CC BY
36
УДК: 617.3-08.004.6:316.314:616.716.1 О.Б. Кулигш
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 13 ДЕФЕКТАМИ ЗУБ1В I ЗУБНИХ РЯД1В У БОКОВ1Й Д1ЛЯНЦ1 ЩЕЛЕП
Вiнницький нащональний медичний унiверситет iм. М.1. Пирогова
Вступ
На сьогодш питання повнощнного вiдновлення цiлiсностi зубiв i зубних рядiв бокових вiддiлiв щелеп залишаеться актуальним. Основними методами 1'х вщновлення е використання знiмних та незшмних конструкцiй зубних протезiв. Одним з основних факторiв, що впливають на вибiр конструкцiйних матерiалiв для 1'х виготовлення, е стан динамiчного середовища порожнини рота [1].
Ротова рщина е постiйним зовнiшнiм середовищем для зубiв i зубних протезiв. II мiнеральний склад та активнiсть ферментних систем мають вагомий вплив на гомеостаз твердих тканин власних зубiв пащенлв i на матерiали зубних протезiв [2]. Рiвновага процесiв ре- та демшерашзацп мае особливе значення для емаш зубiв-антагонiстiв, що зазнають постiйного впливу вiдновлювальних i облицювальних матерiалiв у процесi жування. Ремшерашзуючий потенцiал ротово!' рiдини залежить вщ iнтенсивностi кальцiй-фосфорного обмiну. Важлива роль у регулюванш цього обмiну належить ферментам. Основними ферментами, що беруть участь у процесах мшертзаци твердих тканин зубiв, е лужна та кисла фосфатаза.
У сучасних умовах комп'ютерш технологи е, безумовно, одним iз прiоритетних напрямк1в розвитку стоматологи. Вiдомi системи комп'ютерно! дiагностики i прогнозування перебiгу та результату лжування органiв i тканин порожнини рота: хвороб пародонта i слизово!
оболонки, карieсу та його ускладнень, доброяюсних новоутворiв щелепно-лицьово! дiлянки [3]. Проте ефектившсть використання комп'ютерно! прогностично! моделi рацiонального ортопедичного лiкування дефекпв зубiв i зубних рядiв у бокових вщдшах щелеп за допомогою незнiмних конструкцiй протезiв вивчено недостатньо.
Ураховуючи вищезазначене, на пiдставi змш бiохiмiчних показникiв ротово! рiдини (концентращя кальцiю, фосфатiв та магнiю, актившсть лужно! та кисло! фосфатази) можлива ощнка ефективностi застосування комп'ютерно! прогностично! моделi рацiонального вибору конструкцiйних матерiалiв iз метою пiдвищення рiвня ортопедичного лжування хворих iз дефектами зубiв i зубних рядiв у боковш дiлянцi щелеп.
Мета дослiдження: ощнити ефективнiсть ортопедичного лiкування хворих iз дефектами зубiв i зубних рядiв бокових вiддiлiв щелеп за показниками мшерального обмiну в ротовiй рщиш.
Матерiали та методи дослiдження
Вщповщно до мети дослiдження нами проведена ощнка ефективност ортопедичного лiкування 83 хворих основно! групи i 81 хворого групи порiвняння з дефектами зубiв i зубних рядiв у боковш дшянщ щелеп за допомогою незшмних конструкцiй. Усi хворi були роздшеш на 3 групи залежно вiд рiвня мшерально! щiльностi емаш збережених зубiв [4]: 61 хворий (31 основно! i 30 порiвнювальноl групи) з високим ступенем мшерашзацп, 57 (29 основно! i 28 порiвнювальноl групи) - з середшм, 46 - iз низьким (23 основно! i 23 порiвнювальноl групи). Групу чистого контролю склали 143 здоровi особи без мостоподiбних протезiв з аналогiчним рiвнем мiнералiзацil емалi (вiдповiдно: 59 - iз високим, 50 - iз середнiм, 34 - з низьким рiвнем). Ефектившсть лжування оцiнювали на пiдставi вивчення основних компоненлв мiнерального обмiну (вмют загального кальцiю, фосфору, магнiю та актившсть лужно! i кисло! фосфатази) в ротовш рiдинi хворих
основно1 i порiвнювальноi групи, як1 визначали до лжування та через 1 мюяць пiсля лiкyвaння. Для дослщження змiшaнy нестимульовану слину збирали зранку натщесерце [5] з визначенням умюту загального кaльцiю, неоргaнiчних фосфaтiв i мaгнiю в ротовiй рiдинi у ммоль/л, лужну та кислу фосфатазу - в ОД/л на бiохiмiчномy aнaлiзaторi „Specific Basic" iз використанням реaктивiв i контрольних сироваток "Abtrol" i "Nortrol" фiрми ,,KONE" (Фiнляндiя).
Для лiкyвaння хворих основноi групи використовували комп'ютерну прогностичну модель рацюнального ортопедичного лiкyвaння дефектiв зyбiв i зубних рядiв у боковому вщдш щелеп, яка включала комплекс дiaгностичних ознак (клiнiчних, рaдiовiзiогрaфiчних, бiофiзичних, бiохiмiчних дослiджень та iндекснy оцiнкy стану порожнини рота), на основi яких комп'ютерна програма вираховувала вибiр вщновлювального ортопедичного мaтерiaлy для протезування незшмними констрyкцiями та комплекс лiкyвaльних зaходiв щодо нормaлiзaцii мiнерaльного гомеостазу i бiоценозy ротовоi порожнини та рекомендацп щодо догляду за зубними протезами i покращення гiгieни ротовоi порожнини.
Лжування хворих групи порiвняння проводили традицшно -обираючи констрyкцiйний мaтерiaл на основi клiнiчного досвiдy лжаря i погоджуючи з пaцieнтом та надавали рекомендацп щодо догляду за зубними протезами i порожниною рота.
Статистичну обробку результат дослщження проводили за допомогою критерiю Стьюдента.
Результати. Обговорення
Показники мiнерaльного обмiнy в ротовш рiдинi хворих iз високим ступенем мiнерaлiзaцii емaлi нaведенi в таблиц 1.
З наведених даних видно, що до лжування рiзниця покaзникiв yмiстy кaльцiю, фосфору, магнш та aктивнiсть лужно!' i кисло!' фосфатази в змiшaнiй слиш хворих основно!' i порiвнювaльноi групи були
сгатистично недостовipнi (p>0,05). Резyльтaти бiохiмiчних дослщжень пiсля оpтопедичного лiкyвaння хвоpих св^или пpо позитивну динaмiкy 3míh дослiджyвaних покaзникiв вiдносно вихiдних як в основнш, тaк i поpiвнювaльнiй rpym. Тaк, пiсля лiкyвaння концентpaцiя кaльцiю в pотовiй piдинi хвоpих основно!' гpyпи склaлa 1,188±0,006 ммоль/л (^оти 1,207±0,007 ммоль/л до лiкyвaння) ^и достовipностi piзницi покaзникiв 95%. Haпpотивaгy ш зниження концентpaцiï кaльцiю y хвоpих гpyпи поpiвняння вiд 1,224±0,007 (до лiкyвaння) до 1,215±0,006 ммоль/л (шсля лiкyвaння) було недостовipним (p>0,05).
Вiдомо знaчення неоpгaнiчних фосфaтiв для пiдтpимaння гомеостaзy мiнеpaльного обмiнy в pотовiй piдинi [6]. Пpи дослщженш виявлено достовipне пiдвищення цього поознио y хвоpих основноï гpyпи (з 5,924±0,032 до 6,108±0,025 ммоль/л ^и p<0,001) i недостовipне - в ipym поpiвняння (з 5,958±0,025 до 5,964±0,026 пpи p>0,05). Отже, шдлишок фосфaтiв y нейтpaльномy сеpедовищi pотовоï поpожнини y хвоpих основноï ^упи спpияe збеpеженню фiзiологiчноï piвновaги мiнеpaльного обмiнy високомiнеpaлiзовaноï емaлi зyбiв-aнтaгонiстiв i пiдтвеpджye ефективнiсть обpaного лiкyвaння.
Вaжливим мiнеpaльним компонентом змiшaноï слини e мaгнiй [7]. У пpоцесi лiкyвaння концентpaцiя цього кaтiонy в pотовiй piдинi хвоpих основноï гpyпи мaлa стiйкy тенденцiю до достовipного шдвищення (з 0,546±0,009 до 0,595±0,008 ммоль/л щи p<0,001), тодi як y ipym поpiвняння незнaчне пiдвищення не мaло мiнiмaльно допустимого в кшшчних дослiдженнях ступеня достовipностi (p>0,05). Отpимaнi дaнi вкaзyють нa недостaтню ефектившсть тpaдицiйних пiдходiв y оpтопедичномy лiкyвaннi хвоpих iз дефектaми зyбiв i зубних pядiв y боковiй дшянщ щелеп.
Хapaктеp водно-електpолiтного обмiнy в змiшaнiй слинi визнaчae стaн феpментaтивних пpоцесiв y поpожнинi pотa [8]. Ha обстеженш хвоpих
основно!' групи виявлено достовiрне пiдвищення активност лужно!' фосфатази i аналогiчне зниження кисло!' фосфатази. Так, умiст лужно!' фосфатази пiсля ортопедичного лiкування склав 4,688±0,058 ОД/л (проти вихiдного рiвня - 4,245±0,017 ОД/л, р<0,001), кисло! фосфатази -13,403±0,111 ОД/л (проти 14,455±0,067 ОД/л, р<0,001). У той же час у грут порiвняння незначнi змiни активностi дослiджуваних ферменпв були недостовiрними (р>0,05).
Треба зазначити, що пiсля лiкування всi результати бiохiмiчних дослiджень мiнерального обмiну в ротовш рiдинi у дослщно!' групи хворих нав^ь у порiвняннi з контрольною були кращими i мали високий ступiнь достовiрностi рiзницi середньостатистичних значень у порiвняннi з групою чистого контролю (99-99,9%).
Аналiз статистичних даних дослiдження хворих iз середшм рiвнем мшерально!' щiльностi емалi зубiв (табл. 2) виявив змiни, аналопчш таким iз високим ступенем мшерашзацп. Використання розроблено!' прогностично!' моделi сприяло зниженню концентрацп кальцiю в змшанш слинi хворих основно!' групи (з 1,287±0,005 до 1,224±0,005 ммоль/л, р<0,001), пiдвищенню неорганiчних фосфатiв (iз 5,506±0,043 до 5,675±0,04 ммоль/л, р<0,01) i магнiю (з 0,437±0,006 до 0,472±0,007 ммоль/л, р<0,001).
Привертають увагу значш позитивнi змiни активностi лужно!' i кисло!' фосфатази, як1 наближалися до показниюв хворих iз високо-мшерашзованою емаллю зубiв (вiдповiдно з 3,872±0,039 до 4,222±0,059 ОД/л i з 15,152±0,058 до 13,931±0,182 ОД/л при р<0,001).
Крiм того, як видно з даних табл. 2, значення бшьшост показниюв мшерального гомеостазу ротово!' порожнини дослщно!' групи хворих були достовiрно кращими, нiж так1 в грут чистого контролю зi ступенем вiрогiдностi рiзниць 95-99,9%.
Пiсля лжування в порiвнювальнiй групi спостерiгали зниження вмюту загального кальцiю в ротовш рщиш хворих вiдносно вихiдного
рiвня з вiрогiднiстю 95%. Iншi погазники мiнерaльного обмiнy (фосфору, мaгнiю, лужно!' i кисло!' фосфaтaзи) мaйже не змшились, i рiзниця вiдмiнностей мiж ними до тa пiсля лiкyвaння бyлa недостовiрною (р>0,05).
Використaння розроблено!' комп'ютерно!' прогностично!' моделi ортопедичного лiкyвaння дослiдноï групи хворих iз низько-мiнерaлiзовaними зyбaми сприяло достовiрним зм^м покaзникiв кaльцiй-фосфорного обмiнy в ротовш рiдинi i ферментних компонент, що його визнaчaють (тaбл. 3). При цьому встaновлено, що середньостaтистичнi знaчення покaзникiв кaльцiю, фосфaтiв i мaгнiю пiсля лiкyвaння мaли високий стушнь ймовiрностi рiзницi вiдносно ïx вихiдного рiвня до лiкyвaння (95-99,9%). Вaжливим покaзником ефективностi лiкyвaння слyгyвaли змiни фосфaтaзноï aктивностi середовищa порожнини ротa. При цьому aктивнiсть лужно!' фосфaтaзи склaлa 4,025±0,059 ОД/л (проти 3,589±0,022 ОД/л до лiкyвaння), кисло!' - 14,796±0,198 ОД/л (проти 15,966±0,082 ОД/л) при вiрогiдностi рiзницi зшчень 99,9%.
Однaк, слiд зaзнaчити, що тсля лiкyвaння покaзники вмiстy неоргашчних фосфaтiв i мaгнiю в змiшaнiй слинi дaноï групи хворих не досягли зшчень контрольно!' групи i були достовiрно нижче остaннix. Результата дослiдження iншиx покaзникiв (yмiст зaгaльного кaльцiю, aктивнiсть лужно!' тa кисло!' фосфaтaзи) були нaбaгaто крaщими i вiдрiзнялись вiд тaкиx групи чистого контролю з вiрогiднiстю рiзницi стaтистичниx знaчень 99-99,9%.
При трaдицiйниx пiдxодax до лiкyвaння ортопедичних хворих iз низькомiнерaлiзовaними зyбaми зa допомогою незшмних констрyкцiй протезiв стaн фосфорно-кaльцieвого обмшу в змiшaнiй слинi мaйже не змшився. Лише зниження концентрaцiï зaгaльного кaльцiю було достовiрним (р<0,001). У решт дослiджень рiзниця покaзникiв мiнерaльного обмiнy в ротовiй рiдинi хворих у процес лiкyвaння бyлa не-достовiрною (р>0,05).
Висновки та перспективи подальших розробок
Визшчення в змiшaнiй слинi низки iнфоpмaтивниx бiоxiмiчниx покaзникiв (yMicT зaгaльного кaльцiю, неоpгaнiчниx фосфaтiв i мaгнiю, a^mmc^ лужно!' Ta кисло!' фосфaтaзи), що xapaктеpизyють стaн обмiнниx пpоцесiв y цьому бiологiчномy сеpедовищi, Mae зшчення для оцiнки ефективностi оpтопедичного лiкyвaння xвоpиx iз дефектaми зyбiв i зубнж pядiв y боковiй долянщ щелеп.
Викоpистaння pозpобленоï комп'ютеpноï пpогностичноï моделi спpияло ноpмaлiзaцiï мiнеpaльного гомеостaзy pотовоï piдини y xвоpиx iз високим, сеpеднiм i низьким piвнями мiнеpaльноï щiльностi емaлi зyбiв зa paxyнок достовipного пiдвищення концентpaцiï неоpгaнiчниx фосфaтiв, мaгнiю й aктивностi лужно' фосфaтaзи (мapкеpa pемiнеpaлiзaцiï емaлi) Ta aнaлогiчного зниження концентpaцiï кaльцiю й a^^ro^i кисло!' фосфaтaзи (мapкеpa демiнеpaлiзaцiï). Це пiдтвеpджyвaло високу ефективнiсть викоpистaння комп'ютеpноï пpогностичноï моделi оpтопедичного лiкyвaння xвоpиx. У той же чaс зa викоpистaння тpaдицiйниx пiдxодiв до лiкyвaння xвоpиx з aнaлогiчною татолопею деяк1 змiни основниx покaзникiв мiнеpaльного обмiнy в pотовiй piдинi y бшьшосп випaдкiв були недостовipними i вкaзyвaли нa низьку ефективнiсть лiкyвaння.
Пеpспективою подaльшиx дослiджень е визшчення ефективностi комп'ютеpноï пpогностичноï моделi paцiонaльного оpтопедичного лiкyвaння xвоpиx iз незшмними консфукщями зyбниx пpотезiв y боковж вiддiлax щелеп y вiддaленi теpмiни спостеpеження.
Лiтература
1. Hubalkova Hana. Faktory ovlivnujici zivotnost fixni zubni nahrady /Hana Hubalkova, Jindrich Charvat, Tat'jana Dostalova // Progresdent. - 2004. - №5. -S. 46-51.
2. Лебеденко И.Ю. Физико-механические характеристики светоотверждаемого композита для ортопедических работ эстерфилл фото / И.Ю.Лебеденко, Д.И. Ярцев, О.И. Вартанов [и др.] // Российский стоматологический журнал.- 2004.- №4.- С. 8-11.
3. Удод А. А. Компьютерные программы в стоматологической практике / А.А. Удод, Е.Н. Челях, А.А. Смешко // Вюник проблем бюлоги i медицини. - 2005. - Вип. 4. - С. 21-26.
4. Мунтян Л.М. Дослщження щшьшсних характеристик емаш зубiв за допомогою цифрового рентгенолопчного методу / Л.М Мунтян, О.Б. Кулигш // Biomedical and biosocial anthropologic 2006.- № 7.- С. 177-180.
5. Левицкий А.П. Саливация у здоровых лиц разного возраста и у стоматологических больных / А.П. Левицкий, О.А. Макаренко, Л.Н. Россаханова // Вюник стоматологи.- 2005.- № 2.- С. 7-8.
6. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М.: Медицинская книга, Нижний Новгород, 2001. - 303 с.
7. Долгих В.Г. Клиническая патофизиология для стоматологов. / В.Г. Долгих. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 200 с.
8. Ступиева Э.Т. Роль слюны в гомеостазе минеральных компонентов полости рта: /Ступиева Э.Т. // www.drmed.ru // modules.php = News&file = article&sid = 308.
Стаття надшшла 25.08.2009 р.
Резюме
Изучена эффективность использования компьютерной прогностической модели рационального выбора конструкционных материалов при дефектах зубов и зубных рядов в боковых отделах челюстей на основе определения состояния минерального гомеостаза (содержание общего кальция, фосфора, магния и активности щелочной и
кислой фосфатазы) ротовой жидкости у 83 больных основной группы в сравнении с результатами традиционного ортопедического лечения аналогичной патологии у 81 больного.
Ключевые слова: дефекты зубных рядов, минеральный гомеостаз, несъёмное протезирование.
Summary
At 83 patients of basic group the efficiency of the use of computer prognostic model of rational choice of constructions materials is studied at the defects of teeth and dentures in the lateral jaw areas on the basis of the determination of the state of mineral homoeostasis (table of contents of general calcium, phosphorus, magnesium and activity of alkaline and sour phosphatase) of mouth liquid comparing with the results of orthopaedic treatment of similar pathology at 81 patients by traditional approaches.
Key words: denture defects, mineral homoeostasis, fixed prostheses.
Таблиця 1
Показники мшерального гомеостазу ротово! порожнини в процес лжування хворих iз високомiнералiзованими зубами
Показники Контрольна Дослщна група Пор1внювальна група
мшерального група (n=31) (n=30)
обмшу n=59 до тсля до тсля
л1кування л1кування л1кування л1кування
Загальний 1,213± 1,207± 1,188± 1,224± 1,215±
кальцш 0,003 0,007 0,006 0,007 0,006
(ммоль/л) p<0,01 р1>0,05 р2<0,05 р2>0,05
Неоргашчш 6,001± 5,924± 6,118± 5,958± 5,964±
фосфати 0,014 0,032 0,025 0,025 0,026
(ммоль/л) p<0,001 р1>0,05 р2<0,001 р2>0,05
Магнш 0,505± 0,546± 0,595± 0,528± 0,533±
(ммоль/л) 0,003 0,009 0,008 0,012 0,012
p<0,001 р1>0,05 р2<0,001 р2>0,05
Лужна 4,277± 4,245± 4,688± 4,26± 4,274±
фосфатаза 0,007 0,017 0,058 0,016 0,017
(ОД/л) p<0,001 р1>0,05 р2<0,001 р2>0,05
Кисла 14,141± 14,455± 13,403± 14,553± 14,52±
фосфатаза 0,079 0,067 0,111 0,038 0,042
(ОД/л) p<0,001 р1>0,05 р2<0,001 р2>0,05
Прим1тка:
р - достовiрнiсть рiзницi показникiв контрольно!' i дослiдноï груп пiсля лшування; pi - достовiрнiсть рiзницi показниюв дослiдноï i поpiвнювальноï груп до лшування; р2 - достовipнiсть piзницi показникiв до i пiсля лшування хворих дослiдноï i поpiвнювальноï груп.
Таблиця 2
Показники мшерального гомеостазу pотовоï порожнини в процес лжування хворих i3 середньомшерал1зованими зубами
Показники Контрольна Дослiдна група Поpiвнювальна група
мшерального група (n=29) (n=28)
обмшу n=50 до пiсля до пiсля
лшування лiкування лiкування лiкування
Загальний 1,276± 1,287± 1,224± 1,281± 1,265±
кальцш 0,003 0,005 0,005 0,006 0,005
(ммоль/л) p<0,001 р1>0,05 р2<0,001 р2<0,05
Неоpганiчнi 5,748± 5,506± 5,675± 5,578± 5,6±
фосфати 0,02 0,043 0,04 0,038 0,037
(ммоль/л) p>0,05 р1>0,05 р2<0,01 р2>0,05
Магнш 0,457± 0,438± 0,472± 0,419± 0,422±
(ммоль/л) 0,003 0,006 0,007 0,009 0,008
p<0,05 р1>0,05 р2<0,001 р2>0,05
Лужна 4,096± 3,872± 4,222± 4,002± 4,02±
фосфатаза 0,016 0,039 0,059 0,038 0,036
(ОД/л) p<0,05 р1<0,05 р2<0,001 р2>0,05
Кисла 15,144± 15,152± 13,931± 15,107± 15,05±
фосфатаза 0,055 0,058 0,182 0,059 0,052
(ОД/л) p<0,001 р1>0,05 Р2<0,001 р2>0,05
Примака:
р - достовipнiсть piзницi показниюв контpольноï i дослiдноï груп шсля лшування; р1 - достовipнiсть piзницi показникiв дослiдноï i поpiвнювальноï груп до лшування; р2 - достовipнiсть piзницi показникiв до i шсля лшування хворих дослiдноï i поpiвнювальноï груп.
Таблиця 3
Показники мшерального гомеостазу pотовоï порожнини в процес лжування хворих 1з низькомшерал1зованими зубами
Показники Контрольна Дослiдна група Поpiвнювальна група
мiнеpального група (n=23) (n=23)
обмiнy n=34 до тсля до пiсля
лiкyвaння лшувлння лiкyвaння лiкyвaння
Злглльний 1,314± 1,348± 1,263± 1,349± 1,307±
кaльцiй 0,004 0,008 0,006 0,007 0,008
(ммоль/л) p<0,001 Pl>0,05 р2<0,001 р2<0,001
Неоргатчт 5,507± 4,978± 5,068± 4,893± 4,933±
фосфлти 0,017 0,027 0,026 0,016 0,02
(ммоль/л) p<0,001 Pl<0,01 р2<0,05 р2>0,05
Мaгнiй 0,409± 0,35± 0,384± 0,352± 0,357±
(ммоль/л) 0,003 0,01 0,001 0,01 0,001
p<0,001 Pl>0,05 р2<0,001 р2>0,05
Лужта 3,842± 3,589± 4,025± 3,591± 3,61±
фосфлтлзл 0,013 0,022 0,059 0,017 0,018
(ОД/л) p>0,01 Pl>0,05 р2<0,001 р2>0,05
Кислл 15,918± 15,996± 14,796± 15,77± 15,613±
фосфлтлзл 0,049 0,082 0,198 0,079 0,084
(ОД/л) p<0,001 Pl<0,05 р2<0,001 р2>0,05
Прим^кл:
р - достовipнiсть piзницi поклзниюв контрольно'1 i дослщно'1 груп тсля лiкyвaння; р1 - достовipнiсть piзницi покaзникiв дослщно'1 i поpiвнювaльноï груп до лшувлння; р2 - достовipнiсть piзницi покaзникiв до i тсля лшувлння хворих дослщно'1 i поpiвнювaльноï груп.
