ВИЧ-позитивные пациенты с опийной зависимостью: медико-социальная характеристика Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ф

ПРОБЛЕМЫ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ

© Э.П. Станько, С.А. Игумнов, 2014 УДК 616.89.441.33:[616.98:578.828HIV]

Для корреспонденции

Игумнов Сергей Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины по курсу «Судебная психиатрия» УО «Белорусский государственный медицинский университет», профессор кафедры реабилитологии Государственного института управления и социальных технологий Белорусского государственного университета Адрес: 220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83 Телефон: (375-17) 272-61-96 E-mail: [email protected]

Э.П. Станько1, С.А. Игумнов2, 3

ВИЧ-позитивные пациенты с опийной зависимостью: медико-социальная характеристика

HIV-positive patients with opioid dependence: medical and social characteristics

E.P. Stan'koi, S.A. Igumnov2, 3

The paper presents the results of the study of medical and social characteristics of HIV-positive patients with opioid dependence. The main social and medical problems of HIV-positive patients with opioid dependence are revealed. When forming tactics of HIV-positive patients with opioid dependence management it is necessary to consider features of social functioning, the history of addiction and somatic anamnesis which can affect the course of comorbid pathology and its outcome.

Key words: medical and social characteristic, opioid dependence, HIV, social functioning

1 УО «Гродненский государственный медицинский университет», Беларусь

2 УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь

3 Государственный институт управления и социальных технологий Белорусского государственного университета, Минск, Беларусь

1 Grodno State Medical University, Belarus

2 Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

3 State Institute of Management and Social Technologies, Belarusian State University, Minsk, Belarus

В статье приведены результаты изучения медико-социальной характеристики ВИЧ-позитивных пациентов с опийной зависимостью. Выявлены основные социальные и медицинские проблемы наркозависимых пациентов c ВИЧ-инфекцией. При формировании тактики ведения ВИЧ-позитивных пациентов с опийной зависимостью необходимо учитывать особенности социального функционирования, наркологического и соматического анамнеза, которые могут влиять на течение коморбидной патологии и ее исход.

Ключевые слова: медико-социальная характеристика, опийная

зависимость, ВИЧ, социальное функционирование

В Беларуси на 1 января 2013 г. зарегистрировано 14 178 случаев ВИЧ-инфекции, или 117,0 на 100 тыс. населения, что в 2,4 раза больше по сравнению с 2003 г. Общее число случаев ВИЧ, выявленных в возрасте 15-29 лет, составляет 8367, или 59,0% всех зарегистрированных [7]. Распространенность наркоманий с 2002 по 2012 г. в Беларуси выросла в 2,1 раза. В 2012 г. на учете в организациях здравоохранения на конец года состояли 11 814 пациентов с зависимостью от наркотиков [4]. Показатель распространенности составляет 124,8 случая на 100 тыс. населения, или 0,12% численности населения страны. Большинство пациентов с зависимостью от наркотиков находились в трудоспособном и репродуктивном возрасте (25-39 лет): до 25 лет - 9,3%; 25-29 лет - 20,4%; 30-39 лет - 53,2%; старше 40 лет - 8,6%. Наиболее часто употребляемым опиатом является экстракционный опий (94,3%). При этом инъекционное

58

потребление наркотиков практикуют 93,6% потребителей опиатов. Последствия зависимости от наркотиков и ВИЧ-инфицирования определяются не столько тяжестью развивающихся соматопсихичес-ких нарушений, сколько социальными проблемами, значительно превышающими непосредственные эффекты употребления наркотических средств [7]. Основными вопросами для понимания причин развития и динамики ВИЧ-инфекции среди пациентов с опийной зависимостью являются социальное функционирование и качество жизни пациентов, которые необходимо учитывать при планировании и проведении профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий [5].

Целью исследования является оценка медико-социальных характеристик ВИЧ-позитивных пациентов с опийной зависимостью (ВПЗ), находящихся на амбулаторном и стационарном лечении в государственных наркологических учреждениях Республики Беларусь, для выявления факторов, влияющих на адаптацию пациентов и прогноз заболевания. Задача исследования заключается в изучении социально-демографических особенностей и медико-социальных характеристик ВПЗ, принимавших участие в исследовании.

Материал и методы

Клинической базой исследования явились государственные наркологические учреждения Гродно, Гомеля, Минска и Пинска Республики Беларусь. Основной контингент исследования - пациенты с опийной зависимостью, коморбидной с ВИЧ-инфекцией, нуждающиеся в систематической терапии и динамическом наблюдении. В соответствии с критериями отбора в данную группу были включены 376 ВПЗ из числа лиц, обратившихся за наркологической помощью с 2010 по 2012 г., с установленным диагнозом «опиоидная зависимость» (П1.2) и ВИЧ (В20), удовлетворяющие критериям МКБ-10. Возраст ВПЗ варьировал от 13 до 53 лет. В группу наблюдения не вошли пациенты, не давшие согласия на обследование, а также находившиеся в состоянии отмены, с выраженными изменениями личности вследствие органического поражения головного мозга, острым психотическим расстройством, шизофренией, умственной отсталостью, декомпенсацией соматического заболевания. Верификация соматической патологии проводилась соответствующими специалистами из числа сотрудников специализированных медицинских учреждений.

Применялись следующие методы исследования: клинико-психопатологический, социально-демографический и математической статистики. Анализ синдромально-нозологического спектра наркологических расстройств проводился с использованием квалификационной системы МКБ-10 [3]. Для струк-

турированного описания клинических проявлений опийной зависимости, коморбидной с ВИЧ-инфекцией, применялась «Клиническая регистрационная карта структурированного описания пациента» [1, 2, 6]. В карту вошли сведения из анамнеза жизни и болезни пациентов с оценкой личностных особенностей; наркологического, психического и соматоневрологического состояний; форм оказания лечебно-реабилитационной помощи.

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с применением пакета стандартных прикладных программ SPSS 17.0.

Результаты и обсуждение

В зависимости от стадии ВИЧ-инфекции пациенты с опийной зависимостью (II стадия) были распределены следующим образом: I стадия - 84 (22,3%) пациента, II - 193 (51,3%); III - 58 (15,4%); IV - 30 (7,9%); V - 12 (3,2%) пациентов. На момент обследования 165 (43,8%) ВПЗ воздерживались от приема наркотиков в связи с нахождением в условиях стационара; 82 (21,8%) - находились на заместительной терапии; 3 (0,8%) - на лечении препаратами, блокирующими действие наркотика. Постоянно употребляли наркотики (активная зависимость) 122 (32,4%) ВПЗ, эпизодически в течение последнего месяца - 7 (1,8%) обследованных.

Гендерный состав ВПЗ отражает пропорцию, характерную для группы потребителей наркотиков (ПН) в целом. Так, среди 376 ВПЗ 71,8% (270 человек) составили мужчины и соответственно 28,2% (106 человек) - женщины.

Распределение пациентов в зависимости от возраста показало, что наибольшее число ВПЗ находилось в возрасте 26-40 лет (83,4%), т.е. в периоде активной трудовой деятельности. Средний возраст ВПЗ составил 32,9 года (SD=5,54); мужчин - 33,7 года (SD=5,59); женщин - 30,8 года (SD=4,86). Основной контингент ВПЗ представлен лицами с длительным сроком потребления наркотиков. Длительность систематической наркотизации у 216 (57,4%) ВПЗ составила более 10 лет; до 10 лет - 105 (27,9%); до 5 лет - 36 (9,6%); до 3 лет - 6 (1,6%); до 12 мес - 10 (2,7%), до 6 мес -3 (0,8%). Характер распределения по возрастным группам отражают данные, представленные в табл. 1.

Таблица 1. Распределение ВИЧ-позитивных пациентов с опийной зависимостью по возрастным группам

Возрастная группа Количество участников

абс. %

18-20 лет 3 0,8

21-25 года 25 6,6

26-30 лет 104 27,6

31-40 лет 210 55,8

41-49 лет 31 8,2

50-55 лет 3 0,8

Ф

59

ПРОБЛЕМЫ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИЙ

Как видно из табл. 1, подавляющее большинство обследованных находились в наиболее активном репродуктивном и трудоспособном возрасте.

ВПЗ имели различный образовательный уровень, начиная от начального до высшего образования. В целом общеобразовательный уровень пациентов характеризовался низкой профессиональной подготовкой. Численность наименее образованных ВПЗ с невысоким образовательным уровнем составила 219 (58,3%) человек: со школьным средним образованием - 156 (41,5%), начальным и/или неполным средним образованием - 63 (16,8%) пациента. Преобладание среди ВПЗ лиц с низким образовательным уровнем отражает уровень их социального неблагополучия, ограниченную возможность приобретения квалифицированной работы. В свою очередь проблема трудоустройства способствует усилению социального отчуждения и развитию девиаций поведения у ВПЗ.

Важным показателем социального статуса ВПЗ является источник дохода. На официальной работе (легальный заработок) находились около трети пациентов. Нигде не работали, не учились, уклонялись от общественно-полезного труда 191 (50,8%) ВПЗ; заняты на временной (сезонной) работе -111 (29,5%). Большинство из работающих пациентов были заняты низкоквалифицированным трудом. Не имели определенной профессии 121 (32,2%) ВПЗ, были рабочими - 237 (63,0%), служащими -16 (4,3%), предпринимателями - 2 (0,5%).

Необходимо отметить, что низкий показатель трудовой занятости в легальном секторе указывает на наличие нелегального дохода, связанного с криминальной деятельностью ВПЗ (кража, мошенничество, разбой и др.). Средний возраст совершения ВПЗ первого правонарушения приходится на 15,9±0,51 года.

Причиной судимости у 64,6% ВПЗ были преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков; 14,6% - имущественные и корыстные преступления (автомобильные, магазинные кражи, поджоги); 5,2% - насильственные действия, преступления против личности (ограбление, нападение, изнасилование); 4,2% - мошенничество, подделка документов и др. При проведении мероприятий, направленных на профилактику рецидивной преступности среди обследованных, следует учитывать состояние ВПЗ при совершении ими преступлений. Почти половина (48,4%) обследованных совершали преступления в состоянии выраженного патологического влечения к наркотику; 11,3% - алкогольного или наркотического опьянения; 5,2% - состояния отмены.

Анализ семейного положения ВПЗ позволил установить, что собственной семьи не имели 233 (61,9%) обследованных, собственного жилья -

75 (19,9%). Состояли в первичном браке, проживали в собственных семьях 61 (16,2%) пациент, с родителями - 165 (43,9%), самостоятельно -62 (16,5%) пациента. Находились в разводе 70 (18,6%) ВПЗ, состояли в повторном браке -22 (5,9%), гражданском - 62 (16,5%), имели детей - 138 (36,7%) человек. Обстановка в семье у 256 (68,1%) обследованных характеризовалась, как конфликтная, с негативным психологическим климатом, напряженными межличностными отношениями, приводящими к дезорганизации семейной жизни.

Возрастной диапазон первого употребления наркотика колебался в пределах от 13 до 25 лет, хотя имелись случаи начала употребления после 30 лет. Средний возраст начала первых проб наркотика составил 18,3 года ^=3,18). Период первичного поискового полинаркотизма с пробами от 3 до 7 видов различных психоактивных веществ (ПАВ) отметили более половины обследованных. Характер распределения начала употребления наркотика по возрастным группам отражают данные, представленные в табл. 2.

Таблица 2. Распределение ВИЧ-позитивных (ВПЗ) пациентов с опийной зависимостью по возрастным группам в зависимости от начала употребления наркотика

Возрастная группа Количество ВПЗ

абс. %

13-17 лет 183 48,7

18-20 лет 130 34,6

21-25 лет 52 13,8

26-30 лет 8 2,1

31-35 лет 3 0,8

Как видно из табл. 2, процент обследованных, впервые употребивших наркотик в возрасте до 20 лет, значительно выше, чем этот же показатель для ВПЗ в возрасте старше 20 лет. Средний возраст первого употребления наркотика среди пациентов возрастной группы 13-17 лет у женского пола составляет 15,6 года ^=1,2), мужского - 16,1 года ^=1,0). В возрастной группе 18-20 лет этот показатель составляет у женщин 19,1 года ^=0,8), у мужчин 18,9 года ^=0,8); в 21-25 лет - у женщин 21,9 года ^=1,3), у мужчин 23,3 года ^=1,6); в 26-35 лет - у женщин 31,7 года ^=1,5), у мужчин 27,7 года ^=3,0). Девушки возрастной группы 13-17 лет начинали употреблять наркотики в более раннем возрасте, в среднем на год раньше юношей. Потребление наркотиков лицами женского пола в более раннем возрасте объясняется боязнью «потерять партнера, из рук которого впервые получили наркотик».

Течение опийной зависимости у ВПЗ отличалось высокой прогредиентностью, обусловлен-

60

ной совокупным действием взаимодополняемых факторов. Основным наиболее часто употребляемым наркотическим средством является экстракционный опий. Широкая распространенность употребления опиатов кустарного производства объясняется доступностью и стоимостью сырья для изготовления наркотического средства, стереотипом восприятия типа легкий наркотик,низким уровнем доходов населения, трудностями с трудоустройством и другими факторами. Вместе с тем опыт употребления канна-биноидов имели 61 (16,2%) обследованных, психостимуляторов - 58 (15,4%), транквилизаторов -76 (20,2%), барбитуратов - 33 (8,7%), циклодола, отвара семян белены, дурмана, клещевины -6 (1,6%). Большинство (217/57,7%) ВПЗ предпочитали употреблять один вид наркотика. Однако при невозможности достать основной наркотик 120 (31,9%) обследованных принимали другие ПАВ. В сочетании с алкоголем или лекарствами наркотики употребляли 144 (38,3%) ВПЗ. Основным способом употребления наркотиков был инъекционный: только инъекционный прием предпочитали 271 (72,1%) ВПЗ, преимущественно инъекционный - 85 (22,6%), эпизодически инъекционный -4 (1,1%). На различные способы введения наркотика, их сочетание указали 16 (4,3%) ВПЗ. Групповое употребление наркотиков практиковали 250 (66,5%) ВПЗ, преимущественно в криминализированной компании, что повышает риск использования чужого шприца и случайных сексуальных контактов. При этом 229 (60,9%) обследованных формально относились к соблюдению стерильности наркотика и емкости, в которой он находился, а 55 (14,6%) ВПЗ допускали повторное использование одноразовых шприцев и игл при введении наркотика.

Средний возраст начала половой жизни у ВПЗ составлял 15,2 года ^=2,1), среднее количество сексуальных партнеров за последний месяц -2,4 ^=1,6). В беспорядочные половые отношения со знакомыми партнерами вступали 16,8% ВПЗ, случайные - 21,2%; в состоянии опьянения - 18,9%; в условиях отсутствия контрацепции - 26,3%; вступление в сексуальные отношения за деньги или наркотики - 1,5%.

Темп формирования зависимости был быстрым, сопровождался ростом толерантности и высокими суточными дозами потребляемого наркотического средства. Продолжительность злоупотребления наркотиками без формирования зависимости у большинства пациентов составляла до 3 мес: до 1 мес - 10 (2,6%) ВПЗ, до 2 мес - 95 (25,3%), до 3 мес - 185 (49,2%). Длительность этапа нар-котизма до 6 мес отмечена у 80 (21,3%) ВПЗ, до 12 мес - у 6 (1,6%). Скорость нарастания симптоматики была разной, у большей части ВПЗ длитель-

ность становления состояния отмены составляла до 3 мес. Так, появление признаков состояния отмены до 1 мес отмечалось у 103 (27,4%) ВПЗ, до 2-3 мес - 185 (49,2%), до 6 мес - 82 (21,8%) и более 6 мес - 6 (1,6%). Анализ оценки текущего состояния показал, что у 106 (28,2%) ВПЗ выявлен рост толерантности, у 199 (52,9%) - плато и у 71 (18,8 %) ВПЗ - снижение.

Большая часть ВПЗ имела опыт многократных переживаний состояния отмены: свыше 10 раз -202 (53,7%) обследованных, до 10 раз -112 (29,8%), до 5 раз - 57 (15,2%), однократно -

5 (1,3%) ВПЗ. Длительность состояния отмены в среднем составляла около 10 дней: до 14 дней -у 124 (33,0%) ВПЗ; до 10 дней - 112 (29,8%); до 7 дней - 82 (21,8%); до 3-5 дней - 16 (4,3%); более 14 дней - у 42 (11,2%) ВПЗ. В клинической картине состояния отмены у 101 (26,8%) ВПЗ превалировали нейро-, сомато-, астеновегетатив-ные расстройства, недомогание, общая слабость, расстройства сна, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, тремор, потливость, тошнота; у 212 (56,4%) - психопатологические расстройства (депрессия, страх, тревога, психомоторное возбуждение), декомпенсация патохарактерологических черт; у 63 (16,8%) - болевой синдром, судорожные припадки. Выраженность состояния отмены у 219 (58,2%) ВПЗ была умеренной, 154 (41,0%) -тяжелой, 3 (0,8%) - легкой степени. В структуре постабстинентного состояния у 185 (49,2%) ВПЗ преобладала астеническая симптоматика с общей слабостью, недомоганием, тошнотой, головокружением; у 39 (10,4%) - аспонтанность; 152 (40,4%) -поведенческие, патохарактерологические расстройства. Продолжительность постабстинентного состояния в среднем составляла от 7 до 30 дней: до 3 дней - у 2 (0,5%) ВПЗ, до 7 дней - 113 (30,1%), до 14 дней - 114 (30,3%), до 30 дней - 104 (27,7%), более 30 дней - у 43 (11,4%).

Воздержание от употребления наркотиков у 291 (77,4%) ВПЗ было частичным, реже (43/11,4%) - спонтанным. Терапевтическая ремиссия наблюдалась у 36 (9,6%) ВПЗ, полная -

6 (1,6%). Срывы ремиссий на ранних сроках отмечались в большей части наблюдений: до 1 мес -у 147 (39,1%) ВПЗ, до 3 мес - 117 (31,1%); до 6 мес -у 68 (18,1%). Ремиссии до 1 года встречались реже (39/10,4%), свыше года ремиссии были единичными (6/1,6%). Длительность ремиссий у 332 (88,3%) ВПЗ была краткосрочной и составляла в большинстве случаев от нескольких дней, недель до 3 мес. Количество ремиссий в среднем составляло 4,1 ^=2,7). В ремиссиях влечение к наркотикам характеризовалось высокой интенсивностью, чаще проявлялось в постоянной форме и носило компульсивный характер: у 94 (25%) ВПЗ - с выраженным поведенческим компонентом, направленным поиском нар-

Ф

ф

ПРОБЛЕМЫ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ

котика, стремлением к контактам с ПН для получения наркотика; у 103 (27,4%) ВПЗ - с внутренней напряженностью, повышенной раздражительностью, возбудимостью. Наиболее распространенными мотивами употребления наркотиков у 203 (53,9%) ВПЗ были стремление избавиться от тягостных проявлений состояния отмены; 186 (49,5%) -желание нейтрализовать негативные эмоциональные переживания, внутреннее напряжение; 122 (32,4%) - выйти из апатического состояния, улучшить работоспособность, повысить сенсорно-двигательную активность; 117 (31,1%) - облегчить коммуникативный контакт с людьми; 35 (9,3%) -изменить состояние, вызвать эйфорию; 30 (7,9%) -показать свою независимость; у 3 (0,8%) - поиск новых приятных ощущений. Реакция на прием наркотика была положительной у 256 (68,1%) ВПЗ, нейтральной - у 31 (8,2%) и негативной с неприятными ощущениями, страхом и тревогой - у 88 (23,4%). Наркотическое опьянение у 143 (38,0%) обследованных характеризовалось стремлением к деятельности, улучшением самочувствия, ощущением «полноты жизни»; 80 (21,3%) - приятной расслабленностью, углубленным самосозерцанием и ощущением покоя; 33 (8,8%) - приподнятостью, эйфорией, вплоть до эмоционального возбуждения. Измененные формы наркотического опьянения с преобладанием сниженного настроения, тоски наблюдались у 43 (11,4%) ВПЗ; дисфории, раздражительности - 34 (9,0%); эмоционального возбуждения с агрессивностью - 25 (6,6%); демонстративных суицидальных тенденций - 12 (3,2%); утраты чувства такта и стыда, плаксивости - у 6 (1,6%).

Основной причиной прекращения употребления наркотиков у 191 (50,8%) ВПЗ были финансовые затруднения, связанные с их приобретением; 165 (43,8%) - вынужденное воздержание (больница, тяжелое соматическое состояние); у 119 (31,6%) -отсутствие постоянного источника получения наркотика. Стремление уменьшить дозу наркотика испытывали 92 (24,5%) ВПЗ, морально-нравственный прессинг родственников - 55 (14,6%); желание отказаться от потребления наркотика полностью -13 (3,4%) пациентов.

Коморбидные психические расстройства у 119 (31,6%) ВПЗ были представлены аффективными расстройствами, 41 (10,9%) - органическим расстройством личности, у 38 (10,1%) - невротическими расстройствами. В качестве коморбидной соматической патологии доминировали заболевания печени (328/87,4%). Заболевания дыхательной системы зарегистрированы у 149 (39,6%) ВПЗ, желудочно-кишечного тракта - 116 (30,8%), сердечно-сосудистой системы - 99 (26,3%), кожные заболевания - 48 (12,7%), почечная патология -33 (8,7%), заболевания ЦНС - 8 (2,1%), злокачест-

венные новообразования - 6 (1,5%), черепно-мозговые травмы - 134 (35,6%), судорожные припадки -у 9 (2,4%) пациентов.

Оценка охвата ВПЗ реабилитационной помощью показала, что подавляющее большинство обследованных (309/82,2%) не имели опыта прохождения реабилитационных программ. В государственных центрах учреждения здравоохранения реабилитационную программу из 376 обследованных ВПЗ прошли лишь 11, что составляет 2,9%.

Выводы

1. Характерными медико-социальными особенностями ВПЗ являются социальная нестабильность, высокая частота встречаемости сопутствующих психических расстройств, распространенность коморбидной инфекционной и соматической патологии, что приводит к снижению или потере трудоспособности, конфликтным семейным отношениям и общественно опасным формам поведения.

2. Общественная опасность ВПЗ проявляется криминальной и некриминальной формами общественно опасного поведения, при которых основной направленностью противоправной активности ВПЗ является участие в незаконном обороте наркотиков.

3. Основными факторами, способствующими рецидивированию заболевания у ВПЗ, являются отсутствие семейных устоев, нарушение межличностных взаимоотношений, трудовая дезадаптация, противоправная активность, клинические особенности зависимости.

4. Несмотря на внешне достаточную осведомленность о негативных последствиях наркотизации и инфицирования ВИЧ, характерным для ВПЗ остается рискованное инъекционное и сексуальное поведение.

5. Высокая частота встречаемости коморбидной патологии (инфекционной, психической, соматической) существенно осложняет процесс оказания наркологической помощи ВПЗ и требует от специалистов соответствующей профессиональной подготовки в вопросах тактики ведения ВПЗ.

6. При формировании тактики ведения ВПЗ необходимо учитывать особенности социального функционирования, наркологического и соматического анамнеза, которые являются основными для понимания причин развития и типа динамики комор-бидной патологии и могут влиять на ее течение и исход.

7. Полученные результаты указывают на неоднородность социально-демографических особенностей ВПЗ, что следует учитывать при проведении дифференцированной профилактической, лечебной и реабилитационной работы.

62

Сведения об авторах

Станько Эдуард Павлович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии УО «Гродненский государственный медицинский университет» (Беларусь) E-mail: [email protected]

Игумнов Сергей Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины по курсу «Судебная психиатрия» УО «Белорусский государственный медицинский университет», профессор кафедры реабилитологии Государственного института управления и социальных технологий Белорусского государственного университета (Минск, Беларусь) E-mail: [email protected]

Литература

1. Игумнов С.А., Станько Э.П. Клинико-социальное функционирование, качество жизни и дезадаптация потребителей инъекционных наркотиков, страдающих ВИЧ-инфекцией // Ученые записки Санкт-Петерб. гос. мед. универ. им. акад. И.П. Павлова. - 2009. - Т. 16, № 4. - С. 17-18.

2. Игумнов С.А., Станько Э.П. Основные формы общественно опасного поведения ВИЧ-позитивных наркозависимых лиц и их влияние на приверженность к лечению // Психиатрия, психотер. и клин. психол. Приложение. Республик. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы зависимых форм поведения». Минск, 21 июня 2013 г. - Минск: Профессиональные издания, 2013. - С. 30-34.

3. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / ВОЗ; редкол.: Ю.Л. Нуллер и др. - СПб.: АДИС, 1994. - 303 с.

Правонарушения в Республике Беларусь: Стат. сб. за 2012 г. - Минск: Национальный статистический комитет Республики Беларусь, 2013. - 173 с. Региональные особенности наркологической ситуации в Республике Беларусь: Монография / В.В. Лелевич и др. -Гродно: ГрГМУ, 2012. - 168 с.

Станько Э.П., Игумнов С.А. Качество жизни и социальное функционирование пациентов с опийной наркоманией с различным ВИЧ статусом // Академ. журн. Запад. Сиб. - 2011. - № 3. - С. 32-34.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь на 1 января 2013 г. Оперативный анализ эпидситуации по ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь. РЦГЭиОЗ. Отдел профилактики ВИЧ/СПИД. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://rcheph.by/ru/catalog/page1723.html. - Дата доступа: 08.09.2013.

Ф

63

4.

5

7