CC BY
27
К^и/1ребёнка
КлУчна гастроентеролопя / Clinical Gastroenterology
УДК 616.36-092-053.2/.5
йСН: 10.22141/2224-0551.5.1.73.1.2016.78953
ПАЩЕНКО 1.В.
ЗапорЬький державний медичний унверситет, м. Запоржжя, Украна
BiKOBi OCOBAMBOCTi nEPEBiry ФУНКЦЮНАЛЬНИХ P03AAAiB BiAiAPHOrO ТРАКТУ B ДПЕЙ
Резюме. Актуальтсть. Функ^ональт розлади бтарного тракту залишаються поширеною nатологieю в дтейр^ного вжу. Основними проявами функцюнальнихрозладiв бтарного тракту в дтей е прояви дис-пептичного, больового, астеновегетативного тахолестатичного синдромiв рiзного ступеня вираженос-тi. Мета до^дження: вивчити особливостi проявiв функцональнихрозладiв бтарного тракту в дтей рЬзних вкових груп. Матерiали та методи. Шд спостереженням перебувало 85 дтей вком вiд 3 до 17 рошв з тдтвердженим дiагнозом функщональнихрозладiв бтарного тракту. Обстеження хворих включало: анамнестичт дат, загальноклтчне обстеження, лабораторт та тструментальш доЫдження. Серед обстежених дтей 44 дитини були вком вгд 3 до 6рошв, 41 хворий — вгд 7до 17 ротв. Результа-ти до^дження. Головними причинами захворювання серед дтей дошкльного вжу були нерацшнальне харчування (63,6 %), перенесет гострi тфекщ травно! системи (29,5 %), наявнсть вогнищ хрошчног тфекщ (22,7 %). За результатами аналЬзу клтгчних проявiв виявлено, що у 88,6 % дтей дошкльного вку переважали прояви гтокшетично'1 форми функцшнальнихрозладiв бтарного тракту з постшним нентенсивним болем у животi та диспептичним синдромом. Головними причинами загострення пере-бЗу захворювання серед школярiв були нерацональне харчування (92,6 %), психоемоцшне навантаження (43,9%), гiподинамiя (34,2 %), дискоординащя вегетативно! регулящ органзму (24,3 %). У 48,7% дтей шкльного вжу дiагностовано панкреатичн розлади. Обговорення результатiв. Терапевтичну корекцт функщональнихрозладiв бiлiарного тракту в дтей треба проводити з урахуванням того, що в дтей дошкльного вку переважали прояви гтошнетично'!форми функщональнихрозладiв бiлiарного тракту, а в шкльному вщ частше дiагностованi функщональний панкреатичний розлад сфнктера Оддi та функщональний бiлiарний розлад сфнктера Оддi г^р^етично! форми. Висновки. Урахування вкових осо-бливостей перебЗу функцшнальнихрозладiв бiлiарного тракту в дтей сприятиме вибору оптимально! схеми терапп для полтшення стану дитини. Ключовi слова: функцюнальнiрозлади бiлiарного тракту, дти.
Вступ
Функщональна патолопя оргашв травлення поширена серед дггей рiзного вжу [2, 8]. Вважа-ють, що в основi функцшнальних розладiв бтарного тракту (ФРБТ) лежать рiзнi моторно-то-шчш змши: дискоординащя жовчного мiхура, жовчних та панкреатичних проток, системних сфiнктерiв, порушення дiяльностi дванадцятипа-ло! кишки [3, 4].
Зпдно з Римськими критерiями III Консенсусу (2006) видшяють функщональний розлад жовчного мiхура (Е1), функщональний бшарний розлад сфшктера Одад (Е2) та функщональний панкреатичний розлад сфшктера Одад (Е3) [6]. Сукупнють ознак залежить вщ особливостей анатомiчноl бу-
дови сфшктерних структур. Дисфункцп сфшктера означають розлади тошчно! активност сфшктера i порушення видшення жовчi у'або панкреатично-го секрету. У неонатальному перiодi сприятливими факторами розвитку дисфункцп оргашв жовчови-вщно! системи можуть стати постппоксична ен-
Адреса для листування з автором: Пащенко 1рина Володимирiвна E-mail: pair2006@ukr.net
© Пащенко 1.В., 2016 © «Здоров'я дитини», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
цефалопатГя, родове ушкодження шийного вгддглу хребта, тривала жовтяниця, гемол1тична хвороба новонароджених, методичн1 помилки вигодовуван-ня та ш. У д1тей старшого в1ку здебгльшого функ-ц1ональн1 розлади пов'язан з нерац1ональним хар-чуванням, гшодинамГею, патолог1чним впливом стресових фактор1в, психоемоцшним навантажен-ням, дискоординац1ею вегетативно! регуляцп орга-н1зму, гострими iнфекцiями травно! системи, наяв-н1стю вогнищ хрошчно! шфекцц.
Основними проявами ФРБТ у дггей е прояви диспептичного, больового, астеновегетативного та холестатичного синдромiв рiзного ступiня ви-раженость Зазвичай дисфункцГя жовчного мгху-ра та сфшктера Оддi iснуе одночасно. Головними ознаками функцюнальних розладiв жовчовивщно! системи в дiтей е: 1) абдомшальний бгль без певно! локалГзацп, що тривае не менше 30 хвилин, поси-люеться при фiзичнiй активностi; 2) зниження апе-титу; 3) тошнота та блювання. Зпдно з Римськими критерiями функцiональнi порушення шлунко-во-кишкового тракту, розлади бшарно! системи е дiагнозом виключення, коли лжар повинен не пщ-твердити функцюнальний характер хвороби, а ви-ключити наявнiсть органiчних, структурних змш як у самiй бiлiарнiй систем^ так i у верхньому вщдш травного тракту шляхом скринiнгового обстеження [1, 7]. Але стандартизацiя симптомiв ФРБТ у педь атрГ! е складною задачою, а !х iнтерпретацiя — неоднозначною.
Мета досЛдження: вивчити особливостi проявiв функцiональних розладiв бiлiарного тракту в дiтей рiзних вiкових груп для визначення тактики корек-ци порушень моторики жовчних шлях1в з урахуван-ням форми ФРБТ.
Матер1али та методи
Пд спостереженням перебувало 85 дiтей вь ком вГд 3 до 17 роюв (49 дiвчаток г 36 хлопчиюв) Гз пГдтвердженим дГагнозом ФРБТ, жителГв м. За-порГжжя. КритерГем виключення з дослГдження були тяжю органГчнГ захворювання шлунково-кишкового тракту. Обстеження хворих включало: анамнестичнГ даш з аналГзом скарг з ощнкою ви-раженостГ симптомГв за бальною шкалою (0 — вщ-сутшсть симптому, 1 — слабкий стутнь, 2 — по-мГрний стутнь, 3 — сильний стутнь вираженостГ); загальне клшГчне та лабораторне обстеження (кль нГчний аналГз кровГ та сечГ, копрограма, копроо-воскопГчний аналГз для виявлення гельмГнтозГв, визначення активностГ трансамГназ, загального бГлГрубГну та його фракцш, гаммаглутамглтрансфе-рази, лужно! фосфатази, панкреатичних амглази та лГпази); шструментальш дослГдження: ультразву-кове обстеження (ультразвукова дГагностика) ор-ганГв гепобМарно! системи (ГБС) Г тдшлунково! залози, фГброезофагогастродуоденоскопГя — за по-казаннями. Серед обстежених дггей 44 дитини були вжом вГд 3 до 6 роюв, 41 хворий — вжом вГд 7 до 17 роюв. Групу порГвняння становили 62 умовно
здоровi дитини без гастроштестинально! патологИ вiдповiдного вшу (30 дiтей дошкгльного вшу i 32 — вжом вiд 7 до 17 роив). Математико-статистичний аналiз проводили за допомогою Microsoft Excel 7.0 для Windows XP. Отримаш результати оцшюва-ли як статистично значyщi при piBHi вiрогiдностi p < 0,05.
Результати
За нашими даними, першi прояви ФРБТ спосте-рiгались у Bim 3 роив у 27,3 % дггей, на 4-му роцi — у 47,7 %, на 5-му — у 25 % молодшо'1 групи. Головними причинами появи проявГв захворювання серед дггей дошкгльного вГку були нерацiональне харчу-вання (63,6 %), перенесенi гострГ шфекцИ травно'1 системи (29,5 %), наявшсть вогнищ хрошчно! ш-фекцП (22,71 %).
За результатами аналГзу клшГчних проявГв ви-явлено, що абдомшальний больовий синдром спо-стерГгався у дггей вах вжових груп, але з рГзними клшГчними варГантами. Так, у 88,6 % дггей дошкгль-ного вГку переважали прояви гшокшетично! форми ФРБТ Гз постшним нештенсивним болем у живот (оцшка 1—2 бали) з локалГзашею в мезогастрИ, зош Шофара. Скарги на бгль у правому пщребер'! в дггей молодшо'1 групи були вщсутш, а позитивш мГхуровГ симптоми виявлялися пщ час глибоко! пальпацш У дггей meï групи переважали прояви диспептичного синдрому, частше — зниження апетиту (27,2 %), нудота (54,5 %), схильшсть до запорГв (40,9 %), фла-туленцГя (22,7 %). Майже в половини дгтей (47,7 %) в анамнезГ е даш про схильшсть до запорГв Гз пер-шого року життя. Тривалють природного вигодову-вання протягом усього першого року життя виявле-на в 15,9 %, до 6 мгсящв — у 31,8 %, до 3 мгсяцш — у 52,3 % дггей. Резидуальш прояви перинатального ураження нервово'1 системи поширеш серед паць енпв meï групи и виявлеш в 40,9 % хворих. Серед дгтей молодшо'1 вжово! групи в 45,4 % випадюв призначалися повторш курси антибютикотерапИ. Серед дгтей meï групи спостерГгалася спадкова об-тяжешсть за хрошчним гастродуодештом у 36,4 %, виразковою хворобою — у 11,7 %, хрошчним холециститом — у 22,7 %, хрошчним панкреатитом — у
13.6 %, запорами — у 38,6 %. Прояви порушення екзокринно'1 секрецИ пщшлунково! залози зустрь чались у цьому ввд в дгтей Гз несприятливим спад-ковим анамнезом.
Дослщження гепатограми в дгтей вжом вщ 3 до 6 роив не виявили суттевих проявГв холестазу, у
22.7 % випадюв спостерГгалось нетривале помГрне тдвищення трансамГназ. Пщвищення рГвня гамма-глутамглтрансферази в дгтей молодшо'1 групи не виявлено, але помГрне перевищення рГвня лужно'1 фосфатази спостерГгалось у 13,6 % випадюв.
При ультразвуковГй дГагностиш ГБС у 54,5 % дгтей молодшо'1 групи дГагностовано деформацГю жовчного мГхура у виглядГ перегинГв та перетяжок, ознаки гепатомегалИ — у 29,5 %, пдвищена ехоген-нють пГдшлунково! залози — у 2 дгтей (4,53 %).
112
Здоров'я AètèHè • TeMatH4Hèé випуск «Д^яча гаctpoeнtepoлoгiя ta нytpицioлoгiя»
№ 5.1(73.1) • 2016
Головними причинами загострення перебГгу захворювання серед школярГв були нерацюнальне харчування (92,6 %), психоемоцшне навантажен-ня (43,9 %), гшодинамГя (34,2 %), дискоординацГя вегетативно! регуляцп оргашзму (24,3 %). ВжовГ пщвищення частоти загострень у цш груп спосте-рГгалися в учшв першого класу та в шдлГтковому вщь
ГГпотонГчно-гГпокГнетична форма ФРБТ серед школярГв виявлена в 73,2 % випадюв, але тгльки в 10 (24,4 %) дггей вжом вщ 7 до 17 роюв виявлена гшотошчно-гшокшетична форма ФРБТ без змш пщшлунково'1 залози. Основними клтчними про-явами в цш груш був тупий бгль у дглянш правого пщребер'я та зон Шофара (оцшка 1—2 бали), част запори (37,9 %), нудота (48,2 %), астешчний (24,1 %) та холестатичний синдром (60 %).
Серед дГтей шкгльного вжу з ФРБТ у кожному другому випадку (48,7 %) дГагностовано панкреатин розлади, але виявлеш змши пщшлунко-во'1 залози тгльки в 29,2 % дггей оцшювались як функцюнальний панкреатичний розлад сфшктера Одад. Часлше встановлювався супутнш дГагноз «реактивний панкреатит». Прояви больового синдрому в дГтей ше'1 групи характеризувалися трива-лим перебГгом ¡з постшним болем у правому та ль вому пщребер! та зон Шофара (оцшка 1—3 бали) рГзно'1 штенсивносп ¡з пщсиленням проявГв пщ час фГзичного навантаження. Диспептичш розла-ди характеризувалися чергуванням послаблення випорожнень та запорГв (40 %), метеоризму (55 %) та нудоти (65 %). При ультразвуковш дГагностищ ГБС i шдшлунково'1 залози дГагностовано гепато-мегалш (45 %), змшу ехогенност (35 %) та розмь рГв (20 %) пщшлунково'1 залози, пристшний осад у жовчному мГхурГ (35 %), потовщення стшки жовчного мГхура (20 %).
У гепатограмах дгтей вжом вщ 7 до 17 роив ви-явлено прояви холестазу у 4 випадках (9,76 %) з по-мГрним пщвищенням рГвня загального та прямого бшрубшу, помГрне пщвищення трансамшаз — у 14,6 %, пщвищення рГвня гаммаглутамглтрансфера-зи — у 4,8 % випадюв.
Прояви гшертошчно-гшеркшетично'1 форми ФРБТ виявлено в 11 (26,8 %) емоцюнально лабгльних пщлГтюв, переважно дГвчаток, ¡з про-явами вегетосудинних дисфункцш на фон психо-емоцшних навантажень. У клшГчнш картин ше'1 групи переважали колжоподГбний штенсивний бгль у точш Кера та правому пщребер! з ощнкою 2—3 бали (81,8 %), астешчний та нейровегетатив-ний синдроми (72,7 %), прояви диспептичного синдрому — нудота (63,6 %), однократне чи по-вторне блювання (45,5 %), анорексГя (54,5 %), змша салГвацИ (36,4 %). При аналГзГ сГмейного анамнезу в цш груп патологш гепатобтарно'1 системи виявлено в 63,6 % випадюв. БюымГчт дослГдження не виявили вГрогщних вщмшностей у гепатограмГ порГвняно з дгтьми старшого вГку групи спостереження.
Обговорення результате
Важливу роль у формуванн ФРБТ вщграють спадковГ фактори, перенесен гострГ шфекцИ трав-но'1 системи, наявшсть вогнищ хрошчно'1 шфекцИ, резидуальн прояви перинатального ураження цен-трально'1 нервово'1 системи. У старшому вщ до цих факторГв додаються психоемоцшне навантаження, гшодинамГя, дискоординацГя вегетативно'1 регуляцп оргашзму. Особливо'1 уваги потребуе нутрицюлопч-ний напрямок профглактики ФРБТ у зв'язку з тим, що нерацюнальне, незбалансоване харчування та порушення дГети спостерГгались у дгтей i молодшо-го, i старшого вжу, були найпоширешшою причиною появи ознак захворювання.
У лГкуванш пашентГв ¡з ФРБТ молодшого вГку треба вщмовитися вщ симптоматичного пщходу у зв'язку з низькою шформатившстю больового синдрому та рГзноманГтшстю диспептичних розладГв.
Терапевтичну корекцш функцюнальних роз-ладГв бЫарного тракту в дГтей треба проводити з урахуванням як причин, що викликали захворю-вання, так i вжових особливостей дитини. Так, якщо в дгтей дошкгльного вжу переважали прояви ппотошчно-гшокшетично'1 форми ФРБТ, то в шкгльному ввд часпше дГагностовано змшану форму гшотошчно-гшокшетичних розладГв жовчного мГхура та функцюнальний панкреатичний розлад сфшктера Одад. Прояви холестатичного синдрому поширеш в дГтей старшо'1 вГково'1 групи ¡з ФРБТ.
ДГвчатка пГдлГткового вГку становлять групу ри-зику з функцГонального бшарного розладу сфГнкте-ра ОддГ гшеркшетично'1 форми. ВГковГ пГдвищення частоти загострень в учшв першого класу та в пщ-лгтковому вГцГ потребують органГзацГ1 роботи з про-фглактики та ранньо'1 дГагностики розладГв.
Висновки
При виборГ схеми терапГ1 треба враховувати вь ковГ особливостГ перебяу функцГональних розладГв бглГарного тракту в дггей. Медична допомога повинна комплексно включати лжвщацго провокуючих чинниюв, психологГчну пГдтримку дитини та ïï бать-кГв, нормалГзацГю режиму та характеру харчування, призначення медикаментозних засобГв з урахуван-ням типу порушень i немедикаментозне лГкування у вщновний перГод.
Список лiтерaтури
1. Алленова Ю.Е., Печкуров Д.В., Галеева Р.Т. Особенности функциональньк расстройств желудочно-кишечного тракта, проявляющихся абдоминальными болями у детей младших возрастных групп // Практическая медицина. — 2014. — № 9(85). — С. 113-117.
2. Бережний В.В., Козачук В.Г. Сучасний пiдхiд до корекци порушень травлення у дтей раннього вжу з функцюнальними розладами шлунково-кишкового тракту // Современная педиатрия. — 2013. — № 5(53). — С. 175-179.
3. Бережной В.В., Курило Л.В., Козачук В.Г. Принципы ферментной терапии у детей// Современная педиатрия. — 2014. — № 8(64). — С. 84-89.
4. Денисов М.Ю. Клиническая симптоматика и лечение детей с дисфункцией сфинктера Одди//РМЖ. — 2011. — № 22. — С. 1348.
5. бщенко А.В. Вплив функщональних порушень бшарного тракту на стан печтки в тдлттв // Гастроэнтерология. — 2013. — № 2(48). — С. 36- 39.
6. Наказ МОЗ Украгни № 59 вiд 29.01.2013 р. «Утфжоват клтчт протоколи медичног допомоги дтям i3 захворюваннями оргатв травлення: Утфжований клшчний протокол медичног допомоги дтям i3 функщональними гастронтестинальними
розладами» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: // www.moz.gov.ua/docfiles/dod59_2_2013.pdf
7. Решетыов Ю.1., Дмитрieва С.М. Вiковi характеристики моторних розладiв при запальнш патологи оргатв травлення // Здоровье ребенка. — 2015. — № 5(65). — С. 41-44.
8. Щадрин О.Г., Белоусова О.Ю. Педиатрическая гастроэнтерология и нутрициология: проблемы и перспективы // Здоровье ребенка. Тематический выпуск «Детская гастроэнтерология». — 2015. — № 2(62). — С. 9-12.
Отримано 05.07.16 ■
Пащенко И.В.
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Резюме. Актуальность. Функциональные расстройства билиарного тракта остаются распространенной патологией у детей разного возраста. Основными проявлениями функциональных расстройств билиарного тракта у детей являются проявления диспептического, болевого, астеновегетативного и холестатического синдромов разной степени выраженности. Цель исследования: изучить особенности проявлений функциональных расстройств билиарного тракта у детей разных возрастных групп. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 85 детей в возрасте от 3 до 17 лет с подтвержденным диагнозом функциональных расстройств билиарного тракта. Обследование больных включало: анамнестические данные, общеклиническое исследование, лабораторные и инструментальные исследования. Среди обследованных детей 44 ребенка были в возрасте от 3 до 6 лет, 41 больной — от 7 до 17 лет. Результаты исследованния. Главными причинами заболевания среди детей дошкольного возраста были нерациональное питание (63,6 %), перенесенные острые инфекции пищеварительной системы (29,5 %), наличие очагов хронической инфекции (22,7 %). По результатам анализа клинических проявлений выявлено, что у 88,6 % детей дошкольного возраста преобладали проявления
гипокинетической формы функциональных расстройств билиарного тракта с постоянной неинтенсивной болью в животе и диспептическим синдромом. Главными причинами обострения течения заболевания среди школьников были нерациональное питание (92,6 %), психоэмоциональные нагрузки (43,9 %), гиподинамия (34,2 %), дис-координация вегетативной регуляции организма (24,3 %). У 48,7 % детей школьного возраста диагностированы панкреатические расстройства. Обсуждение результатов. Терапевтическую коррекцию функциональных расстройств билиарного тракта у детей необходимо проводить с учетом того, что у детей дошкольного возраста преобладали проявления гипокинетической формы функциональных расстройств билиарного тракта, а в школьном возрасте чаще диагностированы функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди и функциональное билиар-ное расстройство сфинктера Одди гиперкинетической формы. Выводы. Учет возрастных особенностей течения функциональных расстройств билиарного тракта у детей способствует выбору оптимальной схемы терапии для улучшения состояния ребенка.
Ключевые слова: функциональные расстройства билиарного тракта, дети.
Pashchenko I.V.
Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
AGE PECULIARITIES OF THE COURSE OF FUNCTIONAL BILIARY DISORDERS IN CHILDREN
Summary. Introduction. Functional pathology of biliary tract is widespread among children of different age. The main signs of functional biliary disorders in children are manifestations of dyspeptic, pain, asthenovegetative and cholestatic syndromes of various intensity. The research objective: to study the peculiarities of the biliary functional disorders in children of different age groups. Materials and methods. There were observed 85 children aged from 3 up to 17 years old with the confirmed diagnosis of functional biliary disorders. The patients' examination included: anamnestic data, general clinical investigation, laboratory and instrumental studies. Among the examined children 44 children were aged from 3 up to 6 years old, 41 patients were aged from 7 up to 17 years old. Results of the research. The main causes of the disease among children of preschool age were the following: improper feeding (63.6 %), the acute infections of the alimentary system diseases in anamnesis (29.5 %), presence of the chronic infection foci (22.7 %). According to the result of the analysis of clinical manifestations there was established that in 88.6 % of
children of preschool age hypokinetic functional biliary disorders prevailed, accompanied by persistent not intensive stomach ache and dyspeptic syndrome. Improper feeding (92.6 %), psy-choemotional stress (43.9 %), hypodynamia (34.2 %), vegetative deregulation (24.3 %) were the main reasons for the exacerbation of the disease among school children. In 48.7 % of children of school age there were diagnosed pancreatic disorders. Discussion of the research results. Therapeutic correction of functional biliary disorders in children is required to be carried out taking into account that in children of preschool age the hypokinetic functional biliary disorders prevailed, and in children of school age there was more often diagnosed functional pancreatic disorder of Oddi's sphincter and hyperkinetic functional biliary disorder of Oddi's sphincter. Conclusions. The consideration of the age features of a course of functional biliary disorders in children contributes to the choice of the best scheme of therapy to improve health condition of a child.
Key words: functional biliary disorders, children.
114 Здоров'я дитини • Тематичний випуск «Дитяча гастроентеролопя та нутрицюлопя» № 5.1(73.1) • 2016
