CC BY
20
УДК: 616.314-76-77-085.46 В.С. Кузь, В.М. Дворник, Г.М. Кузь
ВИКОРИСТАННЯ СУЧАСНИХ БЕЗАКРИЛОВИХ БАЗИСНИХ МАТЕР1АЛ1В У КЛ1Н1Ц1 ОРТОПЕДИЧНО1 СТОМАТОЛОГИ
ВДНЗ УкраУни «УкраУнська медична стоматолопчна академiя»
Вступ
Однieю з найважливших i недостатньо розв'язаних проблем у кл^ц ортопедичноТ стоматологи е проблема лiкування хворих i3 повною вiдсутнiстю зубiв.
За даним Е.Я. Вареса [3], В.А. Лобунца, Т.В. ДiевоТ [7], М.Л. Заксона, Г.Д. Овруцкого, М.И. Пя-сецкого, А.М. Солнцева [4], повн зымы протези потрiбнi 63,6% населення [4]. За останн 5 рокiв в УкраТ'ш спостерiгаеться стала односпрямована те-нденцiя до пiдвищення вiдсотка оаб похилого вiку, якi користуються зшмними протезами: вiд 20,6% у 2010 роц до 21,5% у 2014 роц [6].
Протягом багатьох рош ведуться розробки но-вих базисних стоматолопчних матерiалiв та Тх до-слiдження. У наш час усе часпше лiкарi стомато-логи-ортопеди використовують безакриловi тер-мопластичнi пластмаси, як дозволяють полiпшити функцiональнi якостi повних зымних протезiв i уникнути вщомих недолiкiв акрилових пластмас [1; 2].
Мета - вивчити в кл^ц ортопедичноТ стомато-логiТ ефективнють застосування термопластичних матерiалiв «Vertex Thermosense», (Нiдерланди) i «Deflex Acrylate» (Аргентина) в па^ен^в iз повною вщсутнютю зубiв.
Матерiали i методи
У нашш роботi ми використали полiамiд (нейлон) «Vertex Thermosense» (Нщерланди) i термо-пластичний матерiал на основi полiметилметак-рилату «Deflex Acrylate» (Аргентина). Основними характеристиками цих матерiалiв е вщсутнють вь льного мономера, висока щтьнють i легкiсть, мо-жливiсть полагодження i перебазування.
Ми лкували 19 пацiентiв iз повною вщсутнютю зубiв. Протягом останнiх 6 - 8 рош вони користу-валися повними знiмними протезами, як були ви-готовленi з акрилових пластмас. Ус пацiенти вка-зували на незадовтьну фксацш протез1в, 10 па-
мкВ
800.0
GOO О 400.0 200.0 0.000 -200.0 -400 0 -600.0 800.0 1000
^ен^в вiдчували подразнення i дискомфорт iз боку слизовоТ оболонки протезного ложа, 6 па^ен^в зверталися з приводу лагодження протезiв. Пацн ентам були виготовленн повнi знiмнi протези з пластмас: з «Vertex Thermosense» (Нщерланди) -12 патентам, з «Deflex Acrylate» (Аргентина) - 7 патентам.
Ефективнють протезування з використанням указаних базисних термопластичних матерiалiв оцшювали за допомогою таких методiв дослн джень: суб'ективний тест «БОФСАЗ» (Зайцев А.Г., 1992; Белков О.Б., 2003) та електромюграми жу-вальних м^в. Усього було записано i статично оброблено 68 електромюграм. Усiм особам проводили функцюнальы проби - «вольове стиснен-ня» i «довтьне жування».
Результати дослiдження
Були сформован три групи пацiентiв: перша група - 12 оаб (протези з полiaмiду (нейлону) «Vertex Thermosense»); друга - 7 па^ен^в (протези на основi полiметилметaкрилaту «Deflex Acrylate»); третя - контрольна - 15 оаб з штактними зубними рядами.
У контрольнш груш при вольовому стисненн спостер^аеться швидке виникнення високоамплн тудних коливань iз поступовим згасанням до за-кiнчення проби. У стан вiдносного фiзiологiчного спокою нижньоТ щелепи бiоелектричнa aктивнiсть не рееструвалася, вщповщно на електромiогрaмi спостер^аеться iзометричнa лiнiя.
Проба «довiльне жування» характеризуеться ч^кою послiдовнiстю зaлпiв активност з перюда-ми спокою. Бюелектрична aктивнiсть вiдрiзняеться досить високою ампл^удою на початку перiоду жування з поступовим зниженням IT до кшця в мiру зменшення твердостi харчового подразника. Еле-ктромiогрaфiчнa норма функцюнального стану обох жувальних м'язiв представлена на рис. 1.
4072 4340 4007 48741 51411 5408t 50751 5843! 02101 04771
Лiвий жувальний м
Правий жувальний м Яз Рис. 1. Електромюграма патента В. (¡нтактний жувальний апарат)
ставлена на рис. 2.
Електромюграма патента, який тривалий час користувався повними зшмними протезами, пред-
600.0 400.0 200.0 О ООО -200.0 -400.0 -600.0 -800.0 -1000
lllllllll —
pill
2538 2858 3379
4228I 4841 i 5882! 5482t 5803i 6324
Лiвий жувальний м Яз
Правий жувальний м Яз Рис. 2. Електромюграми патента Г. (до початку ортопедичного лкування)
На n^c^i показниш можна стверджувати, що ампл^уда стискання знизилася до 130+6,5 мкВ при вольовому стисненн та до 250+10,7 мкВ при довтьному жуванш, що суттево в^зняеться вщ показникiв норми. Щодо коефiцiента «К», який мае бути максимально наближений до одинищ то йо-го показник збтьшився вдвiчi та склав 2,44+0,09.
Також пацiентам проводили записи електромн
ограм через два тижн та через мicяць користу-вання протезами. Електромюграми пацiентiв, якi користуються протезами з термопластичного базисного матерiалу «Vertex Thermosense» протягом мюяця, предcтавленi на рис. 3, а па^етчв, якi протягом того ж часу користуються протезами з термопластичного матерiалу «Deflex Acrylate», -на рис. 4.
мкВ
800.0
600.0 400 О 200.0 0.000 -200.0 -400.0 -600.0 -800.0 -1000
J I ill
iiim iikiii, ill II .ui iL kl Liiiiii .IILLL Ik. i* .in 1. IJL JU uJlUlLui Ум_ p
и 1 1
G0G4 Б351 GG17' GGB4I 71511 7417 7Б84' 7951t 8217» 8484'
Лiвий жувальний м 'яз
Правий жувальний м'яз
Рис. 3. Електром'юграми патента Ч. (через мсяць користування протезами з «Vertex Thermosense»)
мкВ 800.0
600.0
400 О
200.0
0.000
-200.0
400.0
-600.0
-800.0
-1000
jj 1
,11 Щ H i. dli L Iii
" I r —ffl T"
9Э79 10352 10724 11097 11469 11842 12214 12587 12959 13331
Лiвий жувальний м 'яз
Правий жувальний м'яз
Рис. 4. Електром'юграми патента Р. (через мюяць користування протезами з «Deflex Acrylate»)
Кшькюний aнaлiз i статистична обробка показ- групи представлен в табл. 1, а обробка даних па-никв електромiогрaм пaцiентiв першоТ клiнiчноТ ^етчв другоТ клiнiчноТ групи - в табл. 2.
Таблиця 1
CepedHi величини показниюв електричноГ активнот в na^eHmie контрольноi групи, na^eHmie до початку ортопедичного
лкування i через мсяць користування протезами з матер'алу « Vertex Thermosense» (M+m)
Показн. ЕМГ Група контролю (n=15) До протезування (n=19) Через 1 мюяць (n=12)
л1вий жув. м'яз правий жув. м'яз л1вий жув. м'яз правий жув. м'яз л1вий жув. м'яз правий жув. м'яз
Ампл. стиск. 640+15,9 600+22,0 130+6,5 135+7,2 255+8,2 290+11,8
Част. колив. 245+3,54 260+3,4 355+8,6 380+9,2 230+10,6 250+7,2
Ампл. жування 650+34,0 485+21,8 260+25,3 250+10,7 315+21,3 305+20,1
Част. колив. 245+3,4 265+6,43 275+7,0 300+9,2 245+4,5 255+6,5
Час активн. 475+23,3 490+17,02 655+16,6 670+12,1 450+6,0 445+7,1
Час спокою 470+16,7 460+31,4 270+7,1 290+2,8 345+7,5 345+6,7
Коеф. «К» 1,02+0,02 1,09+0,05 2,44+0,09 2,30+0,05 1,28+0,02 1,28+0,02
Пpимimкa: вС показники клiнiчно'iгрупи досmовipно вiдpiзняюmься вiд контролю (Р < 0,01).
Таблиця 2
Cepeднi величини показниюв електричноГ активнот в пaцieнmiв контрольноi групи, пaцieнmiв до початку ортопедичного
лкування i через мюяць користування протезами з мamepiaлу «Deflex Acrylate» (M+m)
Показн. ЕМГ Група контролю (n=15) До протезування (n=19) Через 1 мюяць (n=7)
л1вий жув. м'яз правий жув. м'яз л1вий жув. м'яз правий жув. м'яз л1вий жув. м'яз правий жув. м'яз
Ампл. стиск. 640+15,9 600+22,0 130+6,5 135+7,2 256+7,1 293+10,9
Част. колив. 245+3,54 260+3,4 355+8,6 380+9,2 232+11,1 251+9,2
Ампл. жув. 650+34,0 485+21,8 260+25,3 250+10,7 314+19,3 304+21,2
Част. колив. 245+3,4 265+6,43 275+7,0 300+9,2 246+3,2 256+4,1
Час активн. 475+23,3 490+17,02 655+16,6 670+12,1 451+5,4 447+6,8
Час спокою 470+16,7 460+31,4 270+7,1 290+2,8 344+6,8 344+7,6
Коеф. «К» 1,02+0,02 1,09+0,05 2,44+0,09 2,30+0,05 1,29+0,02 1,29+0,02
Прим1тка: вС показники кл1н1чноГ групи достов1рно в1др1зняют1
Даш, представлен в табл. 1 i 2, свщчать, що ампл^уда стискання при вольовому стисненш та при довтьному жуванн значно шдвищилася в по-рiвняннi з результатами до ортопедичного лку-вання, а коефiцieнт «К» наближаеться до одиницк Показники в па^етчв першоТ та другоТ кл^чних груп через мюяць користування повними зшмними протезами майже не рiзняться мiж собою. Це свн дчить про кращу стаб^зацш протезiв, якi вигото-вляються з термопластичних матерiалiв.
Також ус повнi знiмнi протези, виготовленi патентам обох груп, оцiненi за допомогою суб'екти-вноТ методики «БОФСАЗ». КритерiТ оцiнки за тестом «БОФСАЗ» такi:
- Б - вщповщнють базису протеза рельефу протезного ложа, його техшчш характеристики;
- О - вигляд оклюзи або характер стулення зубних рядiв, щтьнють мiжзубних контактiв;
- Ф - фкса^я протеза, яка, зi ^в пацiента, може бути доброю, задовтьною або незадовiль-ною;
- С - стаб^за^я протеза або його стшкють при функцiональних перемiщеннях нижньоТ щеле-пи, пiд час руху щк, губ, язика;
- А - адапта^я до протеза, можливiсть жу-вання Тж1 рiзноТ консистенцiТ, час звикання;
- З - задоволенють або незадоволенють протезами.
Виготовленi протези можуть бути оцiненi як «задовтьш», якщо всi критерiТ тесту вщповщають
вiд контролю (Р < 0,01).
параметру «задовтьно», або «незaдовiльнi», якщо хоч один iз пaрaметрiв не задовольняе па^ен-та.
У результат особи, якi повторно протезували-ся, помiтно швидше звикали до нових протезiв, рн дше скаржилися на незручност при жувaннi та мовленш, рiдше зверталися з приводу корекцш. У процесi подальшоТ адаптаци всi нaшi пaцiенти по-мiчaли значне полiпшення фiксaцiТ та стаб^зацп протезiв, вiдсутнiсть подразнення слизовоТ оболо-нки протезного ложа i високу естетичнють.
Зрештою, всi виготовленi нами протези оцшеш «зaдовiльно» i цтком улаштовують пaцiентiв, що свiдчить про доцтьнють застосування в клiнiцi ор-топедичноТ стомaтологiТ базисних термопластичних мaтерiaлiв «Vertex Thermosense» та «Deflex Acrylate».
На пiдстaвi результaтiв проведеноТ роботи в клiнiцi ортопедичноТ стоматологи ми дшшли ви-сновку, що при повнш вiдсутностi зубiв у па^етчв можна рекомендувати до використання протези з термопластичних мaтерiaлiв «Vertex
Thermosense» i «Deflex Acrylate».
Лтература
1. Болдырева Л.И. Сравнительная физико-механическая характеристика термопластических стоматологических материалов на основе полиок-симетилена. / Л.И. Болдырева, В.В. Маглакелидзе, С.И. Трегубов // Актуальные вопросы клинической стоматологии: материалы 40-й краевой научно-
2.
5.
практической конференции стоматологов. - Ставрополь, 2007. - С. 149-151.
Брель А.Л. Полимерные материалы в клинической стоматологии / А.Л. Брель, C.B. Дмитриенко, О.О. Котляревская.- Волгоград, 2006.- 223 с. Варес Э.Я. Нуждаемость населения в зубных протезах / Э.Я. Варес // Стоматология. - 1983. - №2. -С.79-80.
Заксон М.Л. Практическая геронтостоматология и гериатрия / М.Л. Заксон, Г.Д. Овруцкий, М.И. Пясе-цкий, А.М. Солнцев. - К., 1993. - С. 27-29. Каливраджиян Э.С. Основные свойства базисных материалов и их влияние на качество изготовления съемных протезов / Э.С. Каливраджиян, H.A. Голубев, Е.В. Смирнов // Методические рекомендации. - Воронеж, 2000. - C. 17-23.
7.
8.
Кузь В.С. Оцшка демографнчноТ ситуаци в УкраТы та Полтавськш област1 для вивчення потреби на-селення област1 в зымному протезуванн при част-ков1й та повнш втрат1 зуб1в / В.С. Кузь // Актуальн проблеми сучасноТ медицини: Вюник УМСа. -2015. - Т. 15, вип. 1 (49). - С. 20-23. Лобунец В.А. Потребность, обеспеченность и нуждаемость взрослого городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи / В.А. Лобунец // Вюник стоматологи. - 2000. - № 1. - С. 48-49.
Трезубов В.Н. Взаимодействие съемного протеза с организмом больного / В.Н. Трезубов, Л.М. Миш-нев, О.Н. Аль-Хадж // Пародонтология. - 2001. -№4 (22). - С. 40-42.
Стаття надшшла 1.09.2016 р.
Резюме
Проблема лкування хворих iз повною вщсутнютю зубiв завжди була i залишаеться одыею з найгост-рших i неповнютю розв'язаних проблем у шжц ортопедичноТ стоматологи. Ефективнють виготовлення якюного зшмного протеза багато в чому визначаеться властивостями базисних мaтерiaлiв. Основною групою мaтерiaлiв для виготовлення таких конструкцш е aкриловi пластмаси гарячоТ полiмеризaцiТ. Однак бaгaторiчний досвщ використання цих пластмас виявив низку Т'хых недолив. Одним iз перших е недоста-тньо висока функцюнальна якiсть i мiцнiсть протезiв i як нaслiдок цього - невисока довговiчнiсть акрило-вих конструкцш. Не менш важливим недолiком е наявнють у бaзисi готового протеза залишкового мономера i част aлергiчнi реaкцiТ на цей мaтерiaл. У зв'язку з цим усе частше лiкaрi стоматологи-ортопеди ви-користовують безaкриловi термоплaстичнi пластмаси, якi дозволяють полтшити функцiонaльнi якостi по-вних зымних протезiв i уникнути недолшв акрилових пластмас.
Кпючовi слова: термопластичн мaтерiaли, повна вiдсутнiсть зубiв, «Vertex Thermosense», «Deflex Acrylate».
Резюме
Проблема лечения больных с полным отсутствием зубов всегда была и остается одной из самых острых и недостаточно решенных проблем в клинике ортопедической стоматологии. Эффективность изготовления качественного съемного протеза во многом определяется свойствами базисных материалов. Основной группой материалов для изготовления таких конструкций являются акриловые пластмассы горячей полимеризации. Однако многолетний опыт использования этих пластмасс выявил ряд их недостатков. Одним из первых являются недостаточно высокое функциональное качество и прочность протезов и как следствие этого - невысокая долговечность акриловых конструкций. Не менее важным недостатком являются наличие в базисе готового протеза остаточного мономера и частые аллергические реакции на данный материал. В связи с этим все чаще врачи стоматологи-ортопеды используют безакриловые термопластические пластмассы, которые позволяют улучшить функциональные качества полных съемных протезов и избежать перечисленных недостатков акриловых пластмасс.
Ключевые слова: термопластические материалы, полное отсутствие зубов, «Vertex Thermosense», «Deflex Acrylate».
6
3
4
UDC 616.314-76-77-085.46
USING MODERN NONACRYLIC BASIC MATERIAL IN CLINICAL PROSTHETIC DENTISTRY
Kuz V.S., Dvornyk V.N,, Kuz G.M.
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
Summary
Background. The effectiveness of orthopedic treatment of edentulous patients depends on the properties of the basic materials. The main group of materials for manufacturing of such structures is acrylic plastics of thermal polymerization. However, many years of experience in the use of plastics have revealed a number of shortcomings. One of the main shortcomings is insufficient functional durability of prostheses, and as a consequence - the fragility of acrylic constructions. At present, more and more dentists use nonacrylic thermoplastics, which can improve the functional quality of full removable dentures, as well as, avoid the above disadvantages of acrylic basic plastic.
Aim. The work is devoted to the study of comparative clinical effectiveness of dental prosthetic in edentulous patients using a variety of basic materials for the production of removable dentures.
Material and methods. In this work we used the following materials - «Deflex Acrylate» and «Vertex Ther-mosense» - nonacrylic thermoplastic plastic.
The main characteristics of these materials are the absence of free monomer, high density and lightness, opportunity to repair it by any technology. During making dentures of «Vertex Thermosense» and «Deflex Acrylate» all clinical and laboratory stages were carried out by conventional methods.
Ready dentures were polished and had been put in the mouth. All the patients noted significant improvement of fixation and stabilization of dentures, lack of irritation of prosthetic bed and high aesthetic quality.
The subjective test «BOFSAT» (A.G. Zaitsev, 1992; A.B. Belikov, 2003) and electromyographic studies of chewing muscles (m. masseter) (taking into account the period of adaptation of patients to the prostheses) were used for evaluating the effectiveness of dental prosthetics of patients with complete absence of teeth with these basic thermoplastic materials.
Results. As a result of the performed work it can be concluded that the use of the basic thermoplastic materials, namely «Vertex Thermosense» and «Deflex Acrylate», allows getting more rapid adaptation of the patient to full removable dentures due to better fixation and stabilization.
These materials are biocompatible, non-toxic, they practically do not cause allergic responses and can be used in patients with hypersensitivity to acrylates. Prostheses from thermoplastic material are very well processed and polished, which significantly improves the quality of dentures, as attachment of microorganisms to denture base is hampered and it reduces the risk of inflammation of the mucous membrane of prosthetic bed. Prostheses made of «Vertex Thermosense» and «Deflex Acrylate» are easily exposed for repairing.
Conclusion. Based on the results of our comparative clinical study using of base material «Vertex Thermosense» and «Deflex Acrylate» in the clinic of prosthetic dentistry in treatment of edentulous patients can be recommended.
Keywords: thermoplastic dental materials, complete absence of teeth, «Vertex Thermosense», «Deflex Acrylate».
