CC BY-ND
19
16
ЗНиСО АВГУСТ №8 (221)
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ
Ю.Ю. Гришина, Е.В. Кухтевич, Ю.В.Мартынов
HIV-INFECTION: EVALUATION OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION BASED
ON INTEGRATED INDICATOR
Yu.Yu. Grishina, E.V. Kuchtevich, Yu. V. Martynov
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
На основе интегрального показателя эпидемического процесса с учетом референтных величин выделены три временных периода с различной степенью напряженности эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы. Анализ основных показателей эпидемического процесса в этих интервалах позволил охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по степени напряженности как низкую, среднюю, высокую.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемический процесс, интегральный показатель, заболеваемость, пораженность, смертность.
Based on the integral indicator of the epidemic process of reference values divided into three time periods with varying degrees of intensity of the epidemiological situation of HIV-infection on the territory of Moscow. Analysis of the main indicators of the epidemic process in these intervals allowed characterizing the epidemiological situation in the degree of intensity as low, middle, high.
Keywords: HIV-infection, the epidemic process, an integral indicator, the incidence, prevalence and mortality.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в г. Москве продолжает оставаться сложной, что связано с действием на эпидемический процесс различных факторов, которые могут как ускорять, так и замедлять ход эпидемии. С начала регистрации ВИЧ-инфекции заболеваемость изменилась от единичных случаев до эпидемической, что отразилось в основных эпидемиологических характеристиках этой инфекции [3]. Учитывая возможную разнонаправленность динамики показателей заболеваемости, пораженности, смертности, летальности и других, для обобщенной оценки эпидемического процесса целесообразно использовать интегральный показатель, так как анализ каждого в отдельности из выше приведенных показателей бывает недостаточным для объективной и всесторонней оценки характеристики эпидемиологической ситуации [2].
Цель настоящего исследования — определение и использование интегрального показателя эпидемического процесса для характеристики эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы был изучен за период с 1987 по 2010 гг. Эпидемиологический анализ включал оценку: заболеваемости, пораженности и смертности. При оценке статистических показателей использованы следующие стандартные методы: сравнение средних уровней оцениваемых по-
казателей с последующим расчетом абсолютного прироста показателя, среднего ежегодного темпа прироста (убыли), средней цены 1 % прироста, а также метод оценки достоверности тенденций динамических рядов и корреляционный анализ взаимосвязанных пар статистических показателей: заболеваемость— пораженность, заболеваемость—смертность, смертность—пораженность.
Для обобщенной характеристики эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции применен корреляционно-регрессионный анализ. Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с использованием пакета прикладных программ 81аЙ811са 6. Различие сравниваемых результатов считалось достоверным при достигнутом уровне значимости р < 0,05 [1].
Результаты и обсуждение. Анализ хода эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы показал, что показатель заболеваемости нарастали до 1999 г., а затем наметилась тенденция к его снижению до 2004 г. с последующей стабилизацией в пределах 23,87—25,33 на 100 тыс. населения за период с 2005 по 2010 гг. Показатель пораженности неуклонно нарастал с абсолютным темпом прироста за период наблюдения 327,55 на 100 тыс. населения. На этом фоне показатель смертности увеличился с 0,03 на 100 тыс. населения в 1988 г. до 6,47 в 2010 г. Сопоставление взаимосвязанных пар показателей с расче-
АВГУСТ №8 (221)
17
Таблица 1. Величина коэффициента корреляции между отдельными эпидемиологическими показателями эпидемического процесса ВИЧ-инфекции
Эпидемиологические показатели Величина коэффициента корреляции и его характеристика
Г ± mг <Г P
заболеваемость—пораженность 0,6 0,13 4,61 < 0,01
заболеваемость—смертность 0,35 0,18 1,94 < 0,1
пораженность—смертность 0,91 0,03 30,3 < 0,01
том коэффициента корреляции показало, что между оцениваемыми парами эпидемиологических показателей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции была прямая положительная корреляционная связь (табл. 1).
При анализе матрицы коэффициентов парной корреляции установлено, что на показатель смертности наибольшее влияние оказывал показатель пораженности по сравнению с показателем заболеваемости, что было также подтверждено расчетом тесноты связи между оцениваемыми показателями, которые выражали в процентах после определения коэффициента детерминации (Я2).
Сопоставление коэффициентов детерминации показало, что изменение показателя пораженности ВИЧ-инфекцией на 36 % определено вариацией показателя заболеваемости, а изменение величины показателя смертности зависело на 12,2 % от изменения показателя заболеваемости и на 82,8 % от показателя по-раженности.
Расчет парциальных (частичных) коэффициентов корреляции при условном допущении постоянства одного из трех коррелируемых показателей эпидемического процесса показал, что парциальный коэффициент корреляции между заболеваемостью и пораженностью при исключении влияния показателя смертности (егзп) составлял 0,23. Парциальный коэффициент корреляции между заболеваемостью и смертностью при исключении влияния показателя пораженности (пгзс) был равен 0,67, а парциальный коэффициент корреляции между пораженностью и смертностью при исключении влияния показателя заболеваемости (зи - 0,74.
При расчете коэффициента детерминации при множественной корреляции установлено, что 5,3 % вариации показателя пораженности обусловлено влиянием показателя заболеваемости, 0,64 % вариации показателя смертности зависело от влияния показателя заболеваемости и 94 % вариации показателя смерт-
ности обусловлено изменением показателя пораженности.
Таким образом, расчет коэффициента детерминации парциальных коэффициентов корреляции позволяет констатировать, что величина показателя смертности детерминирована на 94 % вариабельностью показателя пораженности, а изменения показателя заболеваемости оказывает влияние на показатель смертности в пределах 0,64 %.
Принимая во внимание наличие прямых корреляционных связей между оцениваемыми парами эпидемиологических показателей, можно считать, что между ними имеются определенные линейные связи, что позволило рассчитать уравнение регрессии на основе коэффициентов множественной корреляции.
Построение графической кривой по рассчитанным условным единицам, косвенно отражающим интегральный (обобщенный) показатель напряженности эпидемического процесса, позволило установить наличие скошенности с ассиметрией равной -1,17 при коэффициенте вариации более 20 % (рис. 1).
Для характеристики ассиметричного распределения расчетных показателей напряженности эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции использовали величину медианы. Референтный интервал определен по межк-вартильному размаху между 25-м и 75-м про-центилями. Учитывая величину референтного интервала, были выделены три дискретных временных периодов эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, которые характеризовались различной степенью напряженности эпидемиологической ситуации.
Так временной интервал с 1987 по 1992 гг. имел рост всех оцениваемых показателей со средним ежегодным темпом прироста заболеваемости 32,31 %, пораженности — 71,91 %, смертности — 33,3 % и был оценен как период с низкой напряженностью эпидемиологической ситуации. Период с 1993 по 2004 гг. характеризовался быстрым ростом заболеваемости по
18
ЗНиСО АВГУСТ №8 (221)
Рис. 1. График интегрального показателя эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы. По оси абсцисс — годы, по оси ординат — интегральный показатель
(условные единицы)
сравнению с пораженностью и смертностью, то есть в этот период средний ежегодный темп прироста заболеваемости увеличился в 3,8 раза, тогда как средний ежегодный темп прироста пораженности и смертности увеличился в 1,3 и 1,5 раза соответственно, что позволило расценить напряженность эпидемиологической ситуации как среднюю. Для периода с 2005 по 2010 гг. была характерна высокая степень напряженности эпидемиологической ситуации, которая в основном определялась ростом величины показателя пораженности и смертности со статистически значимым увеличением цены 1 % прироста показателя. Абсолютный прирост показателя заболеваемости равен —1,21 при средне-ежегодной убыли показателя заболеваемости на —0,7 %.
Учитывая выше изложенное, можно констатировать, что эпидемиологический анализ проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории московского мегаполиса с использованием интегрального (обобщенного) показателя дает более информативную характеристику отдельных периодов развития эпидемии ВИЧ-инфекции, что
можно использовать для проведения ретроспективной и оперативной диагностики в целях эпидемиологического надзора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 81а1!81:1са. М., МедиаСфера, 2006. 312 с.
2. Савилов Е.Д., Алексеева Г.И., Мальцева М.В., Астафьев В.А., Кравченко А.Ф., Бурцева Е.И. Методический подход к оценке эпидемиологической ситуации по обобщенному критерию. Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 1. С. 17—20.
3. Сельцовский А.П., Поляков С.В., Мазус А.И., Мартынов Ю.В., Панкова Г.Ю., Ольшанский А.Я. ВИЧ-инфекция: глобализация эпидемического процесса (сравнительный анализ хода эпидемии в Москве). М., 2008. 56 с.
Контактная информация: Гришина Юлия Юрьевна, тел.: 8-915-097-28-16, e-mail: grishina.yuliya@bk.ru
Contact information:
Grishina Yulia Yurievna, phone:8-915-097-28-16? e-mail: grishina.yuliya@bk.ru
