CC BY
83
ИЗ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ
© Э. К. Айламазян 1, Э. В. Комличенко 2, В. ф. Беженарь1, А. г. дедуль2, Е. А. Калинина2, З. х. гамзатова 2, Т. М. Зубарева2, Т. С. Шевелева 2
ВКЛАД АЛЕКСАНДРА АЛЕКСАНДРОВИЧА КИТЕРА В РАЗВИТИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ДОСТУПА В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ РОССИИ
1 ФГБУ НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург;
2 ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр
им. В. А. Алмазова», Санкт-Петербург
УДК: 618.1-089:92 Китер
■ Статья посвящена хирургу
А. А. Китеру (1813-1879), одному из первых учеников Н.И. Пирогова. Он внес значительный вклад в науку, способствуя развитию клинической медицины. А. А. Китер являлся сторонником новых оперативных методов в гинекологии, а также руководил первой гинекологической клиникой в России, открывшейся в 1842 году в Петербургской медико-хирургической академии. Он опубликовал первое отечественное «Руководство к изучению женских болезней» (1858). Кроме того, А. А. Китер выполнил впервые в России влагалищную экстирпацию матки с благополучным исходом. Этого великого ученого, несомненно, можно назвать основоположником русской хирургической гинекологии.
■ Ключевые слова: история медицины; А. А. Китер; вагинальная гистерэктомия.
Благодетельнейший из истории оперативных доступов, каким несомненно является влагалищный доступ...
Д. О. Отт
Первые упоминания об использовании влагалищного доступа, применявшегося при выполнении гистерэктомии, относятся к V веку до н. э. и временам Гиппократа [4]. Во II столетии н. э. греческий акушер Соран из Эфеса, практиковавший во времена царствования Римского императора Адриана, ампутировал гангренозную матку через влагалище, таким образом, зародив идею удаления матки через влагалище. В VII веке греческий врач Аретей и Паул Эгинский в своих работах тоже упоминали о подобной операции. Арабский врач Алсахаравиус в 1080 году писал, что в случаях, когда уменьшение матки невозможно, орган должен быть удален «снизу», то есть речь шла о вагинальной гистерэктомии, хотя эта операция еще не имела такого названия [3].
В 1560 году AndreadeПa Сгосе из Испании осуществил аналогичное оперативное вмешательство при раке выпавшей матки с помощью прижигания каленым железом. Амбруаз Паре сделал экстирпацию инвертированной матки в 1575 году [9].
следует отметить, что в большинстве таких оперативных вмешательств при помощи влагалищного доступа врач, увидев вывернутую или выпавшую матку, отрезал орган, порой даже не распознав, причин образования грыжевого выпячивания.
согласно данным литературы, первые научные сообщения о выполнении влагалищной гистерэктомии профессиональными хирургами относятся к началу XIX века. Большое место среди этих операций занимали частичные гистерэктомии, при которых удалялась лишь нижняя часть пораженной опухолью матки. В 1808 году немецкий врач F. В. Osiander из Готтингена представил данные о восьми парциальных влагалищных ги-стерэктомиях, однако все больные после операций погибли. Свою первую гистерэктомию Озандер выполнил в 1801 году, но опубликовал о своей работе только лишь после девятой операции, которая закончилась успешно. Дюпюйтрен (1778-1835) доложил о двадцати девяти выполненных им парциальных вагинальных гистерэктомиях [3].
Рис. 1. Влагалищная гистерэктомия [8]
Отечественные хирурги также уделяли большое внимание гистерэктомии, выполненной влагалищным доступом, в конце XIX — начале XX века. Фундаментальными работами в этом направлении можно считать книги российских врачей Александра Петровича Губарева «Оперативная гинекология», выпущенную в 1910 году, и Дмитрия Оскаровича Отта «Оперативная гинекология», изданную в 1914 году [2, 3, 6].
Первым врачом, который произвел гистерэктомию с помощью влагалищного доступа в России, был А. А. Китер [1, 5, 8].
В настоящее время лишь в немногих научных трудах можно встретить его имя, несмотря на то, что Александр Александрович Китер являлся учеником Н. И. Пирогова и был великим хирургом, акушером-гинекологом, ученым, который внес неоценимый вклад в российскую науку.
А. А. Китер родился в 1813 г. в г. Вендене, на территории нынешней Латвии. В 1831 г. он поступил в Дерптский университет, где и познакомился с великим Пироговым, который сразу отметил блестящего студента. В 1835 г. Китер окончил университет с золотой медалью. За несколько месяцев упорного труда была написана блестящая диссертация на тему сравнения методов удаления камней мочевого пузыря — камнесечения и кам-недробления [5, 8].
И эту диссертацию Китер посвятил своему учителю. После получения звания доктора медицины (в 23 года!) Китер стал трудиться под руководством Пирогова в факультетской хирургической клинике — оперировал, участвовал в проведении экспериментов, лечил пациентов. В 1939 г. Китер (в 26 лет!) был назначен на должность руководителя кафедры хирургии
Рис. 2. А. А. Китер [8]
Дерптского университета для временного замещения Пирогова, который был приглашен на кафедру хирургии Петербургской медико-хирургической академии.
В 1840 г. Китер начал работать и преподавать оперативную хирургию и десмургию на кафедре теоретической медицины Казанского университета. При кафедре не было клиники, и именно по этой причине Китер, со всей его любовью к практической деятельности, совершает невероятный поступок: профессор университета становится младшим ординатором Казанского военного госпиталя [5].
В 1848 г. Китеру предложили стать профессором кафедры акушерства и женских болезней Петербургской медико-хирургической академии [1, 8]. Клиникой в то время руководил терапевт, профессор О. И. Мяновский, который не знал и не любил гинекологию, о гинекологических операциях даже и речи не было, по словам современников, он «гинекологические исследования считал чуть ли не посягательством на женское целомудрие» [5].
С 1850 г. Китер работал в Максимилиановской лечебнице, где он применял такие новые методы гинекологического обследования и лечения как исследование маточным зеркалом, внутреннее исследование пальцем, использование маточного зонда, приставлял пиявок к шейке матки, применял прижигание шейки матки, спринцевание полости матки. Китер одним из первых стал утверждать, что гинекология сродни хирургии, а, следовательно, и методы обследования, и лечения должны быть, в том числе, и хирургическими. В своей гинекологической практике Китер и его коллеги выполняли операции по поводу внематочной беременности, дважды произвели кеса-
рево сечение. В акушерской практике накладывал щипцы, производил поворот плода на ножку и извлечение за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа, причем при необходимости использовал хлороформ в качестве наркоза. В 1846 г. он произвел уникальную по тем временам операцию — влагалищную экстирпацию матки, пораженной раком [1, 5].
Китер был руководителем кафедры акушерства и женских болезней медико-хирургической академии в течение 10 лет, но как только в 1858 г. стало вакантным место руководителя кафедры госпитальной хирургии, он попросил перевести его на эту кафедру. И с 1858 г. Китер, верный своей любви к хирургии, стал руководить этой кафедрой [5, 8].
Кроме того, что А. А. Китер был великолепным врачом, он оставил после себя множество научных трудов, которые были просто уникальными в то время. В 1858 г. вышло в свет «Руководство к изучению женских болезней», которое было первым в России и одним из первых в мире трудом подобного рода. Несколько поколений студентов учились, используя за основу еще один его труд: «Руководство к изучению акушерской науки». В 1870 г. Китером был составлен «Атлас к оперативной хирургии».
Кроме плеяды великолепных хирургов, которых он воспитал, среди его учеников были такие великие акушеры-гинекологи как А. Я. Крассовский, В. М. Флоринский, Г. Ф. Бушковский [5].
Несомненно, вклад А. А. Китера в развитие клинической медицины огромен, в том числе и в области оперативной гинекологии. Этот выдающийся хирург, выполнивший с благополучным исходом влагалищную гистерэктомию, показал, что влагалищный доступ является одним из уникальных доступов в гинекологии. Таким образом, несмотря на популярность абдоминального доступа, а также стремительное развитие лапароскопических методик, вагинальная хирургия остается актуальной и по настоящее время.
Литература
1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. 7-е изд. СПб.: СпецЛит; 2010.
2. ГубаревА.П. Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии. 3-е изд. М.-Л.;1928.
3. Комличенко Э.В., Зубарева Т.М., Иванов А.В. Вагинальная гистерэктомия. Руководство для врачей. СПб.; 2007.
4. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. Оперативная гинекология — хирургические энергии. М.: Медицина; 2000.
5. МирскийМ. Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. М.: Наука; 2000.
6. Отт Д. О. Оперативная гинекология. СПб.;1914.
7. Отт Д. О. О непосредственном освещении брюшной полости, пузыря, толстой кишки и матки для целей диагностических и оперативных. Журнал акушерства и женских болезней. 1903; 17: 24-26.
8. ШевченкоЮ. Л. Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии (1798-1998). СПб.: Наука; 1998.
9. Kennedy S. W., CampbellA.D. Vaginal hysterectomy. Philadelphia: F. A. Davis Company; 1944.
Статья представлена М. А. Тарасовой, ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург
CONTRIBuTION OF ALEXANDER ALEXANDROVICH KITER IN the DEVELOPMENT OF VAGINAL ACCESS
in operative gynecology of Russia
Aylamazyan E. K., Komlichenko E. V., Bezhenar V. F., Dedul A. G., Kalinina E. A., Gamzatova Z. Kh., Zubareva T. M., Sheveleva T. S.
■ Summary: This article is dedicated to the surgeon A. A. Keeter (1813 -1879). He was one of the prominent students of N. I. Pirogov. He made a significant contribution to the science and clinical medicine. A. A. Keeter popularized new surgical techniques in gynecology and was the head of the first gynecological clinic in Russia. This clinic was opened in 1842 in Saint Petersburg State Medical Surgical Academy. He published the first detailed manual "Gynecologic diseases guidelines" in 1858. Moreover A.A. Keeter was the first surgeon in Russia who performed vaginal hysterectomy with successful result. Keeter was an outstanding scientist and founder of Russian surgical school.
■ Key words: history of medicine; A.A. Keeter; vaginal hysterectomy.
References
1. Aylamazyan E. K. Akusherstvo: uchebnik dlya meditsin-skikh vuzov. [Obstetrics: a textbook for medical schools]. 7-e izd. SPb.: SpetsLit; 2010. (in Russian)
2. Gubarev A. P. Operativnaya ginekologiya i osnovy abdo-minal'noy khirurgii. Izd. [Operative gynecology and basics of abdominal surgery]. 3-e izd. M.-L.; 1928. (in Russian)
3. Komlichenko E. V., Zubareva T. M., Ivanov A. V. Vaginal'naya gisterektomiya. Rukovodstvo dlya vrachey [Vaginal hysterectomy. Guide for Physicians]. SPb.; 2007. (in Russian)
4. Kulakov V. I., Adamyan L. V., Mynbaev O. A. Operativnaya ginekologiya — khirurgicheskie energii [Operative gyneco-logy. surgical energy]. M.: Meditsina; 2000. (in Russian)
5. Mirskiy M. B. Khirurgiya ot drevnosti do sovremennosti. Ocher-ki istorii [Surgery from antiquity to modern times. Essays on the History]. M.: Nauka; 2000. (in Russian)
6. Ott D. O. Operativnaya ginekologiya [Operative gynicology]. SPb.;1914. (in Russian)
7. Ott D. O. O neposredstvennom osveshchenii bryushnoy polosti, puzyrya, tolstoy kishki i matki dlya tseley diagnos-
ticheskikh i operativnykh [Direct illumination of abdominal bladder, colon and uterus for diagnostic and operational purposes]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney. 1903; 17: 24-26. (in Russian)
8. Shevchenko Yu. L. Professora Voenno-meditsinskoy (Mediko-khirurgicheskoy) akademii (1798-1998) [Professors of Military Medical (Medical-Surgical) Academy (1798-1998)]. SPb.: Nauka; 1998. (in Russian)
9. Kennedy S. W., Campbell A. D. Vaginal hysterectomy. Philadelphia: F. A. Davis Company; 1944. (in English)
■ Адреса авторов для переписки-
Айламазян Эдуард Карпович — академик РАН, з. д. н., профессор, ди- Aylamazyan EdvardKarpovich — academician, professor, the chief. ректор ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН. 199034, Россия, D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, RAMS. 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. E-mail: iagmail@ott.ru. St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3, Russia. E-mail: iagmail@ott.ru.
Комличенко Эдуард Владимирович — д. м. н., заместитель главного врача по перинатологии и педиатрии. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗРФ. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-mail: komlichenko15@mail.ru.
Беженарь Виталий Федорович — д. м. н., профессор, руководитель отделения оперативной гинекологии. ФГБУ «НИИАГ им. д. О. Отта» СЗО РАМН. 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. E-mail: bez-vitaly@yandex.ru.
Дедуль Анна Геннадьевна — к. м. н., врач акушер-гинеколог. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗРФ. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-mail: deag@list.ru.
Калинина Eвгения Александровна — врач акушер-гинеколог. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗРФ. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-mail: evgenia_kalinina@list.ru.
Шевелева Татьяна Сергеевна — врач акушер-гинеколог. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗРФ. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-mail: info@almazovcentre.ru. Зубарева Татьяна Михайловна — врач акушер-гинеколог. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗРФ. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-mail: info@almazovcentre.ru.
Гамзатова ЗайнабХизриевна — докторант. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗРФ. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-mail: info@almazovcentre.ru.
Komlichenko Eduard Vladimirovich — PhD, The Head of Operative Gynecology Department. Almazov Federal Medical Research Centre. 197341, St. Petersburg, Akkuratova St., 2, Russia. E-mail: komlichenko15@mail.ru.
Bezhenar Vitaliy Fedorovich — professor, The Head of Operative Gynecology Department. D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, RAMS. 199034, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3, Russia. E-mail: bez-vitaly@yandex.ru.
Dedul Anna Gennadyevna — MD, PhD. Almazov Federal Medical Research Centre. 197341, St. Petersburg, Akkuratova St., 2, Russia. E-mail: deag@list.ru.
Kalinina Evgeniya Aleksandrovna — MD. Almazov Federal Medical Research Centre. 197341, St. Petersburg, Akkuratova St., 2, Russia. E-mail: evgenia_kalinina@list.ru.
Sheveleva Tatyana Sergeyevna — MD. Almazov Federal Medical Research Centre. 197341, St. Petersburg, Akkuratova St., 2, Russia. E-mail: info@almazovcentre.ru.
Zubareva Tatyana Mikhaylovna — MD. Almazov Federal Medical Research Centre. 197341, St. Petersburg, Akkuratova St., 2, Russia. E-mail: info@almazovcentre.ru.
Gamzatova Zaynab Khizriyevna — MD, PhD. Almazov Federal Medical Research Centre. 197341, St. Petersburg, Akkuratova St., 2, Russia. E-mail: info@almazovcentre.ru.
