Вклад различных факторов в развитие бронхообструктивного синдрома у сотрудников МВД и МЧС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

преимущественно I-II степени, а при ХГС и ЦП С - II-III степени. Установлено, что АГ прогностически неблагоприятный признак ХГ В и С (ОЯ 1,96, RR 2,55) и ЦП В и С (ОЯ 1,14, RR 1,27). Хронический гломерулонефрит диагностирован у 29,6% больных, в единичных случаях на начальной стадии ХПН с повышением мочевины и креатинина до 14,8 ммоль/л и 124,3 ммоль/л соответственно. Хроническая болезнь почек с иммунокомплексным и иммуноклеточным механизмом развития является внепеченочным проявлением ИБУ-/НСУ-инфекции.

При ХГ /ЦП В и С, протекающих в полиморбидности с АГ но без критериев гломерулонефрита, в 26,1% случаев выявлена микроальбуминурия до 0,014±0,001 (0,011-0,12), в 87,1% случаев - повышение СРБ до 7,0±0,45 (6,08-7,92) ед. У данной категории больных до 1,2-1,7 норм повышаются уровни ЦИК и IgG. Микроальбуминурия и иные маркеры эндотелиальной дисфункции могут выступать ранними

диагностическими признаками поражения почек и развития в дальнейшем нефрологических внепеченочных системных проявлений хронической HBV- и HCV-инфекции. Либо свидетельствуют о поражении сосудов артериального русла различными механизмами (вирусы? ЦИК?).

Заключение. Синдром АГ диагностируется у 54,9% больных ХГ/ЦП В и С, наиболее тяжелый при хроническом HCV-инфицировании и на стадии цирроза печени. У 1/3 больных ХГ/ЦП АГ имеет нефрогенный генез. Предположительно, что в генезе развития АГ при хронической HBV- и HCV-инфекции задействованы механизмы не только поражений почек, но и сосудов собственно HBV/HCV и иммунными комплексами.

050. ВКЛАД РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИЕ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У СОТРУДНИКОВ МВД И МЧС

Визель А.А., Амиров Н.Б., Потапова М.В.

КГМУ, МСЧ МВД по РТ (Казань)

Цель: Изучить распространенность и особенности формирования бронхообструктивного синдрома(БОС) среди сотрудников ГАИ ГИБДД и пожарников. Определить ФР, их влияние на развитие ХОБЛ. Наметить пути профилактики ХОБЛ в этих группах больных.

Материалы и методы: Обследовано 783 чел. в возр. от 20 до 59 лет: 431(55,04%) сотр. ГАИ (413 м и 18 ж, ср. возр. 31,8±0,31 года), а 352(44,96%) пож. (350 м и 2 ж, ср.возр. 33,9±0,39 г).

Результаты: 50,6%сотр.ГАИ были курильщиками, 19,5%-курильщиками в прошлом,29,9% не курили. 76,1% обследованных работали в условиях дорог и трасс, у 10% отмечен проф. фактор стресса. Все сотр. ГАИ имели данные флюорографии (97% в течение года и 3%-в течение 2-х лет). Опрос по жалобам выявил кашель у 17,4% обсл., одышку при нагрузке-у 30,2%. Аллерг. анамнез отягощен у 8,4%. У 3,9% аллергия имела кожные проявления, у 1,6%-в виде аллерг.ринита, у 1,9%-в виде конъюнктивита. 1,2%отметили одышку во время аллерг. реакции, у 1 обсл. в анамнезе

аллерг.шок.Установленные ранее заболевания ОД имели место у 2,1% сотрудников (у 7-ХБ и по 1 пациенту пришлось на ХОБЛ, БА и ОБ). Заболевания ОД в

анамнезе встретились у 13,7% сотр. 10,0% сотр.ГАИ перенесли ранее пневмонию. Ср. знач., характеризующие ФВД, были в пределах N, ФЖЕЛ=106,9±0,7% от должной, ОФВ1=102,8±% от должной, а

ОФВ1/ФЖЕЛ=80,6±0,30%.При анализе отмечено, что у 3,9% обсл. ОФВ^ФЖЕЛ было<70%, ФЖЕЛ была<80% от долж. у 1,4%, ОФВ1-у 2,8%. Среди всех сотр., работавших на улицах и дорогах, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ было ниже 70% у 4,3% (ср. зн. 80,4±0,3%). Среди продолжавших курить инд.Тиффно был<70% у 5% сотрудников, среди куривших ранее и бросивших-3,6%, а среди никогда не куривших-2,3% (ср. зн. инд.Тиффно 81,3±0,5%). У сотр.ГАИ, работавших на трассе и продолжавших курить этот признак обструкции встретился в 5,6% сл. Среди 150 сотр. с непрерывном стажем курения 10пачко-лет и менее частота признака ОФВ1/ФЖЕЛ<70% составила 3,3%, а среди 32 обсл. куривших 20 пачко/лет и более-15,6%. Среди куривших и бросивших курить со стажем курения более 20 лет этот ключевой признак обструкции встретился в 26,1% случаев (ср.зн.инд.Тиффно 74,7±1,7%). Среди сотр.ДПС,несущих службу на трассах более 10 лет и имевших стаж курения более 20 пачко/лет частота снижения инд.Тиффно достигла 44,4%. У 75 обсл., которые отметили наличие кашля, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ было ниже нормы в 6,7% случаев (среднее 81,3± 0,5 %),а среди кашлявших, куривших и работавших на трассе-8,9%(77,9±0,9%). Если к последним трем признакам добавить стаж курения более 20 пачко/лет, то значение инд. Тиффно достигало 71,4±2,5%, а частота его снижения ниже 70% - 42,9%. Нарастание стажа курения приводило к учащению обструктивного синдрома как у работавших на дорогах, так и не имевших этого проф.фактора. Среди куривших нарастание стажа работы на дорогах сопровождалось учащением снижения ИТ, среди не куривших этого не было. Среди 36сотр. с отягощенным аллерг. анамнезом частота снижения инд. Тиффно ниже нормы составила

5,6%(среднее79,9±1,1%).Среди не работавших на трассах и не куривших аллерг. фенотип имел место у 16,4% сотр, среди куривших до 10 лет-у 7,9%, среди куривших 10-20 лет-у 14,3%, а у куривших >20лет аллергии не было отмечено. Анализ показал, что ведущим фактором развития БОС у сотр.ГАИ явл. курение, тогда как работа на трассе (фактор загазованности) и отягощенный аллерг. анамнез (предрасположенность к БА) имеют меньшее значение. Ведущим оздоровительным мероприятием среди аттестованных сотрудников ГАИ должно быть прекращение табакокурения.

61,9% пож. были курильщиками, 19,9%-

курильщиками в прошлом,21,2%-не курили.

91,8%обследованных работали в условиях тушения пожаров,6% отметили проф. фактор стресса. Все обсл. пож. имели данные флюорографии (89,5% в течение года и 10,5%-в течение 2-х лет). Опрос по жалобам выявил кашель у 16,8% обсл., одышку при нагрузке-у 25,9%. Аллерг. анамнез был отягощен у 5,1%. У 3,1% аллергия имела кожные проявления, у 0,9%-в виде аллерг.ринита, у 0,9%-в виде конъюнктивита. 0,3% отметили одышку во время аллерг. реакции. На момент обсл. у 3 больных был ОБ, у 1-ХБ и у 1 ХОБЛ(всего 1,4%). Заболевания ОД в анамнезе встретились у 8,5% сотр. Установлено, что

34

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

6,0% пож.перенесли ранее пневмонию. У 1,4% обсл. имел место установленный кардиологический диагноз (у 5 была ИБС и у 3-ГБ). Ср. зн., характеризующие ФВД, были в пределах N, ФЖЕЛ =106,3±0,7% от должн.,ОФВ1=101,9±0,7% от должной,а отношение ОФВ1/ФЖЕЛ=79,5± 0,43 %. Отмечено, что у 7,1% обсл. отн. ОФВ^ФЖЕЛ было <70%, ФЖЕЛ была <80% от долж. у 1,7%, ОФВ1-у 2,8%. Это стало причиной детального анализа ФВД во взаимосвязи с другими факторами. Среди всех сотр., работавших на

пожарах(п=323), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ было <70% у 7,7% (ср. зн. 79,5±0,5%), ОФВ1 было ниже нормы у 3,1%. У всех 26 обследованных, не работавших на пожарах, инд.Тиффно не был снижен (80,2±1,1%). При выделении группы из 204 сотр. со стажем работы на пожарах 10 лет и более частота ИТ<70% стала 9,3%(78,8±0,6%),а при работе на пожарах более 20 лет(п=15)-26,7%(75,4±1,7%).У пож. со стажем<10 лет этот признак обструкции был в 4,1% (ИТ=80,6±0,7%). Среди 218 лиц продолжавших курить отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) было <70% у 5% сотр. (ср. зн. инд.Тиффно 78,4±0,6%), среди 71 курившего ранее-3,6% (81,1±0,7%), а среди 63 никогда не

куривших-3,2% (ср. зн. инд. Тиффно 81,3±0,5%).У 202 сотр., работавших на пожарах и продолжавших курить этот признак обструкции встретился в 10,4% случаев. Среди 143 сотр. с непрерывном стажем курения 10 пачко-лет и<частота признака ОФВ^ФЖЕЛ<70% составила 7,7%(78,8±0,9%), а среди 38обсл. куривших непрерывно 20пачко/лет и более-18,4%(76,4±1,1%). Среди куривших и бросивших курить со стажем курения более 20 лет этот ключевой признак обструкции встретился в 15,8% случаев (ср. зн. инд.Тиффно сост. 77,1±1,8%). Среди 17 пож, несущих службу на пожарах более 10 лет и имевших стаж курения>20пачко/лет частота снижения инд.Тиффно была

17,6%(76,3±1,9%).Для разграни-чения влияния работы на пожарах и курения обсчитаны подгруппы с разной степенью влияния этих факторов. Среди не куривших увеличение стажа работы на пожарах не приводило к развитию обструкции. Среди не работавших на пожарах даже у куривших ИТ не снижался. Среди работавших на пожарах увеличение стажа курения частота обструкции нарастала с 2,8% (до 10пачко/лет) до 18,8% (>20 пачко/лет, p<0,05). Среди курильщиков увеличение стажа работа на пожарах увеличивало частоту обструкции с 5,3% (стаж до 10 лет) до 36,4% (стаж более 20 лет). У 59 обсл., которые отметили наличие кашля, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ было ниже нормы в 11,9% случаев (среднее 76,7±1,5%), а среди 48 кашлявших, куривших и работавших на пожарах-14,6%(75,8±1,7%). Если к последним 3 признакам добавить стаж курения более 20 пачко/лет (п=8), то значение инд. Тиффно было 77,0±2,5%, а частота его снижения ниже 70%-12,5%. Среди 18 сотр. с отягощ. аллерг. анамнезом частота снижения инд.Тиффно ниже N составила 22,2%(среднее 73,6±4,4%). Среди работавших на пожарах >15 лет и имевших аллерг. фенотип частота снижения ИТ

составила 60%, а у лиц без аллергии 13,9%. Сочетание аллергии и курения без фактора профессии не приводило к нарастанию частоты снижения ИТ. Исследование показало, что у пож. причиной развития обструктивного

синдрома является сочетанное влияние

профессионального фактора с табакокурением либо с аллерг. фенотипом. Среди не куривших или сотрудников без аллергии участие в пожаротушении не влияет достоверно на снижение ИТ.

Выводы. 1. Ведущим фактором развития БОС у работников ГАИ является курение, работа на трассе и отягощенный аллерг. анамнез имеют меньшее значение. Оздоровительным мероприятием среди сотрудников ГАИ должно быть прекращение табакокурения. 2. У пожарников причиной развития БОС является сочетанное влияние профессионального фактора с табакокурением либо с аллерг. фенотипом. Среди не куривших или сотрудников без аллергии участие в пожаротушении не влияет достоверно на снижение ИТ.

051. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫМ ГИСТОЛОГИЧЕСКИ ВЕРИФИЦИРОВАННЫМ САРКОИДОЗОМ

Визель Ирина Юрьевна

Кафедра фтизиопульмонологии Казанского государственного

медицинского университета Росздрава, Казань, Россия

Саркоидоз — болезнь неизвестной природы, характеризующаяся образованием в пораженных органах неказеифицирующихся эпителиоидноклеточных

гранулём. Интерес к этому заболеванию в настоящее время связан с изменением понимания природы этого заболевания: переход из класса инфекционных болезней в класс иммунологической патологии, что отражает МКБ-10. В настоящее время наблюдение больных саркоидозом осуществляется врачом общей практики или терапевтом при консультативной поддержке пульмонологов и фтизиатров, с инвазивной верификацией диагноза в соответствии с поражённым органом. Целью данной работы было изучение состояния больных саркоидозом на момент их выявления и подтверждения диагноза на тканевом уровне.

Было проанализировано 188 случаев саркоидоза, которые были выявлены или подтверждены на приёме у пульмонолога. Это были 135 женщин и 53 мужчины, средний возраст которых составлял 42,5 ± 0,7 года (от 18 до 72 лет). Для подтверждения диагноза в 23,9% случаев была проведена трансбронхиальная биопсия, в 55,9% — видеоторакоскопическая, в 9,6% — открытая биопсия лёгкого или внутригрудного лимфатического узла, в 3,2% — биопсия кожи, в 6,9% — биопсия

периферического лимфатического узла и в 1 случае (0,5%) — биопсия другого органа (удалённая селезёнка). 30,8% пациентов имели только внутригрудную лимфаденопатию (стадия I), у 60,1% больных лимфаденопатия сочеталась с изменениями в лёгких (стадия II), изменения в лёгких (диссеминация) без видимой лимфаденопатии встретилась в 8,5% случаев и у одной больной (0,5%) был выраженный фиброз лёгких (стадия IV). Индекс массы тела больных варьировался от 16,6 до 42,1 кг/м2 (25,4 ± 0,37 кг/м2).

Параметры спирограммы форсированного выдоха имели большой разброс значений, так ФЖЕЛ варьировала от 23,3% до 139,5% от должных величин, но медиана 97,9%, а среднее арифметическое составляло

35