CC BY
18
УДК 616.97: 340.6
Викладання нормативних документе про проведения судово-медичноУ експертизи щодо встановлення наявност або вiдсутностi у осiб, якi обстежуються, В1Л/СН1Д'у, венеричних та шших захворювань, що передаються статевим шляхом
Рижко П.О.
Громадськарегюнальна оргатзащя медичних прац1вник1в та 1нших громадян
Слобожанщини «Венус», Харк1в.
ИЗЛОЖЕНИЕ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ У ЛИЦ, КОТОРЫЕ ОБСЛЕДУЮТСЯ НА ВИЧ / СПИД, ВЕНЕРИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Рыжко П.А.
Собраны материалы по основам законодательной базы, стандарты проведения судебно-медицинской экспертизы по установлению наличия или отсутствия у лиц, которые обследуются на ВИЧ/СПИД по запросу правоохранительных органов, прокуратуры и др., венерических и других заболеваний, передающиеся половым путем.
ACCOUNT OF THE NORMATIVE DOCUMENTS ON CONDUCTING FORENSIC MEDICAL EXAMINATION FOR ESTABLISHMENT OF PRESENCE OR ABSENCE OF VENEREAL AND OTHER STD AT THE PERSONS BEING UNDER EXAMINATION CONCERNING HIV / AIDS Ryzhko P.O.
The materials on the legislative regulation foundations, the standards on conducting forensic medical examination for establishment of presence or absence of venereal and other STD at the persons being under examination concerning HIV / AIDS on demand of law machinery, The Office of Public Prosecutor etc.
Науковий i практичний штерес щодо пробле-ми судово-медичних експертиз статевих сташв i статевих (сексуальних) злочишв пос-тшно зростае як з боку практично! судово-ме-дично! експертизи, так i з боку лiкарiв сумiжних спещальностей i правоохоронних оргашв.
Як свщчать даш прокуратури, злочини про-ти статево! свободи та статево! недоторканост становлять 20 % вщ загального !х числа; при чому рееструються один iз восьми скоених злочишв. Близько третини сексуальних злочишв
1-2 (11)' 2008
здшснюеться повторно, що вщбивае недостат-ню ефективнють заходiв, спрямованих на про-фшактику подiбних злочишв.
При розслщуванш статевих злочишв, яю стосуються штимних сторiн життя людини, виникае низка запитань, для виршення яких е необхiдним проведення квалiфiкованоï судо-во-медично1 експертизи (СМЕ) iз залученням лiкарiв дерматовенерологiв, акушерiв-riнеколо-гiв, урологiв, педiатрiв, терапевтiв тощо. Най-складнiшим е те, що при проведенш СМЕ щодо
ошб, яю зазнали згвалтування або по вщношен-ню до яких скоено сексуальне насильницьке задоволення статево! пристрастi неприродним способом, завдання судово-медичного експерта i консультанта лшаря дерматовенеролога поля-гае в особливо повному обстеженш потерпiлих з метою виявлення не лише анатомiчних ушкод-жень тiла, але й виявлення ознак венеричних захворювань, а при необхщносп - виявлення захворювань, яю передаються статевим шляхом (ЗПСШ), В1Л / СН1Д'у, якими насильник може заразити потерпшу. Це може у подальшому слу-гувати для слщчих органiв одним iз доказiв ста-тевого контактування.
Складшсть оформлення висновку судово-медичним експертом полягае в тому, що по-терпiлi з'являються для проведення СМЕ за направленням слiдчих оргашв завжди в той самий чи на наступний день пiсля скоення по вщношенню до них насильства, а шкубацшний перiод венеричних захворювань тривае вщ 3 до 45 доб.
Крiм того, потерпiлi не завжди готовi до довiрливо! сшвбесщи з судово-медичним експертом чи лшарем дерматовенерологом i не на-дають вщповщно! шформаци стосовно статево-го анамнезу.
Здавалося б, юнуе можливiсть отримати деяку iнформацiю про наявшсть венеричних захворювань та ЗПСШ за запитом вщ районного дерматовенеролога за мюцем проживання потерпшо!. Але це ускладнюеться тiею обста-виною, що, згiдно з юнуючим законодавством, потерпiла може звертатися в кабшети аношм-ного обстеження та л^вання венеричних хвороб (наказ МОЗ Укра!ни № 207 вщ 30.12.1992 р. «Про органiзацiю дермато-венеролопчно! допо-моги населенню Укра!ни», додаток 7). У зв'язку iз зазначеним, на нашу думку, виникае необхщ-шсть у деяких випадках повторного обстеження через певний промiжок часу.
Слщ зазначити, що з рiзних причин кшь-кiсть обстежень щодо наявностi венеричних захворювань, ЗПСШ i В1Л/СН1Ду у потерпiлих незначна. Це свщчить про недолiки у робот слiдчих органiв i експертiв при збиранш доказiв статевого контактування.
Отже, в цих випадках виникае нагальна не-обхiднiсть ретельнiше i у бiльш повному об'емi проводити обстеження потерпших.
У Кримiнальному кодекс Укра!ни, що вступив у силу з 1 вересня 2001 р., е таю статп щодо статевих сташв i сексуальних злочишв:
а) у Роздiлi II «Злочини проти життя та здоров'я особи»:
- Стаття 133. Зараження венеричною хворобою.
- Стаття 134. Незаконне проведення аборту.
б) у Роздш IV «Злочини проти статево! сво-боди та статево! недоторканост особи»:
- Стаття 152. Згвалтування.
- Стаття 153. Насильницьке задоволення статево! пристраст неприродним способом.
- Стаття 154. Примушування до вступу в статевий зв'язок.
- Стаття 155. Статевi зносини з особою, яка не досягла статево! зршосп.
- Стаття 156. Розбещення неповнол^шх. Щодо обстеження на венеричш хвороби
ошб, яю утримуються в слiдчих iзоляторах та виправно-трудових установах Державного департаменту Укра!ни з питань виконання по-карань, треба дотримуватися вимог базового наказу Державного департаменту Укра!ни з питань виконання покарань та Мшютерства охо-рони здоров'я за № 3/6 вщ 18 сiчня 2000 р.«Про затвердження нормативно-правових акпв з питань медико-санiтарного забезпечення ошб, якi утримуються в слщчих iзоляторах та виправно-трудових установах Державного департаменту Укра!ни з питань виконання покарань».
При проведенш СМЕ щодо встановлення наявност або вщсутносп у осiб, якi обстежу-ються, венеричних захворювань та ЗПСШ слщ керуватися Ст. 133 Кримшального кодексу Укра!ни «Зараження венеричною хворобою».
СМЕ з приводу статевих сташв у вщдшах су-дово-медичного обстеження потерпших, обви-нувачених та iнших ошб, у вiддiлах комiсiйних експертиз бюро судово-медично! експертизи управлiнь охорони здоров'я обласних виконав-чих комтеив та республiканського бюро (Автономно! Республши Крим), а також у судово-ме-дичному вiддiлi Головного бюро судово-медич-но! експертизи Мiнiстерства охорони здоров'я Укра!ни, а також на пщприемницьких засадах проводяться згiдно з Законом Укра!ни «Про су-дову експертизу» (4038-12), процесуальним законодавством, шшими законодавчими актами, Iнструкцiею про проведення судово-медично! експертизи (г0254-95), Правилами проведення судово-медичних експертиз (обстежень) з приводу статевих сташв в бюро судово-медично! експертизи та нормативними документами Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни.
Залежно вщ характеру, експертизи у вщдш проводяться згщно з постановою або письмо-вим вiдношенням особи, яка проводить дiзнан-ня, слiдчого, прокурора, сувд, а також за ухва-лою суду. Питання, що поставленi на виршен-ня експертизи, наводяться в редакци особи, яка призначила експертизу.
У виняткових випадках для своечасного ви-лучення зразкiв для лабораторного дослiдження допускаеться проведення обстеження за заявою потерпших, а також за заявою батьюв або за-конних представникiв неповнол^шх. Про про-ведення такого обстеження судово-медичний експерт повинен негайно шформувати органи слщства (дiзнання).
Експертиза встановлення наявност або вщ-сутностi у особи, яка обстежуеться, венеричних та шших ЗПСШ, проводиться за участю лiкаря дерматовенеролога згiдно «Правилам прове-дення судово-медичних експертиз (обстежень) з приводу статевих станiв в бюро судово-медич-но! експертизи», затверджених Наказом МОЗ Украши № 6 вщ 17.01.95 р. «Про розвиток та удосконалення судово-медично! служби Укра1-ни».
При пiдозрi на наявшсть у обстежуваного (о!) небезпечних шфекцшних захворювань або iнших ЗПСШ, експерт зобов'язаний направити його (ïï) у встановленому порядку на обстеження в шюрновенеролопчний заклад. Письмовий висновок про наявшсть або вщсутнють вене-ричного або шшого ЗПСШ видаеться тiльки пiсля проведення всiх необхщних обстежень.
Залежно вiд питань, яю поставленi на вир> шення експертизи, СМЕ проводиться судово-медичним експертом одноособово або iз залу-ченням фахiвцiв iнших медичних спещальнос-тей: акушера-гшеколога, венеролога, сексопатолога, уролога, неонатолога тощо. Дослщ-ження статевих оргашв обстежуваноï проводиться на гшеколопчному крiслi.
У всiх випадках проведення експертиз в обов'язковому порядку встановлюеться особа обстежуваного (о].'), як правило, шляхом пере-вiрки паспорта або шшого документа з фо-тографiею, що його замiняе. При вщсутносп вказаних документiв особа обстежуваного (о') може бути засвщчена представником слiдчих органiв (дiзнання), для чого робиться вщповщ-ний запис у висновку експерта (актi). Експертиза ошб, якi не досягли 16 роюв, проводиться при пред'явленнi свщоцтва про народження, в при-сутност батькiв або законних представникiв
неповнолггшх, при ]'х вiдсутностi - педагопв.
У виняткових випадках допускаеться проведення експертизи обстежуваного (о') без пред'явлення паспорта або документа, що ]'х замшюють. У таких випадках робиться обов'язкове попередне фотографування обстежуваного (о').
Проведення експертизи ошб жшочо' статi експертом-чоловiком повинно здшснюватись у присутностi середнього медичного пращвника.
Вилучення у ходi виконання експертизи ма-терiалiв (вмiст зовнiшнього вiчка матки, пiхви, човноподiбноï ямки тощо) для лабораторного дослщження проводиться тшьки експертом. Належна упаковка цих матерiалiв, опечатування пакетiв i оформлення направлення здiйснюеться середнiм медичним працiвником у присутносп i пiд наглядом експерта. Експерт несе передба-чену чинним законодавством вщповщальшсть за збереження вилучених у ходi проведення експертизи матерiалiв.
При експертизi проводиться опитування, огляд i лабораторнi дослiдження обстежуваного ^fX а також вивчення медичних документа i, при необхщносп, - матерiалiв справи.
У наш час В1Л-шфекщя / СН1Д набула в Украш загрозливого епiдемiологiчного поши-рення. За останнiми оцiночними даними експерта ВООЗ, бшьше 1 % населення краши вже е ВШ-шфшованими. У глобальному масштабi ВIЛ-iнфекцiя/СНIД вийшла на четверте мiсце серед причин смертность
В1Л-шфекщя е захворюванням з природни-ми (статевий i вщ матерi до дитини) та штуч-ним - парентеральним шляхами передачi збуд-ника. У структурi груп ризику пiдвищеноï за-хворюваностi на ВШ-шфекщю в Украïнi понад 60 % займають iн'екцiйнi споживачi наркотич-них речовин; росте вiдсоток шфшованих ними статевим шляхом ix сексуальних партнерiв, на-самперед, жшок. Як наслщок, збiльшуеться вщ-соток В1Л / СН1Д, що загрожуе юнуванню наци. Нагляд за поширенням В1Л-шфекци в Украïнi здiйснюеться шляхом лабораторного обстежен-ня певних груп населення.
В Кримшальному кодексi Украши, в особ-ливiй частинi, Роздш II «Злочини проти життя та здоров'я особи», мають мiсце таю статп:
- Стаття 130. Зараження вiрусом iмунодефi-циту людини чи iншоï невилiковноï iнфекцiйноï хвороби.
1. Свщоме поставлення iншоï особи в небез-пеку зараження вiрусом iмунодефiциту людини
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
чи шшо1 невилшовно1 шфекцшно1 хвороби, що е небезпечною для життя людини, - караеться арештом на строк до трьох мюящв, або обме-женням волi на строк до п'яти роюв, або поз-бавленням волi на строк до трьох роюв.
2. Зараження шшо! особи вiрусом iмуно-дефщиту людини чи iншоï невилiковноï шфек-цiйноï хвороби особою, яка знала про те, що вона е ноаем цього вiрусу, - караеться позбав-ленням волi на строк вщ двох до п'яти роюв.
3. Дiï, передбаченi частиною другою ^eï статтi, вчиненi щодо двох чи бшьше осiб або не-повнолiтнього, - караються позбавленням волi на строк вiд трьох до восьми роюв.
4. Умисне зараження шшо1' особи вiрусом iмунодефiциту людини чи шшо1' невилiковноï iнфекцiйноï хвороби, що е небезпечною для життя людини, - караеться позбавленням волi на строк вщ п'яти до десяти роюв.
- Стаття 131. Неналежне виконання професшних обов'язкiв, що спричинило зараження особи вiрусом iмунодефiциту людини чи iншоï невилiковноï шфекцшно1' хвороби.
1. Неналежне виконання медичним, фарма-цевтичним або iншим пращвником сво1'х про-фесiйних обов'язкiв внаслщок недбалого чи несумлiнного ставлення до них, що спричинило зараження особи вiрусом iмунодефiциту людини чи шшо1' невилiковноï iнфекцiйноï хвороби, що е небезпечною для життя людини, - караеть-ся обмеженням волi на строк до трьох роюв або позбавленням волi на той самий строк з позбавленням права обшмати певнi посади або займатися певною дiяльнiстю на строк до трьох роюв.
2. Те саме дiяння, якщо воно спричинило зараження двох чи бшьше ошб, - караеться позбавленням волi на строк вщ трьох до восьми роюв з позбавленням права обшмати певш посади чи займатися певною дiяльнiстю на строк до трьох роюв.
- Стаття 132. Розголошення вщомостей про проведення медичного огляду на виявлення зараження вiрусом iмунодефiциту людини чи шшо1' невилiковноï iнфекцiйноï хвороби.
Розголошення службовою особою л^-вального закладу, допомiжним працiвником, який самочинно здобув шформащю, або медичним пращвником вщомостей про проведення медичного огляду особи на виявлення зараження вiрусом iмунодефiциту
людини чи iншоï невилшовно1' iнфекцiйноï хвороби, що е небезпечною для життя людини, або захворювання на синдром набутого iму-нодефiциту (СН1Д) та його результапв, що стали 1'м вiдомi у зв'язку з виконанням службових або професiйних обов'язкiв, - караеться штрафом вщ п'ятдесяти до ста неоподатковуваних мiнiмумiв доходiв громадян, або громадськими роботами на строк до двохсот сорока годин, або виправними роботами на строк до двох роюв, або обмеженням волi на строк до трьох роюв, з позбавленням права обшмати певш посади чи займатися певною дiяльнiстю на строк до трьох роюв або без такого.
Слщ пам'ятати, що позитивш тести на В1Л-шфекщю з'являються три мюящ по тому пiсля шф^вання.
Експертиза з встановлення наявностi чи вщсутносп у обстежуваного (о1') В1Л-шфекцп / СН1Д здiйснюeться додатково у цен^ з про-фiлактики та боротьби зi СН1Д'ом, до якого лшар - судово-медичний експерт зобов'язаний направити зазначену особу.
У разi виявлення у обстежуваного (о1') вене-ричного захворювання (сифiлiсу чи гоноре1') л> карем дерматовенерологом або лшарями сумiж-них спецiальностей, вони повинш обстежити цю особу на В1Л / СН1Д.
Звiтна документацiя надаеться вiдповiдно до «Правил проведення експертиз (обстежень) з приводу статевих сташв в бюро судово-медично!' експертизи», затверджених наказом МОЗ Украши вщ 17.01.95 р. № 6.
Пщсумки про наявшсть або вщсутшсть венеричного захворювання треба робити лише шсля проведення вшх необхiдних обстежень i лабораторних дослiджень з урахуванням висновку фахiвцiв у галузi дерматовенерологiï. Строк виконання експертизи не повинен перевищувати одного мiсяця.
При перевищеннi експертом мюячного строку виконання експертизи вш повинен дати усне роз'яснення причин затримки начальнику бюро i направити письмове повщомлення особ^ яка призначила експертизу.
На нашу думку, також необхщно видiляти часи для проходження практики в шюрно-венерологiчних диспансерах та центрах СН1Ду студентiв юридичних закладiв для бшьш широкого ознайомлення з клiнiчною картиною, перебтем, ускладненнями венеричних хвороб, ЗПСШ та ВШСНЩ'у.
Л1ТЕРАТУРА
1. Застосування швидких теста у лабораторий дiагностицi шфекцшних хвороб (мето-дичш рекомендаций за Наказом МОЗ Украши № 467 вщ 23.09.2004 р. та Наказом МОЗ Украши № 158 вщ 24.03.2006 р. / МОЗ Украши, Укр. центр наук. мед. шформ. та патент.-л> ценз. роботи, КМАПО iм. П.Л. Шупика. - К., 2006. - 31 с.
2. К вопросу обследования лиц, подвергшихся сексуальному насилию / С.К. Михедько, Г.А. Вельковский, В.М. Воронцов, А.С. Чеховская / Сучасш проблеми дерматовенерологи, косметологи та управлшня охороною здоров'я: Зб. наук. праць. - Вип. 4.- Харюв: Фолю, 2006. - С. 270-271.
3. Крим1нальний кодекс Украши. - № 2341-III вщ 05.04.2001.
4. Наказ Державного департаменту Украши з питань виконання покарань та МОЗ Украши № 3/6 вщ 18 2000р. «Про затвердження нормативно-правових акта з питань меди-ко-саштарного забезпечення ошб, як утри-муються в слщчих iзоляторах та виправно-трудових установах Державного департаменту Украши з питань виконання покарань».
5. Наказ МОЗ Украши № 507 вщ 28.12.2002 р. «Про затвердження нормативiв надання ме-дично! допомоги та показниюв якостi медич-но! допомоги».
6. Наказ МОЗ Укра!ни № 207 вiд 30.12.1992 р. «Про оргашзащю дерматовенеролопчно! допомоги населенню Укра!ни».
7. Наказ МОЗ Укра!ни № 286 вiд 07.06.2004 р. «Про удосконалення дерматовенеролопчно! допомоги населенню Укра!ни».
8. О совместной работе органов милиции и органов здравоохранения по борьбе с распространением венерических заболеваний: Методич. письмо / А.П. Жилин, Н.Т. Евдокимов, В.М. Воронцов. - УВД Харьковского облисполкома, Харьковский облздравотдел. - Харьков, 1973. - 19 с.
9. Правила проведення судово-медичних ек-спертиз (обстежень) з приводу статевих сташв в бюро судово-медично! експертизи / Затверджено наказом МОЗ Укра!ни № 6 вщ 17.01.1995 р.
10. Програма «Ризик-2» - Основш заходи оргашв внутршшх справ Харювсько! обласп i дерматовенеролопчно! служби по запоб> ганню правопорушень, пов'язаних з торпв-лею людьми та розповсюдження хвороб, що передаються статевих шляхом, В1Л/СН1Ду, вiрусних гепатитiв В, С на 2006-2010 рр. -Харюв, 2006. - 10 с.
11. Мавров И.И. Половые болезни: Руковод. для врачей, интернов и студентов. - Харьков: Факт, 2002. - 789 с.
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
