CC BY
24
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 6 / 2018.
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.33.34-002.446
Г.А. Хисамиева аспирант ФГБОУ ВО ИГМА МЗ РФ А.Е. Шкляев
д.м.н., профессор ФГБОУ ВО ИГМА МЗ РФ, г. Ижевск
А.С. Лялина
студентка 5 курса ФГБОУ ВО ИГМА МЗ РФ
ВЛИЯНИЕ 2-ЭТИЛ-6-МЕТИЛ-3-ГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТА НА ЭПИТЕЛИЗАЦИЮ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЭРОЗИЙ У ПОЖИЛЫХ
Аннотация
Показано положительное влияние мексидола на динамику эрозивного процесса в гастродуоденальной слизистой у пожилых пациентов, получавших антихеликобактерную терапию.
Ключевые слова: мексидол, гастродуоденальные эрозии, пожилые пациенты.
Увеличение частоты эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой является актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. При гастроскопии по поводу диспепсических жалоб эрозии гастродуоденальной зоны диагностируются у 2,0-14,6% больных [5].
Многие вопросы этиологии и патогенеза эрозий, их лечения недостаточно выяснены и требуют дальнейших исследований [1, 2, 6]. Особый интерес представляют эрозивные поражения слизистой желудка у пожилых пациентов в связи с их рефрактерностью к стандартной терапии.
Необходимость улучшения метаболических процессов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны на фоне нарушений микроциркуляции и нейротрофических расстройств у пожилых пациентов требует включения в комплекс лечебных мероприятий метаболических корректоров с антигипоксическим эффектом. В качестве такого препарата может рассматриваться мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат), успешно применяемый для лечения ожогов пищевода [7], коррекции моторной функции желудка [4], профилактики послеоперационных панкреатитов [3].
Цель работы: оценка влияния мексидола на динамику гастродуоденальных эрозий у пациентов пожилого возраста.
Материал и методы исследования. Проведено обследование 50 больных обоего пола с эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в возрасте 74,3±2,5 лет. Всем больным проводилась гастродуоденоскопия с прицельной биопсией гастродуоденальной слизистой. Контаминация слизистой оболочки Helicobacter pylori (Нр) оценивалась уреазным методом.
Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и тяжести заболевания, выраженности сопутствующей патологии. В группу наблюдения вошли 30 пациентов, которым наряду со стандартной эрадикационной (омепразол, амоксициллин, кларитромицин) терапией назначался мексидол 200 мг/сутки внутривенно в течение 10 дней с последующим приемом внутрь по 125 мг 3 раза в день в течение 1 месяца. Больные группы сравнения (20 человек) получали только стандартную эрадикационную терапию.
Результаты и обсуждение. При сборе анамнеза большинство пациентов (70,0%) указывали на появление абдоминального болевого и диспепсического синдромов вследствие нарушений режима питания, а также приема НПВП. Возникновению или обострению болезни предшествовало психоэмоциональное перенапряжение (особенно у пациентов, страдающих когнитивными расстройствами), физические нагрузки (у 8,0% обследованных).
Из клинических проявлений заболевания особое внимание обращали на характер болевого синдрома,
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 6 / 2018.
который исходно выявлялся у 80,0% больных и имел различную степень интенсивности. Боли локализовались преимущественно в эпигастральной области, в 20,0% случаев одновременно отмечались и в пилородуоденальной зоне. Носили они, как правило, ноющий или распирающий характер, без иррадиации, имели умеренную интенсивность и возникали периодически (чаще через 30-40 минут после приема пищи). При пальпации живота болезненность в эпигастральной области определялась у 90,0% пациентов, пилородуоденальной зоне - у 25,0%.
В процессе лечения в группе наблюдения эпигастральный болевой синдром полностью купировался у всех больных. Уменьшение болевого синдрома происходило на 4,0±0,3 день от начала терапии, исчезновение - на 5,7±0,4 день. В группе сравнения - на 4,9±0,4 и 6,8±0,3 дни, соответственно. Уменьшение изжоги в группе наблюдения отмечено на 3,5±0,7 день, полное исчезновение - на 5,3±0,6 день от начала лечения. В группе сравнения - на 4,6±0,5 и 7,1±0,6 дни, соответственно. Полное купирование симптомов желудочной диспепсии в процессе проводимой терапии в группе наблюдения отмечено у 83,0% пациентов, в группе сравнения - у 75,0%.
Исчезновение пальпаторной болезненности у пациентов группы наблюдения происходило на 2,0±0,2 дня раньше, чем группы сравнения. К концу курса лечения незначительная болезненность в эпигастральной области сохранилась у 10,0% пациентов группы наблюдения и 20,0% - сравнения.
Купирование эпигастралгий и диспепсических явлений в процессе приема мексидола сопровождалось седативным и анксиолитическим действием. Больные при этом становились спокойнее, уравновешеннее, отмечалось улучшение сна, уменьшалась раздражительность. Следует отметить хорошую переносимость препарата, побочных эффектов от проводимого лечения зафиксировано не было.
При эндоскопии до лечения у 54,0% пациентов эрозии локализовались в желудке (как хронические, так и острые), в 18,0% - в ДПК (острые), в 28,0% - обнаружено сочетанное поражение. У 80,% обследованных диагностированы признаки атрофии слизистой оболочки. При оценке эндоскопических результатов лечения через 30 дней от начала терапии в группе наблюдения эпителизация эрозий отмечалась в 80,0% случаев, сравнения - в 70,0%. Гистологическое исследование биоптатов гастродуоденальной слизистой оболочки показало уменьшение степени активности воспалительного процесса в виде уменьшения плотности воспалительного инфильтрата и улучшение процессов микроциркуляции в слизистой, более выраженные у пациентов группы наблюдения.
У всех больных исходно выявлена Нр-инфекция. Оценка контаминации слизистой оболочки антрального отдела желудка Нр с помощью уреазного теста, проведенного после курсовой терапии, показала большую эффективность эрадикации у пациентов группы наблюдения.
Заключение. Включение мексидола в комплексное лечение больных пожилого возраста с Нр-позитивными эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны уменьшает сроки купирования болевого и диспепсического синдромов, ускоряя эпителизацию эрозий за счет снижения активности воспалительного процесса и улучшения микроциркуляции в слизистой оболочке, повышает эффективность эрадикации Нр. Важным лечебным эффектом является улучшение общего психосоматического статуса пациентов.
Список использованной литературы:
1. Абдулхаков, Р.А. Резистентность Helicobacter pylori к препаратам, используемым в схемах эрадикационной терапии, и распространенность резистентных штаммов / Р.А. Абдулхаков, С.Р. Абдулхаков // Практическая медицина. - 2006. - № 4 (18). - С. 7-10.
2. Бессонов, А.Г. Динамика уровня пепсиногена в процессе СМТ-бальнеотерапии при гастродуоденальных эрозиях А.Г. Бессонов, А.Е. Шкляев, Е.Г. Мальцева / Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2011. - №1. - С. 35 - 37.
3. Дополнение мексидола к препаратам для профилактики послеоперационного панкреатита на основе современных знаний патогенеза его ранней фазы / С.З. Каджаева [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. -2014. - №1. - С. 43 - 46.
4. Корытов, Л.И. Коррекция стресс-индуцированных изменений моторной функции двенадцатиперстной и тощей кишки при иммобилизационном стрессе антиоксидантным препаратом (экспериментальное исследование) / Л.И. Корытов, М.И. Сусликова // Acta Biomedica Scientifica. - 2014. - №1 (95). - С. 71 - 75.
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 6 / 2018.
5. Маев, И.В. Современные представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori / И.В. Маев // Терапевтический архив. - 2006. - № 2. - С.10-15.
6. Механизмы саногенетического действия СМТ-фореза лечебного рассола санатория «Ува» при эрозивных поражениях желудка / А.Е. Шкляев [и др.] // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2015. - №4. - С. 96 - 98.
7. Морфологическая характеристика изменений в зоне ожога пищевода в случае применения в терапии мексидола / В.И. Никольский [и др.] // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. -№3 (31). - С. 19 - 29.
© Хисамиева Г.А., Шкляев А.Е., Лялина А.С., 2018
