Влияние активного дренирования на восстановление кровотока в ранние Сроки заживления послеоперационных ран в эксперименте и клинике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616.31-089:599.325.1:576.31:616-091

С. Г. Безруков, д. мед. н., Р. Ю. Заитова

Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского

ВЛИЯНИЕ АКТИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВОТОКА В РАННИЕ СРОКИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ

В статье представлен анализ исследования, состоящего из 2 частей - экспериментально - морфологического и реографического. В эксперименте 30 животных (кроликов) делили на 2 группы. В 1 (контрольной) группе рану закрывали традиционным способом (послойное ушивание), во 2 (основной) - фиксировали края раны только внутрикожным швом, который удаляли на 2 сутки, дополнительно в течение 3 суток здесь применяли активное дренирование раны и клеевую повязку.

В клинике осуществлен анализ результатов реогра-фических исследований у 30 больных (15 - представители группы сравнения и 15 - основной), проведенных через 1, 7, 14 и 30 суток после операции в двух группах наблюдений.

Результаты осуществленных экспериментально -морфологических и реографических исследований объективно и убедительно показывают, что функциональные нарушения были менее выраженными у пациентов в основной группе.

Ключевые слова: послеоперационная рана, челюстно-лицевая область, активное дренирование, клеевая пленочная повязка, эксперимент, клиника.

С. Г. Безруков, Р. Ю.Затова

Кримський державний медичний уншерситет 1м. С. I. Георгивського

ВПЛИВ АКТИВНОГО ДРЕНУВАННЯ НА В1ДНОВЛЕННЯ КРОВОТОКУ В РАНН1 ТЕРМ1НИ ЗАГОеННЯ П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИХ РАН В ЕКСПЕРИМЕНТ1 ТА КЛ1Н1Ц1

У статтi представлений анализ дослiдження, який складаеться з 2 частин: експериментально - морфо-логiчноi та реографiчноi. В експериментi 30 тварин (кролиюв) були подiленi на 2 групи. В 1 (контрольнт) групi рану закривали традицшним способом (пошаро-ве ушивання), у 2 (основнт) - фксували кра1 рани тшьки внутршньоштряним швом, який видаляли на другу добу, додатково протягом трьох дiб також застосовували активне дренування рани та клейову пов 'язку.

У клiнiцi здшснений аналiз результатiв реографiчного до^дження у 30 хворих (15 - представники групи по-

рiвняння 15 - основной), проведених через 1, 7, 14 i 30 di6 тсля операцИ в двох групах спостережень. Результати здшснених експериментально - морфоло-гiчного i реографiчного до^джень об'ективно й пе-реконливо показують, що функцюнальт порушення були менш вираженими у пацiентiв в основнш групi. Ключов1 слова: тсляоперацшна рана, щелепно-лицьова область, активне дренування, клейова плiвко-ва пов 'язка, експеримент, клшка.

S. G. Bezrukov, R. Y. Zaitova

Crimean National Medical University

THE INFLUENCE OF ACTIVE DRAINAGE ON RESTORATION OF BLOOD FLOW IN EARLY TERM OF HEALING OF POSTOPERATIVE WOUND IN EXPERIMENT AND IN CLINIC

In this article you can see an analysis consisting of 2 parts - experimentally morfological and reographical. In this experiment 30 animals (rabbits) were divided on 2 groups. In the first group(control) the wound was closed by traditional method layered closure, in the second one (basic) - the lips of the wound were fixed only by subcuticular suture, that was removed on the second day, additionally during 3 days the active drainage of the wound and glue dressing were used. In clinic given the analysis of results of reographical researches of 30 patients(15 - the representatives of control group and 15 - of basic one), that were passed through 1, 7, 14, 30 days after operation in 2 groups of observation. The results of given experimentally morfological and reographical researches objectively and vividly show us that functional abnormalities were less seen in basic group.

Key words: postoperative wound, maxillofacilal area, active drainage, glue dressing, experiment, clinic.

Результатом лечения доброкачественных новообразований является послеоперационная рана. При этом вероятность формирования эстетичного рубца, зависит от того, насколько реализованы современные принципы хирургии. К ним относят:

- восстановление кровообращения в тканях, образующих стенки раны;

-минимальное воздействие швов на кожу; -точное сопоставление стенок раны и, особенно, краев кожи [1,2,3,7].

После рассечения тканей нарушается кровоток в зоне повреждения. Скорость восстановления микроциркуляции зависит, в первую очередь, от исходной степени кровоснабжения тканей.

© Безруков С. Г., Заитова Р. Ю., 2010

Восстановление сосудистой сети в ране является основной частью процесса ее заживления. На ранних стадиях репарации сеть сосудов должна обеспечивать доставку сравнительно большого количества кислорода, необходимого для клеток, активно синтезирующих белок в ране. До образования новой сети капилляров в ране существует выраженный дефицит кислорода, особенно в центральном участке. Сосуды являются не только системой доставки кислорода, но и средством транспортировки камбиальных элементов. Поэтому, чем быстрее восстановится кровоснабжение в тканях, образующих стенки раны, тем активнее пойдет и процесс ее заживления [1,3].

Воспалительно-рубцовые изменения, возникающие в тканях при рассасывании нитей, играют негативную роль в связи с тем, что снижаются как функциональные, так и косметические результаты операции, которые в хирургии лица и шеи часто имеют первостепенное значение. Во избежание угнетающего влияния швов на заживление раны были предложены различные варианты бесшовного соединения ее краев, при котором сохраняется естественное напряжение в дерме [1,2,3].

Дренирование является традиционным элементом лечения послеоперационных ран. Быстрая эвакуация раневого экссудата способствует ускорению процессов регенерации. Однако, резиновые выпускники и трубчатые дренажи, обеспечивают пассивный отток отделяемого, что возможно лишь при расположении дренажа в самом низком участке раны [3,5].

Известно, что под воздействием отрицательного давления создаваемого в ране увеличивается приток крови, возникает затруднение её оттока, которое быстро сменяется нормализацией кровообращения, за счет включения в систему жизнеобеспечения тканей дополнительной капиллярной сети.

Застойная гиперемия, возникающая под воздействием вакуума, придает стремительность регионарному току лимфы, а вместе с этим происходит привлечение большого количества иммунных «тел», участвующих в процессах репарации [3].

Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения хирургических стоматологических больных путем использования в раннем послеоперационном периоде активного дренирования раны и клеевой пленочной повязки.

Материалы и методы исследования. В ходе выполнения работы были проведены опыты на 30 кроликах обоего пола породы "Шиншилла". Животные содержались в виварии и получали одинаковую, стандартную пищу.

Экспериментальные исследования заключались в формировании модели раны кожи и последующей оценке результатов ее заживления. В зависимости от методики лечения животные были разделены на две группы: опытную и контрольную.

В первую основную группу вошли 15 животных, которым на задней поверхности шеи наносили линейную рану (рассекали кожу и подкожную клетчатку), вводили перфорированый стерильный трубчатый дренаж (катетер желудочный детский № 8). Для сведения и фиксации краев кожи использовали только внутрикожный шов атравматической нитью «Пролен» 3/0. Рану закрывали прозрачной стерильной пленкой Tegaderm (Steri Drape). К наружному концу дренажа присоединяли источник отрицательного давления (медицинская стандартная резиновая груша с диаметром сферы 10см, которая позволяет создать разряжение до 0,18 атм.). Активное дренирование осуществляли в течение 3-х суток, после чего дренаж удаляли.

В контрольную группу вошли также 15 кроликов, которым на задней поверхности шеи наносилась такая же поверхностная рана. Различия состояли в том, что у животных в этой группе рану послойно закрывали по традиционной технологии - путем наложения погружных швов на подкожную клетчатку (атравматической нитью Викрил) и узловых швов (атравматической нитью Полиамид 3/0) на кожу.

Для гистологического исследования материал брали в зоне операционной травмы (кусочки размером не менее 1см3) на 3, 5, 7, 30 сутки. Для обзорной микроскопии гистологические препараты окрашивали гемотоксилином и эозином, по Маллори и пирофуксином по Ван-Гизон.

Реографическое обследование проводили в отделении функциональной диагностики РКБ им. Н.А.Семашко. Применялась тетраполярная методика.

Реограммы записывались на 1, 7, 30 сутки после операции, с учетом длительности периодов заживления ран. Больного укладывали горизонтально на спину, на кушетку, просили полностью расслабиться и свободно дышать.

Электроды из пищевой фольги фиксировали на коже лейкопластырем, размещая их с двух сторон раны на расстоянии 10 мм от её краев. Ширина электродных полосок составила 5мм, а длина совпадала с длиной раны. Для сравнения определяли параметры кровотока на симметричной здоровой половине лица [4,6].

При анализе реограмм учитывали их качественные характеристики и количественные показатели. Качественные характеристики основаны на описании формы реографической кривой и

измерении её амплитудных и временных отрезков. Количественный показатель определяли на основании расчета пульсового объёма кровотока в тканях.

Для оценивания статистической достоверности различий распределения показателей при использовании двух методик лечения применён критерий Брандта-Снедекора. Для оценки статистической значимости в данной работе использован ^-критерий Уилкоксона-Манна-Уитни [8].

Результаты исследования и их обсуждение. На третьи сутки у животных в основной группе края раны плотно прилегают друг к другу. Отделяемое в просвете отсутствует, что свидетельствует о преобладании процессов регенерации. Выявляются симптомы расстройства кровообращения в виде расширения кровеносных капилляров и отека межклеточного вещества, выраженные незначительно. Определяется пери-васкулярный отек.

В этот же срок у животных в контрольной группе края раны не плотно прилегают друг к другу, сформированы незрелой грануляционной тканью, содержащей активно пролиферирующие клеточные элементы фибробластического ряда, ангиобласты и юные фагоциты. Грануляционная ткань, формирующая края раны инфильтрирована лейкоцитами, имеется также очаговая геморрагическая инфильтрация. В тканевых слоях, которые расположены ближе к раневой поверхности, встречаются участки некроза и геморрагического пропитывания. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны, что свидетельствует о расстройстве кровообращения.

На пятые сутки эксперимента у животных в основной группе уровень инфильтрации раневых краев лейкоцитами и лимфоцитами снижается. Формирующаяся грануляционная ткань содержит хорошо развитые кровеносные сосуды.

В контрольной группе на пятые сутки морфологическая картина заживления раны существенно не меняется. По-прежнему, края раны не плотно прилежат друг к другу. Имеется отделяемое в виде секвестра, состоящего из аморфных некротизированных тканей, что является результатом самоочищения раны. Грануляционная ткань, формирующая края раны, содержит хорошо развитые кровеносные сосуды. Количество молодых клеточных элементов, по сравнению с третьими сутками эксперимента, уменьшено.

К седьмым суткам у животных в основной группе в зоне хирургической травмы прослеживаются обширные пласты хорошо сформированной грануляционной ткани, которая выглядит более зрелой по сравнению с таковой при традиционном методе ушивания раны. На фоне умеренного расширения и полнокровия сосудов за-

метны морфологические признаки восстановления кровообращения. Лимфоцитарная инфильтрация сохраняется. Признаки отека в краях раны отсутствуют.

На седьмые сутки у животных в контрольной группе, в ране в области разреза присутствует зрелая грануляционная ткань с большим количеством функционально активных фибробластов, продуцирующих незрелые и зрелые коллагено-вые волокна. Явления отека несколько уменьшились. Воспалительная лейкоцитарная инфильтрация значительна. Кровеносные капилляры расширены и полнокровны.

К тридцатым суткам эксперимента в группе с традиционным ушиванием раны ее края соединены соединительнотканным рубцом. Рана покрыта эпидермисом. Многочисленные грубые коллагеновые фибриллы образуют толстые пучки коллагеновых волокон четко ориентированных параллельно границе эпидермиса и дермы. В дерме имеется значительный отек. Отечная жидкость разрыхляет межклеточный матрикс. Ин-терстициальный отек преобладает на границе со-сочкового и сетчатого слоев дермы. Число кровеносных сосудов невелико. Присутствуют гигантские клетки инородных тел и функционально активные фибробласты, что свидетельствует о наличии морфологических признаков формирования гипертрофического рубца. Нейтрофильная инфильтрация выражена слабо. В этот период возникают первые признаки биодеструкции нитей викрила, вокруг которых появляются щели. В них скапливаются активно фагоцитирующие нейтрофилы и макрофаги.

В основной группе на тридцатые сутки послеоперационного периода в зоне травмы обнаруживаются пласты нежной соединительной ткани, покрытой эпидермисом. Коллагеновые волокна разной степени зрелости располагаются в сосочковом слое хаотично, что соответствует строению рыхлой соединительной ткани сосоч-кового слоя. В сетчатом слое коллагеновые волокна более зрелые, образуют более толстые пучки и также располагаются хаотично, что соответствует строению плотной неоформленной соединительной ткани сетчатого слоя дермы.

Таким образом, при применении активного дренирования в сочетании с клеевой повязкой отмечается раннее и более плотное сопоставление краев раны, менее выраженная местная воспалительная реакция, быстрое восстановление кровотока, раннее уменьшение отека и как результат - быстрое развитие, а затем и созревание грануляционной ткани с формированием зрелого рубца, имеющего сопоставимую с кожей анато-мо-гистологическую структуру.

Процессы же заживления поверхностных послеоперационных ран у животных в контрольной группе сопровождались выраженной воспалительной нейтрофильной инфильтрацией, полностью не исчезающей к тридцатым суткам эксперимента. Присутствуют значительные нарушения микроциркуляции, выраженный отек вплоть до конца исследуемого периода времени.

Анализ показателей реограмм выполненных у представителей контрольной группы на 1 сутки после операции по поводу удаления опухолевидного образования в мягких тканях челюстно-лицевой области, позволил установить, что их конфигурация характерна для увеличения времени кровенаполнения в зоне хирургической травмы. Выявлено значительное увеличение амплитуды пульсовых колебаний. Восходящая часть реографической кривой имела пологий подъем (78%), вершина уплощалась в 59 % случаев, оставалась заостренной в 30%. В 27 % наблюдений отмечены мелкие дополнительные зубцы на ка-такроте, что указывало на затрудненный венозный отток. Отсутствие дополнительных волн на восходящей и нисходящей частях реограмм свидетельствовало о наличии магистральных сосудов в исследуемых тканях.

Изменения кровообращения в тканях в ходе течения восстановительных реакций отразились на состоянии количественных показателей рео-грамм в паравульнарной зоне и прежде всего на значениях реографического индекса, показателей тонуса и эластичности сосудов, индекса периферического сопротивления. В 1 сутки наблюдений РИ был резко увеличен у пациентов в группе сравнения (0,71±0,09 Ом). ПТС составлял 24,2 %, ИЭ-56,3%, ИПС-104,3 %.

На седьмые сутки послеоперационного периода реографическая картина у пациентов в группе сравнения резко улучшалась, что проявлялось в укорочении периода восходящей части (73%), заострении вершины анакроты (64 %). Снижение тонуса сосудов (21,7 %) и периферического сопротивления (102,5 %), а также повышение эластических свойств сосудов (59,7%) говорит о восстановлении микроциркуляции в зоне хирургической травмы (табл.1, 2, 3). Становился выраженным дикротический зубец (64 %), исчезали дополнительные волны (38 %). Реографиче-ский индекс в этот срок составил 0,64±0,08 Ом (табл. 1)

Таблица 1

Показатели реографического индекса (в %) в паравульнарной зоне на 1, 7, 30 сутки

после операции

Группы наблюдений Количество человек Сроки наблюдений

1 сутки 7 сутки 30 сутки

сравнения 22 0,71±0,09 р1<0,01 0,64±0,08 р1<0,01 0,58±0,07 р1>0,05

основная 21 0,65±0,08 р1<0,01 р2>0,05 0,58±0,08 р1>0,01 р2>0,05 0,51±0,09 р1>0,05 р2 >0,05

Всего 43

Примечание : р1 - достоверность по отношению к здоровым лицам;

р2 - достоверность по отношению к аналогичному сроку в группе сравнения.

На 1 -е сутки после операции в основной группе восходящая часть реограммы - крутая в 73% случаев, вершина заострялась (49 %), что указывает на укорочение периода быстрого кровенаполнения. Катакрота - пологая, дикротиче-ский зубец располагался в середине нисходящей кривой и зарегистрирован в 41 % исследований, проведенных в основной группе. Реографиче-ский индекс равен 0,65±0,08 Ом (табл.1).

Исследования показателя тонуса сосудов позволили установить значительные различия его значений у пациентов в основной группе. Так, в этот срок они составили в среднем 20,4 % (табл. 2)

На 7-е сутки послеоперационного периода реографическая кривая в группе с активным дренированием характеризовалась уменьшением тонуса сосудов, при котором восходящая часть была крутой, вершина острой (85 %), нисходящая -пологой (85%). У 83 % обследованных больных дикротический зубец находился в средней трети нисходящей кривой. Об улучшении гемодинамики в зоне хирургической травмы свидетельствует уменьшение реографического индекса -0,58±0,07Ом, ПТС - 16,3 %, ИЭ - 73,2%, ИПС-90, 6% (табл. 1, 2, 3).

Примечание : р1 - достоверность по отношению к здоровым лицам;

р2 - достоверность по отношению к аналогичному сроку в группе сравнения.

Таблица 2

Показатель тонуса сосудов (в %) кожи околораневой зоны на 1, 7, 30 сутки

послеоперационного периода

Группы наблюдении Сроки наблюдений

1 сутки 7 сутки 30 сутки

сравнения 24,2+0,37 21,7+0,79 16,5+0,26

р1 <0,001 р1<0,001 р1<0,05

основная 20,4+0,17 16,3+0,67 14,2+0,15

р1<0,01 р1<0,05 р1>0,05

р2>0,05 р2<0,01 р2<0,05

Примечание : р1 - достоверность по отношению к здоровым лицам;

р2 - достоверность по отношению к аналогичному сроку в группе сравнения.

Таблица 3

Показатель индекса эластичности сосудов кожи (в %) в зоне хирургической травмы на 1, 7, 30 сутки наблюдений

Группы наблюдений Сроки наблюдений

1 сутки 7 сутки 30 сутки

сравнения 56,3+0,77 59,7±0,53 63,4+0,49

р1<0,05 р1<0,05 р1<0,05

основная 66,4±0,61 73,2±0,82 77,5+0,51

р1<0,05 р1>0,05 р1>0,05

р2>0,05 р2<0,05 р2<0,05

По данным реографических исследований, проведенных на 30-е сутки после выполнения операций, установлено восстановление основных показателей в исследуемых группах.

Реограммы у больных в основной группе имели крутой подъем, пологую нисходящую часть, заостренную вершину и углубленную ин-цизуру. Четко выраженная дикротическая волна располагалась в средней трети катакроты в 91 % исследований. Нормальная амплитуда пульсовых колебаний наблюдалась на реограммах у всех представителей группы. Приблизились к норме

показатели РИ (0,51+0,09 Ом), сосудистого то-нуса(14,2%) и периферического сопротивления (82,6%). Эластические свойства сосудов хорошо выражены (ИЭ составил 77,5 %)

Характер изменений, выявленный с помощью реограмм, у больных в группе сравнения демонстрировал менее выраженную положительную динамику. Показатели тонуса сосудов и ИПС на 30-е сутки наблюдений, хотя и уменьшились, но не достигли уровня нормы. Низким был и показатель эластичности сосудов - 63,4 % (табл. 3, 4).

Таблица 4

Сроки наблюдений

Группы наблюдений 1 сутки 7 сутки 30 сутки

сравнения 104,3±1,6 102,5±1,9 89,5±1,8

р1<0,01 р1<0,05 р1>0,05

основная 96,7±1,4 90,6±1,4 82,6±1,6

р1<0,05 р1<0,05 р1>0,05

р2>0,05 р2>0,05 р2>0,05

Показатель индекса периферического сопротивления сосудов кожи (в %) в зоне хирургической травмы на 1, 7, 30 сутки наблюдений

Примечание : р1 - достоверность по отношению к здоровым лицам;

р2 - достоверность по отношению к аналогичному сроку в группе сравнения.

Таким образом, результаты проведенных нами реографических исследований объективно и убедительно показывают, что функциональные нарушения были менее выраженными у пациентов в основной группе. При этом тенденция к нормализации нарушения кровотока, была зафиксирована на реограммах уже после первых суток воздействия на рану вакуумом. Наиболее выраженными были местные реакции восстановления кровотока в группе сравнения, где реогра-фические показатели приближались к норме только на 30 сутки.

Таким образом, подводя итог результатам проведенного экспериментально-клинического исследования, направленного на оптимизацию процесса заживления, необходимо отметить следующее: использованные методы исследования (экспериментально-морфологические и функциональные) показали свою информативность и высокую чувствительность к изменениям, происходящим в тканях околораневой зоны в процессе репарации.

Использование вакуумного дренирования в послеоперационном периоде позволяет хирургу управлять раневым процессом, активно воздействуя на заживление раны в фазе воспаления, за счет эффекта "вакуумного сшивания" сокращает сроки использования швов.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Заживление раны и оптимальный рубец / А. Е. Белоусов, П. Е. Куприн // Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. -СПб.: Гиппократ, 1998. - 106-122.

2. Булынин В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, А.А. Глухов, И.П. Мошуров. Воронеж: Изд-во Воронежского гос. ун-та, 1998. -248с.

3. Давыдов Ю.А. Вакуум терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. - М.: Медицина, 1999. - 160с.

4. Клиническая реография / под ред. В. Г. Шершнева. - К.: Здоровье, 1977. - 168 с.

5. Поляков Н. Г. Дренирование в хирургии / Н. Г. Поляков. - К.: Здоровье, 1978. - 127с.

6. Прохончуков А. А. Функциональная диагностика в стоматоло-гической практике / А. А. Прохон-чуков, Н. К. Логинова, Н. А. Жижина. - М.: Медицина, 1980. - 272 с.: ил.

7. Саркисов Д.С. Морфология раневого процесса / Д.С. Саркисов, А.А. Пальцин // Раны и раневая инфекция.-М., 1981.-С.55-119.

8. Справочник по прикладной статистике. Т.1/ Э.Ллойда, У Ледермана; под ред. Э.Ллойда.- М.: Финансы и статистика, 1989.-510 с.

9. Туманов В.П. Современные перевязочные средства и раневой процесс // Эстетическая медицина. - 2003. - T.II, №2. - С.162 - 170.

Поступила 21.06.10

УДК 616.716-089.85:616.31 -001.4 : 616.992.282 : 616.07 : 311.14

К. Г. Бом, О. Н. Постникова

Крымский государственный медицинский университет

РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СОДЕРЖИМОГО ПОСТЭКСТРАКЦИОННЫХ ЛУНОК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДЕКСОВ Р. УИТТЕКЕРА И Р. ДАЖО

Было проведено микробиологическое обследование 88 больных после удаления зуба и расчет индексов Р. Уиттекера и Р. Дажо. Для оценки эффективности этих индексов, с целью сравнения, у 42 больных применяли комбинированную повязку из препарата "Колла-пан Л"и дентальной адгезивной пасты "Солкосерил". Результаты исследования и расчетов свидетельствуют, что в тех случаях, когда грибы рода Candida являются постоянной или дополнительной микрофлорой, а индекс видового разнообразия низкий - они могут являться причиной развития инфекционно-воспалительных процессов, как в составе ассоциаций, так и в виде самостоятельного этиологического фактора. Использованные в обработке данных индексы позволяют обнаружить вероятную причину развития воспалительного процесса, не проводя дополнительных микробиологических исследований. Ключевые слова: удаление зуба, альвеолит, постэкстракционная рана, Candida, индекс Р. Уиттекера, индекс Р. Дажо.

К. Г. Бом, О. М. Постткова

Кримський державний медичний ун1верситет

РЕЗУЛЬТАТИ М1КРОБ1ОЛОГ1ЧНОГО АНАЛ1ЗУ ВМ1СТУ П1СЛЯЕКСТРАЦ1ЙНИХ ЛУНОК З ВИКОРИСТАННЯМ 1НДЕКС1В Р. У1ТТЕКЕРА I Р. ДАЖО

Було проведено мiкробiологiчне обстеження 88 хво-рих тсля видалення зуба i розрахунок тдекав Р. Ут-текера i Р. Дажо. Для оцтки ефективностi цих Шде-кав, з метою порiвняння, у 42 хворих застосовували комбтовану пов'язку з препарату "Коллапану Л" i дентальной адгезивно'1 пасти "Солкосерил ". Результати до^дження i розрахунюв свiдчать, що в тих випадках, коли гриби роду Candida с постшною або додатково'1 мкрофлорою, а тдекс видового рiз-номанття низький - вони можуть бути причиною розвитку тфекцШно-запальних процеав, як у складi асощацш, так i у виглядi самостшного етiологiчного чинника. Використат в обробц даних тдекси дозво-ляють виявити ймовiрну причину розвитку запального процесу, не проводячи додаткових мiкробiологiчних до^джень.

Ключов1 слова: видалення зубу, альвеолт, постекст-ракцшна рана, Candida,i ндекс Р. Уттекера, тдекс Р. Дажо.

© Бом К. Г., Постникова О. Н., 2010