CC BY
60
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ГРАНИЦ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА ПО ДАННЫМ МРТ.
Осмоналиев И.Ж., Микусев Г.И., 3Байкеев Р.Ф., 1Микусев И.Е., 2Магомедов Р.О., 2Закиров Р.Х. казанская государственная медицинская академия, кафедра травматологии и ортопедии; 2ГУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ; 3Казанский государственный медицинский университет, кафедра биохимии; г. Казань.
Контрактура Дюпюитрена (КД) - тяжелое заболевание кисти, сопровождающееся стойкой сгибательной контрактурой пальцев. Болезнь Дюпюитрена встречается от 1,6 до 19,2% населения [1],[2],[3] и составляет 11,8% от всех заболеваний кисти [4]. Распространенность среди населения США составляет 2-3%, во Франции 8,8%, в Германии составляет - 20% населения старше 50 лет, по РФ - 11,8%, [5],[6]; по республики Татарстан наиболее часто встречается у лиц в возрасте 31 - 60 лет 74,9% у городских жителей 86% в течение жизни занимавшихся тяжёлым физическим трудом от 11 до 50 лет в 78,4% [7]. В литературе имеются многочисленные работы, посвященные этиологии этого заболевания. По МКБ - 10 контрактура Дюпюитрена является фасциальным фиброматозом неизвестной этиологии. Патохимия данной опухоли изучена очень подробно [8] в частности, морфология, взаимодействие между протеогликанами и коллагеновыми фибриллами в ладонной фасции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) достаточно давно находит применение в исследовании кисти [9] как в режиме измерений плотности протонов, так и Ti, Т2 взвешенных изображений [9],[10] хорошо визуализируется гиалиновые оболочки, пястно-фаланговый сустав, парасухожильные отеки, некроз, переломы костей [9],[11]. Большинство отечественных и зарубежных авторов отдают предпочтение оперативному методу лечения, причем некоторые авторы считают, что оперативное лечение более эффективно, чем раньше от момента заболевания оно начато [12]. По наблюдению различных авторов в послеоперационном периоде наблюдается крайне высокая частота осложнений (%): 1. Рецидив - 4 - 66,7. 2. Распространение - 6,9 - 50. 3. Прогрессирование - 11 - 54,8. Цель: Идентифицировать границы оперативного вмешательства по поводу контрактуры Дюпюитрена.
Материал и методы исследования: Обследовали 7 больных с КД. Из них мужчин - 7 (100%). Диагноз КД выставлялся по классификации [13], более детализированной [1], учитывающей при оценке тяжести заболевания и степень поражения кожи ладони. КД выявлена на обеих кистях у всех пациентов, средний возраст 58 лет, жители города - 4, села - 3, распределение степени контрактуры (степень / количество пальцев) I - 7, II - 6, III - 6. Использовали МР-томограф Vantage (XGV Exelart) с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Укладка пациента осуществлялась в положении лежа на животе с вытянутой вперед обследуемой рукой. Кисть помещали в радиочастотную катушку для сустава ладонью вниз, фиксируют подушечками для исключения движения и позиционируют по средней линии катушки. Исследование выполняли с обзорных изображений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что позволяет выполнить разметку области исследования. Уровень исследования начинался с лучезапястного сустава и оканчивался на уровне пястно-фалангового сустава 3 пальца с шагом 0,3см, около 23 срезов аксиальной проекции. Длительность исследования около 25-45 мин. Протокол исследования включал стандартные импульсные последовательности: (PD - ax; cor; sag; PD - cor; FAST; T*2 - 3D cor.), с помощью которых хорошо визуализировался ладонный апоневроз.
Вывод: применение МРТ при КД позволяет определять границы поражения ладонного апоневроза.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Брянцева Л. Н. Контрактура Дюпюитрена. - Л., 1963. - 100с.
2. Gonzalez S. M., GonzalezR. I. Dupuytren's disease // West. J. Med. - 1990. - № 152 (4). - P. 430- 433.
3. Mikkelson O.A. Dupuytren's disease, biology and treatment. Edinburgh, London. Melbourne. New York. // Churchill Livingstone, 1990. - Р.191 - 200.
4. Шапиро К. И. О частоте заболеваний кисти у взрослого населения городов // Повреждения и заболевания кисти. Тр. ЛИТО. - 1976.- Выпуск 13. - С. 5-7.
5. Early PF. Population studies in Dupuytren's contracture. J Bone Joint Surg 1962; 44В: 602-613.
6. Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена (вопросы этиологии, патогенеза и оперативного лечения). Казань, 2001., 175с.
7. Микусев Г.И., Байкеев Р.Ф., Микусев И.Е., Магомедов Р.О. Болезнь Дюпюитрена. Регистр по РТ // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2007. - №4. - С. 65-69.
8. DavidB., O. Gorman et al., Wnt expression is not correlated with p-catenin dysregulation in Dupuytren's Disease // Negative Results in BioMedicine. - 2006. - 5:13.
9. Charles B. Higgins Hedvig Hricak The joints // Magnetic Resonance Imaging of the Body. - 1987.-P.506-509.
10.Holger Pettersson. Normal Anatomy // The encyclopaedia of medical imaging. 1818.- Vol.II - P. 67-70.
11.P.Reimer, P.M.Parizer, F.A.Stichnoth Wrist joint // Clinical MR Imaging. 1999. - P.196 -198.
12.Руцкий. В.В. Достижение и не решенные вопросы в лечении контрактуры Дюпюитрена. / В.В.Руцкий, А.Н.Ермаков // Вестник хирургии.- 1986.-№ 4.-С. 157.
13.БеюлА.П. Дюпюитреновская контрактура, ее патогенез // Новая хирургия.- 1926. - Т.2.- №1.-С.83-102.
Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010
14.Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.
15. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.
16.Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.
17.Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.
18.Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.
19.Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.
20.Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.
21. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.
22.Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.
23.Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 1. № 4.
24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.
25. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.
26. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.
27. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.
28. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.
29. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.
30. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. 31.Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1. 32. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.
Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010
