CC BY
65
УДК 616.314-77+ 616.314
Р. М. Хопта, З.Р. Ожоган, Л.В. Мiзюк
ВИКОРИСТАННЯ ВДОСКОНАЛЕНОГО ПРИСТРОЮ ДЛЯ АТРАВМАТИЧНОГО ЗНЯТТЯ ШТУЧНИХ КОРОНОК I МОСТОПОД1БНИХ ПРОТЕЗ1В
1вано-Франювський нащональний медичний ушверситет
Постановка проблеми i аналiз останнiх дослщжень
Прогресуючий розвиток стоматологи як галуз1 медицини 1 ортопедично! стоматологи як одного з И шдроздшв дозволяе сьогодш високоефективно провести замщення дефекпв зубних ряд1в. Протезування частково! вщсутност зуб1в е одшею з головних складових стоматолопчно! допомоги, яка полягае в проведенш комплексного лжування захворювань пародонта, дефекпв твердих тканин зуб1в, профшактищ та лжуванш щелепно-лицевих деформацш. Сучасш досягнення ортопедично! стоматологи дають можливють устшно розвивати зубне протезування, що супроводжуе вщновлення функци 1 запоб1гае виникненню патолопчних змш у зубних рядах, скронево-нижньощелепному суглоб1, жувальних м'язах та шших органах 1 тканинах зубощелепно! системи.
Одним 1з основних метод1в замщення частково! вщсутност зуб1в е виготовлення мостопод1бних протез1в, перевагою яких е передача жувального навантаження через пародонт опорних зуб1в, а застосування високоякiсних облицювальних матер1ал1в дозволяе максимально вщновити естетичш дефекти [1].
Однак, часто в кштщ ортопедично! стоматологи виникае необхщшсть зшмання коронок 1 мостопод1бних протез1в, особливо без порушення цшсност опорно! штучно! коронки. Наприклад, для санаци патолопчних кишень або ендодонтичного лжування опорних зуб1в. Ц
фактори спонукають до пошуку методiв щадного знiмання естетичних незнiмних протезiв.
Один iз них - це метод, який базуеться на застосуваннi коронкозшмача Коппа, використання якого дозволяе прикладати дозовану раптову силу на маргшальний край коронки i здiйснювати удар за рахунок звшьнення пружини при натиску на спусковий гачок пристрою [2].
Даний пристрiй стоматологи-ортопеди досить часто використовують для зняття мостоподабних протезiв, проте це е дещо травматичною процедурою, що зумовлено неможливютю прикладання раптово!' сили одночасно на двi або дек1лька опорних коронок. Унаслщок цього вiдколюеться облицювальна поверхня мостоподабних протезiв, а нерiвномiрне прикладання раптово! сили призводить до перекосу протеза, що зумовлюе травмування пародонта опорних зубiв.
Вiдомо, що для зняття мостоподiбних протезiв використовують спещальний набiр iнструментiв "МйаНй", який становить собою набiр гвинторiзiв, калiброваних борiв i фрез та гвинт [3].
Проте, зняття мостоподiбних протезiв за допомогою вищевказаного набору шструменпв зумовлюе порушення цiлiсностi опорних коронок уна-слiдок !х деформацп, що не дозволяе подальше використання мостоподiбного протеза.
Вщомий також пристрiй для зняття мостоподiбних протезiв, який включае металевi хомутоподiбнi пластини, жорстко з'еднаш мiж собою з можливiстю фжсування бiля коронки. Вони зв,язанi мiж собою металевою опорою, що вигнута по поверхш верхньо! зубно! дуги, i кожна пластина виконана у формi стрiчкоподiбного хомута, який мае коронкову i надкоронкову частини у виглядi двох бортик1в, мiж якими е заглибина пiд опору, причому коронкова частина оснащена еластичним елементом у виглядi прокладки [4].
Однак, його недолжом е те, що вiн використовуеться в комбiнацii з коронкозшмачем Коппа, який за рахунок ударноi сили, що вдаряе по даному пристрою, змщуе мостоподiбний протез з мюця фiксацii за декшька ударiв, при цьому е ймовiрнiсть ушкодження тканин ротово!' порожнини пащента i пошкодження мостоподiбного протеза.
Метою роботи е створення й обгрунтування ушверсального пристрою для зняття коронок i мостоподiбних протезiв, який шляхом конструкцiйних змiн забезпечуе багаторазове використання пристрою, мшмальну травматичну дiю на тканини ротовоi порожнини пацiента i опорнi зуби.
Матерiали i методи дослщження
При виконаннi роботи нами проведено порiвняння знiмання суцiльнолитих мостоподiбних протезiв у 60 хворих. Серед них було 30 iз суцшьнолитими металоакриловими мостоподiбними протезами та 30 iз металокерамiчними мостоподiбними протезами i штучними коронками. Знiмання конструкцiй здшснювали, використовуючи апарат Коппа, запропонований нами метод i апарат для зшмання та комбiнований метод (апарат Коппа та розрiзання опорних коронок за допомогою сучасних наборiв фрез). Також вивчали стан тканин протезного ложа у 70 хворих, як певний час користувалися штамповано-паяними незнiмними мостоподiбними протезами.
На клiнiчному спостереженнi за хворими перед i пiсля зняття незшмних конструкцiй використовували об'ективнi методи обстеження, яю охоплюють визначення стану i збереженостi твердих тканин зубiв та оцiнку якостi iх препарування, стан пародонта i маргiнальне прилягання штучних коронок, оцiнку прилягання промiжноi частини, естетичнiсть конструкцii, визначення глибини патолопчних ясенних кишень i ступеня атрофii альвеолярного вiдростка, ступеня оголення шийок i патолопчно!' рухомостi опорних зубiв. Серед додаткових методiв використовуеться
^ш^льта pентгеногpaфiя тa оpтопaнтомогpaфiя, визнaчення витpивaлостi пapодонтa зyбiв до нaвaнтaжень 3a допомогою гнaтодинaмометpa.
Результати дослiджень та ïx обговорення
Пpи виконaннi шуково!' pоботи нaми зaпpопоновaно пpистpiй для знiмaння коpонок i мостоподiбних пpотезiв, який включae метaлевi хомyтоподiбнi плaстини, жоpстко з,eднaнi мiж собою, з можливютю фiксyвaння бiля коpонки [5]. Вони виконэш у виглядi зaхоплювaчa нa зуб i в нижнш чaстинi мaють yтpимyючi гоpизонтaльнi площини, де нa однiй iз дyгоподiбних чaстин зaхоплювaчa нa зуб pозмiщено piзьбy гоpизонтaльноï оpieнтaцiï пiд болт. KpiM цього, пpистpiй додaтково мютить зaхоплювaч коpонки/мостоподiбного пpотезa i гвинтовий тpимaч, який виконaний у виглядi чотиpьох дyгоподiбних чaстин iз pобочими повеpхнями знизу, жоpстко з,eднaних звеpхy бaлкою з piзьбовим отвоpом веpтикaльноï оpieнтaцiï для щiльного фiксyвaння дyгоподiбних чaстин нa коpонцi/мостоподiбномy пpотезi.
.5
Рис. 1. Зaпpопоновaний пpистpiй для зняття коpонок i мостоподiбних пpотезiв
Пристрш для зняття коронок i мостоподiбних протезiв працюе наступним чином. Спочатку припасовують утримуючi площини 2 захоплювача на зуб 1 нижче вщ краю коронки/мостоподiбного протеза i стискають 1х за допомогою болта 6 (рис. 1). Згодом стискають за допомогою болтiв 6 робочi поверхш 4 захоплювача на корон-ку/мостоподiбний протез 3, так щоб вони були щшьно пiдiгнанi до коронки/мостоподiбного протеза. Гвинтовий тримач 5, що вкручуеться в рiзьбу на захоплювачi на коронку/мостоподiбний протез 3 i впираеться у верхню частину захоплювача на зуб 1, рiвномiрно прокручуемо. Шд дiею рiзьбовоl сили викручування гвинтовий тримач 5 впираеться у верхню частину захоплювача на зуб 1 i рiвномiрно пiднiмае коронку/мостоподiбний протез.
Перевагами запропонованого пристрою для зшмання мостоподiбних протезiв i штучних коронок е мiнiмальний травматичний вплив на твердi тканини опорних зубiв та пародонт. Вагомим чинником е значно менша кiлькiсть ускладнень при зшманш, якi супроводжуються збiльшенням ступеня патолопчно! рухомостi зубiв, ламанням твердих тканин коронково! частини опорних зубiв, розцементуванням штифтових конструкцiй та руйнуванням корешв опорних зубiв, що призводить до змши плану ортопедичного лжування i необхiдностi видалення опорних зубiв. Застосування апарата Коппа в поеднанш з розрiзанням опорних коронок за допомогою наборiв фрез вимагае значних затрат часу i призводить до руйнування ортопедично! конструкцп та неможливост 11 повторного використання.
При порiвняннi запропонованого методу знiмання за допомогою розроблено! конструкцп пристрою з традицшними методами (застосування апарата Коппа та розрiзання опорних коронок) нами встановлено переваги запропоновано! методики, яка полягае в збереженш цiлiсностi твердих тканин опорних зубiв, стiйкостi опорних зубiв у порiвняннi зi знiманням за
допомогою апарата Коппа, вщсутност травматичного впливу на маргшальний пародонт, ясна i на слизову оболонку альвеолярного вщростка, збереженнi витривалостi пародонта опорних зубiв до навантажень. Достатньо важливим е можливiсть знiмання цшсно!' конструкцii, що при виникненнi певних ускладнень не вимагае переробки конструкцii мостоподiбного протеза.
Висновки
1. Нами запропоновано пристрш для знiмання коронок i мостоподiбних протезiв, який включае металевi хомутоподiбнi пластини, жорстко з,еднанi мiж собою, з можливiстю фiксування б^ пришийкового краю опорноi штучноi коронки i на твердих тканинах зуба в пришийковш дiлянцi. Пiд дiею сил, створених за допомогою болпв i тримачiв, удаеться досягти рiвномiрного прикладання сил до опорних коронок i таким чином зруйнувати силу взаемодп мiж твердими тканинами опорних зубiв, фiксуючим матерiалом i конструкщею протеза.
2. Запропонована методика зшмання мостоподiбних протезiв i штучних коронок забезпечуе мтмальну травматичну дiю на твердi тканини i пародонт опорних зубiв, слизову оболонку альвеолярного вщростка, сприяе збереженню цiлiсностi конструкцii як штучних коронок, так i мостоподiбних протезiв.
Перспективи подальших дослiджень
Проведення подальших дослщжень у данiй галузi дозволить ефективно знiмати штучнi коронки i мостоподiбнi протези без пошкодження 1'хньо1' цiлiсностi та тканин пародонта й устшно проводити подальше лжування опорних зубiв, а також уникнути необхiдностi виготовлення нових ортопедичних конструкцш.
Лiтература
1. Рожко М.М. Ортопедична стоматологiя / М.М.Рожко,
В.П.Неспрядько. - К.: Книга плюс, 2003. - С.263-264.
2. Ортопедическая стоматология / А.С.Щербаков, Е.И.Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н.Жулев. - СПб.: Фолиант, 1999. - С.173-257.
3. Чудинов К.В. Клинический случай снятия старого металокерамического протеза с сохранением искусственной коронки / К.В.Чудинов, А.А.Лавров, И.А.Аверьянов // Панорама ортопедической стоматологи. - 2006. - №1, март. - С.40-43.
4. Пат. 27160 Укршна, МПК(2006) А61С13/00 Пристрш для зняття мостоподiбних протезiв / Хопта Р.М., Ожоган З.Р. // Декларацшний патент на корисну модель u 200703914; заявл. 10.04.07; опубл. 25.10. 07, Бюл. №17.
5. Пат. 37604 Укршна, МПК(2006) А61С3/00 Пристрш для зняття коронок i мостоподiбних протезiв / Хопта Р.М., Ожоган З.Р., Радько В.1., Копей В.Б. // Декларацшний патент на корисну модель u 200804014; заявл. 31.03.08; опубл. 10.12.08, Бюл. № 23.
Стаття надшшла 6.08.2009 р.
Резюме
Одним из основных методов замещения частичных дефектов зубных рядов является изготовление мостовидных протезов, преимуществом которых является передача жевательного давления через пародонт опорных зубов, а применение высококачественных облицовочных материалов разрешает максимально восстановить эстетические дефекты. Часто в клинике ортопедической стоматологии возникает необходимость снятия коронок и мостовидных протезов без нарушения целости искусственных опорных коронок. Эти факторы обусловливают поиски методов щадящего снятия несъемных протезов.
Ключевые слова: искусственные коронки, мостовидные протезы, снятие мостовидных протезов, пародонт.
Summary
One of the basic methods of substituting partial teeth defects is making bridge dentures. Their main advantage is the transmission of the masticatory loading through the parodentium of the supporting teeth, while the application of high-quality facing materials allows maximal aesthetic renewing of the defects. However, often in the clinic of orthopaedic dentistry the necessity of taking down the crowns and bridges avoiding the destruction of artificial crown integrity occurs. These factors predetermine the search of the methods of non-traumatic taking down of these fixed prostheses.
Key words: artificial crowns, bridges, taking down the bridges of fixed prostheses, parodentium.
