CC BY
22
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
49
Видеоэндохирургия травм органов грудной клетки
Рамазанов М.Е., Батырханов М.М., Ешмуратов, Т.Ш. Жарылкапов Н.С., Лукьянченко П.П., Сундетов М.М. Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы УДК№615.47: 616-073-001: 611.712.
Актуальность
Лечение травм грудной клетки остается одной из актуальных проблем современной хирургии. Интенсивность современной жизни, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, сложная криминогенная обстановка обусловливают травматизм в наши дни.
Несвоевременная или не квалифицированная помощь при травмах грудной клетки приводит к возникновению и развитию различных осложнений - свернувшийся инфицированный гемоторакс, эмпиема плевры, коллапс легкого, легочно - плевральные свищи. Неоправданно проводимая консервативная терапия таких осложнений усугубляет тяжесть общего состояния пострадавших, значительно усложняет необходимое хирургическое лечение, ставит задачи определения показаний к хирургическому лечению, разработки эффективных способов оперативного вмешательства.
По результатам проведенного исследования и лечения больных с травмами грудной клетки, применение видеоторакоскопии как диагностического и лечебного метода при подозрениях на ранение органов грудной клетки обеспечивает своевременного распознавания характера повреждения, является мало-инвазивным методом и позволяет избежать необоснованных торакотомии.
Высокая социальная значимость травмы органов грудной клетки определяется тем, что около 90% пострадавших - лица трудоспособного возраста, со значительной длительностью лечения и реабилитации, большим количеством гнойно - септических осложнений (до 20%) и высокой летальностью (от 17% до 30%).
До сих пор спорной и нерешенной является проблема хирургической тактики при травмах грудной клетки: одни травматологи и хирурги стоят на позициях широкой торакотомии, другие наоборот, более склоны к выжидательной тактике. Наконец, третьи отстаивают практику тактического маневра, определяемого особенностями каждого конкретного случая. Поэтому, тактические вопросы, по-прежнему остаются дискутабельными, далекими от своего окончательного решения [1-2-3-4-5].
Цель исследования
- усовершенствование малотравматичных способов лечения травм органов грудной клетки.
Материал и методы исследования
В клинике с 1991г. по 2011 г с осложнениями травм органов грудной клетки наблюдались 200 пациентов. Подавляющее большинство составляли лица мужского пола в возрасте от 17 до 75 лет. Мужчин было 174 (87%), женщин - 26 (13%).
При обследовании использовался следующий диагностический комплекс: лабораторное, рентгенологическое, эндоскопическое, микробиологическое, иммунологическое, морфологическое, ультразвуковое исследования.
У пациентов были установлены: посттравматический гемоторакс - 49, посттравматический гемопневмоторакс - 13, посттравматический пиопневмоторакс - 6, посттравматический пневмоторакс - 24, посттравматический бронхоплевральный свищ - 7, эмпиема плевры - 17, посттравматический фибринозный плеврит - 27, проникающее колото-резанное ранение грудной клетки - 41, огнестрельное ранение грудной клетки-5, тупая травма грудной клетки - 6.
Кеуде жарацатынын емi цаз/'рг/' хирургияда ауцымды мэселелердi бр болып табылады.
Наз1рг1 кезде циын цылмыстыцжагдайлардан, техниканын маныядылыгымен жэне вте цатты жылдамдыцтын себебнен ку.ндел/'кт/' вм1рде жарацаттар туындап жатады.
Кеуде т1н1н1н жарацатында уацытынсыз жэне мамандандырылган квмекте эртYрлi асцынулардын дамуы, сонын ¡ш/'нде уйыган ифекциялыц гемоторакс, плевра эм-пиемасы, вкпе коллапсы, вкпе плевралыц жылангвз/'н/'н ту-ындауына экеп соцтырды. Осындай асцынулардын дэлелсз жYргiзiлген консервативт1к ем/'нде жэб1рленуш1н1н жалпы жагдайы врши тYстi, керект1 хирургиялыц ем б/'рнеше рет циындатылды, осыган байланысты хирургиялыц тэсл тура эсер ету кврсеткш болып табылды.
ЖYргiзiлген тексеру нэтижеснде бейнеторакоскопия диагностикалыц жэне емд1к тэс/'лдерi кеуде цуысынын ^д1ктенген жарацаттарында цолдану торакотомиянын болдырмауына экелед .
Лечение травм грудной клетки остается одной из актуальных проблем современной хирургии. Интенсивность современной жизни, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, сложная криминогенная обстановка обусловливают травматизм в наши дни.
Несвоевременная или не квалифицированная помощь при травмах грудной клетки приводит к возникновению и развитию различных осложнений - свернувшийся инфицированный гемоторакс, эмпиема плевры, коллапс легкого, легочно - плевральные свищи. Неоправданно проводимая консервативная терапия таких осложнений усугубляет тяжесть общего состояния пострадавших, значительно усложняет необходимое хирургическое лечение, ставит задачи определения показаний к хирургическому лечению, разработки эффективных способов оперативного вмешательства.
По результатам проведенного исследования и лечения больных с травмами грудной клетки, применение видеоторакоскопии как диагностического и лечебного метода при подозрениях на ранение органов грудной клетки обеспечивает своевременного распознавания характера повреждения, является малоинвазивным методом и позволяет избежать необоснованных торакотомии.
Treatment of injuries of the chest remains one of the urgent problems of modern surgery. The intensity of modern life, the richness of its technology and high-speed, complex criminal situation cause injury to the growth of our days.
Late or non-skilled care in case of chest injuries leads to the beginning and development of various complications - as s clotted infected hemothorax, pyothorax, pulmonary collapse, pulmopleural fistula. Unjustified pursue of conservative therapy of similar complications exacerbates the gravity of the overall state of the affected, significantly complicates the necessary surgical treatment, determine indications for surgical treatment and development of effective methods of surgical interventions.
According the results of the study of treatment of patients with injuries of the chest, videotoracoscopy is useful as a diagnostic and therapeutic method with suspected injury of the chest ensure the timely detection of the nature of injury. The method is minimally invasive and avoids unfounded thoracotomy.
50
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
У 142 пациентов травмы носили закрытый характер, остальные поступали с проникающими ранениями грудной клетки.
Закрытые травмы грудной клетки у 52 больных сочетались с переломами ребер: в том числе - у 15 справа, у 26 слева. В одном случае ранения грудной клетки носили двусторонний характер. Наиболее частым осложнением в этой группе больных был гемоторакс, который наблюдался в 20 случаях; в 6 случаях сопровождался пневмотораксом. У одной больной имелась гемотома легкого, в 8 случаях сочетался с посттравматическим пневмотораксом, у 5 с посттравматическим плевритом. У одного больного имелась тупая травма грудной клетки, в 1 случае перелом ребер возник после огнестрельного ранения грудной клетки.
Среди проникающих ранений груди осложненные травмы наблюдались у 41 больного. Из них у 17 больных имелись ранения внутренных органов, в 5 случаях осложнение наступило после огнестрельного ранения грудной клетки. В 18 случаях имело место ранения с повреждением легкого, у 4 больных ранения носили торакоабдоминальный характер.
Двум пациентам с подозрением на наличие артериовензного свища произведена ангиопульмонография с последующим выполнением эмболизации свищей.
Выполнялись следующие виды оперативного вмешательства: первичная хирургическая обработка раны, пункция плевральной полости, дренирование плевральной полости, торакоскопия, торакотомия.
Всем больным с колото-резаной раной грудной стенки, производилась первичная хирургическая обработка раны.
Видеоторакоскопические операции по поводу посттравматических заболеваний грудной полости выполнены 92 пациентам, торакотомия произведена 35 пациентам, пункционным способом пролечено 28 пациентов. 10 больным вылечены путем дренирования.
Наиболее часто видеоторакоскопические операции произведены по поводу гемоторакса. Видеоторакоскопическим способом ушивание легкого произведено 4 больным, у 3 больных произведено торакоскопическое ушивание межреберный артерии. У 10 больных произведена торакотомия, ушивание легкого. Пункционной метод лечения выполнен у 3 больных.
Осложнений и летального исхода в послеоперационном периоде не было.
Проведен анализ набранного клинического материала, на основе которого были определены показания и противопоказания к проведению различных видов оперативных вмешательств в зависимости от характера, объема травмы и сроков госпитализации с момента травмы. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству определены следующие виды
травм грудной клетки:
- Внутриплевральное кровотечение
- Напряженный пневмоторакс
- Тампонада перикарда
- Пневмомедиастинум с напряжённым газовым синдромом.
Показаниями к срочному оперативному вмешательству определены следующие виды травм грудной клетки:
- Свернувшийся гемоторакс
- Хилоторакс
- Ателектаз лёгкого
- Нагноившийся гемоторакс
- Эмпиема плевры -Медиастинит
- Флегмона грудной стенки.
Показаниями к плановому оперативному вмешательству определены следующие виды осложнений травм грудной клетки:
- Панцирный плеврит
- Остеомиелит ребер
- Диафрагмальная грыжа
- Инородное тело грудной полости.
Противопоказаниями явились травмы несовместимые с жизнью и агональное состояние больного.
Результаты и обсуждение
По результатам проведенного исследования и лечения больных с травмами грудной клетки, применение малотравматичных способов эндовидеохирургии при травмах органов грудной клетки обеспечивает своевременного распознавания характера повреждения, является малоинвазивным методом и позволяет избежать необоснованных торакотомии.
Список использованной литературы
1. Вагнер Е.А.Хирургия повреждений груди. М. Медицина, 1981.
2. Дергунова С.А. Новиков С.Д., Толстокорова А.С., Слесаренко А.С., Кузнецова Ю.В. Видеоторакоскопическое лечения свернувшегося гемоторакса. //Эндоскопическая хирургия - 2001-№2-с. 19.
3. Жестков К.Г., Гуляев А.А., Абакумов М.М. Роль торакоскопии в хирургии ранении груди. //Хирургия им. Н.И. Пирогов, 2003. №12.-с. 19-23.
4. А.М. Шулутко, А.А. Овчинников О.О. Ясногородский, И.Я. Мотус Эндоскопическая торакальная хирургия. 2006-212с.
5. Черкасов В.А., Копытов Л.Ф., Брунс В.А.Хирургия поздних осложнений и последствий повреждений грудной клетки - новый этап в изучении травмы груди // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2005. -№6.-С. 34-42.
Случай из практики. Малоинвазивное оперативное лечение травматической хронической субдуральной гематомы закрытым наружным дренированием полости гематомы
Марданов Е. Т.
Отделение нейрохирургии Военного клинического госпиталя Министерства Обороны Республики Казахстан УДК617.76- 001: 616.831.957- 003.215- 036.12- 089.48
Определение, классификация, статистика, диагностика
Субдуральная гематома - травматическое кровоизлияние между твердой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное и общее сдавление головного мозга. Источником кровоизлияния чаще всего являются синусы, корковые сосуды, "мостиковые" вены (перекидывающиеся в виде мостика между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой), вены впадающие в синусы. Частота субдуральных гематом в отношении всех случаев черепно-мозговой травмы составляет 0,5%-2%,
В данной статье рассмотрен случай малоинвазивного оперативного лечения хронической субдуральной гематомы методом закрытого наружного дренирования полости гематомы. Представлены определение, классификация, статистика, диагностика и основные методы оперативного лечения хронических субдуральных гематом. Ключевые слова: хроническая субдуральная гематома, закрытое наружное дренирование.
Бул макалада гематома куысынын жабык сырткы кургату эд/амен созылмалы субдуральд1 гематоманы к/'ш/инвазивт/'
