CC BY
88
Vestnik KazNMU №3-2018
А.Г. Шамсутдинова
С.Д.Асфендияров атындагы К,азац улттыцмедициналыцyHueepcumemi
АЦПАРАТТАНДЫРЫЛГАН ШЕШ1МДЕРД1 ЦАБЫЛДАУ КЕЗ1НДЕ ЦАТЕРЛ1 1С1ККЕ СКРИНИНГ
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
ТYЙiн: Соцгы 30 жылда скрининг бастап;ы жэне ;айталама профилактика ар;ылы онкологиялы; ба;ылаудыц мацызды элементi болды. Эзш 83i устау гылымы халы;ты скринингке ;атыспауга жэне скринингтiц арты;шылык;тары мен зияныныц тепе-тецдiгiн тYсiндiруге кемектесть Медициналы; квмектiц сапасын жа;сарту бойынша усыныстар пациенттердiц ез денсаулыгына ;атысты шешiмдер ;абылдау процесiне ;атысуларын талап етедь Ма;алада ;атерлi iсiкке скринингке ;атысу туралы а;параттандырылган шешiмдер ;абылдаудан туындайтын дилеммалар тал;ыланып, оган ;атысы бар ;ауштер децгейiн аны;тауга непзделген скринингтiк тэсiлдердiц дамуын тал;ылайды.
TY^H4i свздер: келiсiлген келiсiм, шешiм ;абылдауга негiзделген, iсiк скрининг, этикалы; мэселелер.
A.G. Shamsutdinova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University
INFORMED DECISION MAKING FOR CANCER SCREENING (OVERVIEW)
Resume: Over the past 30 years, screening has become a major element of cancer control through primary or secondary prevention. Behavioral science has contributed to understanding nonparticipation of the population in screening and optimizing the balance of benefits and harms of screening. Recommendations for improving the quality of care require patients to participate in the decision-making process regarding their health. The article discusses the dilemmas arising from making informed decisions to participate in cancer screening, and discusses the development of approaches to screening based on risk stratification. Keywords: informed decision making, cancer screening, ethics, adherence to screening
УДК 616.351-072.1 + 616.348-006.6 + 616-006.5
Ж.Ж. Жолдыбай12, Ж.М. Аманкулов12, Ж.С. Абдрасилова2, А.М. Каримбаева2, А.К. Садибекова2
1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы 2Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ВИРТУАЛЬНАЯ КОЛОНОСКОПИЯ
Компьютерная томографическая колонография или виртуальная колоноскопия является информативным, безопасным методом исследования толстой кишки. При соблюдении всех правил подготовки пациента и техники проведения виртуальной колоноскопии можно достигнуть превосходных результатов в диагностике как колоректального рака, так и полипов толстой кишки. В нашей статье рассматриваются диагностическая ценность метода, показания и противопоказания, техника проведения и порядок интерпретации результатов виртуальной колоноскопии.
Ключевые слова: виртуальная колоноскопия, колоректальный рак, скрининг, полип
Введение. Колоректальный рак (КРР) является одним из распространенных форм злокачественных новообразований: кумулятивный риск развития достигает 5-6%. Пятилетняя выживаемость при КРР составляет около 60% в экономически развитых странах и менее 40% в менее развитых странах [1, 2]. Однако показатели смертности от КРР снижаются во многих странах, как у мужчин, так и у женщин на протяжении более двух десятилетий. Одним из основных причин снижения смертности является раннее выявление полипов, а также злокачественных опухолей толстой кишки на ранних, бессимптомныхстадиях. Известно, что 5-летняя выживаемость КРР 1-стадии составляет 74%, тогда как для 4-ой стадии -около 6% [3, 4]. Одним из современных методовдиагностики КРР и полипов толстой кишки является - виртуальная колоноскопия(ВК) или компьютерная томографическая (КТ) колонография. Это лучевой метод диагностики, который проводится с помощью КТ аппарата и применяется в комплексной оценке всей толстой кишки. Проведенныеранее исследования подтвердили, что при правильном выполнении КТ колонографии можно достигнуть высокой диагностической точности при выявлении полипов больших размеров и КРР[5, 6]. Целью данной статьи является анализ результатов проведенных исследований по изучению информативности
ВК, ее роли в диагностическом алгоритме образований толстой кишки.
Первые результаты рентгенологического исследования толстой кишки, с использованием масляной суспензии висмута субнитрата в качестве контраста, были опубликованы в 1904 году [7]. В последующие годы метод контрастного исследования толстой кишки улучшался с использованием флюороскопии для визуализации ибария сульфата в качестве контрастного вещества[8]. В 1923 году была опубликована статья с первыми результатами рентгенологического исследования толстой кишки с двойным контрастированием (рентгенконтрастное вещество и воздух) [9]. Были исследования, в которых сравнили эффективность механической инсуффляции углекислого газа (С02) икомнатного воздуха при ирригоскопии с двойным контрастированием. Предполагалось, что быстрое поглощение С02 уменьшит болевые ощущения и окажется более эффективным. Однако в результатах этих исследований не была обнаружена существенная разница в выраженности болевого симптома после и/или во времяпроведения исследования [10]. Поэтому, комнатный воздух оставался предпочтительным и более доступным средством для раздувания просвета толстой кишки при ирригоскопии. Методика двойного контрастирования совершенствовалась непрерывно с
применением тщательной очистки кишки, применением лекарственных препаратов для снижения/устранения спазмов кишки и к 1960 годам метод стал одним из наиболее часто используемых способов
рентгенологического исследования [11]. Однакометод является технически сложным, времязатратным и менее информативным, даже для полипов больших размеров [12].Метод стал реже применяться также по причине появление новых методов исследования в арсенале лучевой диагностики, в частности КТ колонографии, которая была признана более информативнойв обнаружении полипов и рака толстой кишки. КТ колонография впервые была применена в 1994 году в качестве альтернативного метода визуализации толстой кишки[13].Проводилось
исследование на КТаппарате с последующим созданием трехмерного изображения толстой кишки на специальной компьютерной рабочей станции, из-за чего также получила название виртуальной колоноскопии. ВК достигла значительных успехов в связи с разработкой оптимального метода очищения кишки, более комфортных способов раздувания просвета имаркировки остаточного кишечного содержимого. Разработка современных КТ-сканеров и программного обеспечения привела к более быстрому развитию метода благодаря улучшению качества трехмерной визуализации и внедрению
автоматизированного обнаружения образований толстой кишки [14, 15].
Для выполнения ВК используется многосрезовые (16, 64 и выше) КТсканеры [16]. Важно поддерживать как можно более низкую дозу облучения, сохраняя при этом качество получаемых изображений. Средняя эффективная доза облучения на одного пациента при ВК составила 5,7 мЗв для протоколов скрининга и 9,1 мЗв для рутинной диагностической практики. Низкая доза при ВК может быть получена за счет снижения уровня миллиампер-секунда и использования автоматизированного программного обеспечения для снижения дозы [17]. Диагностическая ценность метода.
Известно, что преведение скрининга снижает смертность от КРР. В скрининге КРР широко применяется анализ кала на скрытую кровь. Но положительный результат данного теста не может подтвердить диагноз и требует дообследования, в большинстве случаев эндоскопическим иследованием. Эндоскопическая колоноскопия может быть противопоказанным или быть незавершенной по многим причинам, в том числе из-за отказапациента. Чтобы снизить число недообследованного населения высокого риска развития КРР требуется внедрение альтернативных тестов. Одним из наиболее подходящих методов скрининга является КТ колонография.
КТ колонорафия может быть хорошей альтернативой эндоскопическому исследованию, поскольку имеет высокую чувствительность (88%)вдиагностикеполипов >10 мм [18]. Эти показатели были получены при анализе данных больших пяти исследований, в которую были включены 4086 участников и чувствительностьметода в обнаружении полиповбольше 6 мм, калебался в пределах от 84% до 93%. В проведенном метаанализе [19] было выявлено, что чувствительность ВК в диагностике КРР составляет около 96%.Эти показатели диагностической точностиметода подчеркивают перспективность применения ВК в качестве первичного инструмента скрининга КРР. Преимущества.
ВК считается более комфортным методом исследования, чем эндоскопическаяколоноскопия идает наиболее точное изображение по сравнению с ирригоскопиейс двойным
Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ QV?3-2018 !
контрастированием. Частота незавершенного исследования при ВК ниже, чем при эндоскопической колоноскопии. Время проведения исследования минимальное [20, 21].КТ колонография может визуализировать внекишечные патологий, включая ранние злокачественные опухоли в других органах и другие клинически значимые изменения [22, 23]. КТ колонография имеет очень низкий риск перфорации толстой кишки, чем обычная колоноскопия [24, 25]. При ВК отсутствует риск инфицирования кишки. Недостатки.
Основным недостатком ВК является то, что при обнаружении образований толстой кишкиневозможновзять образцы ткани (биопсия) для гистологического исследования и/или удалить полипы во время процедуры. Кроме того, некоторые исследования показали, чточувствительность и специфичность ВКв диагностике полипов размером менее 6мм является низким [26, 21]. При ВКпациент подвергается ионизирующему излучению [27, 23]. Существует очень небольшой риск того, что раздувание толстой кишки воздухом/углекислым газом может стать причиной перфорации. По данным исследований, перфорация кишки происходит в 0,06% случаев [28, 23]. Подготовка.
Адекватная подготовка пациента является одним из важных факторов получения достоверной информации при ВК [29-31].Для качественной очистки кишки необходимо принимать слабительные препараты, такие как цитрат магния, полиэтиленгликольи т.д..Маркировка остаточного кишечного содержимого осуществляется с помощью приема внутрь йодсодержащих контрастных веществ. Несмотря на адекватный режим подготовки кишки, в кишке остаетсябольшое количество жидкости [32-36]. Меченное контрастным веществом кишечное содержимое позволяетулучшить визуализацию полипов под остаточной жидкостью кишки. Методика.
В первых исследованиях инсуффляция толстой кишки проводилось ручным методом и использовался комнатный воздух. Данная методика была знакома рентгенологам, так какпри ирригоскопии с двойным контрастированием применялся воздух. В 2006 году Burling с соавторами обнаружил, что автоматизированное введение углекислого газа(С02) улучшаетрасширение просвета кишки по сравнению с ручным введением воздуха. Углекислый газ вызывает меньше дискомфорта по сравнению с комнатным воздухом, а автоматизированная система позволяет контролироватьобъем введенного газа и внутрикишечное давление [37-41].В просвет кишки вводится 2-4л газа, что является оптимальным для раздувания толстой кишки. Стандартный двухпозиционный метод сканирования, в положении лежа на спине и на правом боку (рисунок 1), позволяет перераспределить остаточную жидкость и газ, тем самым улучшает визуализацию большей площади поверхности слизистой оболочки толстой кишки за счет гравитационного смещения остаточного стула и жидкости. Получение сканов в разных положениях имеет несколько преимуществ: позволяет дифференцировать фекалии, которые подвижные и меняют расположение, от полипов, которые обычно остаются фиксированными к стенке кишки. Есть некоторые исключения из этого правила: полипы с длинными узкими ножками также могут поменять локализацию, а каловое содержимое могут интимно прилежать к стенке, что требует дополнительного детального анализа их структуры надвухмерных (2D) и трехмерных (3D) изображениях для дифференциальной диагностики[12-14].
ЮыЫ1к КаМММ №3-2018
Рисунок 1 - КТ топограммы. Сканирование в положении пациента на спине (А) и на правом боку (Б)
Протокол КТ.
Сканирование толстой кишки проводится с низкодозовыми протоколами: 100 мАс, 120 кВ, коллимация 0,75, питч 0,9, толщина среза 0,6-1,0 мм.Однако при скрининговом КТ колонорафии можно применить коллимацию 1,25мм, так как субмиллиметровая коллимация увеличивает дозу и количества изображений, риск которого перевешивает теоретические преимущества обнаружения полипов. КТ-сканеры с большим количеством детекторов могут значительно улучшить качество изображения и снизить времясканирования[13-14]. Интерпретация данных.
Для визуализации полипов используется двухмерные (2D) и трехмерные (3D) изображения (рисунок 2), хотя применение последнего намного эффективнее и быстрее. Данные режимы являются взаимодополняющими и обеспечивают высокую точность обнаружения полипов, путем добавления дополнительной диагностической ценности. Первичная 2D-оценкаизбражении не применяется как отдельный
инструмент, так как занимает больше времени, а частота выявления образований толстой кишки низкая у скрининговых больных, что доказывает нецелесообразность ее применения для первичной оценки. Метод «виртуальной колоноскопии», то есть оценка 3D-изображения просвета кишки, занимает меньше времени в исследовании всех отделов толстой кишки, но является менее чувствительным в выявлении образований. Выявленные патологий толстой кишки на 3D-изображениях должны быть оценены на двухмерных сканах. Такая схема оценки изображений ВК помогает сэкономить время интерпретации и увеличит диагностическую ценность метода.
При 2D-оценке нужно помнить, что небольшие полипы подмеченной остаточной жидкостью могут не визуализироваться из-за высокой плотности контрастного вещества. Регулировка ширины и уровня окна (наиболее подходит «костный» режим окна) помогает не пропустить мелкие образования.
«Г а
Рисунок 2 - Двухмерные - 2D (А) и трехмерные 3^ изображения (Б, В)
Последние достижения в области 3D-визуализации привели к появлению новых 3D-инструментов, таких как виртуальное рассечение (диссекция), панорамные виды, кубические
проекций и прозрачные стенки [42, 43]. Использование виртуальнойдиссекции позволяет улучшить показатели обнаруженияпатологий (рисунок 3).
Вестник Ка^НЖУ №3-2018
Рисунок 3 - Виртуальнаядиссекция (А) и режим двойного контрастирования/«прозрачной стенки» (Б)
Полип визуализируется как структура мягкотканной плотности, выступающая над слизистой кишки и фиксированная на стенке (не меняет локализацию во время изменения положения тела пациента). Полипы могут распологаться на широком основании (рисунок 4) или на «ножке» (рисунок 5), либо плоскими (стелящимися), высота
которых менее 3 мм. Измеряется наибольший размер полипа, при этом ножка полипа не должна быть захвачена. Локализация полипа определяется по сегментам кишки: прямая кишка, сигмовидная кишка, нисходящяя ободочная кишка, поперечнаяободочная кишка, восходящяя ободочная кишка и слепая кишка.
Рисунок 4 - На корональной (А) и аксиальной (Б) КТ изображениях, на 3D изображении толстой кишки визуализируются множественные полипы толстой кишки(стрелки) на широком основании
Рисунок 5 - Тубулярная аденома нисходящего отдела ободочной кишки (толстая стрелка) на длинной ножке (*). Дополнительно
выявлен полип желудка (тонкая стрелка) на ножке
Классификация C-RADS.
Результаты КТ колонографииклассифицируются по системе C-RADS (Computed Tomography Colonography reporting and data system). Система описывает как кишечные (С-colonic), так и внекишечные изменения (E-extracolonic). Оцениваются размеры образований (в миллиметрах), морфологические характеристика и локализация. Категорий изменений толстой кишки - С0-С4: C0 -состояние не позволяющее провести исследование или оценить результаты КТ колонографии.
С1-патологические изменения не обнаружены либо выявленные изменения не связаны с риском развития КРР. К этой категории относятсядивертикулез, долихоколон, липомы, и другие изменения. C2 -обнаружение 1-2 полипов размерами 6-9мм. C3 -визуализация более 3 полипов размерами 6-9мм, либо 1 и более полипов размерами больше 10мм. С4- выявление признаков злокачественного поражение толстой кишки[42, 43].
Экстракишечные находки при ВК классифицируются по 5 категориям - Е0-Е4: E0 - провести исследование технически невозможно или оценка внекишечных изменений затруднена из-за артефактов.
E1 - патологические изменения не обнаружены либо выявлены анатомические варианты развития, не имеющие клинического значения.
E2 - выявленные изменения клинически незначимы и не требуют дополнительного исследования и/или наблюдения.
Е3 - характер патологических изменений оценен не в полном объеме, однако изменения требуют лишь наблюдения в динамке.
Е4 - клинически значимые экстракишечные патологические изменения, требующие дополнительного обследования и оказания медицинской помощи. В данную категорию также относятся внекишечное распространение рака толстой кишки (региональная лимфаденопатия, метастазы и другие).
Использование C-RADS привело к стандартизованному подходу в оценке рисков КРР и внекишечных патологий.Стандартизация является обязательным условием для проведения высококачественного скрининга. Заключение.
Метод исследования толстой кишки претерпел существенные изменения за последние 10 лет.КТ колонографии является высокоинформативным методом в выявлении полипов, злокачественных образований и неонкологических заболеваний толстой кишки. Последние исследования подтвердили, что при правильном проведении и оценке ВК имеет высокую диагностическую точность в обнаружении клинически значимых полипов и КРР. Однако КТ колонография в настоящее время не получила широкого применения в скрининге КРР. Совместная работа онкологов и радиологов поможет определить роль данного метода в диагностическом алгоритме КРР и использовать его в качестве первичного метода скрининга рака толстой кишки.
Неошиии ICii ytt JHlJ QV¡3-2018 !
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Hines RB, Jiban MJH, Choudhury K, et al. Posttreatment surveillance testing of patients with colorectal cancer and the association with survival: protocol for a retrospective cohort study of the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare database // BMJ Open. - 2018. - №8. - Р. 52-59.
2 Maalmi H, Walter V, et al. Dose-Response Relationship between Serum Retinol Levels and Survival in Patients with Colorectal Cancer: Results from the DACHS Study // Nutrients. - 2018. - №10. - Р. 510-518.
3 Ansa B.E, Coughlin S.S, Alema-Mensah E, Smith S.A. Evaluation of Colorectal Cancer Incidence Trends in the United States (2000-2014) // J. Clin. Med. - 2018. - №7. - Р. 22-31.
4 Жолдыбай Ж.Ж., Аманкулов Ж.М., Абдрасилова Ж.С., Каримбаева А.М. ,Исаматов Б.К., Садибекова А.К.. Цазакртандагы колоректалды рак эпидемиологиясы // Вестник КазНМУ. - №1. - 2017. - С. 162-168.
5 PickhardtP.J., CorrealeL.,DelsantoS., ReggeD., HassanC.. CT Colonography Performance for the Detection of Polyps and Cancer in Adults > 65 Years Old: Systematic Review and Meta-Analysis // American Journal of Roentgenology. - 2014. -№10. - Р. 1-12.
6 DuarteR.B., BernardoW.M., et al. Computed tomography colonography versus colonoscopy for the diagnosis of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis // Therapeutics and Clinical Risk Management. - 2018. - №14. - Р. 349-360.
7 Schule A. Intubation and radiography of the large intestine // Arch Verdauungsk-rankheiten. - 1904. - №10(2). - Р. 111-118.
8 Haenisch GF. Roentgenologic examination in narrowing of the large intestine: the early roentgenologic diagnosis in carcinoma of the large intestine [in German] // Munch Med Wochenschr. - 1911. - №45. - Р. 2331- 2375.
9 Carman RD, Fineman S. The roentgenologic diagnosis of diseases of the colon // Radiology. - 1923. - №1(3). - Р. 129-142.
10 Bell JC. General considerations in the roentgen examination of the colon // Radiology. - 1950. - №55(1). - Р. 20-23.
11 Lappas JC, Maglinte DD, Chernish SM, Hage JP, Kelvin FM. Discomfort during double-contrast barium enema examination: a placebo-controlled double-blind evaluation of the effect of glucagon and diazepam // Radiology. - 1995. - №197(1). - Р. 95-99.
12 Laufer I. Double contrast gastrointestinal radiology with endoscopic correlation. - Philadelphia, Pa: Saunders, 1977. - 267 р.
13 Vining DJ, Gelfand DW. Noninvasive colonoscopy using helical CT scanning, 3D reconstruction, and virtual reality. Presented at the 23rd Annual Meeting and Postgraduate Course of the Society of Gastrointestinal Radiologists. - Maui, Hawaii: 1994. - 146 р.
14 Zhang K., YuanQ., et al. Is Unsedated Colonoscopy Gaining Ground Over Sedated Colonoscopy? // Journal of the National Medical Association. - 2018. - Vol.110, Issue 2. - P. 143-148.
15 Van der Meulen MP, Lansdorp-Vogelaar I, et al. Colorectal Cancer: Cost-effectiveness of Colonoscopy versus CT Colonography Screening with Participation Rates and Costs // Radiology. - 2018. - №2. - Р. 52-59.
16 Morrin MM, Farrell RJ, Keogan MT, Krus-kal JB, Yam CS, Raptopoulos V. CT colonography: colonic distention improved by dual positioning but not intravenous glucagon // EurRadiol. - 2002. - №12(3). - Р. 525-530.
17 Yee J, Hung RK, Steinauer-Gebauer AM, et al. Colonic distention and prospective evaluation of colorectal polyp detection with and without glucagon during CT colonography [abstr] // Radiology. - 1999. - №213. - Р. 256-264.
18 He Q, Rao T, Guan YS. Virtual gastrointestinal colonoscopy in combination with large bowel endoscopy: clinical application // World J Gastroenterol. - 2014. - №38. - Р. 13820-13832.
19 Hong N, Park SH. CT colonography in the diagnosis and management of colorectal cancer: emphasis on pre- and post-surgical evaluation // World J Gastroenterol. - 2014. - №28. - Р. 2014-2022.
20 Virtual Colonoscopy - Mayo Clinic. "Virtual colonoscopy is typically faster than traditional colonoscopy. A scan of your colon takes about 10 minutes. Expect the entire virtual colonoscopy procedure to take 20 to 30 minutes."
21 PickhardtP.J.. CT Colonography for Population Screening: Ready for Prime Time? // Digestive Diseases and Sciences. - 2015. - Vol.60, №3. - P. 647-652.
22 Yee J, Kumar NN, Godara S, et al. "Extracolonic abnormalities discovered incidentally at CT colonography in a male population" // Radiology. - 2005. - №236 (2). - Р. 519-526.
23 deHaanM.C., Halligan S. and StokerJ.. Does CT colonography have a role for population-based colorectal cancer screening? // European Radiology. - 2012. - Vol.22., №7. - P. 1495-1503.
24 Burling D, Halligan S, Slater A, Noakes MJ, Taylor SA. Potentially serious adverse events at CT colonography in symptomatic patients: national survey of the United Kingdom // Radiology. - 2006. -№239. - Р. 464-471.
25 PendséD.A. and TaylorS.A.. Complications of CT colonography: A Review // European Journal of Radiology. - 2013. - Vol.82, №8. - P. 115-121.
26 Findings presented at the American College of Gastroenterology annual scientific meeting in Las Vegas. // The American Journal of Gastroenterology. - 2006. - №3. - Р. 22-29.
27 "Does the amount of tagged stool and fluid significantly affect the radiation exposure in low-dose CT colonography performed with an automatic exposure control?" - 2011. - №1. - Р. 345-352.
28 Burling D, Halligan S, et al.Potentially serious adverse events at CT colonography in symptomatic patients: national survey of the United Kingdom // Radiology. - 2006. - №239. - Р. 464-471.
29 Mang T, Graser A, Schima W, Maier A. CT colonography: techniques, indications, findings // Eur J Radiol. - 2007. - №61. - Р. 388-399.
30 BelliniD., RengoM., et al.Perforation rate in CT colonography: a systematic review of the literature and meta-analysis // European Radiology. - 2014. - Vol.24., №7. - P. 1487-1492.
31 BoellaardT.N., de HaanM.C., et al.Colon distension and scan protocol for CT-colonography: An overview // European Journal of Radiology. - 2013. - Vol.82., №8. - Р. 1144-1151.
32 Buccicardi D, Grosso M, Caviglia I, et al. CT colonography: patient tolerance of laxative free fecal tagging regimen versus traditional cathartic cleansing // Abdom Imaging. - 2011. - №36. - Р. 532-537.
33 Liedenbaum MH, Denters MJ, et al.Reducing the oral contrast dose in CT colonography: evaluation of faecal tagging quality and patient acceptance // ClinRadiol. - 2011. - №66. - Р. 30-37.
34 Seong Ho Park, Judy Yee, et al.Fundamental Elements for Successful Performance of CT Colonography (Virtual Colonoscopy) // Korean Journal of Radiology. - 2007. - Vol.8., №4. - P. 264-269.
35 C. Daniel Johnson, J. Scott Kriegshauser, Jeffrey T. Lund, Arthur D. Shiff and Qing Wu. Partial preparation computed tomographic colonography: a feasibility study / / Abdominal Imaging. - 2011. - Vol.36., №6. - P. 707-711.
36 VasanV.,BrewingtonC..The Role of CT Colonography as a Screening Tool for Colorectal Cancer // Current Colorectal Cancer Reports. -2017. - Vol.13. - Р. 188-194.
37 Burling D, Taylor SA, et al.Automated insufflation of carbon dioxide for MDCT colonography: distension and patient experience compared with manual insufflations // AJR Am J Roentgenol. - 2006. - №186. - Р. 96-103.
38 Shinners T.J, Pickhardt P.J, Taylor A.J, Jones D.A, Olsen CH.Patient-controlled room air insufflation versus automatedcarbon dioxide delivery for CT colonography // AJR Am J Roentgenol. - 2006. - №186. - Р. 1491-1496.
Vestnik KazNMU №3-2018
39 BelliniD., De SantisD., et al.Bowel preparation in CT colonography: Is diet restriction necessary? // A randomised trial. European Radiology. - 2018. - №28(1). - P. 382-388.
40 NeriE., LaghiA., ReggeD.. Colonic perforation during screening CT colonography using automated CO2 insufflation in an asymptomatic adult // Abdominal Imaging. - 2008. - Vol.33., №6. - P. 748-756.
41 Kevin J. Chang, David H. Kim. CTC technique: methods to ensure an optimal exam // Abdominal Radiology. — 2018. - Vol.43., Issue 3. - P. 523-538
42 PickhardtP.J., YeeJ., JohnsonC.D. . CT colonography: over two decades from discovery to practice // Abdominal RadiologyMarch. -2018. - Vol.43, Issue 3. - P. 517-522.
43 JohnsonC.D.,PickhardtP.J.. Diseases of the Colon and Rectum: CT Colonography // Diseases of the Abdomen and Pelvis. - 2018. — P. 167-171.
44 Yee J, Chang KJ,et al. The Added Value of the CT Colonography Reporting and Data System // J Am CollRadiol. - 2016. - №13(8). - P. 931935.
12Ж.Ж. Жолдыбай, 12Ж.М. Аманкулов, 2Ж.С. Эбдрасилова, 2А.М. Каримбаева, 2А.Ц. Сэдiбекова
гСЖАсфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi 2К,азац онкология жэне радиология гылыми-зерттеу институты
ВИРТУАЛДЫ КОЛОНОСКОПИЯ
ТYЙiн: Компьютерлы томографиялы; колонография немесе виртуалды колоноскопия ток; шек тузшстерша;паратты жэне ;ауыпаз диагностикалау эдiсi болып табылады. Виртуалды колоноскопияныц алдын ала дайынды; жэне журпзу ережелерш дурыс орындаган жагдайда колоректалды iсiктер жэне то; шек полиптерiнiц диагностикасында керемет жетiстiктерге жетуге болады. Ма;аламызда виртуалды колоноскопияныц диагностикалы; дэлдiлiгi, кврсеткiштерi, ;арсы кврсеткiштерi, журпзу техникасы жэне ;орытынды интерпретация реттшп ;арастырылады. ТYЙiндi свздер: виртуалды колоноскопия, колоректалды iсiк, скрининг, полип
12Zh.Zh. Zholdybay, 12Zh M. Amankulov, 2Zh.S. Abdrassilova, 2A.M. Karimbayeva, 2A.K. Sadibekova
1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2Kazakh Institute of Oncology and Radiology
VIRTUAL COLONOSCOPY
Resume: Computed tomography colonography or virtual colonoscopy is an informative, safe method for diagnosing colonic neoplasms. Compliance with all the rules of colonic preparation and the techniques of scanning virtual colonoscopy can achieve excellent results in the diagnosis of colorectal cancer and colon polyps. In this article we consider the diagnostic accuracy of the method, indications and contraindications, technique of procedure and interpreting the results of a virtual colonoscopy. Keywords: virtual colonoscopy, colorectal cancer, screening, polyp
