CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
076-076
Источник финансирования: отсутствует.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и сахарный диабет 2 типа (СД2) являются тяжелыми мультисистем-ными патологиями с взаимным отягощением. Оба заболевания повышают астению и снижают качество жизни (КЖ) пациентов. Влияние коморбидности по СД2 у лиц с ХСН на клинические показатели и КЖ изучено недостаточно.
Цель. Оценить влияние коморбидности по СД2 у пациентов с ХСН на клинические показатели и КЖ.
Материал и методы. Обследованы 102 больных с ХСН, средний возраст 74±9 года. В 1 группу вошли 60 пациентов с ХСН и коморбидностью по СД2 типа, во 2 — 42 человека с ХСН. У всех пациентов проводили обследование по шкале оценки клинического состояния больных с ХСН (ШОКС), тест 6-минутной ходьбы (Т6М), измерение объема талии (ОТ) и индекса массы тела (ИМТ), оценивали выраженность астении с использованием субъективной шкалы оценки астении МР1-20, качество жизни по Миннесотскому опроснику качества жизни (МЫРЬО) и опроснику 8Р 36; определяли уровень глюкозы венозной крови натощак (ГТ) в ммоль/л. Статистический анализ результатов проводился с помощью программы В1аИ8Иса 12 с использованием 1-критерия Стью-дента, и-теста Манна-Уитни, Ы-критерия Краскела-Уоллиса.
Результаты. Результаты Т6М были достоверно ниже у лиц 1 группы —190,7±95,5 м против 337,1±110,4 м у пациентов без СД2, а баллы по ШОКС достоверно выше: 6,1±2,5 против 5,1±2,2, соответственно. Тяжесть одышки по ШОКС также была достоверно выше у пациентов 1 группы — 1,4±0,5 против 1,2±0,5 у 2 группы (р=0,02). Уровень КЖ по данным МЫРЬО у пациентов 1 группы был достоверно хуже по сравнению с обследованными 2 группы — 32,0±17,2 против 44,6±17,5, соответственно. У больных с СД2 отмечалось снижение показателей физического и ролевого функционирования, уровня психического здоровья и общего физического благополучия по сравнению с обследованными 2 группы. У 48 (80%) пациентов 1 группы и 25 (59,5%) лиц 2 группы обнаружено ожирение разных степеней тяжести. В 1 группе уровень физического функционирования в зависимости от степени ожирения достоверно снижался: при 1 степени составил 37,9±31,3, при 2 — 20,0±22,7, при 3 — 14,5±18,0 (р=0,03). Показатели ОТ и ИМТ в 1 группе были достоверно больше по сравнению с лицами без СД2. В 1 группе установлены достоверные положительные корреляции средней силы между уровнем ГТ, стажем СД2 и уровнем психической астении и отрицательные корреляции уровня ГТ с физическим и социальным функционированием и психологическим здоровьем.
Заключение. 1. Коморбидность ХСН и СД2 достоверно ухудшает клинические проявления ХСН и негативно влияет на качество жизни пациентов, способствует увеличению ИМТ и ОТ. 2. У пациентов с ХСН и СД2 на фоне увеличения степени ожирения снижен уровень физического функционирования. 3. Длительный стаж СД2 и высокий уровень ГТ оказывает негативное влияние на КЖ у пациентов с ХСН и коморбидностью по СД2, повышая выраженность психической астении и снижая физическое и социальное функционирование, психологическое здоровье.
Рецензенты: Парадизова И. С. (к.м.н., ассистент, кафедра кардиологии и ССХ ИПО, Самарский государственный медицинский университет, Самара), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
076 ВКЛАД КОМОРБИДНОГО СТАТУСА В ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Козик В. А., Колезнев С. Ю, Шпагин И. С., Локтин Е. М., Шпагина Л. А.
ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Хроническая сердечная недостаточность — это клинический длительно протекающий синдром, для которого характерным является постепенное усугубление типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациента. Инфаркт миокарда — острое жизнеугрожаемое состояние, развивающиеся за часы, где спасение жизни пациента в первые 120 мин является первостепенной задачей всей неотложной кардиологической службы. Коморбид-ность пациента влечет за собой ухудшение прогноза, что является предметом обсуждения и работы мультидисципли-нарной бригады.
Клинический случай. Пациентка А., 71 год, поступила в экстренный приёмный покой городской клинической больницы №2 с жалобами на чувство затруднённого вдоха, отёчность нижних конечностей до голеней, снижение Вр02 до 87%, слабость, снижение толерантности к бытовой физической нагрузке. Из анамнеза известно, что пациентка перенесла острый трансмуральный инфаркт миокарда более 2 лет назад, была проведена операция ЧТКА со стентированием ПНА в первые два часа от развития симптомов. Длительно страдает сахарным диабетом 2 типа, наблюдается у эндокринолога, терапию получает в полном объёме. 8 месяцев назад перенесла новую коронавирусную инфекцию с двусторонней внебольничной полисегментарной пневмонией вирусной этиологии. Учитывая декомпенсацию сердечной недостаточности, перенесенный инфаркт миокарда, пациентка госпитализирована в кардиологическое отделение ГКБ №2, терапия назначена согласно протоколу лечения хронической сердечной недостаточности. По данным рентген ОГК: легочной рисунок усилен, деформирован за счёт пневмосклероза, обогащен, признаки застойных явлений по малому кругу кровообращения, кардиомегалия. ЭКГ — ритм синусовый, экстрасистолы частые одиночные. Ультразвуковая доплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей: УЗ-признаков тромбоза вен не выявлено. По данным эхокардиографии: фракция выброса 46%, незначительное увеличение правых отделов сердца, максимальное давление в легочной артерии 60,37 мм рт.ст. По данным клинического обследования, известно что ргоБКР 4027 пг/мл, креатинин крови 125 мкмоль/л, мочевина 18,5 ммоль/л, глюкоза 8,2 ммоль/л, Б-димер 0,1 мг/л. Несмотря на весь комплекс проводимых лечебно-диагностических мероприятий, динамика сердечной недостаточности была слабоположительной. Учитывая повышенные цифры мочевины и креатинина, с целью коррекции лечения, было принято решение провести консилиум с нефрологом. Выставлена стадия хронической болезни почек — С3б. С учетом данной стадии, назначен фуросемид по 100 мг 2 раза в сутки, ве-рошпирон по 100 мг 2 раза в сутки. На фоне назначенного лечения, отмечалась положительная динамика в виде купирования отеков, одышки, увеличение сатурации до 96%, в удовлетворительном состоянии пациентка выписана на 16 сутки под наблюдение участкового терапевта, кардиолога, эндокринолога и нефролога.
Обсуждение. Таким образом, коморбидный пациент остаётся наиболее сложным в ведении и лечении. Однако, данный клинический случай демонстрирует нам, что именно правильно выбранная тактика обследования и лечения, высокая квалификация мультидисциплинарных специалистов определяют прогноз и качество жизни пациента.
Рецензенты: Парадизова И. С. (к.м.н., ассистент, кафедра кардиологии и ССХ ИПО, Самарский государственный медицинский университет, Самара), Ляпина И. Н. (к.м.н. с.н.с. ФГБНУ НИИКПССЗ, Кемерово).
40
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
