Вентрикулосинусные операции в лечении гидроцефалии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Мгждисциплгнарнг аспекти оцгнки якостг життя хворих

79

автономно и обуславливают дальнейшее развитие заболевания помимо предполагаемого этиологического фактора.

На поздних этапах гидроцефалия приобретает очертания заболевания. Эффективное лечение гидроцефалии предполагает применение ликворошун-тирующих операций.

Таким образом, целесообразно разделение гидроцефалии как симптома (определяется морфометри-чески), гидроцефального синдрома или заболевания. В последнем случае гидроцефалию следует разделить как заболевание до ликворошунтирующей операции и дренажезависимую гидроцефалию.

Подобный подход упрощает выбор эффективной тактики лечения, снижает послеоперационные осложнения и количество дренажезависимых больных.

Вентрикулосинусные операции в лечении гидроцефалии

Хачатрян В. А., Малхасян Ж. Г., Гогорян С. Ф.

ФГУ РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург, 191014, Маяковского, 12; тел. 273-80-96, kimoza@mail.ru

Разработка малоинвазивных доступных альтернативных вентрикулоатростомии вентрикуловеноз-ных операций является важной проблемой.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов применения 36 вентрикуло-синусных операций больным в возрасте от 3 мес. до 39 лет за период с 1981 по 2001 гг. В 5 случаях венозный катетер введен в продольный, в 23 — в поперечный и в 8 случаях — в сигмовидный синусы. Функциональная часть дистального катетера при этом локализовалась в сагиттальном (у 5), поперечном, сигмовидном синусах (у 22), яремной вене (у 6) и в полости правого предсердия (у 9).

Результаты. Контроль за гидроцефалией достигнут в 32 случаях, инфекционные осложнения — 2, гиподренажное состояние — 4, эпилептические припадки — 1, гипердренажные осложнения — 0. Ревизия шунта в течение первых 3 лет у 7 больных. Умерло 7 больных в результате прогрессирования основного заболевания. Гиподренажное состояние чаще наблюдалось при введении ликвора в сагиттальный синус (у 3 больных из 5). Оптимальным является анастомоз между правым боковым желудочком и ипсилатеральным поперечным синусом дренажной системой низкого или очень низкого давления. Дистальный конец венозного катетера оставляют в поперченном и сигмовидном синусах, доводят до яремной вены или полости правого предсердия до получения необходимого суммарного давления (венозное давление + давление шунта), равного возрастной норме ВЧД. Операция показана, если применение классических ликворошунти-рующих операций не возможно, не целесообразно или не эффективно.

Нервно-психические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы

Ким А. А., Хусанов Л. Э., Мирзабаев М. Д.

Республиканский научный центр нейрохирургии МЗ РУз. Кафедра нейрохирургии и ВПХ Медицинской Академии, Республика Узбекистан, Ташкент, 100000, Каблукова, 5, 134-10-83, kariev@bcc.com.uz

Нами обследовано группа больных с нерво-пси-хическими расстройствами, возникшие в остром или в позднем периоде черепно-мозговой травмы. У больных наряду с имеющейся неврологической симптоматикой (параличи, парезы конечностей и ЧМН, гиперкинезы) отмечался стойкий астено-невротический синдром, причем проявления разнообразны. У одних больных наблюдалась общая ги-перпатия, вегетативные нарушения, раздражительность. У других проявлялся депрессивный синдром в сочетании с головными болями и головокружением. Особенно эти проявления наблюдались при изменении положения или позы. Отмечались изменения и со стороны соматического фона в виде артериальной гипотонии или гепертонии. Явления травматической астении колеблются в интенсивности от выраженного ухудшения состояния до относительного благополучия. У ряда больных прослеживались черты органического психосиндрома, выражающиеся ослаблением памяти, утратой и потерей способности усвоения новых знаний, обеднением мышления, общее снижение интеллекта.

Для больных перенесших тяжелую ЧМТ характерна травматическое слобоумие, при котором наряду с неврологически дефицитом, апатическим или эйфорическим расстройством выявляется значительное интеллектуальное снижение с грубым ослаблением критических способностей, а также нарушение памяти прошлого и настоящего. В отдельных случаях отмечаются психозы, которые как правило связаны с дополнительными вредностями (алкоголь, псевдодеменция). Сравнительно реже в отделенном периоде возникают периодические резидуально-ор-ганические психозы. Эти психозы характеризуются быстрым возникновением и критическим обратным развитием. Их возникновению предшествует ухудшение общего состояния и протекает с Катриной двигательного возбуждения или ступора, галлюцинациями, бредом. В некоторых случаях может иметь место и аффективные нарушения.

Таким образом, последствия ЧМТ прямо или косвенно затрагивающие функции центральной нервной системы, оказывают наибольшее влияние на адаптацию больного к условиям жизни в обществе. Это вызвано тем, что способность общаться и взаимодействовать с другими людьми является определяющей характеристикой функциональности ЦНС.