CC BY
45
УДК 616.24-002.5+ М. А. ПЛЕХАНОВА
578.28Н!У-053.2(571.1/.5) Л|1.А_Л ...
Е. С. ДОВГОПОЛЮК А. В. МОРДЫК Г. А. КАЛАЧЁВА Е. А. ЦЫГАНКОВА
Омская государственная медицинская академия
Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД, г. Омск
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Проведенный анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе показал, что общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией в округе в 1,8 раза выше общероссийской. Одновременно с этим наблюдался рост первичной заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией детей от 0 до 14 лет. Каждый второй ребенок от 0 до 14 лет с ВИЧ-инфекцией в округе имел ВИЧ-ассоциированные заболевания, среди которых стал чаще регистрироваться туберкулез. В структуре причин смерти среди детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции туберкулез занимает 3-е место.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, дети, эпидемиологическая ситуация.
С середины 90-х годов ХХ века отмечается рост туберкулеза во всем мире. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одной из причин этого явилось распространение ВИЧ-инфекции [1, 2]. Риск туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ, выше в тех регионах, где больше распространенность туберкулеза. По данным Европейского центра эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции, туберкулез является наиболее частым СПИД-индикаторным заболеванием. Так, в Восточной Европе более 50 % случаев туберкулеза регистрируется у пациентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией [2, 3].
Ряд исследователей отмечают, что в 2006 и 2007 годах в мире впервые регистрируется снижение как числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, так и числа смертей от СПИДа [3]. В России же по прогнозу В. В. Покровского (2008) с 2007 года ожидается новый подъем заболеваемости, а к 2010 году общее развитие эпидемии будет характеризоваться резким возрастанием смертности среди ВИЧ-позитивных россиян. Одной из причин роста смертности станет присоединение туберкулеза и возможное распространение устойчивых к лечению микобактерий туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц.
Целью данной работы явился анализ заболеваемости детей ВИЧ-инфекцией и ее сочетанием с туберкулезом в Сибирском федеральном округе (СФО) за период с 2007 по 2009 год.
Материал и методы исследования
Анализировались сообщения территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом по СФО и отчеты по туберкулезу территориальных управлений Федеральной службы Роспотребнадзора
по основным эпидемиологическим показателям за 2007 — 2009 годы.
Результаты и их обсуждение
На 1 января 2010 года в России зарегистрировано 529 828 случаев ВИЧ-инфекции среди россиян, показатель первичной заболеваемости ВИЧ при этом составил 41,2 на 100 тыс. населения, пораженности или распространенности ВИЧ-инфекцией — 338,5 на 100 тыс. населения.
В Сибирском федеральном округе за это же время общее число зарегистрированных с ВИЧ-инфекцией было 87 466 человек, что составило 16,5 % от всех случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Сибири на 100 тыс. населения в 2009 году был в 1,8 раза выше общероссийского (78,6 новых случаев на 100 тыс. населения), а распространенности ВИЧ-инфекции — в 1,3 раза (447,2 больных на 100 тыс. населения). При этом в Сибирском федеральном округе среди общего числа больных с ВИЧ-инфекцией детей от 0 до 17 лет было 986, что составило 1,1 %, среди них преобладали дети в возрасте от 0—14 лет — 790 человек (80,1 % от всех детей с ВИЧ-инфекцией). Первичная заболеваемость или инфицированность ВИЧ детского населения в 2009 году была 6,6 на 100 тыс., распространенность или пораженность ВИЧ-инфекцией — 25,0 случаев на 100 тыс. детского населения.
Распространенность ВИЧ-инфекции среди населения СФО носит неоднородный характер. Наиболее неблагоприятными по пораженности являлись регионы, где ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов. К концу 2009 года в отдельных регионах
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011
Таблица 1
Заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией детей от 0 до 14 лет в СФО
Показатель Годы
2007 2008 2009
абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс.
Заболеваемость 122 4,0 150 4,7 209 6,6
Распространенность (пораженность) 592 19,4 730 23,2 790 25,0
2000
1500
1000
500
1999
1623
1310 /
934 903 955 972
— ♦—
637 ^
262
4 55 84 20 36 40 66 69 109 118 140^1
1998г. 1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г.
количество детей, инфицированных при перинатальном контакте количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
Рис. 1. Динамика количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей, инфицированных ВИЧ в результате перинатального контакта, в СФО за 1998-2009 годы
0
число официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных представляло 0,4—1,2 % населения данной территории. Так, в Иркутской области показатель пораженности ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения составлял 1205,5 случаев; в Кемеровской области — 588,7; в Республике Бурятия — 379,1; в Алтайском крае — 393,5; в Красноярском крае — 381,6 случаев.
В Сибирском федеральном округе в 2007 — 2009 годах продолжался рост эпидемии ВИЧ-инфекции. Темп прироста (с 2005 по 2009 г.) составил 30,7 %. Наибольший годовой прирост заболеваемости отмечали в 2008 — 2009 годах в Омской области: +62,3 %, Кемеровской области: +35,6 %, Томской области: + 32,5 %.
Основным путем передачи ВИЧ-инфекции являлся парентеральный (обычно при употреблении наркотиков, вводимых внутривенно). На его долю среди всех путей передачи инфекции приходилось в 2007 году 60,2 % всех случаев заражения, в 2008 году — 65,8 %, в 2009 году — 60,6 %. Доля полового пути передачи была в 2007 году — 33,7 % всех случаев заражения, в 2008 году — 32,9 %, в 2009 году — 37,9 %. Чаще стал отмечаться перинатальный путь передачи ВИЧ-инфекции — от инфицированной матери к родившемуся ребенку, на него приходилось в 2007 году — 1,37 % всех случаев заражения, в 2008 году —
1,3 %, в 2009 году — 1,4 %. Такое распределение путей передачи, увеличение доли полового и перинатального путей заражения, свидетельствует о выходе эпидемии в общую популяцию населения округа.
В общей структуре ВИЧ-инфицированных в
2009 году преобладали взрослые люди в возрасте 15 — 49 лет, количество которых составляло 94,3 %
от всех зарегистрированных, среди них женщин было 35,0 %. Доля женщин, пораженных ВИЧ-инфекцией, с каждым годом растет. И в возрастных группах 15—19 лет число женщин превышало число мужчин, составляя 56,0 %. Одинаково часто отмечалась ВИЧ-инфекция среди женщин и мужчин в возрастной группе 20 — 24 года. Высокий удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин в этих возрастных группах свидетельствовал о росте риска гетеросексуальной передачи ВИЧ-инфекции на территориях Сибирского федерального округа, а соответственно, и высокой вероятности рождения детей с ВИЧ-инфекцией.
С 2005 года в Российской Федерации наблюдается тенденция распространения ВИЧ-инфекции не только среди уязвимых групп, но и среди основного населения, что отражается на росте показателя выявления ВИЧ-позитивных в группах беременных женщин [4]. Естественно, увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, при этом известно, что 80 % детской ВИЧ-инфекции является результатом перинатальной трансмиссии [5]. Всего в Российской Федерации на конец 2009 года зарегистрировано
4 146 ВИЧ-инфицированных детей, зараженных от матерей, из них 711 (17,1 %) проживают на территории Сибирского федерального округа.
За весь период эпидемии к первому января
2010 года в СФО зарегистрировано 13 996 ВИЧ-инфицированных женщин, имевших беременность. Всего ВИЧ-инфицированными матерями рождено 9 945 детей. Из общего количества рожденных 3 699 детей еще находились под наблюдением для определения их ВИЧ-статуса, так как имели антитела к ВИЧ. У 771 ребенка (7,8 % от числа родившихся) диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден.
В СФО с 2007 по 2009 год наблюдалось увеличение количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и зараженных ВИЧ-инфекцией в результате перинатального контакта (рис. 1). Распространенность ВИЧ среди детей от 0 до 14 лет составила 25,0 на 100 тыс. Заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет в СФО с 2007 по 2009 год выросла в 1,6 раза (табл. 1).
Следует указать, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличалось большим разнообразием. Распределение по клиническим стадиям ВИЧ-инфекции у детей, состоящих на диспансерном учете в регионах СФО, оставалось стабильным. При этом в 2009 году с субклинической стадией ВИЧ-инфекции было 49,0 % детей; в стадии первичных проявлений (2А-2В) — 8,3 %; вторичных проявлений (4А-4В) —
42,3 %, что в 2 раза превышало данные показатели среди взрослого населения. Следовательно, каждый второй ребенок уже имел ВИЧ-ассоциированные заболевания.
При заражении ребенка ВИЧ-инфекцией от матери, быстрое прогрессирование инфекции с переходом в стадию вторичных заболеваний в течение первых двух лет жизни наблюдалось в среднем у 20 % детей. Первые признаки болезни у таких детей проявлялись в возрасте от 3 до 9 месяцев. Ранние этапы заболевания характеризовались сниженными темпами физического развития, низкими прибавками массы тела и роста, увеличением лимфатических узлов (лимфоаденопатией), увеличением печени и селезенки, частыми вирусно-бактериальными инфекциями верхних дыхательных путей.
В регионах СФО 2009 году у 315,2 из 1000 ВИЧ-инфицированных детей и подростков диагностированы вторичные заболевания. Заболеваемость туберкулезом ВИЧ-инфицированных детей и подростков в 2007 году была 28,5 на 1000 инфицированных, в 2009 году — 34,6 на 1000, отмечен рост заболеваемости туберкулезом за 2 года в 1,2 раза.
В группе детей, инфицированных ВИЧ в результате перинатального контакта, выявленных в 2009 году, 82 (41,8 %) пациента имели вторичные заболевания и оппортунистические инфекции, из них 5 (6,1 %) детей заболели туберкулезом. Всего заболевших туберкулезом детей от 0—14 лет было 30 (6,5 %), в сравнении с 2007 годом число случаев туберкулеза в данной группе детей выросло в 1,8 раза.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции в СФО среди причин смерти, связанных с ВИЧ-инфекцией, «лидером» оставалась туберкулезная инфекция с преимущественно диссеминированным течением (у 69,1 % больных), которая у взрослых выросла в 1,5 раза и составила 44,4 % (в 2007 году — 30,5 % от всех случаев смерти, связанных с ВИЧ-инфекцией).
За весь период эпидемии ВИЧ-инфекции в округе было зарегистрировано 36 случаев смерти детей в возрасте от 0 до 14 лет. Все дети с перинатальным путем передачи ВИЧ-инфекции. Диагноз ВИЧ-инфекции им выставлялся в возрасте от 2 до 10 месяцев. Умирали ВИЧ-инфицированные дети в возрасте от
5 месяцев до 2 лет.
К 2009 году показатель смертности детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции увеличился по сравнению с 2007 — 2008 годами, при этом до 2009 года причинами смерти являлись только цито-
мегаловирусная инфекция (ЦМВИ) и пневмоцистные пневмонии. Причинами смертности у детей с ВИЧ-инфекцией в 2009 году в 40,0 % случаев признана цитомегаловирусная инфекция, в 35,0 % случаев — пневмоцистные пневмонии, в 10,0 % случаев — туберкулез.
Выводы
1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе в 1,8 раза выше общероссийской. Одновременно с этим наблюдается рост первичной заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией детей от 0 до 14 лет.
2. Каждый второй ребенок от 0 до 14 лет с ВИЧ-инфекцией в округе имеет ВИЧ-ассоциированные заболевания, среди которых стал чаще регистрироваться туберкулез.
3. В структуре причин смерти среди детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2009 году появился туберкулез, при этом его доля составила 10,0 %.
Библиографический список
1. Аксенова, В. А. Туберкулез у детей и подростков / В. А. Аксенова. — ГЭОТАРМедиа, 2007. — 268 с.
2. Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе у детей. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ / Редакторы : Ирина Ерамова, Срджан Матич, Моник Мюнз // Всемирная организация здравоохранения. — 2006. — С. 441 — 489.
3. Представление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе : протоколы ВОЗ для Европейского региона // ВОЗ. — 2007. - 521 с.
4. О заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детей и мерах по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. Методическое письмо Минздравсоц-развития России. - 2009. - 34 с.
5. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку / Л. Ю. Афонина [и др.]. — Москва, 2009. - 56 с.
ПЛЕХАНОВА Мария Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии и фти-зиохирургии Омской государственной медицинской академии.
ДОВГОПОЛЮК Елена Сергеевна, заведующая консультативным отделом Сибирского федерального окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД.
МОРДЫК Анна Владимировна, доктор медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии и фтизиохирур-гии Омской государственной медицинской академии. КАЛАЧЁВА Галина Аркадьевна, заведующая эпидемиологическим отделом Сибирского федерального окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД.
ЦЫГАНКОВА Елена Анатольевна, аспирантка кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии Омской государственной медицинской академии.
Адрес для переписки: e-mail: [email protected]
Статья поступила в редакцию 18.08.2010 г.
© М. А. Плеханова, Е. С. Довгополюк, А. В. Мордык,
Г. А. Калачёва, Е. А. Цыганкова
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
