервенционного лечения фибрилляции предсердий» на базе Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний».
Информация об авторах
Чичкова Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCID 0000-0001-5011-0070
Мамчур Сергей Евгеньевич, доктор медицинских наук, заведующий отделом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCID 00000002-8277-5584
Романова Мария Петровна, младший научный сотрудник отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Федерального государственного бюджетного научного
Author Information Form
Chichkova Tatiana Yu., MD, Research Officer, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation; ORCID 0000-0001-5011-0070
Mamchur Sergey E., MD, Ph.D., Head of department, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation; ORCID 0000-0002-8277-5584
RomanovaMariyaP., MD, Junior Researcher, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;
68 Pulmonary veins anatomy and cryoablation results
учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCID 0000-00020598-1675
Хоменко Егор Александрович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCID 0000-0002-1933-7768
Коков Александр Николаевич, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией рентгеновской и томографической диагностики отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCID 0000-0002-7573-0636
ORCID 0000- 0002-0598-1675
Khomenko Egor A., MD, Ph.D., Research Officer, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation; ORCID 0000-0002-1933-7768
Kokov Alexander N., MD, Ph.D., Head of Laboratory, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation; ORCID 0000-0002-7573-0636
Вклад авторов в статью
ЧТЮ - вклад в концепцию исследования, получение и интерпретация данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
МСЕ - анализ данных исследования, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
РМП - интерпретация данных исследования, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
ХЕА - анализ данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
КАН - получение данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание.
Author Contribution Statement
ChTYu - contribution to the concept of the study, data collection and interpretation, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;
MSE - data analysis, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content;
RMP - data interpretation, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content;
KhEA - data analysis, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;
KAN - data collection, editing, approval of the final version, fully responsible for the content.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ I REFERENCES
1. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, Akar JG, Badhwar V, Brugada J, Camm J, Chen PS, Chen SA, Chung MK, Cosedis Nielsen J, Curtis AB, Davies DW, Day JD, d'Avila A, Natasja de Groot NMS, Di Biase L, Duytschaever M, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Ellinor PT, Ernst S, Fenelon G, Gerstenfeld EP, Haines DE, Haissaguerre M, Helm RH, Hylek E, Jackman WM, Jalife J, Kalman JM, Kautzner J, Kottkamp H, Kuck KH, Kumagai K, Lee R, Lewalter T, Lindsay BD, Macle L, Mansour M, Marchlinski FE, Michaud GF, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Okumura K, Packer D, Pokushalov E, Reynolds MR, Sanders P, Scanavacca M, Schilling R, Tondo C, Tsao HM, Verma A, Wilber DJ, Yamane T; Document Reviewers:. 2017 HRS/EHRA/ECAS/ APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2018 Jan 1;20(1):e1-e160. doi: 10.1093/europace/eux274.
2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016; l.9 (37): 2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.
3. Montbleau KE, King D, Henault L, Magnani JW. Health literacy, health-related quality of life, and atrial fbrillation. Cogent Med. 2017;4:1412121. doi:10.1080/233120
5X.2017.1412121.
4. Romero JR, Wolf PA. Epidemiology of Stroke: Legacy of the Framingham Heart Study. Glob Heart. 2013 Mar 1;8(1):67-75. DOI: 10.1016/j.gheart.2012.12.007.
5. Stewart S, Murphy NF, Walker A, McGuire A, McMurray JJ. Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of atrial fibrillation in the UK. Heart. 2004 Mar;90(3):286-92. DOI: 10.1136/hrt.2002.008748.
6. Reynolds MR, Lamotte M, Todd D, Khaykin Y, Eggington S, Tsintzos S, Klein G. Cost-effectiveness of cryoballoon ablation for the management of paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2014 May;16(5):652-9. doi: 10.1093/europace/eut380.
7. Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A. Prevalence and causes of fatal outcome in catheter ablation of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2009 May 12;53(19):1798-803. doi: 10.1016/j.jacc.2009.02.022.
8. Avitall B, Kalinski A. Cryotherapy of cardiac arrhythmia: From basic science to the bedside. Heart Rhythm. 2015 0ct;12(10):2195-203. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.05.034.
9. Gebhard C, Krasniqi N, Stähli BE, Klaeser B, Fuchs TA, Ghadri JR, Haegeli L, Lüscher TF, Kaufmann PA, Duru F. Characterization of Pulmonary Vein Dimensions Using High-Definition 64-Slice Computed Tomography prior to Radiofrequency Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Cardiol Res Pract. 2014;2014:179632. doi: 10.1155/2014/179632.
T.Yu. Chichkova et al. 69
10. Hauser TH, Peters DC, Wylie JV, Manning WJ. Evaluating the left atrium by magnetic resonance imaging. Europace. 2008;10 Suppl 3:iii22-iii27. doi:10.1093/europace/ eun223.
11. Krum D, Hare J, Gilbert C, Choudhuri I, Mori N, Sra J. Left Atrial Anatomy in Patients Undergoing Ablation for Atrial Fibrillation. J Atr Fibrillation. 2013;5(6):755. doi:10.4022/ jafib.755.
12. Sánchez-Quintana D, López-Mínguez JR, Macías Y, Cabrera JA, Saremi F. Left atrial anatomy relevant to catheter ablation. Cardiol Res Pract. 2014;2014:289720. doi: 10.1155/2014/289720.
13. Kubala M, Hermida JS, Nadji G, Quenum S, Traulle S, Jarry G. Normal pulmonary veins anatomy is associated with better AF-free survival after cryoablation as compared to atypical anatomy with common left pulmonary vein. Pacing Clin Electrophysiol. 2011 Jul;34(7):837-43. doi: 10.1111/j.1540-8159.2011.03070.x.
14. Marom EM, Herndon JE, Kim YH, McAdams HP. Variations in pulmonary venous drainage to the left atrium: implications for radiofrequency ablation. Radiology. 2004
Mar;230(3):824-9. DOI: 10.1148/radiol.2303030315.
15. Heist EK, Holmvang G, Abbara S, Ruskin JN, Mansour M. Pre-Procedural Imaging to Direct Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Anatomy and Ablation Strategy. J Atr Fibrillation. 2008;1(2):13. Published 2008 Jul 16. doi:10.4022/jafib.13.
16. Heeger CH, Tscholl V, Wissner E, Fink T, Rottner L, Wohlmuth P, Bellmann B, Roser M, Mathew S, Sohns C, Reißmann B, Lemes C, Maurer T, Santoro F, Riedl J, Goldmann B, Landmesser U, Ouyang F, Kuck KH, Rillig A, Metzner A. Acute efficacy, safety, and long-term clinical outcomes using the second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation in patients with a left common pulmonary vein: A multicenter study. Heart Rhythm. 2017 Aug;14(8):1111-1118. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.05.003.
17. Khoueiry Z, Albenque JP, Providencia R, Combes S, Combes N, Jourda F, Sousa PA, Cardin C, Pasquie JL, Cung TT, Massin F, Marijon E, Boveda S. Outcomes after cryoablation vs. radiofrequency in patients with paroxysmal atrial fibrillation: impact of pulmonary veins anatomy. Europace. 2016 Sep;18(9):1343-51. doi: 10.1093/europace/euv419.
Для цитирования: Т.Ю. Чичкова, С.Е. Мамчур, Е.А. Хоменко, М.П. Романова, А.Н. Коков. Влияние анатомии легочных вен на результаты их криобаллонной изоляции в лечении фибрилляции предсердий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (4S): 62-69. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-62-69 To cite: T.Yu. Chichkova, S.E. Mamchur, E.A. Khomenko, M.P. Romanova, A.N. Kokov. Pulmonary veins anatomy influence on its cryoballoon isolation results. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019; 8 (4S): 62-69. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-62-69
