CC BY
20
УДK 616.31:[616.176.8+617.52]-001-036-07-08-084-092 Некрасова Н. О.
BИBЧEHHЯ ДIAГHOCTИЧHOÏ IHФOPMATИBHOCTI KOHCTИTУЦIЙHO-БIOЛOГIЧHИX MAPKEPIB HEДИФEPEHЦIЙOBAHOÏ ДИCПЛA3N CПOЛУЧHOÏ TKAHИHИ У XBOPИX I3 CПOHДIЛOГEHHOЮ BEPTEБPO-БAЗИЛЯPHOЮ
HEДOCTATHICTЮ
Xapкiвcький нaцioнaльний мeдичний yнiвepcитeт MO3 У^зши (м. Xapêiâ)
limka [email protected]
Дocлiджeння викoнaнo згiднo з плaнoм HДР Xap-кiвcькoгo нaцioнaльнoгo мeдичнoгo yнiвepcитeтy МОЗ УкpaÏни, зoкpeмa кaфeдpи нeвpoлoгiÏ №1 (зaв. таф. - д.мeд.н., пpoф., Зacл. дiяч нayки i тexнiки УкpaÏни I.A. Гpигopoвa) «Kлiнiкo-пaтoгeнeтичнi oco-бливocтi cпoндилoгeнниx пopyшeнь кpoвooбiгy в вepтeбpaльнo-бaзиляpнoмy бaceйнi тa Ïx кopeкцiя y xвopиx мoлoдoгo в^» (№0113U002278, 2013-2015 p.; шифp тeми: 2301020 - пpиклaднa) тa кaфeдpи нe-вpoлoгiÏ №2 ^в.^ф. - д.мeд.н., пpoф. О.Л. Toвaж-нянcькa) «Kлiнiкo-пaтoгeнeтичнi acпeкти фopмyвaн-ня диcмeтaбoлiчниx тa дeмieлiнiзyючиx зaxвopювaнь нepвoвoÏ cиcтeми» (№0115U000988, 2015-2017 p.). Здoбyвaч e бeзпocepeднiм викoнaвцeм циx нayкoвo-дocлiдниx po6íx
Bcтyп. Гeмoдинaмiчнi пopyшeння y вepтeбpo-бa-зиляpнoмy бaceйнi пpи дeгeнepaтивниx ypaжeнняx шийнoгo вщдту xpeбтa нинiшнiм чacoм нaбyли для УкpaÏни знaчeння aктyaльнoÏ мeдичнoÏ пpoблeми. Ц диcциpкyлятopнi пopyшeння в вepтeбpo-бaзи-ляpнiй cиcтeмi poзвивaютьcя внacлiдoк дeгeнepa-тивнo-диcтpoфiчниx змiн в шийнoмy вщд^ xpeбтa тa пoзнaчaютьcя, як cпoндiлoгeннi [5,6,7,8,9]. Bpa-xoвyючи мoлoдий вк пaцieнтiв, якi звepтaютьcя зa мeдичнoю дoпoмoгoю внacлiдoк cпoндилoгeнниx пopyшeнь, ви^ли^е зaнeпoкoeння пpoгpecивнe зpocтaння чacтoти дeгeнepaтивнo-диcтpoфiчниx пo-pyшeнь xpeбтa (ДДПX) в пoпyляцiÏ, ocoбливo y з ди^ плacтичним фeнoтипoм. Bивчeння ДДПX бaзyeтьcя y тoмy чиcлi нa ypaxyвaннi cтaнy cпoлyчнoÏ ткaнини (CT). Cepeд пaтoлoгiчниx cтaнiв CT, пpoвiднy poль мae диcплaзiя CT [1,3,4,15].
Диcплaзiя CT - aнoмaлiя ткaниннoÏ CTpyicryp^ ùo пpoявляeтьcя y знижeннi вмюту oкpeмиx видiв кoлa-гeнy чи пopyшeннi Ïx cпiввiднoшeння, ùo пpизвoдить дo знижeння мiцнocтi CT бaгaтьox opгaнiв i cиcтeм тa, як нacлiдoк, пopyшeння Ïx фyнкцiÏ. Диcплaзiя CT мoжe бути дiaгнocтoвaнa вжe нa eтaпi фiзикaльнoгo oбcтeжeння пpи кoмплeкcнoмy oцiнювaннi фeнoти-пoвиx (зoвнiшнix i вicцepaльниx) мapкepiв [4,15].
Heдифepeнцiйoвaнi диcплaзiÏ cпoлyчнoÏ ткaнини (HДCT) в 6вpoпeйcькoмy пocтpaдянcькoмy пpocтo-pi cклaдaють вiд 9 дo 80% в зaлeжнocтi вiд вiкoвиx. cтaтeвиx, eтнiчниx, клiнiчниx гpyп дocлiджeння [3], тому cтaнoвитьcя oчeвидним нeoбxiднicть вивчeння пpoвiдниx фeнoтипoвиx мapкepiв HДCT з мeтoю пo-дaльшoгo пpoгнoзyвaння pизикy poзвиткy пaтoлoгiÏ y дaнoÏ кaтeгopiÏ пaцieнтiв.
Meтa дocлiджeння пoлягaлa y вивчeннi нaй-бiльш дiaгнocтичнo цiнниx тa пpoгнocтичнo знa-чимиx фaктopiв (кoнcтитyцiйнo-бioлoгiчниx мapкe-piв) HДCT пpи вepтeбpo-бaзиляpнiй нeдocтaтнocтi (BБH) cпoндилoгeннoгo пoxoджeння y пaцieнтiв мo-лoдoгo вiкy.
Сб'ект i мeтoди дocлiджeння. Aнaлiз чacтoти oкpeмиx кoнcтитyцiйнo-бioлoгiчниx мapкepiв (KБM) HДCT пpи BБH cпoндилoгeннoгo пoxoджeння вига-нaнo пpи пopiвняннi двox фуп: дo пepшoÏ вiднeceнi пaцieнти з BБH-II (n||=76) тa BБH-III (n|||=60), дo ганф-oльнoÏ (n0=136) - пpaктичнo здopoвi ocoби, пiдiбpaнi з викopиcтaнням мeтoдoлoгiÏ «кoпi-пapa» зa oзнaкa-ми вiкy тa cтaтi.
УЫ 272 пaцieнти в yмoвax кгмнки (xвopi нa BБH) тa в yмoвax кoмплeкcниx мeдичниx oглядiв (кoнтpoль-нa гpyпa) були oбcтeжeнi зa мeтoдикoю M. J. Glesby ягаю пepeдбaчeнo oцiнкa нaявнocтi | вiдcyтнocтi KБM HДCT.
Зa peзyльтaтaми нaпoвнeння фeнoтипoлoгiчниx кapт, iз зacтocyвaнням мeтoдiв вapiaцiйнoÏ CTa™c-тики пpoaнaлiзoвaнo вщмшнють y чacтoтi oкpeмиx фeнo- тa гeнoтипoлoгiчниx пpoявiв cepeд пaцieнтiв фуп пopiвняння. B пoдaльшoмy, нa ocнoвi пopiвняль-нoгo aнaлiзy iз зacтocyвaнням мeтoдiв нeпapaмe-тpичнoÏ cтaтиcтики (oднoфaктopиний peгpeciйний aнaлiз тa пocлiдoвний aнaлiз Baльдa y мoдифiкaцiÏ E. B. Гyблepa) [2,13] oтpимaнi пoкaзники клiнiчнoÏ iнфopмaтивнocтi тa пpoгнocтичнoгo знaчeння o!pe-миx фeнo- тa гeнoтипoлoгiчниx пpoявiв cпoндiлoгeн-нoÏ BБH. Пpи викoнaннi дocлiджeння зacтocoвaнo cтaтиcтичнi мeтoди: вapiaцiйнa cтaтиcтикa, iмoвip-нicний poзпoдiл з oцiнкoю дocтoвipнocтi oдepжaниx peзyльтaтiв; кopeляцiйний тa peгpeciйний aнaлiз [13]. У яга^ бaзoвиx кpитepiÏв oцiнки пpoгнocтич-нoÏ знaчимocтi фaктopiв викopиcтaнi пoкaзники: cили впливу (г|2; %) тa йoгo iнфopмaтивнocтi (I; бiт), як oбчиcлювaлиcя зa cтaндapтнoю мeтoдикoю з викopиcтaнням aдaптoвaнoÏ y cepeдoвищi "EXCEL" кoмп'ютepнoÏ пpoгpaми.
Peзyльтaти дocлiджeнь тэ ïx oбгoвopeння. Зoкpeмa, cepeд KБM iнфopмaтивними тa знaчими-ми нa piвнi нe мeншe p<0,001 виявилиcя (тэ6л. 1):
- нaявнicть cтpyктypнoÏ диcпpoпopцiÏ шийнoгo вiддiлy xpeбтa (0BX) (чacтoтa ocí6 з диcпpoпop-цiйнoю дoвжинoю 0BX), щo визнaчeнa чacтiшe - y (30,1±3,9)% xвopиx нa BБH, тoдi як в фут кoнтpoлю - y (6,1±2,1)% пaцieнтiв (p<0,0001);
Таблиця 1.
Прогностичне значения та ¡нформативтсть фенотипових маркерш недиферинцшованоТ дисплазГГ сполучно'Г тканини у формуванш вертебро-базилярноГ недостатност
пащенти пащенти
фенотипов! маркери недиферинцмованоУ дисплазп сполучноУ тканини з ВБН (1п0=136) групи контролю (2п0=136) ПК I, б!т
абс. Р±т, % абс. Р±т, %
1 3 4 5 6 7
структурна диспропорцы ШВХ наявнють 41 30,1±3,9 8 6,1±2,1 +6,9 0,839
в!дсутн!сть 95 69,9±3,9 124 93,9±2,1 -1,3 0,155
п2=9,0% р=0,0001 136 100,0 136 100,0 0,994
скол!о3 / к!фоЗ наявнють 46 33,8±4,1 14 10,3±2,6 +5,2 0,608
в!дсутн!сть 90 66,2±4,1 122 89,7±2,6 -1,2 0,155
п2=8,0% р=0,001 136 100,0 136 100,0 0,763
плоска ступня наявнють 27 19,9±3,4 5 3,7±1,6 +7,3 0,592
вщсутнють 109 80,1±3,4 131 96,3±1,6 -0,9 0,065
п2=6,0% р=0,0001 136 100,0 136 100,0 0,657
пщвищене стирання емал! зуб!в наявнють 52 38,2±4,2 19 14,0±3,0 +4,4 0,530
в!дсутн!сть 84 61,8±4,2 117 86,0±3,0 -1,4 0,175
п2=7,0% р=0,0001 136 100,0 136 100,0 0,705
мюшя, патолопя органу зору наявнють 65 47,8±4,3 34 25,0±3,7 +2,8 0,321
в!дсутн!сть 71 52,2±4,3 102 75,0±3,7 -1,6 0,179
п2=5,0% р=0,001 136 100,0 136 100,0 0,500
блакитш склери наявнють 54 39,7±4,2 27 19,9±3,4 +3,0 0,299
в!дсутн!сть 82 60,3±4,2 109 80,1±3,4 -1,2 0,123
п2=4,0% р=0,001 136 100,0 136 100,0 0,422
наявнють 63 46,3±4,3 37 27,2±3,8 +2,3 0,221
астеннний тип конституци в!дсутн!сть 73 53,7±4,3 99 72,8±3,8 -1,3 0,126
п2=4,0% р=0,002 136 100,0 136 100,0 0,347
наявнють 51 37,5±4,2 27 19,9±3,4 +2,7 0,244
рад!ально-лакунарна райдужка вщсутнють 85 62,5±4,2 109 80,1±3,4 -1,0 0,095
п2=3,0% р=0,010 136 100,0 136 100,0 0,339
деформац!я трудно' кл!тини наявнють 15 11,0±2,7 3 2,2±1,3 +7,0 0,308
в!дсутн!сть 121 89,0±2,7 133 97,8±1,3 -0,4 0,018
п2=3,0% р=0,004 136 100,0 136 100,0 0,326
клинодактил!я (мед./лат.) наявнють 67 49,3±4,3 45 33,1±4,0 +1,7 0,140
в!дсутн!сть 69 50,7±4,3 91 66,0±4,0 -1,2 0,097
п2=2,0% р=0,007 136 100,0 136 100,0 0,237
викривлення носово'перетинки наявнють 11 8,1±2,3 2 1,5±1,0 +7,4 0,245
в!дсутн!сть 125 91,9±2,3 134 98,5±1,0 -0,3 0,010
п2=2,0% р=0,011 136 100,0 136 100,0 0,225
умжня згорнути язик в трубочку наявнють 41 30,1±3,9 23 16,9±3,2 +2,5 0,166
в!дсутн!сть 95 69,9±3,9 113 83,1±3,2 -0,7 0,050
п2=2,0% р=0,010 136 100,0 136 100,0 0,216
пщвищена еластичнють шюри наявнють 16 11,8±2,8 6 4,4±1,8 +4,2 0,157
вщсутнють 120 88,2±2,8 130 95,6±1,8 -0,3 0,013
п2=1,0% р=0,026 136 100,0 136 100,0 0,169
ангюектази наявнють 12 8,8±2,4 4 2,9±1,4 +4,8 0,140
в!дсутн!сть 124 91,2±2,4 132 97,1 ±1,4 -0,2 0,008
п2=1,0% р=0,039 136 100,0 136 100,0 0,148
аномал!' вушних раковин наявнють 67 49,3±4,3 52 38,2±4,2 +1,1 0,061
в!дсутн!сть 69 50,7±4,3 84 61,8±4,2 -0,8 0,047
п2=1,0% р=0,067 136 100,0 136 100,0 0,108
аномал!' прикусу наявнють 24 17,6±3,3 15 11,0±2,7 +2,0 0,068
в!дсутн!сть 112 82,4±3,3 121 89,0±2,7 -0,3 0,011
п2=0,0% р=0,119 136 100,0 136 100,0 0,079
високе або готичне пщнебшня наявнють 6 4,4±1,8 2 1,5±1,0 +4,7 0,070
в!дсутн!сть 130 95,6±1,8 134 98,5±1,0 -0,2 0,002
п2=0,0% р=0,151 136 100,0 136 100,0 0,072
довжина IV п. бтьша над II наявнють 42 30,9±4,0 32 23,5±3,6 +1,2 0,043
в!дсутн!сть 94 69,1±4,0 104 76,5±3,6 -0,4 0,016
п2=0,0% р=0,173 136 100,0 136 100,0 0,060
сандалепод!бна щтина стопи наявнють 44 32,4±4,0 38 27,9±3,8 +0,6 0,014
вщсутнють 92 67,6±4,0 98 72,1±3,8 -0,3 0,006
п2=0,0% р=0,428 136 100,0 136 100,0 0,020
ПримГтка: р - достов!рнють вщмЫностей у частот! фактора м!ж трупами поршняння; ПК - прогностичн коефМенти фактора (пат), I -¡нформативнють фактора (бп"), т\2 - сила впливу фактора (%).
- нaявнicть y oбcтeжeниx пopyшeння пocтaви (кiфoз I cкoлioз) виявлeнo дocтoвipнo чacтiшe - y (33,8±4,1)% xвopиx нa BБH тa (10,3±2,6)% пaцieнтiв гpyпи кoнтpoлю (p<0,001);
- нaявнicть y Tpym пaцieнтiв з BБH тaкoÏ oзнaки, як плocкa cтyпня бyлo виявлeнo дocтoвipнo чacтiшe - y (19,9±3,4)% тa (3,7±1,6)% пaцieнтiв фупи ганф-oлю (p<0,0001);
- пiдвищeнe cтиpaння eмaлi зyбiв y oбcтeжe-ниx бyлo зapeecтpoвaнo дocтoвipнo чacтiшe - y (38,2±4,2)% xвopиx нa BБH тa (14,0±3,0)% пaцieнтiв фупи кoнтpoлю (p<0,0001);
- нaявнicть y пaцieнтiв мioпiÏ чи iншoÏ пaтoлoгiÏ зopy бyлa визнaчeнa чacтiшe - y (47,8±4,3)% xвopиx нa BБH, тoдi як в гpyпi кoнтpoлю - y (25,0±3,7)% пa-^ен^в (p<0,01).
Одним iз нaйбiльш знaчимиx кoнcтитyцiйнo-бio-лoгiчниx мapкepiв (пepшe paнгoвe мicцe, p=1) e нa-явнють y пaцieнтa cтpyктypнoÏ диcпpoпopцiÏ ший-нoгo вiддiлy xpeбтa (0BX) (raposa шия чи дoвгa шия), чacтoтa якoÏ в гpyпi xвopиx з BБH бyлa дo-cтoвipнo (p<0,0001) бiльш виcoкoю (вiдпoвiднo - y (30,1±3,9)%, в кoнтpoлi - (5,9±2,0)%); iнфopмaтив-нicть цieÏ oзнaки - нaйвищa - I=0,994 б^, щo дoзвo-ляе викopиcтoвyвaти ÏÏ y cиcтeмi пpoгнoзyвaння: y paзi нaявнocтi ПK=6,9 б., зa вiдcyтнocтi П^-^ б.
Ha дpyгoмy paнгoвoмy мющ (р=2) cepeд дocлi-джeниx кoнcтитyцiйнo-бioлoгiчниx мapкepiв е нa-явнicть y пaцieнтa cкoлioзy|кiфoзy, чacтoтa якoгo в фут xвopиx з BБH бyлa дocтoвipнo (p<0,001) бiльш виcoкoю (вiдпoвiднo - y (33,8±4,1)%, в кoнтpoлi -(10,3±2,6)%); iнфopмaтивнicть цieÏ oзнaки - I=0,763 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=5,2 б., зa вiдcyтнocтi П^-1,2 б.
Bиcoкoiнфopмaтивнoю виявилacя oзнaкa «плoc-кa cтyпня» (р=3): cepeд дocлiджeниx кoнcтитyцiйнo-бioлoгiчниx мapкepiв е нaявнicть ÏÏ y xвopиx з BБH бyлa дocтoвipнo (p<0,0001) бiльш виcoкoю (вщ-пoвiднo - y (19,9±3,4)%, в кoнтpoлi - (3,7±1,6)%); iнфopмaтивнicть цieÏ oзнaки - I=0,657 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+7,3 б., зa вiдcyтнocтi ПK=-0,9 б., вщ-нocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкepa cтaнoвить 8,1:1.
Haявнicть пiдвищeнoгo cтиpaння eмaлi зyбiв (р=4): y xвopиx з BБH тaкoж бyлa дocтoвipнo (p<0,0001) бтьш виcoкoю (вiдпoвiднo - y (38,2±4,2)%, в ганф-oлi - (14,0±3,0)%); iнфopмaтивнicть цieÏ oзнaки -I=0,705 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+4,4 б., зa вдоут-нocтi ПK=-1,4 б., вiднocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкepa HДCT cтaнoвить 3,1:1.
Aнaлoгiчнoю з пoпepeднiм мapкepoм е дiaгнoc-тичнa цiннicть oзнaки пaтoлoгiÏ opгaнy зopy, зoкpe-мa мюпп piзнoгo cтyпeня виpaзнocтi: y xвopиx з BБH ця oзнaкa тaкoж бyлa дocтoвipнo (p<0,001) бiльш ви^гаю (вiдпoвiднo - y (47,8±4,3)%, в кoнтpoлi -(25,0±3,7)%); iнфopмaтивнicть ^eÏ oзнaки - I=0,500 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+2,8 б., зa вiдcyтнocтi П^-1,6 б., вiднocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкepa HДCT cтaнoвить 1,7:1.
Haявнicть фeнoтипoлoгiчнoÏ oзнaки «блaкитнi cклepи», y яга^ кoнcтитyцiйнo-бioлoгiчнoгo мap-кepa диcплacтикoзaлeжнoÏ пaтoлoгiÏ (р=6) виявлeнa (p<0,001) y xвopиx з BБH y 2 paзи чacтiшe, нiж cepeд
ocí6 кoнтpoльнoÏ гpyпи (вiдпoвiднo y (39,7±4,2)% тa (19,9±3,4)%); iнфopмaтивнicть цieÏ oзнaки - I=0,422 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+3,0 б., зa вiдcyтнocтi П^-1,2 б., вiднocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкepa CTa-нoвить 2,5:1.
Haявнicть acтeнiчнoгo типу тiлoбyдoви (ганститу-цiÏ, p=7) y яга^ кoнcтитyцiйнo-бioлoгiчнoгo мapкepa дiaгнocтoвaнo дocтoвipнo (p<0,002) чacтiшe cepeд xвopиx з BБH (1,7 paзiв), нiж cepeд ocí6 кoнтpoльнoÏ гpyпи (вiдпoвiднo y (46,3±4,3)% тa (27,2±3,8)%); rn-фopмaтивнicть цieÏ oзнaки - I=0,347 бiт: y paзi ÏÏ нa-явнocтi П^+2,3 б., зa вiдcyтнocтi ПK=-1,3 б., вiднoc-ний pизик нaявнocтi ^oro мapкepa cтaнoвить 1,8:1.
Haявнicть paдiaльнo-лaкyнapнoÏ paйдyжки oкa (р=8) y якocтi кoнcтитyцiйнo-бioлoгiчнoгo мapкepa дiaгнocтoвaнo дocтoвipнo (p<0,01) чacтiшe cepeд xвopиx з BБH (1,9 paзiв), нiж cepeд ocí6 кoнтpoль-нoÏ гpyпи (вiдпoвiднo y (37,5±4,2)% тa (19,9±3,4)%); iнфopмaтивнicть ^eÏ oзнaки - I=0,339 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+2,7 б., зa вiдcyтнocтi ПK=-1,0 б., щo фopмye вiднocний pизик BБH зa нaявнocтi цьoгo мapкepa - cтaнoвить 2,7:1.
Bиcoкoiнфopмaтивним cepeд дocлiджeниx №M e нaявнicть y xвopиx з BБH дeфopмaцiÏ гpyднoÏ ^i-тини (p=9): y xвopиx з BБH чacтoтa тaкoÏ oзнaки бyлa дocтoвipнo (p<0,004) бiльш виcoкoю (вiдпoвiднo - y (11,0±2,7)%, в кoнтpoлi - (2,2±1,3)%); iнфopмa-тивнicть цieÏ oзнaки - I=0,326 бiт: y paзi ÏÏ нaявнoc-тi ПK=+7,0 б., зa вiдcyтнocтi ПK=-1,4 б., вiднocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкepa cтaнoвить 5:1.
Bиcoкoiнфopмaтивним cepeд дocлiджeниx №M, тaкoж e, нaявнicть клинoдaктилiÏ (p=10): y xвopиx з BБH чacтoтa цieÏ oзнaки бyлa дocтoвipнo (p<0,007) бiльш виcoкoю (вiдпoвiднo - y (49,3±4,3)%, в ганф-oлi - (33,1±4,0)%); iнфopмaтивнicть цieÏ oзнaки -I=0,237 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+1,7 б., зa вдоут-нocтi ПK=-1,2 б., вiднocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкepa cтaнoвить 1,4:1.
Bикpивлeння нocoвoÏ пepeтинки y яга^ KБM диcплacтикoзaлeжниx змiн (p= 11) бyлo зapeecтpo-вaнo y xвopиx з BБH дocтoвipнo (p<0,011) чacтiшe y (8,1±2,3)% випaдкiв нa вщмшу вiд гpyпи кoнтpoлю, дe ця oзнaкa бyлa виявлeнo y (1,5±1,0)% випaдкiв; iнфopмaтивнicть цieÏ oзнaки - I=0,225 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+7,4 б., зa вiдcyтнocтi ПK=-0,3 б., вщ-нocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкepa cтaнoвить 24,6:1.
Диcплacтикoзaлeжнi змiни, щo пpизвoдять дo нaявнocтi oзнaки «yмiння згopнyти язик в тpyбoчкy» дiaгнocтoвaнo дocтoвipнo чacтiшe (p<0,010) y xвo-pиx з BБH (30,1±3,9)% нa вiдмiнy вщ гpyпи кoнтpoлю (16,9± 3,2)%; пo дaнiй oзнaцi iнфopмaтивнicть c^a-лa - I=0,216 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+2,5 б., зa вщ-cyтнocтi ПK=-0,7 б., вiднocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкepa cтaнoвить 3,5:1.
Пiдвищeння eлacтичнocтi шкipи, y яга^ мap-кepa HДCT бyлo дiaгнocтoвaнo в 2,7 paзiв чacтiшe (p=0,026) y xвopиx з BБH, нiж cepeд пaцieнтiв ганф-oльнoÏ гpyпи (вiдпoвiднo y (11,8±2,8)% тa (4,4±1,8)% ocí6); клiнiчнa iнфopмaтивнicть ^eÏ oзнaки - I=0,169 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+4,2 б., зa вiдcyтнocтi ПK=-0,3 б., вiднocний pизик нaявнocтi цьoгo мapкe-pa cтaнoвить 14:1. Haявнicть тaкoÏ cyдиннoÏ oзнaки
Taблиця 2.
С^ин^твий aлгopитм oцiнки pиçикy фopмyвaння cпoндилoгeннoï вepтeбpo-бaçиляpнoГ нeдocтaтнocтi ça фeнoтипoвими мapкepaми нeдифepeнцiйoвaнoГ диcплaçiï cпoлyчнoГ
ткэнини y мoлoдoмy вГц1
Kлiнiчнe знaчeння фeнoтипoвиx oзнaк Пpoгнocтичнi кoeфiцieнти пpи piзниx вapiaнтax фeнoтипoвиx мapкepiв
Так Hi
Cтpyктypнa Aиcпpoпopцiя 0BX +6,9 -1,3
Cкoлioз|кiфoз +5,2 -1,2
Плocкa ступня +7,3 -0,9
Пiдвищeнe cтиpaння eмaлi зyбiв +4,4 -1,4
Mioпiя, пaтoлoгiя opгaнy зopy +2,8 -1,6
Блaкитнi cклepи +3,0 -1,2
Acтeнiчний тип кoнcтитyцiÏ +2,3 -1,3
PaAiaльнo-лaкyнapнa paдyжкa +8,5 -0,8
Дeфopмaцiя гpyAнoÏ клiтини +7,0 -0,4
KлинoAaктилiя +1,7 -1,2
Bикpивлeння нocoвoÏ пepeтинки +7,4 -0,3
Умiння згopнyти язик в тpyбoчкy +2,5 -0,7
ПiAвищeнa eлacтичнicть шкipи +4,2 -0,3
AнгioeктaзiÏ +4,8 -0,2
AнoмaлiÏ вyшниx paкoвин +1,1 -0,8
AнoмaлiÏ пpикycy +2,0 -0,3
Bиcoкe aбo гoтичнe пiднeбiння +4,7 -0,2
Дoвжинa IV пальця бiльшa над II +1,2 -0,4
Caндaлeпoдiбнa щiлинa cтoпи +0,6 -0,3
пopyшeння eмбpioгeнeзy y якocтi мapкepy HДCT, як aнгioeктaзiï дocтoвipнo (p=0,039) чacтiшe pee^py-вaлacя y xвopиx з BБH (в 3,0 paзи), нiж cepeA xвo-pиx кoнтpoльнoÏ гpyпи, cклaдaючи (8,8±2,4)% та (2,9±1,4)% вiAпoвiAнo; кгмычна iнфopмaтивнicть ^eÍ oзнaки - I=0,148 бiт: y paзi ÏÏ нaявнocтi ПK=+4,8 б., за вiAcyтнocтi ПK=-0,2 б., вiAнocний pизик нaявнoc-т цьoгo мapкepa cтaнoвить 24:1. Ыим KБM (aнoмaлií вyшниx paкoвин, aнoмaлiï\ пpикycy, виcoкe aбo га-тичнe пiAнeбiння, Aoвжинa IV п. бтьша над II, caнAa-лeпoAiбнa щтина cтoпи) тaкoж мали cвoю кшычну iнфopмaтивнicть та вiAпoвiAнi пpoгнocтичнi кoeфiцi-енти (тэбл. 2).
Таким чинoм, викoнaний нами клiнiкo-iнфopмa-цiйний aнaлiз KБM Aoзвoлив oтpимaти пo кoжнoмy з ниx клiнiкo-cтaтиcтичнy xapaктepиcтикy.
Ha ocнoвi пpoвeAeнoгo клiнiкo-iнфopмaцiйнoгo aнaлiзy №M нами бyлo oтpимaнo тpи peaбiлiтaцiйнi гpyпи (PГ) пaцieнтiв зaлeжнo вiд pизикy фopмyвaння BБH (тэбл. З).
Bиcнoвки
1. Bивчeння Aiaгнocтичнoï цiннocтi та пpoгнocтич-нoгo знaчeння №M, якi впливають на фopмyвaння cпoндилoгeннoï BБH нeoбxiAнo для oбфyнтyвaння cиcтeми Aiaгнocтичниx i пpoгнocтичниx aлгopитмiв oцiнки pизикy фopмyвaння cпoнAилoгeннoÏ BБH.
Taблиця З.
Taблиця ГНДИВГДУЭЛЬНСГ oцiнки pиçикy фopмyвaння cпoндилoгeннoï вepтeбpo-бaçиляpнoГ нeдocтaтнocтi
Peaбiлiтaцiйнi фупи (PH па^ен™ зaлeжнo вщ pизикy фopмyвaння BБH
PГ - 1 ДО . < - 13 ^ min PГ- 2 cepeднiй pизик ДC >+13 PГ - 3 max
низький pизик виcoкий pизик
2. Haйбiльш iнфopмaтивним та пpoгнocтичнo значимим KБM в гpyпi пащен^в з BБH е нaявнicть cтpyктypнoï Aиcпpoпopцiï 0BX та нaявнicть y oбcтe-жeниx пopyшeння пocтaви (кiфoз | cкoлioз).
3. Зaзнaчeнi кoнcтитyцiйнo-бioлoгiчнi Ыдикато-pи iнтeгpaтивнo вiAoбpaжaють вплив фeнoтипoвиx ocoбливocтeй на фopмyвaння pизикy cyAинниx пo-pyшeнь.
Пepcпeктиви пoдaльшиx дocлiджeнь
пoв'язaнi з вивчeнням клiнiкo - пapaкJliнiчниx oco-бливocтeй ocí6 мoлoAoгo вiкy з пpoявaми cпoндилo-гeннoï BБH.
Л1тература
1. Abakumova L.N. Klynycheskye formi dysplazyy soedynytelnoi tkany u detei / L.N. Abakumova. - SPb., 2006. - 36 s.
2. Hubler E.V. Klynycheskaia patoynformatyka v pedyatryy / E.V. Hubler. - L.: Medytsyna, 1992. - 211 s.
3. Evtushenko S.K. Diahnostyka i likuvannia tserebrovaskuliarnykh porushen, zumovlenykh anomaliiamy mahistralnykh arterii pry vrodzhenii slabkosti spoluchnoi tkanyny v ditei: Metod. rekom. / S.K. Evtushenk. — Donetsk: Donetskyi nats. med. univer. im. M. Horkoho, 2006. - 27 s.
4. Kaduryna T.Y Dysplazyia soedynytelnoi tkany u detei (klynyka, dyahnostyka, lechenye): avtoref. dys... d-ra med. nauk: spets. 45.00.09 «pedyatryia» / T.Y Kaduryna. — Sankt-Peterburh. med. akad. posledypl. obrazovanyia. - SPb., 2003. - 35 s.
5. Kalashnykov V.Y Osobennosty mozghovoi hemodynamyky pry syndrome pozvonochnoi arteryy u podrostkov / V.Y Kalashnykov // Klynycheskaia fyzyolohyia krovoobrashchenyia. - 2009. — № 3. - S. 59-62.
6. Kovalenko O.Ie. NedostatnIst krovoobihu u vertebro-bazyliarnomu sudynnomu baseini, pov'iazana z patolohiieiu shyinoho viddilu khrebta / O.Ie. Kovalenko // Zdorovia Ukrainy XXI storichchia. — 2009. — № 11. - S. 4-7.
7. Paienok A.V. Vertebrobazyliarna nedostatnist mozkovoho krovoobihu i yii zv'iazok iz patolohichnymy zminamy u shyinomu viddili khrebta / A.V. Paienok, O.M. Kozar-Hurina // Bukovynskyi medychnyi visnyk. — 2012. — T. 16, № 3 (63). - S. 67-70.
8. Rudkovskyi A.Y Osobennosty dopplerohrafycheskykh parametrov krovotoka v pozvonochnbikh arteryiakh pry akstravazalnbikh vozdeistvyiakh / A.Y Rudkovskyi, M.V. Tardov, O.H. Buhrovetskaia // XX yubyleinaia nauchno-praktycheskaia konferentsyia VAMM y MPOMT. — M., 2010. — S. 58-59.
9. Sytel A.B. Vlyianye deheneratyvno-dystrofycheskykh protsessov v sheinom otdele pozvonochnyka na narushenyia hemodynamyky v vertebralno-bazyliarnoi systeme / A.B. Sytel, K.O. Kuzmynov, M.A. Bakhtadze // Manualnaia terapyia. — 2010. — № 1 (37). -S. 10-21.
10. Shebatyn A.Y Klynycheskye y ynstrumentalnbe pryznaky syndroma pozvonochnoi arteryy y stadyy eho techenyia / A.Y Shebatyn // Mezhdunarodnbi nevrolohycheskyi zhurnal. - 2009. - № 4. - S. 97-104.
11. Iaroshevskyi O.A. Systema vidnovliuvalnoho likuvannia reflektornykh m'iazovi-tonichnykh syndromiv u nevrolohii: dys. ... dokt. med. nauk / O.A. Iaroshevskyi. - Kharkiv, 2010. - 42 s.
12. Baseline information: Global oral epidemiological data bank / WHO. — Geneva: WHO, 1997. - P. 343-396.
13. Chiang C.L. An index of heals: mathematical models / C.L. Chiang. — Wash. Gov. Print, 1985. - 19 p.
14. Glesby M.J. Z Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connctive tissue: A phenotypic continuum / M.J. Glesby, R.E. Pyeritz // JAMA. — 262. — P. 523-528.
15. Steinmann B. Connective tissue and its heritable disorders: molecular, genetic and medical aspects / B. Steinmann, P.M. Royce. — New York, Wiley-Liss. — P. 351-407.
УДК 616.31:[616.176.8+617.52]-001-036-07-08-084-092
ВИВЧЕННЯ Д1АГН0СТИЧН01 1НФОРМАТИВНОСТ1 К0НСТИТУЦ1ЙН0-Б10Л0Г1ЧНИХ МАРКЕР1В НЕДИФЕРЕНЦ1Й0ВАН01 ДИСПЛА3И СП0ЛУЧН01 ТКАНИНИ У ХВ0РИХ 13 СП0НД1Л0ГЕНН0Ю ВЕР-ТЕБР0-БАЗИЛЯРН0Ю НЕД0СТАТН1СТЮ
Некрасова Н. 0.
Резюме. На основ! дослщження 272 пащенти в умовах клшки (xBopi на ВБН) та в умовах комплексних медичних огляд!в (контрольна група) за методикою M. J. Glesby, було проанал!зовано частоту та визначе-но прогностичну цшнють фенотипових маркер!в недиферинцмованоУ дисплазп сполучноУ тканини у фор-муванн вертебро-базилярноУ недостатностк Обфунтовано скриншговий алгоритм для впровадження на р!вн Ымейного лкаря.
Ключов1 слова: спондилогенна вертебро-базилярна недостатнють, фенотипов! маркери, недиферин-цмована дисплаз!я сполучноУ тканини.
УДК 616.31:[616.176.8+617.52]-001-036-07-08-084-092
ИЗУЧЕНИЕ ДИАГН0СТИЧЕСК0Й ИНФ0РМАТИВН0СТИ К0НСТИТУЦИ0НН0-БИ0Л0ГИЧЕСКИХ МАРКЕР0В НЕДИФФЕРЕНЦИР0ВАНН0Й ДИСПЛАЗИИ С0ЕДИНИТЕЛЬН0Й ТКАНИ У Б0ЛЬНЫХ С0 СП0НДИЛ0ГЕНН0Й ВЕРТЕБР0-БА3ИЛЯРН0Й НЕД0СТАТ0ЧН0СТЬЮ
Некрасова Н. А.
Резюме. На основании исследования 272 пациентов в условиях клиники (больнье ВБН) и в условиях комплексньх медицинских осмотров (контрольная группа) по методике MJ Glesby, бьла проанализирована частота и определена прогностическая ценность фенотипических маркеров недифферинцированной дисплазии соединительной ткани в формировании вертебро-базилярной недостаточности в молодом возрасте. Обоснован скрининговьй метод для внедрения на уровне семейного врача.
Ключевые слова: спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность, фенотипические марке-рь, недифферинцированная дисплазия соединительной ткани.
UDC 616.31:[616.176.8+617.52]-001-036-07-08-084-092
STUDY OF DIAGNOSTIC INFORMATIVENESS OF CONSTITUTIONAL-BIOLOGICAL MARKERS OF UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN PATIENTS WITH SPONDYLOGENIC VERTEBROBASILAR INSUFFICIENCY
Nekrasova N. 0.
Abstract. Spondylogenic mechanism of circulatory insufficiency in the vertebrobasilar system plays a significant role in the pathogenesis of vertebrobasilar insufficiency. It is known that the most common cause of pathological effects on vertebral arteries and its sympathetic autonomic plexus are degenerative-dysrtophic changes of cervical vertebtal column, instability and intervertebral disk hernia.
The studying of degenerative-dysrtophic changes of cervical vertebtal column is based on the condition of the connective tissue. Among the pathological conditions of connective tissue, the leading role has undifferentiated dysplasia of connective tissue.
Dysplasia of the connective tissue is an anomaly of tissue structure, which manifests in reducing the content of certain types of collagen or disturbing their ratio, which leads to a decreasing in the strength of the connective tissue of many organs and systems and, as a consequence, a disorders of their function. Dysplasia of the connective tissue can be diagnosed on the basis of physical examination in the complex evaluation of phenotypic (external and visceral) markers.
The aim of the study was to determine the predictive value of constitutional-biological markers of undifferentiated connective tissue dysplasia in patients with spondylogenic vertebro-basilar insufficiency.
Object and methods. The primary information base for the implementation of the research was the result of complex clinical-anamnestic examination of young patients with vertebro-basilar insufficiency. Main characteristics (frequency, diagnostic and prognostic values) of constitutional-biological markers were studied in comparative analysis two groups of patients: one group were the patients with vertebro-basilar insufficiency (n = 136 persons), the second -control (patients without vertebro-basilar insufficiency (n = 136 people). Analysis of the distribution of individual factors in two groups patients allowed from the standpoint of evidence-based medicine and the usage of modern methods of clinical-statistical analysis (variance, correlation analysis) and prognosis methods (serial analysis of Wald modifying E. V Hublera), determining the diagnostic value (I 2, bit), predictive value and impact factors performing the differences between two compared groups and prognostic factors (PF) was done.
On the basis of the clinical and informational analysis of constitutional-biological markers of undifferentiated connective tissue dysplasia in patients with spondylogenic vertebro-basilar insufficiency, we received three rehabilitation groups of patients depending on the risk of vertebro-basilar insufficiency development.
The study of diagnostic value and prognostic value of constitutional-biological markers of undifferentiated connective tissue dysplasia, which influence on the development of spondylogenic vertebro-basilar insufficiency, is necessary for substantiation of the system of diagnostic and prognostic algorithms for assessement the risk of formation of spondylogenic vertebro-basilar insufficiency.
The most informative and prognostically significant constitutional-biological markers of undifferentiated connective tissue dysplasia in the group of patients with vertebro-basilar insufficiency is the presence of structural imbalance of cervical part of the vertebral column and the presence of (kyphosis / scoliosis).
The indicated constitutional and biological indicators integratively reflect the effect of phenotypic peculiarities in the development of the risk of vascular disorders in young people.
Perspectiveness for further research are related to the study of clinical and paraclinical features of young people with manifestations of spondylogenic vertebro-basilar insufficiency.
Keywords: vertebro-basilar insufficiency, phenotypic markers, undifferentiated connective tissue dysplasia.
Рецензент — проф. Литвиненко H. В.
Стаття надшшла 20.05.2017 року
