CC BY
161
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
№ 4 (134) май, 2015
РШШШМ В
ПРИРСПЖЬС_
извлечение одинаковых по размеру капель вне зависимости от степени приложенного усилия. Использование оригинальных контейнеров и одноразовых тюбиков-капельниц позволяет производить препараты без консервантов в их составе. Одноразовые тюбики-капельницы содержат дозу, рассчитанную на один прием глазных капель, что является удобным, в особенности для гериатрических пациентов.
Следующая группа препаратов, которые также нужны в лечении больных с ССГ, - это препараты метаболического репаративного действия. В том случае, когда имеется ССГ с поражением роговицы, кроме базисной слезозамещающей терапии добавляется один из препаратов метаболической терапии - это может быть «Витасик», «Корнерегель», «Солкосерила гель». Следует обратить внимание, что при ССГ очень часто бывает поражение краев век. Поэтому необходимо производить гигиеническую обработку краев век.
Увеличить слезопродукцию медикаментозным путем в полной мере удается далеко не всегда. Уменьшить слезоотток оказывается гораздо проще. Эта задача решается с помощью средств как мани-
пуляционного, так и чистого хирургического характера. Наиболее простой из способов - обтурация слезоотводящих путей. Закрытие слезных точек или канальцев грибовидной пробочкой-обтуратором быстро приносят реальные плоды. Обтураторы изготавливаются сейчас рядом ведущих фирм и состоят из новейших медицинских полимерных материалов. Поскольку размеры большинства обтураторов почти микроскопические, их присутствие не вызывает никаких ощущений. Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по O. Schirmer менее 5 мм, а по L.T. Jones - 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Jones - 8 мм и ниже).
С целью оценки ожидаемого эффекта от планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей, Нетск (1994) рекомендует первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4-7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте - и в нижний). Последовательность выполнения основных процедур по окклюзии слезных канальцев - по методике Нетск.
В последние годы в комплексном лечении ССГ получает все большее развитие терапия с привлечением иммунокоррек-торов, позволяющих нормализовать иммунный статус как организма в целом, так и тканей слезных желез, роговицы и конъюнктивы. Находят применение аминокислотные препараты, а также препараты витамина А и др.
Лечение больных с синдромом «сухого глаза» должно осуществляться под контролем врача-офтальмолога и, несмотря на многообразие методов лечения, проблема все еще далека от оптимального решения.
Е.М. КАРГЕР, к. х. н., МГУ им. М.В. Ломоносова, г. Москва
«Визомитин» - не только кератопротектор
«Визомитин» - инновационный препарат, демонстрирующий принципиально новый подход к терапии синдрома «сухого глаза». В основе «Визомитина» -антиоксидант нового поколения, благодаря которому «Визомитин» не только устраняет симптомы болезни, но и борется с причиной ее возникновения.
«Визомитин» был разработан компанией ООО «Митотех» в рамках проекта, проводимого в МГУ им. М.В. Ломоносова. Препарат был зарегистрирован для медицинского применения в 2011 г. по показанию «синдром сухого глаза». Начиная с июля 2012 г. «Визомитин» поступил на реализацию в аптеки и начал применяться офтальмологами в рутинной клинической практике как кератопротекторное средство.
Активное вещество препарата «Визомитин» - пластохинонилдецил-трифенилфосфония бромид (ПДТФ) -антиоксидант нового поколения.
Благодаря иону трифенилфосфония, входящему в состав синтезированной молекулы, ПДТФ обладает уникальным свойством накапливаться в митохондриях клеток. Через химический «мостик» децила ион трифенилфосфо-ния ковалентно присоединен к мощному антиоксиданту пластохинолилу, который, будучи заякоренным в митохондриях, выполняет функции анти-оксиданта, нейтрализуя активные формы кислорода. В биологической литературе данное вещество известно как SkQ1.
Общеизвестно, что в патогенезе многих болезней ключевую роль играет
окислительный стресс — повреждение свободными радикалами молекул, клеток, тканей и органов. Ткани глаза особенно уязвимы для атаки свободными радикалами и активными формами кислорода (АФК), поскольку, в отличие от остальных органов и тканей, глаз не может быть защищен от главных факторов окислительного стресса - света и высоких концентраций кислорода.
Кванты света, постоянно проникающие в ткани глаза, превращают молекулы кислорода в свободные радикалы, запускающие цепную реакцию окислительного стресса.
Препараты, нейтрализующие АФК, известны еще с 60-х годов - это анти-оксиданты. К сожалению, сейчас приходится констатировать крайне низкую эффективность традиционных
В пшшиим
_привслжье
№ 4 (134) май, 2015
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
антиоксидантов, в том числе и в офтальмологии. Главная проблема -отсутствие препаратов, направленных в митохондрии, поскольку именно митохондрии являются основным источником АФК в клетке, и именно в эти органеллы необходимо доставить существенные количества антиокси-данта. АФК как крайне реакционно-способные вещества запускают пере-кисное окисление липидов и другие процессы окислительного стресса. Недостаточная антиоксидантная защита митохондрий приводит к запуску необратимых процессов запрограммированной клеточной смерти. К настоящему моменту показано, что митохондриальные АФК являются если не главной причиной, то весьма существенным фактором патогенеза ряда глазных болезней — глаукомы, различных видов дегенерации сетчатки и др.
Действующее вещество глазных капель «Визомитин» — митохондри-альный антиоксидант SkQ1. В малой концентрации это вещество проявляет мощные антиоксидантные свойства, положительно влияет на процессы обмена в глазных тканях, ускоряет заживление роговицы.
При применении препарата «Визомитин» для лечения синдрома «сухого глаза» увеличивается стабильность слезной пленки, клетки тканей глаза получают защиту от свободных радикалов. В результате устраняются, симптомы «сухого глаза»: чувство сухости, инородного тела, покраснение. Проведенные исследования продемонстрировали выраженные терапевтический и посттерапевтический эффекты.
Лечебное действие «Визомитина» было успешно использовано для лечения пациентов, использующих мягкие контактные линзы дневного ношения и страдающих от повреждений роговицы.
Мягкие контактные линзы (МКЛ) в настоящее время широко вошли в офтальмологическую практику. Однако МКЛ, помещенная на роговицу, вступает во взаимодействие со слезной плен-
кой (СП), и такое взаимодействие может быть разделено на два вида. С одной стороны, МКЛ может исчерпывать состав СП, сорбируя ее компоненты и уменьшая их количество. С другой стороны, контактные линзы способны усиливать СП, благодаря стимуляции притока новых компонентов СП или увеличения количества существующих. Однако у пациентов с несостоятельной СП (при дисфункции мейбомиевых желез, пониженной слезопродукции и нарушенной стабильности СП) МКЛ способны приводить к изменениям, способствующим развитию симптоматического синдрома «сухого глаза» (ССГ). Ситуация заметно усугубляется, если поверхность МКЛ обладает какими-либо дефектами, пусть даже самыми минимальными. Существует потенциальная опасность либо стимулировать у пациента, применяющего контактные линзы, развитие симптоматического ССГ, либо утяжелить уже имеющееся, но не диагностированное ранее заболевание этого вида.
Кроме того, при использовании контактных линз возникает и усиливается дискомфорт, обусловленный появлением поверхностных микротравм, и, как следствие, воспалительных процессов роговицы. В таких случаях пациенты либо отказываются от данного вида коррекции, либо совместно с офтальмологом ищут иные пути устранения проблемы.
В проведенных исследованиях* препарат «Визомитин» применяли после снятия МКЛ форсированным курсом (инстиляции вечером 4-6 раз в течение часа), которые увеличивают количество поступающего в глаз препарата и усиливают его эффективность. Практически все пациенты на контрольных осмотрах отметили повышение комфорта при ношении линз, часть из них отметили выраженное улучшение при первом контрольном посещении, остальные - при последующем наблюдении. Пациентов, не ощутивших эффекта, не было.
При ношении контактных линз роговица страдает больше остальных тканей глаза. Наиболее яркий эффект
лечения препаратом «Визомитин» был показан именно на заживлении повреждений роговицы. Не только мелкие дефекты, но и линейные эрозии имели склонность к более выраженной и ранней эпителизации. В ходе исследования не было зарегистрировано ни одного связанного с препаратом нежелательного явления.
Таким образом, применение препарата «Визомитин» форсированным курсом после снятия контактных линз, кроме кератопротекторного действия, обладает лечебным эффектом: значительно снижаются жалобы пациентов, увеличивается длительность ношения линз в течение дня, уменьшается выраженность симптомов раздражения век и конъюнктивы, заметно уменьшаются или исчезают повреждения роговицы. Полученные в ходе исследования результаты позволяют рекомендовать данную методику применения препарата «Визомитин» в качестве профилактического и лечебного средства пациентам, использующим контактные линзы дневного ношения.
Сегодня свойства «Визомитина» продолжают изучаться, проводятся исследования, как препарат влияет на состояние глаза при ВМД, катаракте и других глазных болезнях. В клинических исследованиях, проведенных в известных офтальмологических центрах Москвы и С.-Петербурга было продемонстрировано антиоксидантное действие препарата у пациентов с возрастной катарактой. Применение «Визомитина» в течение 6 месяцев достоверно увеличивало остроту зрения у пациентов с начальной стадией катаракты, причем эффект был наиболее выраженным у пациентов старшего возраста. По результатам проведенных исследований в инструкцию «Визомитина» добавлено еще одно показание - начальная стадия возрастной катаракты. ® * О.И. Максимова, Е.М. Каргер, М.В. Скулачев. Профилактика и лечение повреждений роговицы у лиц, применяющих мягкие контактные линзы. Медицинский совет, 2014, 17:134-136.
