CC BY
47
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 616+376. К 68.
А.Р. МЕДЕУЛОВА
РДКБ «Аксай», Казахский национальный медицинский университет им. С.Асфендиярова
VIBRANT SOUNDBRIDGE В РДКБ «АКСАЙ»
В данной статье отражена работа лор службы Республиканской детской клинической больницы «Аксай». Методы внедрения хирургического лечения при всех видах тугоухости в детском возрасте (до 18 лет). Ключевые слова: вибропластика, тимпанопластика
Актуальность: Проблема нарушения слуха у детей, врожденная или приобретенная - это серьезная проблема, существующая в Республике Казахстан. Каждый третий ребенок по статистическим данным МЗ РК, в раннем детстве перенесший средний отит, получает недостаточно квалифицированную помощь по месту жительства, (по ряду причин), что приводит в более старшем возрасте к необратимым осложнениям, как стойкое снижение остроты слуха.
Цель работы: совершенствование методов хирургического лечения при различных видах тугоухости у детей.
Материал и методы исследования: На базе республиканской детской клинической больницы «Аксай» (РДКБ «Аксай») проведено 41 операция, из них мальчиков- 20, девочек- 21.
Vibrant Soundbridge - первый в мире активный слуховой протез среднего уха. Функция слухового протеза заключается в трансформации звуков непосредственно в колебания цепи слуховых косточек среднего уха или в колебания жидкости улитки. В мире этот протез имплантируется с 1996 года. По данным литературы, он установлен более 5 тысячам пациентов. В Республике Казахстан эти операции по установлению указанного импланта, проводятся только на базе РДКБ «Аксай». С 2012 по 2014 годы прооперирован 41 больной. Показаниями для установки импланта Vibrant Soundbridge являются: сенсоневральная тугоухость (поражение внутреннего уха), кондуктивная тугоухость (патология наружного и/или среднего уха), смешанная тугоухость. Особенно хорошие результаты достигаются в случаях высокочастотной потери слуха, при некоторых типах кондуктивной и смешанной тугоухости (отосклероз, аномалии развития наружного и срeднего уха, состояние после перенесенного хронического отита и т.д.). Имплант состоит из наружной части - аудиопроцессор Amade и внутренней части, хирургически имплантируемой - Vibrating Ossicular Proshesis (VORP), состоящий из постоянного магнита, катушки, принимающей элетромагнитные сигналы,
соединительного кабеля и устройства, приводящего в движение слуховые косточки или жидкость улитки -Floating Mass Transducer(FMT). Аудиопроцессор содержит микрофон, программируемый интерфейс, цифровой обработки сигнала, батарейки.Он располагается снаружи, скрыт волосами (4 вида цветовых гамм по цвету волос) и удерживается с помощью магнита. Имеет 3 различные программы, микрофон направленного действия, для снижения шума ветра, регулировки разборчивости речи и ослабления шума; 8 каналов сжатия и 16-полосный
цифровой эквалайзер, позволяющий настраивать процессор.
При лечении сенсоневральной тугоухости выполняется вибропластика наковальни. Показания для вибропластики: степень тугоухости от I-IY, нормальная тимпанометрия, нормальная анатомия среднего уха, разборчивость речи больше 50% на 65 Дб, стабильная тугоухость. Также он показан пациентам, которые не могут носить слуховые аппараты или не удовлетворены возможностями слуховых аппаратов. FMT крепится к длинной ножке наковальни при помощи титанового зажима. Он должен находиться близко и параллельно стремени, т.к. данная операция выполняется при нормальной анатомии среднего уха. При лечении кондуктивной и смешанной тугоухости выполняется вибропластика круглого окна. Показания к ней: кондуктивная и смешанная тугоухость, особенность структуры уха - способность к вибрации, отсутствие инфекции и экссудата среднего уха, стабильные показатели костной проводимости. FMT располагается перпендикулярно мембране круглого окна и закрывается фасцией.
Преимуществом данного импланта является одноточечный контакт, где FMT фиксируется только на одной структуре среднего уха и не крепится к черепу, Также установка его не зависит от размера черепа, поэтому подходит как детям, так и взрослым. Далее, это полностью открытое наружное ухо и слуховой проход, отсутствие акустической обратной связи (свиста), лучшая разборчивость речи, особенно в шумном помещении, передача более высокочастотных звуков, что важно для восприятия музыки, лучший эстетический аспект, т.к. аудиопроцессор полностью скрыт под волосами. Впервые в Республике Казахстан на базе клиники РДКБ «Аксай» в 2012 году были проведены 21 операция, из них 17, детям с двусторонней кондуктивной тугоухостью II-III степени, на фоне врожденных аномалий развития структур уха, а также детям, которые перенесли в раннем детстве хронические отиты. В это число входят лица, у которых были неудачные результаты после
тимпанопластики. Возраст оперированных составил от 2 до 17 лет. FMT установлен 12 пациентам на круглое окно, 9 пациентам на стремя.
Во всех регионах Республики в 2013 году проведено 15 операций детям, в возрасте от 8 до 16 лет. Из них 14 пациентов в раннем детстве перенесли двухсторонние отиты. К моменту операции патологического очага в среднем ухе не было, т.е. у всех детей отмечалась стойкая ремиссия. 1 пациент наблюдался после перенесенного ДТП, он получил травму сосцевидного отростка. Ему FMT
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
установлен на стремя. 5 пациентам FMT установлен на круглое окно, 3 - на наковальню, 8- на стремя. 5-6 мая 2014 года проведена благотворительная акция в рамках проведения конференции, посвященной «125 летию С.Д. Асфендиярова». Были проведены операции по установлению импланта костной проводимости Vibrant Soundbridge 5 больным из многодетных семей. Это были дети из Восточно-Казахстанской, Кызылординской, Атырауской, Жамбылской областей. Из них 2 пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью 3 степени, на фоне врожденных аномалий развития (двусторонняя микротия, атрезия наружных слуховых проходов). 3 пациента - со стойкой кондуктивной потерей слуха за счет перенесенных ранее хронических средних отитов. Всем больным, перенесших хронические отиты, одномоментно были проведены антротомия, вибропластика и тимпанопластика. Результаты операций были удовлетворительными. Плановая настройка
аудиопроцессора проводилась врачом- сурдологом нашего центра через 2 месяца после операции.
Выводы. В заключение хочется отметить, что все пациенты удовлетворены результатами протезирования, т.к. отмечают хорошее качество звука и речи, Имплант удобен в использовании, так как полностью открыты наружное ухо и слуховой проход, что не отмечается при ношении слуховых аппаратов, а также при двусторонней микротии, атрезии наружного слухового прохода. Не последнюю роль играет и лучший эстетический аспект, т.к. аудиопроцессор скрыт волосами и подобран под цвет волос. Поэтому данный хирургический метод лечения, с установкой активного слухового протеза среднего уха Vibrant Soundbridge является очень своевременным и актуальным. Необходимо повсеместно расширить этот вид оказания медицинской помощи по государственной программе, так сам имплант является дорогостоящим; соответственно провести обучение специалистов со всех регионов Казахстана по овладению данным методом хирургического вмешательства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Таварткиладзе Г.А. Руководство по Клинической аудиологии// Издательство «Медицина», 2013. - С.45-47.
2 Jack Katz ,Larry Medwetsky . Handbook of Clinical Audiology // Wolters Kluver-Baltimore Maryland, 2007. - Р. 215-218.
3 Moeller MP. Early intervention and language development in children who are deaf and hard of hearing. Peadiatrics, 2000. -106.3.e43. Available at www.pediatrics.org/cgi/content/fuul/106/3/e43.
4 Peter BR, Litovsky R, Parkinson A, Lake J. Importance of age and postimplantation experience on speech perception measures in children with sequential bilateral cochlear implants. Otol Neurotol 2007; 29:649-57).
А.Р. МЕДЕУЛОВА
«АКСАЙ» РЕСПУБЛИКАЛЫК БАЛАЛАР КЛИНИКАЛЫК АУРУХАНАСЫНДА VIBRANT SOUNDBRIDGE
ХИРУРГИЯЛЫК EMI ТУРАЛЫ
Ty^h: Бул макалада «Аксай» балалар ауруханасындагы республикамыздагы уюмет тарабынан ен 6iprnaii рет 2012-2014ж отюзтген вибропластика ота туралы. Бул ота бiздiн республикамыздагы ен жи кездесетЫ балалар арасындагы аскынуларынын хирургиялык емдеу тасЫ туралы айтылган. Ту^нд сездер: вибропластика, тимпанопластика.
A.R. MEDEULOVA
VIBRANT SOUNDBRIDGE IN THE REPUBLICAN CHILDRENS CLINICAL HOSPITAL «AKSAY»
Resume: This article addresses the issues of surgical treatment of patients with hearing loss. Vibroplastika first carried out on the basis of 41 patients in our clinic. Get the desired result.
Actuality: The problem of hearing impairment, congenital or acquired - is a serious problem that exists in the Republic of Kazakhstan. Every third child on the statistics MoH, endured in early childhood otitis media, is not getting enough qualified help in the community, (for various reasons), resulting in an older age to irreversible complications such as persistent hearing loss. Objective: To improve methods of surgical treatment for different types of hearing loss in children. Material and Methods: On the basis of the Republican Children's Clinical Hospital "Aksai" (our hospital "Aksai") held 41 operation, including 20 boys, 21 girls.
Vibrant Soundbridge - the world's first active auditory middle ear prosthesis. Function of the auditory prosthesis consists in transforming sounds directly into vibrations of the ossicular chain in the middle ear or cochlea fluid oscillations. In the world of this prosthesis is implanted since 1996. According to the literature, it is set more than 5 thousands of patients. In the Republic of Kazakhstan to establish these operations of the implant carried out only on the basis of our hospital "Aksai". From 2012 to 2014 operated on 41 patients. Indications for the implant Vibrant Soundbridge are sensorineural hearing loss (loss of the inner ear), conductive hearing loss (pathology outer and / or middle ear), mixed hearing loss. Particularly good results are achieved in case of high frequency hearing loss, in some types of conductive and mixed hearing loss (otosclerosis, developmental abnormalities and srednego outer ear condition after suffering chronic otitis media, etc.). Keywords: vibroplastik, tympanoplastik
