CC BY
16МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCES)
УДК 61
Еспенбетова М.Ж.
профессор, д.м.н., эндокринолог высшей категории НАО «Медицинский университет Семей» (г. Семей, Казахстан)
Сарсебаева Г.С.
ассистент кафедры терапии, эндокринолог высшей категории НАО «Медицинский университет Семей» (г. Семей, Казахстан)
Михайлова Д.А.
врач-резидент эндокринолог УКФ НАО «Медицинский университет Семей» (г. Усть-Каменогорск, Казахстан)
Нуртазанова Ж.Б.
врач-резидент эндокринолог УКФ НАО «Медицинский университет Семей» (г. Усть-Каменогорск, Казахстан)
Бейсекенова Д.К.
врач-резидент кардиолог УКФ НАО «Медицинский университет Семей» (г. Усть-Каменогорск, Казахстан)
ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ КАК ОДНА ИЗ ГЛАВНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАПСИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Аннотация: в обзоре представлена прямая зависимость развития преэклампсии от висцерального ожирения у беременных. Представлены статистические данные, основанные на ретроспективном анализе историй болезни беременных с развившейся преэклампсией. Разработаны и представлены методы профилактики ожирения у женщин фертильного возраста.
Ключевые слова: ожирение, беременность, инсулинорезистентность, преэклампсия, лептин, адипонектин, резистин.
Согласно определению клинического протокола №10 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 4 июля 2014 года, преэклампсия - это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией, отеками и головной болью. [1,2]
Так, как в настоящее время ожирение приобрело масштабы неинфекционной эпидемии, все чаще оно наблюдается и у беременных женщин. По статистике ВОЗ, ожирением во время беременности в разных странах страдает от 1,8% до 25,3% женщин репродуктивного возраста. [3]
Материнская смертность от преэклапсии и экламсии занимает второе место среди причин материнской смертности в Республике Казахстан. Ежегодно процент развития данного осложнения растет, если в 2015г он составлял всего 4%, то в 2018г. уже составлял 21,8%. [4,5]
По данным внутренней статистики, предоставленной в перинатальном центре г.Усть-Каменогорска, у 6 из 10 женщин с преэклампсией отмечается метаболический синдром.
Как известно, жировая ткань, в частности висцеральная, является органом эндокринной системы и продуцирует гормоны, участвующие в обмене веществ
между плацентой и матерью, тем самым поддерживая жизнедеятельность плода. Гормоны, продуцируемые жировой тканью, участвуют в регуляции энергетического обмена и повышают инсулинорезистентность.
Лептин-гормон, продуцируемый адипоцитами, который отвечает за регуляцию процессов голода и насыщения в гипоталамусе. Во время беременности плацента, аналогично жировой ткани, продуцирует лептин, который, наряду с другими гормонами жировой ткани, способствует имплантации яйцеклетки и миграции трофобласта.
При ожирении у беременной, в крови наблюдается повышение уровня лептина, который в таких количествах вызывает окислительный стресс, который в свою очередь приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов. Лептин приводит к неоваскуляризации плаценты и ворсин хориона. В своем исследовании Ning и соавт. Показали, что у женщин, у которых были осложнения во втором триместе, уровень лептина в крови был повышен еще до начала клинической картины преэклампсии.[6]
Адипонектин — белок, выделенный из адипоцитов., повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и поддерживает оптимальный уровень артериального давления. При ожирении, а так же на поздних сроках беременности, концентрация адипонектина в крови женщины снижается, приводя к усугублению инсулинорезистентности.
Резистин —гормон, секретируемый жировой тканью, моноцитами, макрофагами а так же плацентой во время беременности. Действие резистина связано с развитием инсулинорезистентности, снижая чувствительность клеток к глюкозе. [7]
Дисбаланс гормонов жировой ткани при ожирении способствует развитию инсулинорезистентности. Во время беременности же выработка вышеуказанных гормонов носит физиологический характер, способствуя сохранению беременности и росту эмбриона. Данный процесс называет физиологической инсулинорезистентностью.
Патологическая инсулинорезистентность при ожирении и физиологическая инсулинорезистентность является причиной угнетения синтеза оксида азота и простагландинов, которые в свою очередь приводят к нарушениям функции эндотелия, которая является материнским фактором развития преэклампсии- появление нарушения функций эндотелия задолго до наступления беременности, связанных с хроническими заболеваниями матери. В частности, наличие метаболического синдрома. Дисфункция клеток наряду с угнетением синтеза оксида азота, от которого зависит агрегация и адгезия тромбоцитов, вазодиляторная функция, проницаемость сосудистой стенки и пролиферация сосудистых клеток, играют ключевую роль в развитии преэклампсии у беременных. [8,11].
В свою очередь, под влиянием родового стресса при естественных родах, имеющаяся экстрогенитальная патология приобретает прогрессирующий характер. На первом месте среди которых стоят гипертоническая болезнь (48,7%), нарушение углеводного и жирового обменов (6,2 %), что увеличивает риск развития преэклампсии в последующих беременностях. [12]
В 2019 году в двух регионах страны был запущен пилотный проект по внедрению скрининга по выявлению риска развития преэклапсии у беременных женщин, который показал эффективность раннего выявления и лечения данного состояния. Однако, проект учитывал лишь повышение артериального давления, хотя этот синдром выступает как клиническое проявление. По нашему мнению, профилактика должна быть проведена задолго до наступления беременности и заключаться в снижении процента ожирения как среди всех групп населения, так и среди беременных женщин в частности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Клинический протокол МЗ РК по преэклапсии у беременных от 2107г. https://diseases.medelement.com/disease
2. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary. SOGC №307, May 2014.
3. Maternal obesity: pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition Obes Rev 2008 Mar;9(2): 140-50.
4. Статистические сборники. Accessed April 24, 2020. http: //www.rcrz.kz/index.php/ru/statistika-zdravookhraneniya-2
5. Структура материнской смертности по причинам смертности. Accessed April22, 2020.
https: //gender. stat. gov.kz/ru/category/3 ?lang=ru
6. Relation between first trimester maternal serum leptin levels and body mass index in normotensive and pre-eclamptic pregnancies--role of leptin as a marker of preeclampsia: a prospective case-control study 2010 May;26(5):338-43
7. Relationship of maternal plasma leptin and risk of pre-eclampsia: a prospective study Matern Fetal Neonatal Med 2004 Mar;15(3): 186-92
8. Березов, Т. Т. Биологическая химия / Т. Т. Березов, Б. Ф. Коровкин. - М.: Медицина, 2004.
9. Reciprocal relationships between insulin resistance and endothelial dysfunction: molecular and pathophysiological mechanisms Circulation. 2006 Apr 18;113
10. https://pharmnewskz.com/ru/news/itogi-pilotnogo-proekta-po-preeklampsii-v-rk 15770
11. V.B. Tskai, N.M. Yametova, M.Ya. Domracheva Current concepts in the pathogenesis of preeclampsia. Hepatobiliary system functional disorders in pregnant women
12. Early preterm preeclampsia outcomes by intended mode of delivery Am J Obstet Gynecol. 2019 Jan; 220(1): 100.e1-100.e9. Published online 2018 Sep 28.
Espenbetova M.Zh.
Professor, MD, endocrinologist of the highest category NAO "Semey Medical University" (Semey, Kazakhstan)
Sarsebaeva G.S.
Assistant of the Department of Therapy, endocrinologist of the highest category NAO "Semey Medical University" (Semey, Kazakhstan)
Mikhailova D.A.
resident endocrinologist UKF NAO "Semey Medical University" (Ust-Kamenogorsk, Kazakhstan)
Nurtazanova Zh.B.
resident endocrinologist UKF NAO "Semey Medical University" (Ust-Kamenogorsk, Kazakhstan)
Beisekenova D.K.
resident cardiologist UKF NAO "Semey Medical University" (Ust-Kamenogorsk, Kazakhstan)
VISCERAL OBESITY IN PREGNANT WOMEN AS ONE OF THE MAIN REASONS FOR DEVELOPMENT PREECLAPSIA (LITERATURE REVIEW)
Abstract: the review presents a direct dependence of the development of preeclampsia on visceral obesity in pregnant women. Statistical data based on a retrospective analysis of the medical histories ofpregnant women with developed preeclampsia are presented. Methods ofprevention of obesity in women of fertile age have been developed and presented.
Keywords: obesity, pregnancy, insulin resistance, preeclampsia, leptin, adiponectin,
resistin.
