ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В: ПРИ КАКИХ ВИДАХ БОЛИ ИХ МОЖНО РЕКОМЕНДОВАТЬ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

tw£ неврология/neurology

лекция для врачей

место витаминов группы в в комплексном лечении заболевании периферической нервной системы

11-й международный междисциплинарным конгресс

MANAGE PAIN («УПРАВЛЯЙ БОЛЬЮ»)

Несмотря на то что более широкое применение витаминов группы В рассматривается медицинским сообществом довольно давно, и сегодня у клинических врачей возникает немало вопросов, связанных с назначением этих препаратов. Одна из целей состоявшегося симпозиума - улучшить практику применения витаминов группы В, предложить эффективные методы витаминной терапии. Прозвучавшие в докладах рекомендации носят своевременный характер и отражают результаты последних исследований по данной группе лекарственных средств.

Витамины группы В:

при каких видах боли их можно рекомендовать

Как отметил профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова, главный редактор журнала «Управляй болью», д.м.н. Андрей Борисович ДАНИЛОВ, препараты, содержащие витамины группы В, создавались прежде всего для лечения витаминодефицитных состояний. Со временем спектр их применения расширился: сегодня они могут быть назначены пациентам с болезнями костно-мышеч-ной системы и в качестве анальгетика. Еще с середины прошлого века витамины группы В стали рассматривать как обезболивающее средство [1]. Более 150 исследований, проведенных с тех пор, показали клиническое улучшение состояния пациентов с болевыми синдромами при применении не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин оказывает патогенетическое действие и вместе с другими витаминами группы В проявляет неспецифическое влияние на состояние нервной системы.

В нашей стране накоплен большой опыт использования этих витаминов в реальной клинической практике у больных с острой болью в спине, периферической нейропатией, постгерпетической невралгией, при остео-артрите коленного сустава. Положительный результат достигался при использовании тиамина (В1) и пиридок-сина (В6) в дозах 100-300 мг/сут и цианокобаламина (В12) в дозах 500-2000 мкг/сут [2].

Опубликованы результаты исследований, которые показали хороший терапевтический потенциал витами-

нов группы В, что повлияло на их широкое назначение. Так, анализ, проведенный в 2019 г. в одной из московских поликлиник, показал, что более половины пациентов, испытывающих рецидивирующую или постоянную боль, связанную с болезнями костно-мышечной системы, получают лечение витаминами группы В [3].

Ярким примером комплекса витаминов группы В, используемого для облегчения острой и хронической боли, является препарат Нейромультивит. В начале лечения острой боли для достижения эффекта оправданно применение парентеральных форм препарата (для внутримышечного введения) - рекомендуется 5-10 инъекций с частотой одна инъекция в день. Для закрепления терапевтического эффекта и уменьшения риска хрони-зации и рецидивов боли рекомендуется продолжить лечение Нейромультивитом в форме таблеток - по 1 таблетке 1-3 раза в сутки (рис. 1) [4].

Для купирования выраженного ^ профилактики хронизэции

болевого синдрома и рецидивов боли

20 и 60 таблеток

_ раза в сутки по 1 таблетки,

¿этап ^продолжительность курса — по рекомендации врача

Рис. 1. Ступенчатая схема лечения препаратом Нейромультивит

5 и 10 эмпуг

ап

1 этап 1 инъекция в день от 5 до 10 дней

26

фармакология & ФАРМАКОТЕРАПИЯ / Выпуск № 1, 2021

нebpoлoгия/neurology

XV

лекция для врачей

В исследование, проведенное профессором В.В. Ко-вальчуком и соавт., было включено 156 пациентов, предъявлявших жалобы на боль и нарушения двигательной функции различной степени выраженности. Анализировались результаты семидневной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) [5]. Примерно у четверти больных, получавших стандартную терапию, не наблюдалось достаточного восстановления двигательной функции. Добавление в схему лечения препарата Нейромультивит (1 таблетка дважды в день) позволило добиться уменьшения болевого синдрома и восстановления двигательной активности у всех участников исследования (рис. 2).

Стандартная терапия + Нейромультивит Стандартная терапия 100 97,4

80 -

60 -

40 -

20 -

Достаточное Умеренное Минимальное Отсутствует Восстановление двигательных функций

Рис. 2. Степень восстановления двигательных функций на фоне приема препарата Нейромультивит

Согласно результатам исследования на животных, комплекс витаминов В1, В6, В12 дозозависимым образом обеспечил целенаправленное антиноцицептив-ное действие в комплексной обезболивающей терапии с НПВП (рис. 3) [6].

120 -|

100 -

80 -

5 60 -

-& 40 -

20 -

Д Д + VI Д + У2 Д + У3 Д + У4

* Существенное отличие от группы диклофенака.

Д - диклофенак 1,8 мг/кг; V1-V4 - комплексы витаминов группы В (соотношение ВгВбВ^): V1 - 0,56:56:0,56 мг/кг, V2 - 87:87:0,87 мг/кг, V3 - 100:100:1,0 мг/кг, V4 - 177:177:1,77 мг/кг.

Рис. 3. Антиноцицептивный эффект монотерапии диклофенаком и комплексной терапии диклофенаком и витаминами группы В

Витамины Ва, В6, В12 не только влияют на основные причины развития и хронизации боли, но и активно участвуют в процессе регенерации периферических нервных клеток и нервных волокон. Применение комплекса витаминов группы В

сокращает сроки приема и дозы НПВП

Экспериментальные данные демонстрируют, что витамин В12 усиливает антиноцицептивное действие НПВП в большей степени, чем В1 и В6, поэтому в клинической практике рекомендуется использовать комплекс витаминов этой группы.

Комплекс витаминов В1, В6 и В12 увеличивал количество шванновских клеток и диаметр аксонов, тем самым способствуя регенерации миелинизированных нервных волокон [7, 8]. Витамин В12 усиливал регенерацию и стимулировал более быстрое восстановление проводимости импульса после повреждения седалищных нервов в модели на животных по сравнению с группой без поддержки витамином В12 [9]. Витамин В1 также стимулировал восстановление проводимости, но в меньшей степени, чем витамин В12.

В эксперименте на животных комплекс витаминов группы В уменьшал воспаление при повреждении периферических нервов [10]. Лечение витаминами группы В приводило к снижению экспрессии провоспалительных и повышению экспрессии противовоспалительных ци-токинов, тем самым способствуя уменьшению нейро-воспаления. Таким образом, витаминотерапия предполагает быстрое восстановление поврежденного нерва.

В настоящее время Российское общество по изучению боли (РОИБ) рекомендует применение комплекса витаминов группы В при компрессионной радикулопа-тии, невропатической боли при сахарном диабете, синдроме запястного канала для получения максимального лечебного эффекта [11].

Сегодня очевидно, что витамины В1, В6, В12 в терапевтических дозах не только влияют на основные причины развития и хронизации боли, но и способны активно участвовать в процессе регенерации периферических нервных клеток и нервных волокон.

0

0

ФАрмдкология & фармакотерапия / Выпуск № 1, 2021

27