CC BY
337
Анастасия КАЗОВА, Юлия ПРОЖЕРИНА, к.б.н., «Ремедиум»
10.21518/1561-5936-2017-1-2-36-40
Витаминно-минеральные комплексы
ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ МАМ И МАЛЫШЕЙ
Оптимальная обеспеченность будущей мамы витаминами и минералами является одной из главных мер профилактики осложнений течения беременности, что способствует сохранению здоровья малыша. Именно с этой целью разрабатываются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) для беременных женщин. Такие ВМК отличает выверенная дозировка и тщательно подобранный состав компонентов, учитывающих потребности организма женщины и плода.
Ключевые слова:
витаминно-минеральные комплексы, беременность, фолаты
• ВМК ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ: ОСОБЕННОСТИ РЫНКА
Витамины и минералы являются незаменимыми компонентами питания человека, поскольку они необходимы для осуществления многочисленных биохимических реакций в организме. Дефицит нутриентов может стать одной из причин дефектов развития в антенатальном периоде и неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья мамы и будущего ребенка. Витамины и минералы представляют собой физиологически и химически активные вещества, которые, как правило, не синтезируются в организме и не накапливаются впрок, а значит, должны поступать регулярно, в полном наборе и в количествах, соответствующих физиологической потребности человека [1]. На сегодняшний день в аптеках России представлено более 25 торговых наименований ВМК для беременных.
Keywords: vitamin and mineral supplements, pregnancy folates.
Adequate sufficiency with vitamins and minerals is one of the key measures in the prevention of complications during pregnancy which helps to preserve the baby's health. It is for this purpose that vitamin and mineral supplements (VMS) are developed for pregnant women. They are characterized by a carefully measured dose and a well-chosen mixture of components that target the needs of the woman's body and the fetus. Anastasia KAZOVA, Yulia PROZHERINA, PhD in biology, Remedium. VITAMIN AND MINERAL SUPPLEMENTS FOR THE HEALTH OF MOTHERS-TO-BE AND THEIR BABIES.
Динамика продаж данной категории товаров аптечного ассортимента демонстрирует положительный тренд в стоимостном выражении и стагнацию
в натуральном. По данным IMS Health, по итогам 2016 г. объем продаж ВМК для беременных достиг 3,8 млрд руб., или 5,0 млн уп. Прирост продаж относительно 2015 г. составил 12% в рублях и остался на том же уровне в упаковках. В 2015 г. объем аптечной реализации ВМК для беременных превысил 3,4 млрд руб., что на 29% выше уровня 2014 г. (рис. 1). Одним из самых важных аспектов профилактики витаминного дефицита беременных женщин является обеспечение достаточного поступления фола-тов [2]. Термин «фолаты» обычно используется как непатентованное название для группы химически родственных соединений на основе структуры фолиевой кислоты (или витамина B9). Эти соединения не синтезируются в организме, а значит, их нужно получать либо из пищи, либо посредством дополнительного приема в составе витаминов или ВМК [3]. ВОЗ рекомендует прием
рисуно^! Динамика аптечных продаж ВМК для беременных в 2014—2016 гг.
Динамика продаж, руб. л* 1 1 1 j.3 | an Динамика продаж, уп. * ^ ы м У!
2014 2015 ■ Объем продаж, млрд руб Прирост в руб., % 2016 2014 2015 2016 ■ Объем продаж, млн уп. Прирост в уп., % Источник: розничный аудит IMS Health
ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ МАМ И МАЛЫШЕЙ
РЕМЕШШМ
37
фолатов с момента подготовки к беременности на протяжении всего периода ее течения [4]. Неслучайно на российском фармацевтическом рынке на долю ЛС и БАД, содержащих в составе фолиевую кислоту, приходится свыше 98% в стоимостном и 97% в натуральном выражении среди всех ВМК для беременных.
• МЕТАФОЛИН — ОЧЕВИДНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО
Ни фолаты, ни фолиевая кислота не являются метаболически активными соединениями. Чтобы участвовать в клеточном метаболизме, фолиевая кислота и фолаты должны подвергнуться редуцированию. В организме каждой второй женщины из-за ограниченной активности ферментов фолиевая кислота не может полностью превратиться в биологически активную форму — 5-ме-тилтетрагидрофолат, а это снижает количество фолатов в ее организме, имеющих важное значения для течения беременности и развития малыша [3]. Многочисленными исследованиями доказано, что прием фолатов на 70% снижает риск развития порока нервной трубки, на 26% — риск развития порока сердца и на 40% — риск развития дефекта сердечной перегородки у плода [2]. Установлена взаимосвязь между интенсивностью фолатного метаболизма и повышением уровня гомоцистеи-на. Достаточное поступление фолатов не только положительно сказывается на состоянии здоровья будущего малыша, но и способно предупреждать осложнение беременности у женщин с повышенным уровнем гомоцистеи-на в крови. Превышение данного показателя может стать причиной акушерских патологий, включая привычные выкидыши, гестозы, дефекты нервной трубки у плода, преэклампсию, плацентарную недостаточность. Иными словами, если фолиевая кислота полностью не трансформируется в активную форму, это приводит к росту уровня гомоцистеина и, как следствие, увеличению рисков осложнения беременности. Как уже отмечалось, ограничение трансформации синтетической фолиевой кислоты встречается довольно часто [5].
Решением данной проблемы может стать прием уже активной формы фо-латов. Таким веществом является мета-фолин — стабильное кальциевое соединение 5-МТГФ (кальций L-метилфо-лат), которое позволяет обеспечить достаточное присутствие фолатов в тканях независимо от особенностей метаболизма фолатов в организме женщины [5]. К преимуществам метафолина относятся в первую очередь непосредственное поступление в организм фо-латов в удобной форме и наличие оптимального эффекта [5, 6]. Следовательно, прием ВМК с содержанием метафо-лина может быть рекомендован большинству будущих мам [5].
• ФОЛАТЫ И НЕ ТОЛЬКО
Согласно проведенным исследованиям, фолаты более выраженно проявляют защитные биологические эффекты при приеме в комплексе с другими эссенци-альными микронутриентами [7—9]. Данные доказательной медицины показывают необходимость адекватного содержания омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (ПНЖК) в рационе будущих матерей [10].
Основное действие омега-3 ПНЖК заключается в замедлении процессов биотрансформации провоспалитель-ной арахидоновой кислоты, что приобретает особое значение для нормального течения беременности. Оме-га-3 ПНЖК повышают нейропсихичес-кий потенциал женщины во время беременности и в период лактации; способствуют оптимальному внутриутробному и перинатальному развитию малыша; стимулируют когнитивное развитие в период раннего детства [11]. Особенно важна докозагексаеновая (ДКГ) омега-3 ПНЖК, способная оказывать нейропротекторный эффект и, таким образом, обеспечивать защиту центральной нервной системы (ЦНС) плода и клеток сетчатки глаза [10]. Интересно, что метаболизм фолатов и ПНЖК взаимосвязан: дефицит активных фолатов негативно влияет на метаболизм ПНЖК, и наоборот: недостаточность омега-3 ПНЖК приводит к нарушениям метаболизма фолатов. Именно поэтому сочетанный прием этих компонентов наиболее рационален [10].
Так, применение фолатов в сочетании с омега-3 ПНЖК, а также в совокупности с другими витаминами группы В способствует более эффективной профилактике пороков развития плода [7—9].
• ВОПРОСЫ
ОПТИМАЛЬНОЙ ДОЗИРОВКИ
Наряду с важностью обеспечения рациона беременной женщины необходимыми витаминами и минералами, существенное значение имеет вопрос оптимальной дозировки нутриентов. Рекомендации ВОЗ относительно фо-латов довольно однозначны: при подготовке к зачатию и в течение первого триместра женщинам рекомендуется принимать 400 мкг фолатов в сутки. Одним из основных отечественных нормативных документов, регламентирующих нутриентный состав рациона беременных женщин, являются Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации от 2009 г. Данный документ устанавливает нижнюю границу уровня поступления фолиевой кислоты также на уровне 400 мкг/сут. Вместе с тем избыток фолиевой кислоты так же опасен, как и дефицит. Чрезмерное количество фолиевой кислоты приводит к снижению содержания эндогенных фолатов. Кроме того, потребление во время беременности фолие-вой кислоты в дозе выше 1 000 мкг/сут способствует появлению избыточной массы тела у новорожденных, развитию ожирения у детей [12]. Нормировано и поступление в организм будущей мамы омега-3 ПНЖК. Согласно рекомендациям ВОЗ (1999, 2003), беременным и кормящим женщинам необходим ежедневный прием как минимум 300 мг омега-3 ПНЖК. В рекомендациях Роспотребнадзора указано, что ПНЖК должны составлять 6— 10% калорийности рациона взрослого человека, что соответствует потреблению 700 мг/сут омега-3 в форме ДГК и 600 мг/сут омега-3 в форме эйкозапен-таеновой кислоты (ЭПК). Имеются данные, что ежедневный прием 1 200 мг омега-3 ПНЖК благотворно влияет на течение беременности и развитие плода. Следует отметить, что избыток
омега-3 ПНЖК (превышение суточных доз более чем в четыре раза) при беременности нежелателен, хотя серьезной опасности в ходе исследований выявлено не было [13].
• УНИКАЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ НЕОБХОДИМЫХ КОМПОНЕНТОВ
Среди представленных на рынке ВМК для беременных выделяется линейка средств Фемибион® Наталкер, являющаяся единственным ВМК для беременных на российском аптечном рынке, содержащим биологически активную форму фолиевой кислоты — метафо-лин — в сочетании с рядом других важных активных компонентов. Данный поливитаминный комплекс представлен двумя продуктами — Фемибион® Наталкер I, применение которого рекомендуется с периода подготовки к беременности и до 13 недель гестации, и Фемибион® Наталкер II, созданный для женщин начиная с 13-й недели беременности и применяемый вплоть до окончания грудного вскармливания. В состав обоих ВМК входит 400 мкг фо-латов, половина из которых представлена фолиевой кислотой и половина — ме-тафолином. Комплекс также содержит и другие витамины группы В (В1, В2, В5, В6 и В12), а также витамины С, Е, РР и йод [5]. Помимо этого, Фемибион® Наталкер II включает 200 мг ДГК, что полностью соответствует рекомендациям ВОЗ и обеспечивает организм женщины такой важной в период беременности омега-3 ПНЖК. В дополнительной желатиновой капсуле данного ВМК, помимо ДКГ, содержится 12 мг витамина E (табл.).
таблица Состав Фемибион® Наталкер и рекомендуемые нормы потребления витаминов и минералов начиная со второй половины беременности
Витамины/минералы Суточная норма потребления для беременных (2-я половина) Фемибион® Наталкер I и II
Витамин Е 17 мг 13 мг
Витамин С (аскорбиновая кислота) 100 мг 110 мг
Витамин В1 (тиамин) 1,7 мг 1,2 мг
Витамин В2 2 мг 1,6 мг
Витамин В6 (пиридоксин) 2,3 мг 1,9 мг
Витамин РР (никотиновая кислота, витамин В3) 22 мг 15 мг
Витамин В9 (фолиевая кислота) 600 мкг 400 мкг
Витамин В12(цианокобаламин) 3,5 мкг 3,5 мкг
Пантотеновая кислота 6 мг 6 мг
Йод 220 мкг 150 мкг
Биотин - 60 мкг
Дополнительно - Фемибион® Наталкер II содержит 200 мг ДКГ и 12 мг витамина Е
Источник: Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора).
Уникальный состав позволил ВМК Фемибион® Наталкер буквально за несколько лет завоевать существенную рыночную долю. По итогам 2016 г. удельный вес этих поливитаминов составил 30% от объема аптечных продаж всех ВМК для беременных в рублях и 29% в упаковках. Прирост продаж в стоимостных единицах в 2014 г. достиг двукратного размера, в 2015 г. он составил 75%, по итогам 2016 г. — 16%
(рис. 2). Что касается реального спроса на ВМК Фемибион® Наталкер, выраженного в упаковках, то по итогам 2016 г. его рост превысил не только динамику рынка в целом, но и прирост продаж топ-5 ВМК для будущих мам (рис. 3). В 2015 г. через аптеки России было реализовано свыше 1,2 млн уп. ВМК Фемибион® Наталкер, что составляет 25% от всего сегмента в упаковках. Столь внушительные показатели обес-
||<М1 О мим-'ао^
ЛЯ. ПЦИфЦПШ Оч—"■ " М1 долгий и№,н
фоЛНРлчЯ
^»-тлилт- и
' Гм" А. «I <1 аиппш» 1С',Ч.
- I И^ЫЬ-1* '' V ийрйМ р*44--,а ИПЯМЙЧ' Сй «М ¡и иОи.^ ^ С.
.^ш- .-■ N3 нл М'М 1 I Сн>слг итаняч _-■=■■
Подарите своему малышу больше чем просто красивые глаза
Последние научные исследования доказали что почти 75% здоровья будущего ребенка зависит от внешних факторов, таких как образ жизни родителей, наличие вредных привычек, сбалансированное и правильное питание матери, и только 25 % — от генетики.
рисуно^з Рейтинг приростов продаж топ-5 ВМК для беременных в 2016 г. к 2015 г., уп., %
Рынок в целом 1 -1%
Фемибион® Наталкер 15% 1
Компливит® 10% |
Витрум® т -4%
Элевит® Пронаталь шт -9%
АЛФАВИТ® mm -11%
Источник: розничный аудит IMS Health
рисуно^4 Динамика спроса на Фемибион® Наталкер, тыс. уп.
Фемибион® Наталкер I Фемибион® Наталкер II ■ Фемибион (итого по 2 ТН)
Источник: розничный аудит IMS Health
печивал постоянно растущий спрос. За 2016 г. объем продаж Фемибион® Наталкер вырос на 15% относительно аналогичного периода прошлого года, превысив 1,4 млн уп. (рис. 2,4). Аптечные продажи бренда Фемибион® Наталкер в упаковках распределяются почти поровну между комплексом для первого триместра беременности Феми-бион® Наталкер I и ВМК, предназначенного для приема с 13-й недели гестации, Фемибион® Наталкер II (рис. 4). Это может говорить в пользу того факта, что большинство беременных женщин, начавших принимать Фемибион® Натал-кер в начале периода ожидания малыша, продолжают прием второй формы ВМК в последующем. Объем продаж в рублях смещен в сторону более дорогостоящего Фемибион® Наталкер II.
В аптечном сегменте поливитаминов для беременных представлены как ЛС, так и БАД. В настоящее время по общему объему аптечной реализации в рублях и упаковках лидируют лекарственные средства. Однако за последние несколько лет удельный вес БАД заметно увеличился. В 2013 г. доля БАД в натуральном объеме продаж рассматриваемой группы аптечного ассортимента едва превышала 20%, а по итогам 2016 г. она достигла 38%. При этом общее количество реализованных упаковок БАД для беременных с 2013 по 2016 г. выросло в два раза, тогда как натуральный объем продаж ЛС сегмента снизился за тот же период на 16%. Драйвером роста рынка ВМК для беременных стал Фемибион® Натал-кер. Благодаря настоящему буму спроса на данный ВМК его аптечные продажи в результате этого увеличивались высокими темпами, а общая сумма
проданных через аптеки страны упаковок данного комплекса для будущих мам с 2013 по 2016 г. увеличилась втрое (рис. 4).
Оптимально подобранный состав с уникальными компонентами обеспечил ВМК для беременных Фемибион® Наталкер высокое доверие потребителей и практикующих врачей. В настоящее время 3 женщины из 10, обратившиеся в аптеку в поисках вита-минно-минеральной поддержки рациона в период беременности, делают выбор в пользу именно этого поливитаминного комплекса. Темпы роста продаж, опережающие не только конкурентов, но и динамику сегмента в целом, позволяют утверждать, что в ближайшей перспективе объем реализации Фемибион® Наталкер будет увеличиваться.
ИСТОЧНИКИ
1. Кравченко Е.И., Цыганкова О.Ю. Фолаты и беременность: современный взгляд на проблему. Доктор.Ру, Гинекология, 2015, 11(112).
2. Pietrzik K, Bailey L, Shane B. Folic acid and L-5-methyltetrahydrofolate: comparison of clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin. Pharmacokinet., 2010, 49(8): 535-548.
3. Ших Е.В., Махова А.А Преимущества проведения коррекции фолатного статуса с использованием витаминно-минерального комплекса, содержащего метафолин. Трудный пациент, 2013, 8-9: 26-31.
4. Тютюнник В.Л., Курчакова Т.А., Михайлова О.И. Применение фолиевой кислоты в составе комплексных витаминно-минеральных препаратов с целью профилактики осложнений беременности. РМЖ, 2015, 20: 1205.
5. Пекарев О.Г., Пустотина О.А., Хлыбова С.В. Практическое значение фолатов в акушерстве. От профилактики к лечению XV Всероссийский научный форум «Мать и дитя». Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология, 2014, 5(55).
6. Пырьева Е.А. О профилактической роли фолатов в период беременности. РМЖ, 2010, 18(19): 1206-1208.
7. Торшин И.Ю., Громова О.А. Экспертный анализ данных в молекулярной фармакологии. МЦНМО, 2012.
8. Серов В.Н., Торшин И.Ю., Громова О.А. Потриместровый подход к назначению витаминно-минеральных комплексов на основе систематического анализа биологической значимости витаминов и микроэлементов в системе мать-плацента-плод. Гинекология, 2010, 6: 24-34.
9. Цейцель Э.И. Первичная профилактика врожденных дефектов: поливитамины или фоли-евая кислота? РМЖ, Акушерство и гинекология, 2012, 21: 1122-7.
10. Громова О.А., Торшин И.Ю., Лиманова О.А. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и активные фолаты: перспективы комплексного применения для нутрициальной поддержки беременности и профилактики пороков развития (литературный обзор). Гинекология, 2013, 2: 71-77.
11. Громова О.А., Торшин И.Ю., Егорова Е.Ю. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и когнитивное развитие детей. Вопр. соврем. педиатрии, 2011, 1: 66-72.
12. Мальцева Л.И. Инновационные подходы к коррекции микронутриентного статуса беременных и кормящих женщин. XII Всероссийский научный форум «Мать и дитя»»: Инновационные подходы к коррекции микронутриентного статуса беременных и кормящих женщин. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология, 2012, 1.
13. Громова О.А., Торшин И.Ю., Лиманова О.А. О профилактической, лечебной и избыточной дозе омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в прегравидарный период, во время беременности и кормления грудью. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология, 2014, 4(45).
