CC BY
15
Ю: 2019-05-6-Л-18738 Оригинальная статья
Герасимова С.Ю.
Вестибулярная гипотеза формирования идиопатического сколиоза и морфометрическая характеристика
деформированных структур позвоночника
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека Научные руководители: д.м.н. Зайченко А.А., д.м.н. Анисимова Е.А.
Резюме
Эволюционно-новая доминирующая поза «сидя» создаёт условия для возникновения сколиоза, этиологическим фактором которого может выступать первичная асимметрия в периферическом отделе вестибулярного анализатора, приводящая к нарушению право-левосторонней иннервации околопозвоночных мышц и формированием бокового изгиба позвоночного столба. До хирургической коррекции сколиотической деформации не всегда можно точно определить метрические характеристики опорных костных структур позвонков. В связи с этим, на первый план после определения уровня и степени сколиоза выступает потребность в знании закономерностей изменения размеров и ориентации костных элементов позвонков, входящих в дугу искривления позвоночника на выпуклой и вогнутой сторонах. Так, при локализации искривления в грудном и грудопоясничном и поясничном отделах позвоночного столба, а также при комбинированных сколиозах высота тела, длина оси и высота ножки, высота дуги увеличиваются на выпуклой стороне искривления; ширина и углы ножки, толщина дуги, напротив, увеличиваются на вогнутой стороне. Различия морфометрических характеристик костных структур с выпуклой и вогнутой сторон должны учитываться для адекватного выбора ориентации, длины и диаметра шурупа при фиксации позвоночника различными металлоконструкциями.
Ключевые слова: идиопатический сколиоз, гипотезы формирования сколиоза, морфометрические характеристики костных структур позвонков
Введение
Сколиоз - заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся многоплоскостным искривлением позвоночника и грудной клетки, сопровождающееся нарушением функций внутренних органов и систем организма, приводящее к ранней инвалидизации и, нередко, сокращению продолжительности жизни [1]. В эволюции природа обеспечила биомеханически рациональное формообразование скелета, адаптируя его к прямохождению и восприятию сил гравитации. Потребовалось сформировать функциональные изгибы позвоночного столба, изменить положение крестца, поднять центр тяжести тела, поменять положение лопаток из сагиттальной плоскости во фронтальную, S-образно изогнуть ключицу [2, 3]. Если древние люди большую часть времени находились в вертикальном и в горизонтальном положении (охотились, собирали, воевали или лежали), то с изобретением скамьи, стула появилась новая проблема - «осанка сидящего на стуле». Поза «сидя», - оптимальная для выполнения конторской работы и обучения, является тяжким испытанием для опорно-двигательной системы, причиной боли в спине и различных заболеваний. Необходимость длительного соблюдения сидячей рабочей позы приводит к росту числа заболеваний опорно-двигательной системы взрослого населения.
Сколиоз занимает в настоящее время по распространенности одно из первых мест в патологии опорно-двигательной системы, отмечается значительное количество данной патологии среди детей и подростков, а также выраженная тенденция к бурному прогрессированию деформации [4, 5]. Существует огромное количество гипотез возникновения сколиоза. Так, на развитие сколиоза может влиять неравенство длины ног, при котором таз наклоняется в сторону короткой ноги, а потеря равновесия компенсируется сколизированием и ротацией позвоночника [6]. Сколиоз может быть связан с дисплазией пояснично-крестцовой области или нарушением мышечного равновесия. Паравертебральные мышцы играют особую роль в сохранении вертикального положения, являются функциональным и структурным элементом позвоночника, без которого его прочность была бы минимальной [3, 6]. Ряд авторов склонялись к теории асимметричного роста отдельных элементов позвоночного столба, который по закону Hunter-Folkman основывается на том, что бурное прогрессирование сколиоза отмечается в период полового созревания [7]. Наиболее многочисленной группой (80-90%) являются больные с идиопатическим сколиозом [8], который обычно развивается у детей при вступлении в подростковый возраст. Основываясь на этом, развитие сколиоза связывают с нарушением функции эндокринной системы [9, 10]. Некоторые авторы обосновывали возникновение сколиоза пороком развития невральной трубки в эмбриогенезе и нарушением кровоснабжения спинного мозга [10].
В настоящее время главенствующей теорией формирования сколиотической болезни является генетическая. Современные исследования в этой сфере направлены, главным образом, на поиск гена/генов, связанных с регуляцией роста, развития, метаболизма структурных компонентов соединительной ткани, связи с половым созреванием и сигнальными путями (мелатонин, серотонин). При этом в одних популяциях выявляются локусы, которые в других популяциях не идентифицируются. В результате анализа большого количества репрезентативных генетических исследований А.М. Зайдман и др. [11] приходят к выводу, что в настоящее время генетическая основа идиопатического сколиоза остается неясной, а его этиологическим фактором является эктопическая локализация пластинки роста тел позвонков - клеток производных нервного гребня, генетически не детерминированных к хондрогенной дифференцировке и процессу роста. Авторы считают, что в связи с этим попытки исследования генов в крови больных идиопатическим сколиозом бесперспективны.
Французские исследователи D.L. Rousie и A. Berthoz обнаружили у детей со сколиозом проблемы с внутренним ухом и сопряженные с этим вестибулярные нарушения и нарушения в мозолистом теле, соединяющем левое и правое полушария головного мозга. У детей со сколиозом, которых они протестировали, эта аномалия приводила к нарушению подаваемых головным мозгом команд «право/лево». Используя МРТ, авторы измерили кости мозгового и лицевого черепа у детей со сколиозом и обнаружили значительную асимметрию в расположении левой и правой глазниц, развитии носовой перегородки,
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2019. Volume 9. Issue 5
челюстей и скуловых костей, костей основания черепа, главным образом, задней черепной ямки, где находятся мозжечок, а также лабиринты внутреннего уха. Аномалии полукружных каналов лабиринта приводят к искажению сигналов, поступающих в преддверно-спинномозговой путь (вестибулоспинальный тракт) [12].
Асимметричное искажение сигналов от рецепторов вестибулярного анализатора приводит к нарушению право- левосторонней иннервации околопозвоночных мышц, что проявляется в период быстрого роста образованием бокового изгиба позвоночного столба.
Многообразие гипотез формирования сколиоза позволяет сделать вывод, что осуществление этиопатогенетического воздействия на заболевание в настоящее время не представляется возможным, поэтому основным видом лечения прогрессирующих форм сколиоза является оперативное [13].
Риск технических интраоперационных осложнений и инвалидизации больных при хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночного столба вызывает необходимость исследования закономерностей изменчивости костных структур и комплексов позвоночного столба в норме и при сколиозе, что является актуальной проблемой функциональной и клинической анатомии.
Цель: определить закономерности изменчивости и выявить характер связей костных структур опорных позвоночного столба при сколиотической деформации.
Материал и методы
В клинической практике принято рассматривать три опорные колонны позвоночного столба: 1) передняя (передняя продольная связка, передний отдел тела и диска); 2) средняя (задняя продольная связка, задний отдел тела и диска); 3) задняя (надостистая, межостистая, желтая связка, дужки с ножками, суставы).
Материал исследования: препараты сколиотически измененных позвоночных столбов (п=18); истории болезни (п=26), рентгено-, КТ-, МРТ-граммы позвоночного столба до и после хирургического лечения сколиотической деформации (п=28).
Методами остеометрии и рентгенометрии определяли следующие морфо-топометрические параметры костных структур опорных комплексов позвоночного столба: переднюю, заднюю, среднюю, левую и правую высоты тела позвонка; длину, ширину, высоту, угол схождения и наклона ножек дуг позвонков; размеры дуг; длину, ширину, высоту, угол наклона и отклонения остистого отростка. Измеряли продольный и поперечный диаметры позвонка и его тела, длину позвоночного столба и его отделов для проведения корреляционного анализа.
Результаты
В клинической практике принято рассматривать три опорные колонны позвоночного столба:
1. передняя (передняя продольная связка, передний отдел тела и диска);
2. средняя (задняя продольная связка, задний отдел тела и диска);
3. задняя (надостистая, межостистая, желтая связка, дужки с ножками, суставы).
Размеры тел позвонков
Высота тел позвонков спереди уменьшается в 1,7 раза от С2 (20,0±0,4 мм) к С5, затем постепенно увеличивается более чем в 2 раза в каудальном направлении, достигая 27,0-28,0 мм. Задняя высота тел позвонков в среднем на 1,5 мм меньше передней в шейном отделе, а у верхних грудных позвонков размеры высот выравниваются. С ТИ5 по 1.2 высота тел сзади превалирует над передней высотой в среднем на 2,0 мм, у 1.3-5 высота уменьшается на 2,0 мм. Средняя высота тел позвонков практически всегда меньше на 1-2 мм передней и задней высот, лишь в нижне-грудном отделе она приближается к передней высоте.
Таблица 1. Размеры позвонков, входящих в дугу искривления (мм, углы в градусах)_
Параметры
п Высота тела Диаметры тела Угол ножки Угол наклона ножки Позвонок ------------------------------------------—------------------------------------------------------------------------------------------------------
Выпуклая Вогнутая _ „ Выпуклая Вогнутая Выпуклая Вогнутая
Сагиттальный Фронтальный
Сторона сторона сторона сторона сторона сторона
Thi 19,7±0,3 19,7±0,3 16,0±0,2 32,0±0,6 28,0±0,7 28,0±0,7 16,0±0,6 16,0±0,6
Thii 19,7±0,3 19,7±0,3 17,Б±0,2 29,0±0,Б 20,0±0,7 20,2±0,7 19,0±0,7 19,0±0,7
Thin 19,9±0,4 19,8±0,3 19,Б±0,2 26,5±0,5 15,0±0,6 1Б,4±0,6 23,0±0,7 22,Б±0,7
Thiv 19,9±0,6 19,7±0,6 21,7±0,4 27,0±0,Б 10,0±0,6 12,0±0,7 24,0±0,8 23,5±0,6
Thv 19,9±0,Б 19,7±0,6 21,7±0,4 28,3±0,5 8,0±0,4 10.0±0,6 2Б,0±0,8 24,0±0,6
Thvi 19,7±0,8 18,2±0,Б 25,0±0,5 27,5±0,5 6,0±0,4 9,0±0,6 24,0±0,7 23,0±0,6
Thvii 20,2±0,8 18,2±0,Б 26,0±0,Б 29,8±0,Б 4,0±0,3 6,0±0,4 25,0±0,7 22,Б±0,6
Thviii 20,8±0,7 19,3±0,5 28,1±0,4 32,0±0,6 2,0±0,2 4,0±0,3 24,Б±0,7 23,0±0,6
Thix 20,9±0,6 19,2±0,Б 29,0±0,Б 32,8±0,6 2,0±0,2 4,0±0,3 22,5±0,6 22,0±0,Б
Thx 21,0±0,7 20,Б±0,6 30,0±0,5 36,0±0,5 0±0,2 3,0±0,2 19,0±0,Б 18,0±0,Б
Thxi 21,6±0,8 20,8±0,7 28,3±0,6 37,5±0,6 -2,0±0,3 0±0,2 20,0±0,6 19,0±0,6
Thxii 23,5±0,9 23,2±0,8 31,0±0,6 44,7±0,8 2,0±0,2 4,0±0,3 17,5±0,5 17,0±0,Б
Li 25,5±0,9 2Б,4±0,8 31,4±0,7 44,7±1,0 6,0±0,3 7,0±0,4 11,5±0,4 11,0±0,4
Lii 26,Б±1,0 26,2±,09 33,5±0,6 46,Б±1,2 8,0±0,4 8,0±0,Б 7,5±0,3 7,5±0,3
Liii 26,8±1,0 26,7±1,0 33,3±0,6 47,5±1,2 10,0±0,6 10,0±0,6 5.0±0,3 Б,0±0,3
Таблица 2. Размеры задних структур позвонков, входящих в дугу искривления (мм)
Параметры
„ ,_ Верхнее нож.-фас. Нижнее нож.-фас.
_ Высота дуги Толщина дуги
Позвонок расстояние расстояние
Выпуклая Вогнутая Выпуклая Вогнутая Выпуклая Вогнутая Выпуклая Вогнутая
сторона сторона сторона Сторона сторона Сторона сторона сторона
Thii 16,0±0,7 16,0±0,7 6,0±0,2 6,2±0,2 12,0±0,3 12,0±0,3 21,0±0,5 21,0±0,5
Thii 15,0±0,6 15,0±0,6 6,4±0,3 6,4±0,3 12,0±0,3 12,0±0,3 21,0±0,5 21,0±0,5
Thiii 16,3±0,6 16,0±0,6 6,2±0,2 6,1±0,2 12,6±0,3 12,5±0,3 20,3±0,5 20,0±0,5
Thiv 18,0±0,7 17,5±0,6 6,0±0,2 5,8±0,2 12,8±0,3 12,6±0,3 21,2±0,5 21,0±0,5
Thv 19,2±0,7 18,5±0,6 6,0±0,2 5,7±0,2 13,0±0,4 12,8±0,3 20,5±0,5 19,9±0,5
Thvi 21,0±0,8 20,0±0,7 6,4±0,3 6,0±0,2 13,5±0,4 13,0±0,4 21,0±0,5 19,8±0,5
Thvii 21,5±0,9 20,0±0,7 6,0±0,2 5,6±0,2 13,5±0,4 13,0±0,4 22,0±0,6 21,0±0,5
Thviii 20,0±0,7 18.0±0,6 6,1±0,2 5,8±0,2 15,1±0,5 14,8±0,4 23,0±0,6 22,0±0,5
Thix 21,0±0,8 18,0±0,6 6,2±0,2 6,0±0,3 15,0±0,5 14,6±0,4 22,3±0,6 21,0±0,5
Thx 21,0±0,8 18,5±0,7 6,7±0,4 6,5±0,4 14,9±0,5 14,2±0,4 21,0±0,5 20,0±0,5
Thxi 21,5±0,9 19,0±0,7 6,4±0,3 6,2±0,3 15,0±0,5 14,3±0,4 26,5±0,6 25,0±0,6
Thxii 20,4±0,7 19,0±0,7 6,6±0,4 6,4±0,3 16,5±0,5 15,9±0,5 30,5±0,7 28,0±0,6
Li 21,0±0,8 19,5±0,7 7,0±0,4 6,7±0,4 19,0±0,6 18,0±-,6 34,0±0,7 30,0±0,6
LII 21,0±0,8 20,5±0,8 7,4±0,4 7,3±0,4 21,0±0,6 20,0±0,6 34,5±0,7 33,0±0,6
Liii 21,0±0,8 21,0±0,8 7,7±0,5 7,6±0,5 21,5±0,6 21,0±0,6 36,3±0,8 36,0±0,7
Морфо-топометрические характеристики костных структур задней опорной колонны позвоночного столба
Длина ножек дуг позвонков в шейном отделе резко уменьшается от 8,0±0,3 у С2 до 5,0±0,15 мм у С3 (р=0,04), затем постепенно увеличивается к С7 (6,0±0,1 мм), в С-ТИ переходе вновь увеличивается до 8,0±0,2 мм (ТИ1) (р=0,03). От ТИ2 до ТИ10 она варьирует от 5,0 до 7,0 мм; от ТИ11 до 1.2 - несколько выше 7,7-8,5 мм; а от 1.3 (9,2±0,3 мм) она существенно нарастает и особенно резко - от 1.4 (11,9±0,4 мм) к 1.5 (18,7±0,6 мм) (р<0,05).
Ножечно-краевая длина (расстояние от корня ножки до переднего края тела позвонка) максимальна в поясничном отделе (А=44,0-48,5 мм). На шейно-грудном уровне она изменяется волнообразно - сначала увеличивается от 27,0±0,2 у С2 до 31,2±0,4 мм у С4 , затем уменьшается до 30,0±0,5 мм у С7, вновь постепенно увеличивается к ТИ9 до 41,0±0,7 мм и снижается к ТИ7 до 38,0±0,9 мм (р<0,05).
Ширина ножек дуг позвонков превалирует в нижнем грудном (7,0-9,0 мм) и особенно в поясничном (7,0-18,0 мм) отделах. У верхних и нижних грудных позвонков отмечается некоторое увеличение ширины ножек в среднем на 1,5-2,0 мм.
Высота ножек дуг позвонков изменяются волнообразно: от С2 (8,0±0,2 мм) к С3 (6,7±0,2 мм) она уменьшается (р=0,04), затем увеличивается к С-ТИ переходу до 9,0±0,1 мм (р=0,01), в грудно-поясничном уровне колеблется от 11,5 до 16 мм.
Угол ножки дуги позвонка (угол, образованный осью направления ножки и сагиттальной осью), имеющий важное практическое значение при установке транспедикулярных металлоконструкций, значительно изменяется на протяжении позвоночного столба. На уровне С2 он составляет 6-8°, к С3 увеличивается до 41-49° и, изменяясь далее, принимает нулевые и отрицательные значения на уровне ТИ-Ь перехода у ТИ12 (0° слева, -1° справа) и у 1.1 (0° слева и справа). В поясничном отделе этот угол резко увеличивается, достигая 29-30° у 1.5 (р<0,01).
Угол наклона ножки дуги позвонка (угол между осью ножки и плоскостью, совпадающей с плоскостью нижней поверхности тела позвонка) - второй морфологический параметр, имеющий важное значение при установке транспедикулярных фиксаторов. Он изменяется от отрицательных значений (угол открыт кпереди) у С2 (-49,5° слева, -48,0° справа) до положительных (угол открыт кзади) у С7 (9,0° слева, 10,0° справа). Постепенно увеличиваясь, достигает в грудном отделе 15,5-26,0° (р<0,01). В ТИ-Ь переходе величина угла снижается до 10,5° слева и 12,5° справа у 1.1 (р<0,05) и понижается до нулевых значений у 1.5 (р=0,00).
Размеры дуг позвонков. Высота дуги в шейных позвонках варьирует от 11,0±0,3 до 15,0±0,4 мм. В грудном отделе она постепенно увеличивается к ТИ11 до 21,0±0,3 мм слева и до 21,8±0,3 мм (р<0,05). Толщина дуги уменьшается от С2 к С5 от 7,0±0,55 до 3,0±0,1 мм, ниже которого варьирует от 4,3 до 7,0 мм; в ТИ-Ь переходе несколько увеличивается у до 7,5±0,15 мм и варьирует в поясничном отделе от 6,3 до 8,0 мм (р<0,05).
Корреляционные отношения морфо-топометрических параметров костных структур задней опорной колонны позвоночного столба
Размеры ножек дуг тесно сопряжены с другими размерами позвонка. Устойчивые и значительной силы корреляции характерны и для высоты ножек.
Длина ножек дуги С2 значительно коррелирует с размерами позвонка. У ниже лежащих позвонков корреляции ослабевают и переходят в отрицательные. В С-ТИ переходе они меняют направление и силу - увеличиваются к ТИ4-5, затем уменьшаются к ТИ8. В ТИ-Ь переходе корреляции вновь меняют направление и силу до умеренных отрицательных.
Ширина ножек дуги положительно коррелирует с другими размерами позвонков положительно - слабо (С2, ТИ7, ТИ12), умеренно (С7-ТИ2), значительно (С6, ТИ3, 1.1, 1.5) и сильно (1.2, 1.4). Слабая отрицательная связь отмечена лишь на уровне С5 между шириной ножки и высотой тела позвонка.
Ширина и высота ножек дуг позвонков проявляют тесные умеренные и значительные устойчивые положительные связи с высотой и толщиной дуг позвонков, которые ослабевают на уровнях С4, С7, 1.4, и 15.
Угол ножки и угол наклона ножки дуги слабо взаимосвязаны с другими параметрами: только в грудном отделе угол наклона ножки умеренно и положительно коррелирует с ножечно-краевой длиной.
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2019. Volume 9. Issue 5
Таблица 3. Размеры ножек позвонков, входящих в дугу искривления (мм)
Параметры
Позвонок Ножечно-Выпуклая сторона ■краевая длина Вогнутая сторона Длина ножки Выпуклая Вогнутая сторона сторона Ширина ножки Выпуклая Вогнутая сторона Сторона Высота ножки Выпуклая Вогнутая сторона сторона
Thi 28,2±0,5 28,0±0,5 8,0±0,3 8,0±0,3 6,5±0,3 6,5±0,3 9,0±0,4 9,0±0,4
Th ¡i 28,0±0,5 28,0±0,5 7,0±0,3 7,0±0,3 6,3±0,3 6,4±0,3 11,5±0,5 11,0±0,4
Thiii 27,0±0,5 27,0±0,5 5,8±0,2 5,7±0,2 5,8±0,3 5,9±0,3 12,0±0,5 11,8±0,4
Thiv 29,0±0,5 28,5±0,5 5,4±0,2 5,3±0,2 5,0±0,2 5,2±0,2 12,0±0,5 11,6±0,4
Thv 28,0±0,5 27,4±0,5 5,0±0,2 5,0±0,2 5,0±0,2 5,2±0,2 11,5±0,5 11,0±0,4
Thvi 30,0±0,6 27,0±0,5 5,3±0,2 5,2±0,2 4,4±0,2 4,6±0,2 11,0±0,5 10,0±0,4
Thvii 31,0±0,6 27,0±0,5 5,5±0,2 5,3±0,2 4,7±0,2 5,0±0,2 11,5±0,5 10,5±0,4
Thvii 32,0±0,7 27,5±0,5 5,5±0,2 5,1±0,2 5,5±0,3 5,8±0,3 12,1±0,5 11,0±0,4
Thix 34,0±0,7 29,5±0,5 6,0±0,3 5,4±0,2 5,7±0,3 6,0±0,3 14,2±0,6 12,2±0,4
Thx 37,0±0,9 32,0±0,5 6,3±0,3 5,4±0,2 6,2±0,3 6,4±0,3 15,5±0,6 13,0±0,4
Thxi 37,5±0,9 32,0±0,5 7,0±0,3 5,8±0,3 7,8±0,4 7,9±0,4 16,0±0,6 12,5±0,4
Thxii 37,5±0,9 34,0±0,6 8,0±0,4 6,0±0,3 8,8±0,4 8,9±0,4 15,8±0,6 14,0±0,5
Li 38,0±1,0 36,0±0,7 8,1±0,4 6,9±0,3 8,8±0,4 8,8±0,4 15,5±0,6 15,0±0,6
Lii 40,0±1,2 39,5±1,1 8,3±0,4 7,7±0,4 8,9±0,4 8,9±0,4 14,5±0,6 14,0±0,5
Liii 42,0±1,3 41,0±1,2 9,0±0,4 8,5±0,4 9,0±0,5 9,2±0,5 14,0±0,6 13,8±0,5
Размеры остистого отростка. От С2 до ТИ6 наблюдается постепенное увеличение длины остистого отростка от 20,0 до 45,0 мм, от ТИ8 до ТИ12 - его уменьшение (от 43,0 до 30,0 мм), а затем вновь увеличение в ТЬ-1. переходе до 35,0 мм и уменьшение длины к .5 до 23,0 мм.
Наибольшее значение угла наклона остистого отростка, так же как и у его длины (58,0-75,0 мм), отмечено у ТИ7 (64°). Наименьшие значения угла выявлены в поясничном отделе (5-30°). В переходных отделах угол изменяется незначительно.
По данным морфо- и КТ-метрии, остистый отросток чаще наклоняется вправо. Нередко наблюдается отклонение остистого отростка вправо у С3, влево - у С6, ТИ4, ТИ12. У всех позвонков встречаются как отрицательные (отклонение влево), так и положительные (отклонение вправо) значения угла наклона остистого отростка, однако у большинства позвонков средние значения углов все же имеют нулевые значения (остистый отросток располагается в сагиттальной плоскости) (табл. 1-3) (рис. 1-3).
Обсуждение
Доминирующая в настоящее время поза «сидя» - ведущий фактор, предрасполагающий развитие идиопатического сколиоза, этиологическим фактором которого может выступать асимметрия периферического отдела вестибулярного анализатора и, как следствие, нарушение право-левосторонней иннервации латерального и медиального трактов аутохтонных мышц спины и формирование сколиоза.
Определение метрических характеристик опорных костных структур позвонков до хирургической коррекции является затруднительным, поэтому после определения уровня и степени сколиоза выступает потребность в знании закономерностей изменения размеров и ориентации костных элементов позвонков, входящих в дугу искривления позвоночника на выпуклой и вогнутой сторонах.
Ориентация ножек дуг позвонков на протяжении позвоночного столба изменяется в двух направлениях. Угол наклона ножки дуг позвонков сначала увеличивается от С2 до С3, затем снижается до нулевых значений в ТИ-Ь переходе, после чего вновь возрастает. Угол наклона ножки из отрицательных значений в шейном отделе переходит в нулевые значения на уровне С-ТИ перехода, увеличивается в грудном отделе, затем начинает уменьшаться в ТИ-Ь переходе и снижается к Ь5 до нулевых значений. Перекрест кривых значений обоих углов отмечен на уровнях ТИ2 и 1.2 позвонков.
При сколиозе в дуге искривления отмечается нарастание билатеральных различий к вершине дуги искривления: на выпуклой стороне деформации увеличиваются высота тела позвонка, длина, высота и угол наклона ножки дуги позвонка, а уменьшаются ширина и угол наклона ножки дуги позвонка.
Предоперационное планирование, персонифицированный дооперационный расчет параметров деформированных структур позвоночника и интраоперационное соблюдение этих параметров с учетом размеров тел и задних структур позвонков на выпуклой и вогнутой сторонах искривления является важным этапом хирургической коррекции сколиотической деформации.
Заключение
В качестве предрасполагающего фактора идиопатического сколиоза может выступать эволюционно-новая доминирующая поза «сидя», в качестве этиологического - асимметрия периферического отдела вестибулярного анализатора, что приводит к нарушению право-левосторонней иннервации латерального и медиального трактов аутохтонных мышц спины и проявляется формированием сколиоза.
В зоне максимальной сколиотической деформации на наружной стороне дуги искривления отмечаются увеличение высоты тела позвонка, длины, высоты и угла наклона ножки дуги позвонка, а также уменьшение ширины и угла наклона ножки дуги позвонка.
Литература
1. Михайловский М. В., Новиков В. В., Васюра А. С. Хирургическое лечение идиопатических сколиозов грудной локализации // Хирургия
позвоночника. 2006. № 1. С. 25-32.
2. Тейлор Д. (Taylor J.) Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией. М.: Альпина Паблишер, 2016. 333 с.
3. Сак А. Е. Анатомо-биомеханические основы вертикального положения тела человека и спорт // Слобожанский науко-спортивный вестник. 2013. № 4 (37). C. 65-67.
4. Умарходжаев Ф. Р., Мирпаязов А. Х., Матюшин А. Ф. Этапный комплексный подход в лечении сколиотической болезни: VII съезд травматол.-ортопедов России: тез.докл.: в 2-х т. Новосибирск: Изд-во Сиб. ун-та, 2002. Т. 1. С. 170-171.
5. Норкин И. А., Зарецков В. В., Рубашкин С. А. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: матер. науч.-практ. конф. детских травматол.-ортопедов России. СПб.: Политехника, 2004. С. 359-360.
6. Проценко В. И. Сколиоз или одинакова ли длина ног у современного человека // Мануальная терапия. 2012. № 1 (45). С. 68-80.
7. Shen F. H. Surgical excision of the hemivertebra in congenital scoliosis // J. Amer. Coll. Surg. 2004. Vol. 199. № 4. P. 652-653.
8. Aydogan М, Ozturk С, Tezer M. Posterior vertebrectomy in kyphosis, scoliosis and kyphoscoliosis due to hemivertebra // J. Pediatr. Orthop. B. 2008. № 1. P. 33-37.
9. Danielsson A. J. What impact does spinal deformaty correction for adolescent idiopathic scoliosis make on quality of life? // Spine. 2007. № 32. P. 101108.
10. Дудин М. Г., Пинчук Д. Ю. К вопросу об этиопатогенезе идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 19-25.
11. Зайдман А. М., Строкова Е. Л., Киселева Е. В. Эктопическая локализация клеток нервного гребня - этиологический фактор сколиотической болезни // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 4. С. 88-97.
12. Rousie D. L., Deroubaix J. P., Joly O., Baudrillard J. C., Berthoz A. Abnormal connection between lateral and posterior semicircular canal revealed by a new modeling process: crigin and physiological consequences // Basic and Clinical Aspects of Vertigo and Dizziness: Ann. N.Y. Acad. Sci. 2009. P. 455457.
13. Емкужев О. Л., Анисимова Е. А., Зайцев В. А. Изменчивость морфометрических параметров поясничных позвонков по данным прямой остеометрии: сб. матер. Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию СарНИИТО. 2015. С. 107-110.
