CC BY
19
УДК: 616.314.22-007.21-089.29./843 В О. Пономаренко*, М.В. Хребор, Ю.1. Силенко
В1ДДАЛЕН1 РЕЗУЛЬТАТИ НЕЗН1МНОГО ПРОТЕЗУВАННЯ ХВОРИХ ПОХИЛОГО В1КУ З ПОВНОЮ ВТОРИННОЮ АДЕНТ16Ю НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ З ОПОРОЮ НА 1МПЛАНТАТИ
*Центральна стомотологiчна полiклiнiка Мiнiстерства оборони УкраТни
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматологiчна академiя»
Унасл1док зб1льшення тривалост життя I к1лькост1 людей пожилого в1ку та значних зм1н зубощелепного апарату виникае гостра проблема стоматолопчноТ ре-аб1л1таци цього контингенту населення [1]. Безсумнь вним е той факт, що якюне харчування неможливе без збереженоТ ц1лост1 зубних ряд1в. Найб1льшою проблемною д1лянкою зубощелепного апарату е ниж-ня щелепа при повшй втрат1 зуб1в I виражешй атроф1Т, особливо б1чних д1лянок, де знаходилися основы жу-вальн1 зуби - премоляри I моляри. У зв'язку з цим 1з точки зору оптимально' реаботацп пац1ент1в е ¡м-плантац1йне л1кування з уведенням 1мплантат1в у м1ж-ментальн1й частит нижньоТ щелепи [2]. Грунтуеться це положення на тому, що бтьшють людей похилого в1ку, особливо з1 значною атроф1ею альвеолярного вь дростка нижньоТ щелепи I повною вторинною аденть ею, не можуть адаптуватися до повних зн1мних проте-з1в у зв'язку з ц1лою низкою причин: поганою фксаць ею, стаб1л1зац1ею протез1в, недосконалою технолог1ею Тх виготовлення, вковими зм1нами ф1з1олог1Т ротовоТ порожнини.
Одним 1з пров1дних напрям1в наукових дослщжень сучасноТ стоматолог1Т е протезування зубних ряд1в 1з використанням дентальних 1мплантат1в. Численн1 спостереження досл1дник1в довели, що ефективнють л1кування хворих 1з в1дсутн1стю зуб1в ортопедичними конструкц1ями з опорою на 1мплантати перевищуе 90% [3-7]. Ц1 показники вкрай важлив1 в ситуац1Т, коли понад 70% населення УкраТни страждае в1д частковоТ та повноТ втрати зуб1в I потребуе повноцшного Тх вщ-новлення [8]. Залишаеться актуальною проблемою виршення питань, пов'язаних з1 зб1льшенням трива-лост1 функц1онування 1мплантат1в I зубних протез1в,
Розподл
що ф1ксуються на них. Основними умовами довготри-валого функцюнування зубних протез1в з опорою на внутр1шньокютков1 1мплантати, особливо в пац1ент1в л1тнього в1ку, е вивчення якосп, об'ему I структури кю-тковоТ тканини альвеолярного гребеня в зон1 1мплан-тац1Т, стану гомеостазу в ротовм порожнин1.
Метою роботи стало визначення ефективност1 ль кування ос1б похилого в1ку з повною вторинною аден-т1ею незн1мними конструкц1ями зубних протез1в з опорою на три 1мплантати I амортизуючими абатментами в р1зн1 терм1ни спостереження.
Матер;али i методи
Нами проведено кгмшко-лабораторне обстеження пац1ент1в протягом трьох роюв. На початку нашого дослщження було обстежено 50 ос1б, як були розпо-д1лен1 на 2 групи: 1 - пац1енти з Ытегрованими 4 1м-плантатами I незшмним протезом I 2 - група пац1енти з трьома 1мплантатами (один дистально дез1нтегро-ваний 1мплантат у ранн1й пер1од у терм1н до трьох м1-сяц1в. Наприк1нц1 нашого досл1дження проведено огляд 17 пац1ент1в першоТ групи, яка на початку дослщження була розподтена на 2 пщгрупи: 1а - пац1ен-ти з нормальною податливютю слизовоТ оболонки (9 ос1б) I 1б - з високоподатливою слизовою оболонкою (8 ос1б). Також нами проведено обстеження 15 пац1ен-т1в 2 групи (протезування на 3 1мплантатах I застосу-вання амортизуючих абатмент1в). Усього обстежено 32 пац1енти, що склало 64% початковоТ к1лькост1 об-стежених пац1ент1в (табл. 1). У групах визначали жу-вальну ефективнють за РубЫовим I атроф1ю тканин протезного ложа [9].
Таблиця 1
повторно обстежених пацieнтiв у групах i залежно вiд статi
Розподiл обстежених Втрачено контакт (%)
Групи обстежених чоловки жЫки Померло Разом
абсолютна абсолютна (%) (%)
кiлькiсть (%) ктькють (%)
1а 3 (6) 6 (12) 1(2) 4 (8) 14(28)
1б 3 (6) 5 (10) 1 (2) 3 (6) 12 (24)
2 група 6 (12) 9 (18) 2 (4) 7 (14) 24(48)
Разом (%) 12 (24) 20 (40) 4 (8) 14 (28) 50 (100)
Привертае увагу той факт, що за цей перюд жоден патент, який пщлягав ретроспективному дослщжен-ню, не втратив 1мплантати. Особливо це стосуеться другоТ групи досл1дження, осктьки протезування проводили на трьох 1мплантатах. Отриман1 факти пщтве-рдили розроблену нами математичну модель (що об-фунтувала можлив1сть проведення такого лкування) I доводять ефективн1сть застосування розробленоТ методики в пац1ент1в ц1еТ в1ковоТ групи [10]. Серед в1с1м-
надцяти пац1ент1в, яким не проведений безпосередшй огляд, виявили, що померло 4 особи, з 14 патентами був втрачений контакт. Причиною втрати контакпв стали переТзд у Ыше м1сце проживання, зм1на телефонного номера, лкування не за мюцем реестрац1Т.
При визначенн1 жувальноТ ефективност1 в обстежених групах пац1ент1в ми виявили так1 особливосл: в день накладання протеза найвищою жувальна ефективысть була в груп1 1б, а найнижчою в 2 груп1 (табл. 2).
Таблиця2
Показники жувальноТ ефективнот в oci6, як перебували nid спостереженням у pi3Hi mepMiHU
Показники, що вивча-лися Стат. показн. 1 а група (n=9) 1б група (n=8) 2 група (n=15)
У день накла-дання 1 рш 2 роки 3 роки у день накла-дання 1 рк 2 роки 3 роки у день накла-дання 1 рiк 2 роки 3 роки
Жувальна ефективнють у% М±т 24,7 1,2 48,4 2,6 р1<0,05 54,4 2,8 р1<0,05 54,6 3,2 р1<0,05 25,3 1,5 57,3 3,1 р1<0,05 р2<0,05 56,9 2,8 р1<0,05 р2>0,05 56,9 3,4 р1<0,05 р2>0,05 21,8 1,3 48,1 3,1% р1<0,05 р2>0,05 53,7 2,7 р1<0,05 р2>0,05 53,1 2,9% р1<0,05 р2>0,05
Примтки: 1. р1- порiвняння м':ж показником у день накладання та у eidnoeidHi термни спостереження; 2. р2 - пoрiвняння мiж 1а та 1б i 2 групами у вidпoвidнi термни спостереження.
Через 1 рк пюля протезування жувальна ефектив-нють зростала i складала для групи 1а 48,4±2,6%, у груп 1б - 57,3±3,1%, для 2 групи - 48,1±3,1%. Вищий рiвень жувальноТ ефективностi в 1б групi пацieнтiв по-яснюеться застосуванням амортизуючих абатментiв i рацюнальншою передачею функцiонального наван-таження на тканини протезного ложа. У друпй груп хворих ми не спостер^али достовiрних вiдмiнностей показника жувальноТ ефективност в порiвняннi з гру-пою 1а, але достовiрно нижчим цей показник був у порiвняннi з групою 1б. Отриманi нами результати можуть свiдчити про те, що протезування па^енпв на трьох iмплантатах е ефективним i пiдтверджуеться як за показниками жувальноТ ефективносл, так i суб'ективними вiдчуттями пацiентiв ^еТ групи. Визна-чення жувальноТ ефективносл, проведене нами через 2 i 3 роки пiсля протезування, не виявило достг^рних
вiдмiнностей цього показника в групах обстежених i не в^знялося вiд показникiв у рiзнi термiни спостереження.
Функцiонування жувального апарату, особливо в па^ен^в iз беззубими щелепами, значною мiрою за-лежить вiд стану тканин протезного ложа, швидкост атрофiчних процесiв, що вщбуваються в них. Проведене нами вивчення атрофи тканин протезного ложа показало, що зi збтьшенням термiну спостереження зростае рiвень атрофи в уах групах (табл. 3). Разом iз тим, нами зафксоваш такi особливостi атрофiчних процесiв тканин протезного ложа: якщо через один рк спостереження ми не спостер^али вщмЫносп в сту-пенi атрофи, то через 2 роки найнижчим рiвень атрофи зафксовано в груп 1б, аналогiчнi результати ми отримали i через 3 роки спостереження. ВщмЫностей мiж групою 1 а i 2 групою ми не спостер^али.
Таблиця3
Показники атрофи тканин протезного ложа вidнoснo початкового об'ему в оаб, як перебували пд нашим спостереженням
1а група 1б група 2 група
Показники, Стат. показн (n=9) (n=8) (n= 15)
що вивча-лися у день накла-дання 1 рк 2 роки 3 роки у день накла-дання 1 рiк 2 роки 3 роки у день накла-дання 1 рк 2 роки 3 роки
Атрофiя тканин протезного ложа у% М±т 0 2,5 0,13 р1<0,05 5,7 0,2 р1<0,05 7,3 0,31 р1<0,05 0 2,4 0,15 р1<0,05 р2>0,05 4,3 0,17 р1<0,05 р1<0,05 5,4 0,24 р1<0,05 р1<0,05 0 2,8 0,14 р1<0,05 р2>0,05 р3>0,05 5,9 0,24 р1<0,05 р2>0,05 р3<0,05 7,6 0,34 р1<0,05 р2>0,05 р3<0,05
Отже, проведет нами дослщження стану жувальноТ ефективносл й атрофи тканин протезного ложа пщтверджують ефективнють способу лкування повноТ вторинноТ адентiï нижньоТ щелепи при протезуваннi незнiмним протезом на iмплантатах. Застосування амортизуючих абатмен^в у пацieнтiв i3 високоподат-ливою слизовою оболонкою приводило до достг^рно вищого вiдновлення жувальноТ ефективностi та зме-ншення атрофiï тканин протезного ложа. При дезЫте-грацiï одного дистально розмщеного iмплантата (гру-па 2) застосування амортизуючих абатменпв супро-воджувалося вiдновленням жувальноТ ефективностi до аналопчних показникiв у пацieнтiв групи 1а, яга протезувалися на чотирьох iмплантатах i жорстких абатментах.
Л^ература
1. Показатели электромиографии в разные сроки пользования полными условно несъемными протезами с применением абатментов различных систем в условиях дезинтеграции одного из дистальных опорных имплантов /[В.О. Пономаренко, А.Ю. Шульженко, Ю.И. Силенко, М.В. Хребор] //GEORGIAN MEDICAL NEWS. - 2015. - № 10 (247). - С.18 - 25.
2. Макеев В.Ф. Ортопедична реабтта^я па^енлв iз пов-ною вщсутнютю зубiв на нижнм щелепi iз застосуванням
iмплантатiв/В.Ф Макеев, О.Я.Заблоцька //УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2012. - №4. - С.125-130.
3. Павленко А.В. Особенности применения непосредственного протезирования при реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов с помощью дентальной имплантации / А.В. Павленко, С.В. Кабанчук // Современная стоматология. - 2006. - №3. - С.115-117.
4. Павленко А.В. Применение одноэтапных винтовых имп-лантатов «Alpha-Bio» узкого диаметра при полной и частичной адентии с непосредственной нагрузкой / А.В. Павленко, С.В. Кабанчук, О. Фрамович // Дентальные технологии. - 2007. - №1. - С.36-40.
5. Заблоцький Я.В. Всеукра'нська акця «яисть життя для батьюв» з безкоштовнш iмплантацiï членам ветерансь-ких оргажзацм Укра'ни /Я.В. Заблоцький/ Вюник стоматологи. -2010.- № 3. - С. 107-109.
6. Неспрядько В.П. Дентальна iмплантологiя /Неспрядько В.П., Куц П.В. - Харюв, 2009. - 290 с.
7. КлЫко-функцюнальна оцЫка ефективносп протезування з опорою на внутрiшньокiстковi iмплантати при аденти /П. В. Куц [та Ы.] // Експериментальна i кпУчна медицина. - Х., 2013.- № 4. - С.149-156.
8. Заблоцький Я.Ф. Планування, шжчне обфунтування та оцiнка ефективност дентально' iмплантацiï в незнiмному протезування дис... д-ра наук: 14.01.22 / Я.Ф. Заблоць-кий. - 2006.
9. Cnoci6 визначення атрофп альвеолярного вiдростка / Ю.1.Силенко, Г.М.Давиденко, М.В.Хребор /Декларацiйний патент на винахщ №32826. 15.02.2001, Бюл.№ 1.
/[В.О.Пономаренко, А.Ю. Шульженко, М.В. Хребор, Ю.И.Силенко] // GEORGIAN MEDICAL NEWS. - 2015. -№ 10 (247). - С.18 - 25.
10. Показатели электромиографии в разные сроки пользования полными условно несъемными протезами с применением абатментов различных систем в условиях дезинтеграции одного из дистальных опорных имплантов
Стаття надшшла 18.09.2017 р.
Резюме
Метою роботи стало визначення ефективност1 лкування ос1б пожилого в1ку з повною вторинною адент1ею не-зн1мними конструкц1ями зубних протез1в з опорою на три 1мплантати i амортизуючими абатментами в р1зн1 термь ни спостереження. Застосування амортизуючих абатмен^в у пацieнтiв iз високоподатливою слизовою оболонкою приводило до достг^рно вищого вщновлення жувальноТ ефективностi та зменшення атрофiï тканин протезного ложа. При дезЫтеграцп одного дистально розмiщеного iмплантата застосування амортизуючих абатментiв супро-воджувалося вщновленням жувально''' ефективностi до аналопчних показникiв у пацieнтiв, якi протезувалися на чотирьох iмплантатах i жорстких абатментах.
Ключовi слова: iмплантати, амортизуючi абатменти, жувальна ефективнiсть.
Целью работы стало определение эффективности лечения лиц старческого возраста с полной вторичной адентией несъемными конструкциями зубных протезов с опорой на три имплантата и амортизирующими абатментами в разные сроки наблюдения. Применение амортизирующих абатментов у пациентов с высокоподатливой слизистой оболочкой приводило к достоверно большему возобновлению жевательной эффективности и уменьшению атрофии тканей протезного ложа. При дезинтеграции одного дистально размещенного имплантата применение амортизирующих абатментов сопровождалось возобновлением жевательной эффективности к аналогичным показателям у пациентов, которые протезировались на четырех имплантатах и жестких абатментах.
Ключевые слова: имплантаты, амортизирующие абатменты, жевательная эффективность.
UDC 616.314.22-007.21-089.29./843
REMOTE RESULTS OF TREATMENT WITH FIXED DENTURES OF SENIOR PATIENTS WITH COMPLETE SECONDARY EDENTIA OF LOWER JAW WITH SUPPORT ON IMPLANTS
V.O . Ponomarenko, M.V . Khrebor, Yu.I. Silenko
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy"
The aim of the work was to determine the effectiveness of treatment of elderly people with a complete secondary adentia with fixed constructions of dentures supported by three implants and cushioning abutments at different observation times. The use of cushioning abutments in patients with a high-pliable mucous membrane led to a significantly greater resumption of masticatory efficacy and a reduction in the atrophy of the tissues of the prosthetic bed. During the disintegration of one distally placed implant, the use of cushioning abutments was accompanied by the resumption of masticatory efficacy to similar parameters in patients who had prosthetics on four implants and rigid abutments.
Keyword: implants, amortizable abutments, masticatory efficiency.
Резюме
Summary
