CC BY
19
УДК 616.31 - 07 - 053.2: 616 - 003.218 - 008.817 - 056.7 Р. С. Назарян, М. В.Ткаченко
ВИЗНАЧЕННЯ ОКРЕМИХ КОМПОНЕНТ1В СТОМАТОЛОГ1ЧНОГО СТАТУСУ Д1ТЕЙ, ХВОРИХ НА МУКОВ1СЦИДОЗ
Харювський нацюнальний медичний уыверситет Вступ
Захворювання зуб1в I порожнини рота залиша-ються актуальною медико-соц1альною проблемою сучасного сусп1льства. За даними ВООЗ, пошире-н1сть кар1есу серед д1тей шк1льного в1ку становить 60-90%, пнпв1т д1агностуеться у 80% д1тей.
Виникненню захворювань щелепно-лицево' д1-лянки в дитячому вщ1 сприяють як мюцев1 чинники, так I наявнють соматичного захворювання. Сп1льний вплив указаних фактор1в е предметом пост1йного наукового дослщження та пошуку шлях1в вир1шення проблеми своечасно' д1агностики, адекватно' терапи I проф1лактики стоматолопчно''' патологи.
У наш час велика увага науково' сптьноти при-д1ляеться вивченню рщкюних, так званих орфанних захворювань, одним 1з яких е муков1сцидоз.
Муковюцидоз - спадкова, генетично зумовлена хвороба, в основ! яко' лежить порушення 1онного обм1ну еп1тел1альних кл1тин ус1х екзокринних за-лоз орган1зму.
Поширенють муков1сцидозу у св1т1 вар1юе за-лежно в1д популяци. Частота муковюцидозу в УкраМ становить, за р1зними даними, 1:2200 - 1: 4000. Юлькють хворих, зареестрованих в УкраТы, -близько 600 [1; 2]. У Харшськш област1 у 2015 роц1 обл1ковано таких хворих 68 ос1б, 1з них 47 д1-тей.
Насл1дком мутаци гена, який спричиняе виник-нення муков1сцидозу, стае порушення структури I функци б1лка, що виконуе роль каналу для транс-портування юыв хлору через ап1кальну частину кл1тин секреторного еп1тел1ю, регулюе роботу ш-ших хлорних I натр1евих канал1в, бере участь у транспортуванн води. Результатом патолог1чного процесу стають накопичення в кл1тин1 хлору, збн льшення реабсорбци натр1ю, зм1щення електролн тного балансу I дегщрата^я секрету екзокринних залоз. Зм1на властивостей секрету призводить до порушень його евакуаци та розвитку вторинних розлад1в з ураженням багатьох систем I оргашв [3].
У понад 90 % хворих на муковюцидоз у ран-ньому вщ1 бувають хрон1чн1 або рецидивуюч1 ура-ження верхн1х та нижшх дихальних шлях1в. Порушення перетравлення й усмоктування 'ж1, пов'язан з хрон1чною панкреатичною недостатш-стю, зумовлюють гастроентеролог1чн1 прояви хвороби. Для хворих характеры ппотроф1я, гаст-роезофагеальний рефлюкс, жирова дистроф1я та цироз печшки, цел1ак1я, холестаз, а також цукро-вий д1абет, кард1оваскулярн1 порушення.
Числены дослщження доводять вплив метабо-
л1чного розладу в орган1зм1 на стоматолопчний статус хворих. Установлено значну поширенють кар1есу зуб1в у д1тей 1з цукровим д1абетом (87,5%), 1з вегетосудинною патолог1ею (88%), 1з гастроен-теролог1чними порушеннями (96,7%) та ш. [4]. Порушення роботи екзокринних залоз, у тому числ1 слинних, агресивне шфкування секрету залоз, недостатнш р1вень або повна в1дсутн1сть панкреа-тичних фермент1в, пог1ршений нутритивний статус хворих, пповп~амшоз, остеопороз та зумовлене цими кл1н1чними проявами пост1йне застосування в терапи захворювання антибактер1альних, фер-ментативних, гормональних засоб1в, без сумыву, в1дбиваеться на показниках стоматолог1чного здо-ров'я [5; 6; 7; 8].
Проте опрацьован нами джерела л1тератури висв1тлюють довол1 незначний обсяг дослщжень стоматолог1чного статусу хворих на муковюцидоз д1тей. В Укра'н1 стандартизовано I впроваджено в практику «Ушфкованими кл1н1чними протоколами медично'' допомоги» л1кувальну тактику щодо ц1еУ хвороби [9]. Огляд стоматолога в Протокол! ви-значено - «за вимогою». Водночас доступы нам науков1 прац1 св1дчать про значну поширенють захворювань зуб1в, тканин пародонта I порожнини рота в пац1ент1в дано'' категорп, але не висв1тлю-ють повною м1рою питання д1агностики, курац1' та профтактики стоматолог1чно' патолог^ у хворих на муковюцидоз д1тей [10; 11; 12]. Залишаються вщкритими питання досл1дження етюлопчних, па-тогенетичних фактор1в захворювань щелепно-лицево' д1лянки в таких хворих; отже, проблема актуальна I потребуе всеб1чного вивчення.
Мета до^дження
Визначення поширеносп, 1нтенсивност1 кар1есу, 1ндив1дуального р1вня 1нтенсивност1 кар1есу, р1вня г1г1ени порожнини рота I стану тканин пародонта в д1тей, хворих на муковюцидоз.
Матерiали i методи дослiдження
Для досягнення поставлено' мети було проведено кл1н1чне стоматолопчне обстеження 17 д1тей в1ком в1д 1,5 до 16 рок1в (основна група) з пщтвер-дженим д1агнозом муков1сцидозу, як1 перебувають на диспансерному обл1ку в пульмонолопчному в1дд1ленн1 Харк1всько' обласно' дитячо' клiнiчноТ л1карн1 № 1. До групи порiвняння ми включили 20 д^ей аналогiчного вiкового складу, яю на момент обстеження не пред'являли скарг на порушення соматичного здоров'я i не перебували на диспансерному облку в сумiжних спе^алю^в.
Серед оглянутих дiтей основно' групи - 10
хлопчик1в (58,8%) i 7 д1вчаток (41,2%). Переважна бтьшють - 15 д^ей ( 88,2%) мають змiшану, леге-нево-кишкову форму муковiсцидозу; 2 дитини (11,8%) мають легеневу форму захворювання. Склад групи порiвняння - 9 хлопчиш (45%) i 11 дiвчаток (55%).
Дослiдження поширеностi й штенсивносп карн есу проводили за показниками кпз, КПВз, КПВз+кпз, шдивщуального рiвня iнтенсивностi ка-рieсу - за шдексом 1Р1К (П. А. Леус, 1990 р.). Рiвнi iнтенсивностi карieсу оцiнювали як «дуже низь-кий», «низький», «середнш», «високий», «дуже високий». Результати 1Р1К вiдносили до «низько-го», «середнього», «високого», «дуже високого» рiвня [13; 14].
Для визначення стану гтени порожнини рота застосували гтешчний iндекс OHI-S (J. C. Green, J. R. Wermillion, 1964 р.) у частин його компонента зубного нальоту. Критерп штерпретацп шдексу -«добра», «задовiльна», «незадовiльна» та «погана» гтена. Також провели оцшку стану пародонта за допомогою комплексного пародонтального ш-дексу КП1 iндивiдуального (П. А. Леус, 1988 р.). Результати дослщження визначали як «ризик хвороб пародонта», «легкий ступшь ураження», «се-реднiй ступшь ураження», «тяжкий ступшь ураження» [15]. При виборi iндексiв ми керувалися вимогою |'х унiверсальностi щодо вку дiтей, кри-терieм щентифкацп яких е соматичний дiагноз.
Статистична обробка результат дослiджень виконана за допомогою програми «Statistica, 8.0».
Результати дослщжень та обговорення
За результатами ключного обстеження вияв-лено, що показник поширеност карiесу в основнш групi становить 58,8%, що вщповщае середньому рiвню. Натомiсть у груш порiвняння це значення зростае до 85% та свщчить про високий рiвень поширеностi карiесу.
Оцiнюючи стушнь складност карiозного проце-су в основнш груш, ми визначили, що 9 д^ей, або 52,9±12,5%, мають низький i дуже низький рiвень; 2 дiтей, або 11,8±8,1%, мають середнш рiвень; 6 хворих, або 35,3±11,9%, мають високий та дуже високий рiвень iнтенсивностi карiесу. Показники 1Р1К розподiлились аналогiчним чином: 10 д^ей (58,8±12,3%) iз низьким рiвнем, 1 дитина (5,9±5,9%) iз середшм рiвнем та 6 пацiентiв (35,3±11,9%) iз високим та дуже високим шдивщу-альним рiвнем карiозного процесу.
Аналiз отриманих даних штенсивносп карiесу в групi порiвняння виявив наступне. Низький i дуже низький рiвень мали 9 д^ей (45,0±11,4%), се-реднiй рiвень - 7 дiтей (35,0±10,9%) та високий i дуже високий рiвень iнтенсивностi карiесу мали 4 дитини (20,0±9,2). Значення 1Р1К також корелюють iз цими показниками: 10 д^ей (50,0±11,5%) iз низьким рiвнем, 6 осiб (30,0±10,5%) iз середшм рiв-нем та 4 па^енти (20,0±9,2%) iз високим та дуже високим шдивщуальним рiвнем iнтенсивностi ка-рiесу. Отже, в обох групах найчисленшша частка дiтей мае низький рiвень карiесу, проте серед хворих на муковюцидоз дiтей зареестровано зна-
чний вiдсоток високого ступеня складност даного патологiчного процесу. Натомiсть у д^ей групи порiвняння бiльша частка середнього ступеня ш-дексу.
Аналiзуючи стан гiгieни порожнини рота, ми ви-явили, що iндекс ОН1- S у 3 дiтей (17,6±9,5%), хворих на муковiсцидоз, оцiнювався як «задовть-на» гiгieна, в 14 д^ей (82,4±9,5%) - як «незадовн льна» та «погана» гiгieна. У жодно'Г дитини основной групи не зареестровано «добро'» гтени порожнини рота.
У груш порiвняння «добра» гтена виявлена в 3 оаб (15,0±8,2%), «задовiльна» - в 15 оаб (75,0±9,9%), «незадовiльна» та «погана» - у 2 дь тей (10,0±6,9%). Таким чином, ми виявили значну розбiжнiсть цих показниш у дiтей груп дослщжен-ня.
Значення шдивщуального шдексу КП1 склада-лися з наявностi м'якого зубного нальоту та кро-воточивостi ясен, осктьки ознак зубного каменю, патолопчних ясенних кишень i рухомостi зубiв у обох групах виявлено не було. Найбтьша частка - 7 д^ей (41,2±12,3%) - серед хворих на муковюцидоз мали легкий ступшь ураження тканин пародонта, 6 оаб (35,3±11,9%) мали ризик захворю-вань пародонта, в 4 оаб (23,5±10,6%) визначено середнш ступшь. У груш порiвняння зареестровано 17 па^ен^в (85,0±8,2%) iз ризиком виникнення захворювань пародонта, 3 особи (15,0±8,2%) мали легкий ступшь ураження. Тяжкий ступшь патологи пародонта не зареестровано в обох групах, крiм того, в груш порiвняння не виявлено також середнього ступеня захворювання.
У вах випадках у д^ей, як мають муковюцидоз, спостер^ався клiнiчний стан хрошчного гене-ралiзованого катарального гшпв^у. Серед дiтей групи порiвняння захворювання тканин пародонта проявлялися хрошчним локалiзованим i гострим локалiзованим гiнгiвiтом.
Висновки
Проведене нами дослщження дае змогу зроби-ти висновок, що серед хворих на муковюцидоз дь тей спостер^аються поширенють карiесу зубiв середнього ступеня, низький рiвень гтени порожнини рота й абсолютна схильнють до захворювань тканин пародонта. Отриман данi свiдчать про не-обхiднiсть проведення поглибленого вивчення етюлопчних, патогенетичних факторiв, якi викли-кають порушення стоматологiчного статусу дiтей з указаним дiагнозом, можливого взаемозв'язку клн нiчних проявiв стоматолопчно''' патологи з генотипом, ступенем тяжкост та формою муковюцидозу, розробки лкувально''' тактики i профiлактичних за-ходiв.
Лтература
1. Розпод1л алельних вар1ант1в гена тЕРНХ у хворих на муковюцидоз гомозигот за мутац1ею F508DEL / [Н. В. Роговик, Н. В. Вштак, Г. В. Макух, Л. Й. Бобер] // Буковинський медичний вюник. - 2013. - Т. 17, № 4 (68). - С. 124-126.
2. Повщомлення про оприлюднення проекту наказу Мшютерства охорони здоров'я Укра'ши «Про за-
твердження та впровадження медико-технолопчних документ1в з1 стандартизац1Т медич-ноТ допомоги при муковюцидоз!» : [Електронний ресурс]. - 2015. - Режим доступу: 10. http://www.moz.gov.ua/ua/print/dn_20151221_0.html.
3. Неонатология : нац. руководство / [ Е. Н. Байбарина, Г. Н. Буслаева, Д. Н. Дегтярева и др. ] ; под гл. ред. Н. Н. Володина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 848 с. 11. - (Серия «Национальные руководства»).
4. Шадрш О. Г. Муковюцидоз у д1тей раннього в1ку [Електронний ресурс] / О. Г. Шадрш // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. - 2009. -№ 279 (тематический номер). - Режим доступу: http://www.mif-ua.com/archive/ аг^с!е_рпп^8446. 12.
5. Безвушко Е. В. Взаемозв'язок кар1есу зуб1в 1з сома-тичною патолопею у д1тей, як1 проживають у районах, р1зних за еколопчною ситуац1ею / Е. В. Безвушко, I. В. Микичак // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2012. - № 4. - С. 115-118. 13.
6. Кузняк Н. Б. Стоматолопчний статус д1тей 1з супут-ньою соматичною патолопею / Н. Б. Кузняк, О. I. Годованець // Буковинський медичний вюник. -2010. - Т. 14, № 1. - С. 45-47. 14.
7. Капранов Н. И. Современная диагностика и лечение муковисцидоза / Н. И. Капранов, Е. И. Кондратьева, В. Д. Шерман // Медицинский Совет. -2014. - № 8. - С.44-49.
8. Назарян Р. С. Патогенетичне об^рунтування коре-кци ал1ментарного фактора у комплексному л1ку- 15. ванн хвороб пародонта : автореф. дис. на здобут-тя наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Р. С. Назарян. - К., 2006. - 38 с.
9. Наказ Мастерства охорони здоров'я УкраТни вщ 29.01.2013 р. № 59 «Про затвердження ушфкова-них клш1чних протокол1в медичноТ допомоги д1тям 1з захворюваннями оргаыв травлення» : [Електро-
Резюме
Представлен результати дослщження поширеносп, штенсивносп карiесу зубiв, iндивiдуального рiвня iнтенсивностi карiесу, стану гiгiени порожнини рота i тканин пародонта в дiтей, хворих на муковюцидоз. Застосовувалися методики визначення показниш, ушверсальы щодо вiку д^ей, критерiем об'еднання яких у основну групу був соматичний дiагноз.
У д^ей iз пiдтвердженим дiагнозом муковюцидозу визначенi поширенiсть карiесу зубiв середнього рь вня, висока схильнiсть до виникнення захворювань тканин пародонта i низький рiвень гiгiени порожнини рота. Найбтьш суттевi достовiрнi вiдмiнностi стоматолопчного статусу у хворих дiтей та д^ей групи по-рiвняння зафксоваш для гiгiенiчного iндексу ОН1- S i пародонтального iндексу КП1.
Ключовi слова: муковiсцидоз, карiес зубiв, поширенiсть, iнтенсивнiсть, гiгiена порожнини рота, пнпвп".
Резюме
Представлены результаты исследования распространенности, интенсивности кариеса зубов, индивидуального уровня интенсивности кариеса, состояния гигиены полости рта и тканей пародонта у детей, больных муковисцидозом. Применялись методики определения показателей, универсальных в отношении возраста пациентов, объединенных в основную группу наличием соматического заболевания.
У детей с муковисцидозом установлены распространенность кариеса зубов среднего уровня, высокая подверженность заболеваниям тканей пародонта и низкий уровень гигиены полости рта. Наиболее существенные достоверные различия стоматологического статуса больных детей и детей группы сравнения выявлены для гигиенического индекса ОН1- S и пародонтального индекса КПИ.
Ключевые слова: муковисцидоз, кариес зубов, распространенность, интенсивность, гигиена полости рта, гингивит.
нний ресурс]. - 2015. - Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20130129_0059. html.
Свойства ротовой жидкости у детей с муковисцидозом / [И. В. Смольская, Т. Н. Терехова, О. В. Петракова, Г. Г. Петровский] // Современная стоматология. - 2008. - № 4. - С. 52- 54. Пор1вняльна характеристика загальносоматичного статусу i морфофункцюнального стану зубощеле-пноТ дтянки в дтей 6-12 роюв / [Л. В. Смаглюк, I. В. Петрушанко, М. В. Трофименко, А. G. Карасю-нок] // УкраТнський стоматолопчний альманах. -2012. - № 3. - С. 53-55.
Цапина А. А. Состояние слизистой оболочки полости рта и зубов у детей, больных муковисцидозом : автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук : спец. 14.00.21. «Стоматология», спец. 14.00.09 «Педиатрия» / А. А. Цапина. - Воронеж, 2006. - 10 с. Профтактика стоматолопчних захворювань : [пщ-руч. для студ. вищих навч. закл. ] / [Л. Ф. Касько-ва, Л. I. Амосова, О. О. Карпенко та ш.] ; за ред. Л. Ф. КаськовоТ. - Х. : Факт, 2011. - 392 с. Пат. 47679 УкраТна, МПК А 1 С 5/00. Споаб визначення шдивщуального рiвня штенсивност карь есу (1Р1К) зубiв / П. А. Леус, М. А. Лучинський, Ю. В. Октисюк, А. М. Лучинський ; заявник та патенто-власник П. А. Леус - № u200904672; заяв. 12.05.09; опубл. 25.02.10, Бюл. № 11. Терапевтическая стоматология детского возраста / [Хоменко Л. А., Кисельникова Л. П., Смоляр Н. И. и др.] ; под ред. Л. А. Хоменко, Л.П. Кисельниковой. - К. : Книга плюс, 2013. - 864 с.
Стаття надшшла 22.02.2016 р.
UDC 616.31 - 07 - 053.2: 616 - 003.218 - 008.817 - 056.7
DETERMINATION OF SOME COMPONENTS OF THE DENTAL STATUS OF CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS
Nazarian R. S., Tkachenko M. V.
Kharkiv National Medical University Department of Pediatric Dentistry
Summary
The emergence of diseases of maxillofacial area in childhood is caused both by the local factors and the presence of physical illness. The overall impact of these factors is subject to constant research in order to solve the problem of early diagnostics, adequate treatment and prevention of dental diseases.
Today, much attention is paid to the studying of the rare, so-called orphan, diseases, one of which is cystic fibrosis.
Cystic fibrosis is a genetic disorder that affects the respiratory and digestive systems. It is based on a mutation of the gene and causes an infringement of ion exchange of the epithelial cells in exocrine glands of the body.
The result of cystic fibrosis is disturbance of the structure and function of a protein that serves as a channel for the transport of chloride ions, changing the properties of the secretions and starts to develop of secondary disorders with damage to many systems and organs.
Violation of exocrine glands, including salivary ones, impaired nutritional status of patients, vitamin deficiencies, osteoporosis cause the necessity of permanent use of antibacterial, enzymatic, hormonal methods which affect the oral health in the disease treatment.
The aim of our study is to determine the prevalence and intensity of caries, dental individual level of caries intensity, level of oral hygiene and periodontal tissue status of the children with cystic fibrosis. We've used the methods for determining indicators, universal for the age of children, who have the same somatic diagnosis.
To achieve this goal we've conducted clinical dental examination of 17 children aged 1, 5 to 16 years old with a diagnosis of cystic fibrosis.
The level of prevalence and intensity of caries has been evaluated by the number of teeth, which are sealed, decayed and removed.
To determine the state of oral hygiene index OHI-S (J. C. Green, J.R.Wermillion, 1964) in its component of plaque has been used. The condition of periodontal tissues has been evaluated as well on the basis of determination of complex periodontal index CPI (individual) (P. A. Leus, 1988).
The results of clinical examination have found that children with the diagnosis of cystic fibrosis are determined by the prevalence of dental caries on the average level, high susceptibility to periodontal tissue disease and low level of oral hygiene. The most significant differences of dental status between pediatric patients and a comparison group of children are registered for the hygienic OHI- S index and periodontal index CPI. The findings suggest the need of in-depth study of etiological, pathogenetic factors disturbing the dental status of the children with confirmed diagnosis, possible connection between clinical manifestations of the dental pathology and genotype, disease severity or form of cystic fibrosis. This problem demands a serious attention to the development of therapeutic management and preventive measures.
Keywords: cystic fibrosis, tooth decay, prevalence, intensity, oral hygiene, gingivitis.
