CC BY
21
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
следования (АДПП).
Материалы и методы: у 107 пациентов с АДПП (49 девочек и 58 мальчиков, в возрасте 1 месяц — 18 лет) функция почек оценена при первом обследовании и в катамнезе от 1 месяца до 16 лет (5,8±2,1 лет). 30 детям и подросткам с АДПП проведена динамическая нефросцинтиграфия (ДНСГ), из них у 10 (с кистами более 1 см в диаметре) оценена ДНСГ в катамнезе (3—5 лет).
Результаты: Из 107 пациентов с АДПП, у 105 (98,1%) установлена I стадия ХБП (10,6±1,85 лет), у 2 (1,9%) II стадия ХБП (16,1±0,1 лет). На момент ка-тамнеза из 107 у 101 (94,4%) пациента (13,7±0,5 лет) установлена I стадия ХБП, у 4 (3,7%) пациентов (15,7±0,5 лет) II стадия ХБП, у 2 (1,9%) пациентов (17,7±0,2 лет) ША стадия ХБП. Из 107 пациентов с АДПП у 29 (27,1%) подтверждена нефрогенная артериальная гипертензия. Средний возраст на момент выявления артериальной гипертензии 14,7±0,6 лет.
При ДНСГ, 30 детей и подростков (14 девочек и 16 мальчиков) с АДПП разделены на 3 группы:
1) 7 детей и подростков с кистами до 1 см в диаметре;
2) 16 детей и подростков с кистами 1—3 см; 3) 7 детей и подростков с кистами более 3 см. В 1 группе Ттах 5,9±2,2 мин, у 1 (14%) «идеальный» тип кривой, у 6 (86%) «обструктивный»; во 2 группе Ттах 7,2±3,6 мин, у 5 (31%) «идеальный» тип кривой, у 3 (19%) «замедленный», у 8 (50%) «обструктивный»; в 3 группе Ттах 8,6±3,85 мин, у 3 (43%) «замедленный», у 4 (57%) «обструктивный». Во всех группах относительная функция почек 50±10%. По ДНСГ в катамнезе: Ттах 10,32±3,4 мин; у 1 (10%) «идеальный» тип кривой, у 3 (30%) «замедленный», у 6 (60%) «обструктивный».
Выводы: Хроническая болезнь почек установлена у всех пациентов с АДПП в возрасте до 18 лет: СТ стадия - 94,4%, СИ - 3,7%, СШ - 1,9%; артериальная гипертензия в 27,1%. По результатам ДНСГ при АДПП преобладает «обструктивный» тип кривой.
ФУНКЦИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПРИ ПОЛИКИСТО-ЗЕ С АУТОСОМНО-ДОМИНАНТНЫМ ТИПОМ НАСЛЕДОВАНИЯ
Андреева Э.Ф., Денисова И.В.
ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Цель: оценить функцию почек у детей при поли-кистозе почек с аутосомно-доминантным типом наследования (АДПП).
Материалы и методы: у 107 пациентов с АДПП (49 девочек и 58 мальчиков, в возрасте 1 месяц -18 лет) функция почек оценена при первом обследовании и в катамнезе от 1 месяца до 16 лет (5,8±2,1 лет). 30 детям и подросткам с АДПП проведена динамическая нефросцинтиграфия (ДНСГ), из них у 10 (с кистами более 1 см в диаметре) оценена ДНСГ в катамнезе (3—5 лет).
Результаты: У всех 107 пациентов с АДПП увеличен объем почек в сравнении с нормальными значениями, достоверные отличия получены в возрасте старше 12 лет (р<0,05).
Из 107 пациентов с АДПП, у 105 (98,1%) установлена I стадия ХБП (10,6±1,85 лет), у 2 (1,9%) II стадия ХБП (в 16 лет). На момент катамнеза из 107 у 101 (94,4%) пациента (13,7±0,5 лет) установлена I стадия ХБП, у 4 (3,7%) пациентов (15,7±0,5 лет) II стадия ХБП, у 2 (1,9%) пациентов (17,7±0,2 лет) IIIA стадия ХБП. Из 107 пациентов с АДПП у 29 (27,1%) подтверждена нефрогенная артериальная гипертензия. Средний возраст на момент выявления артериальной гипертензии 14,7±0,6 лет.
При ДНСГ, 30 детей и подростков (14 девочек и 16 мальчиков) с АДПП разделены на 3 группы:
1) 7 детей и подростков с кистами до 1 см в диаметре;
2) 16 детей и подростков с кистами 1—3 см; 3) 7 детей и подростков с кистами более 3 см. В 1 группе Tmax 5,9±2,2 мин, у 1 (14%) «идеальный» тип кривой, у 6 (86%) «обструктивный»; во 2 группе Tmax 7,2±3,6 мин, у 5 (31%) «идеальный» тип кривой, у 3 (19%) «замедленный», у 8 (50%) «обструктивный»; в 3 группе Tmax 8,6±3,85 мин, у 3 (43%) «замедленный», у 4 (57%) «обструктивный». Во всех группах относительная функция почек 50±10%. По ДНСГ в катамнезе: Tmax 10,32±3,4 мин; у 1 (10%) «идеальный» тип кривой, у 3 (30%) «замедленный», у 6 (60%) «обструктивный».
Выводы: Установлены хроническая болезнь почек у всех пациентов с АДПП в возрасте до 18 лет: CI стадия — 94,4%, CII — 3,7%, CIII — 1,9%; артериальная гипертензия в 27,1%. По результатам ДНСГ при АДПП преобладает «обструктивный» тип кривой.
ВИРУСНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Байко С.В.1, Сукало А.В.1-2, Амвросьева Т.В.3,
Богуш З.Ф.3, Кишкурно Е.П.3
'Белорусский государственный медицинский
университет, г. Минск, Беларусь
2Национальная академия Наук Беларуси, г. Минск,
Беларусь
Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии, г. Минск, Беларусь
Трансплантация почки (Тх) является методом выбора при лечении пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Вирусные, осложнения остаются серьезной проблемой посттрансплантационного периода. Наиболее значимыми вирусами, оказывающими неблагоприятное влияние на пересаженную почку, являются цитомегаловирус (ЦМВ) и полиомавирусы, среди которых особо выделяются ВК и JC.
Цель исследования. Определить распространен-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 7. Нефрология
ность инфицирования ЦМВ, ВК, JC вирусами детей после трансплантации почки в ранний (до 3-х месяцев после Тх — 1-я группа) и поздний послеоперационный период (после 3 мес. — 2-я гр.), а также при развитии дисфункции трансплантата (3-я гр.).
Материалы и методы. В исследование включено 79 детей: 1-я группа — 11 человек (Ме возраста 10,3 лет, Ме после Тх 0,8 мес.), 2-я гр. — 63 ребенка (13,5 лет, после Тх 2,1 лет), 3-я гр. — 5 пациентов (16,1 лет, после Тх 3,5 лет). Обнаружение ДНК ЦМВ, ВК, JC вирусов в сыворотке крови и моче осуществлялось методом ПЦР.
Результаты. Ни у одного из обследованных не выявлена ДНК ЦМВ, ВК и JC вирусов в крови. В 1-й группе пациентов только у 1 ребенка (9,1%) обнаружена ДНК ВК в моче на 80-й день после Тх. У 2-х детей этой группы (18,2%) в моче выявлялась также ДНК JC: у одного из них на 4-й день после Тх, у второго на 54 день. ВК вирус обнаруживался в моче у 4 пациентов 2-й группы (6,8%) на 1,8; 4,4; 5,1; 6,6 годах после Тх. Наиболее часто определялось инфицирование 2-й группы JC вирусом, выявленным в моче у 18 обследованных (30,5%) в сроки 2,1 (1; 4,1) года после трансплантации. У детей с дисфункцией графта ДНК ЦМВ и ВК не обнаружены и только у одного ребенка выявлена ДНК JC в моче. Не найдено корреляционных связей между частотой инфицирования ЦМВ, ВК, JC вирусами и скоростью клубоч-ковой фильтрации трансплантата. Во 2-й группе пациентов обнаружены корреляционные связи между частотой выявления ДНК JC вируса в моче и дозой мофетила микофенолата (rs=0,27, р<0,05).
Заключение. Определяется достаточно высокая частота инфицирования ВК (6,8—9,1%) и JC (18,2—30,5%) вирусами реципиентов почечного трансплантата, что обуславливает необходимость их тщательного вирусологического мониторирования в послеоперационном периоде.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИТАМИН Д ДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ С ГЕМОЛИТИ-КО-УРЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Байко С.В.1, Судновская К.А.2
'Белорусский государственный медицинский
университет», г. Минск, Беларусь
2Минская областная детская клиническая больница,
г. Минск, Беларусь
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — наиболее частая причина развития острой почечной недостаточности у детей раннего возраста. Процессы восстановления функции почек после ГУС имеют различные временные интервалы и исходы. Одним из биологически активных агентов, участвующих в процессах дифференцировки клеток, в том числе и клеток почечного тубулярного эпителия, является витамин Д.
Цель исследования — определить распространенность дефицита и недостаточности витамина Д у детей с ГУС и оценить эффективность лечения гиповитаминоза Д.
Материалы и методы. В исследование включено 19 детей с типичным ГУС: 1-я группа — 9 детей, нуждавшихся в заместительной почечной терапии (ЗПТ) и получивших лечение холекальциферолом (Д3); 2-я гр. — 7 пациентов без лечения Д3, требовавшие ЗПТ; 3-я гр. — 3 ребенка, без потребности в ЗПТ. 25(ОН)Д крови определялся при поступлении в стационар и на 20 день. Дефицит витамина Д диагностировался при 25(ОН)Д крови менее 20 нг/мл, недостаточность — 20—29,9 нг/мл. Лечение тяжелого дефицита витамина Д (< 10 нг/мл) проводилось Д3 в дозе 6 тыс. ЕД, дефицита (10—19,9 нг/мл) — 4 тыс. ЕД Д недостаточности — 2 тыс. ЕД Д3 ежедневно внутрь — 1 месяц.
Результаты. У 100% детей 1-й и 2-й групп в остром периоде ГУС, требовавших проведения ЗПТ, выявлены дефицит или недостаточность витамина Д. Тяжелый дефицит витамина Д определялся у 88,9% детей 1-ой группы и у 57,1% — 2-й гр., а нормальные значения 25(ОН)Д только у 1-го ребенка 3-й гр. При поступлении в диализный центр наименьшие значения 25(ОН)Д выявлены в 1 и 2 группах, в сравнении с 3-й (7,2±2,7, 9,1+3,9 и 25,6±6,1 нг/мл, соответственно, р1-3<0,05). После проведенного лечения витамином Д3 нормализация 25(ОН)Д крови отмечалась у 75% детей 1-ой группы, достигнув значений 38,6+14 нг/мл (р <0,05). Во 2-ой группе
' ^ исх.-конечн. ' ' r J
на 20 день нахождения в диализном центре у 80% детей сохранялся дефицит витамина Д, у 20% его недостаточность, а абсолютные значения 25(ОН)Д увеличились незначительно до 11,9+3,2 нг/мл. Значения 25(ОН)Д достоверно различались между 1-й и 2-й группами на 20-й день госпитализации (р1-2<0,05).
Заключение. У 100% детей с типичным гемолити-ко-уремическим синдромом и потребностью в ЗПТ диагностирован гиповитаминоз Д. Предложенная схема его лечения является эффективной.
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КАРДИ-ОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
Байко С.В.1, Рябушко Е.С.2, Дроздовский К.В.2 белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь Республиканский научно-практический центр детской хирургии, г. Минск, Беларусь
В Беларуси ежегодно выполняется около 100 операций по коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) с использованием искусственного кровообращения (ИК). Согласно KDIGO классификации (2012 г) острое почечное повреждение (ОПП) определяется при нарастании креатинина (Cr) крови
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIIIPEDIATRII, 2017; 62:(4)
