Венозная церебральная дисциркуляция у женщин фертильного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А.Б. Орехов, В.О. Генералов, И.А.Ушакова, Е.В.Амчеславская,

Т.Р.Садыков, Е.В. Цаллагова, Ю.В. Казакова

ВЕНОЗНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ДИСЦИРКУЛЯЦИЯ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова” МЗ РФ, Москва

Фертильный возраст - период в жизни женщины, в течение которого она способна к вынашиванию и рождению ребенка. В демографии фертильный возраст принимается от 15 до 44 лет. Именно в этот период жизни частота встречаемости патологии венозной системы у женщин достаточна высока. Особое значение венозные дисгемии приобретают в период беременности, приводя к ее отягощенному течению, а иногда и к неблагоприятному исходу. Наибольшее внимание при патологии венозной системы у беременных женщин в настоящее время уделяется хронической венозной недостаточности нижних конечностей, и в меньшей степени тазовой венозной недостаточности, хроническим венозным церебральным дисциркуляциям (ХВЦД), что ведет к недооценке системного подхода в изучении и терапии этой патологии, и как следствие повышение процента неблагополучного исхода беременности пациентов этой группы.

Целью данного исследования явился анализ частоты выявления синдрома хронической венозной церебральной дисциркуляции у беременных женщин с наличием в анамнезе или возникшей на фоне беременности патологии венозной системы.

Материалы и методы: для обследования были выбраны 72 женщины (первая группа) со сроками беременности соответствующими 2 и 3 триместру, в возрастном диапазоне от 18 до 42 лет, обратившиеся с характерными для ХВЦД жалобами на пульсирующую или давящую головную боль лобно-височной локализации, головокружение, метеозависимость, потливость, подъемы артериального давления, плохую переносимость душных помещений, наличие «приливов» к голове, синеву под глазами и пастозность лица в утренние часы, шум в ушах. Всем пациенткам первой группы было проведено комплексное ангионеврологическое обследование, включающее в себя сбор анамнеза, неврологический осмотр, консультацию офтальмолога, проведение ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов (УЗДС), транскраниальную допплерографию (ТКДГ), контроль АД. Также был проведен ретроспективный анализ 20 историй болезни беременных женщин с диагнозом

токсикоз второй половины беременности разной степени тяжести за период с января 2012 г по август 2012г. (вторая группа).

Результаты: Проанализировав данные, полученные в результате комплексного обследования первой группы, было выявлено, что у 60 (83%) из 72 женщин по данным ультразвуковых методов исследования, заключений офтальмолога, клинической картине имелась разной степени выраженности ХВЦД. У 48(80%о) из 60 женщин наряду с ХВЦД присутствовала клинически значимая варикозная болезнь таза и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. У 55 (76,3%) из 72 женщин с наличием ранее в анамнезе венозной патологии на фоне беременности отмечалась декомпенсация, что требовало проведение коррекции венотониками (троксевазин). На фоне терапии у значительной части пациенток отмечалась положительная динамика не только в виде уменьшения проявлений ХВЦД, но и проявлений варикозной болезни таза, венозной недостаточности нижних конечностей. Анализ историй болезни пациенток второй группы позволил выявить наличие у 18 из 20 пациенток с диагнозом токсикоз второй половины беременности церебральной венозной дисциркуляции, тяжесть которой нарастала по мере прогрессирования симптомов токсикоза. Стоит отметить, что у части пациенток первой группы с диагностированной ХВЦД и артериальной гипертензией возникшей на фоне беременности отягощенной токсикозом, после курса лечения венотониками отмечалась нормализация артериального давления, снижение церебральных проявлений токсикоза второй половины беременности. У 68 (94,4%) из 72 женщин первой группы при обследовании были выявлены признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Такая частота НДСТ у женщин с системной венозной патологией указывает на тесную взаимосвязь этих патологий, что необходимо учитывать при обследовании и лечении пациенток этой категории.

Выводы:

1) ХВЦД является ведущей причиной развития цефалгического синдрома у беременных женщин и выявляется у 83% обследованных пациенток.

2) Сочетание хронической венозной церебральной недостаточности с венозной недостаточностью нижних конечностей и тазовых венозных дисциркуляций позволяет говорить о системном характере патологии и расценивать ее как системную венозную недостаточность.

3) Ретроспективный анализ историй болезни пациенток с токсикозом второй половины беременности позволяет расценивать ХВЦД как один из факторов риска ее развития.

4) При выявлении на ранних стадиях венозной патологии на любом из звеньев прегравидарной подготовки целесообразно проведение полного системного (ан-гионеврологического, гинекологического, флебологического) обследования с целью ранней диагностики и коррекции системной венозной патологии, что позво-

699

лит избежать осложнений и качественно улучшить течение беременности.

5) Применение препаратов с венотоническим действием у пациентов с выявленной НДСТ и сочетанной клиникой ранней системной венозной недостаточности является обоснованной лечебно-профилактической мерой.

Пугач П.В.

СТРОЕНИЕ ТИМУСА И БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ НОВОРОЖДЕННЫХ КРЫС, РАЗВИВАВШИХСЯ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭТАНОЛА НА САМОК

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, [email protected]

Алкоголизм, женский в частности, приобрел в России характер национального бедствия. У детей, рождённых от женщин, употребляющих алкоголь, в 25%-45% случаев может проявляться симптомокомплекс известный как «алкогольный синдром плода» или другие, так называемые «нарушения фетального алкогольного спектра». При этом в клинической практике не учитывается длительность употребления женщиной этанолсодержащих напитков, то есть«алкогольный анамнез» матери. В результате проведенных в последние годы экспериментальных исследований можно с уверенностью утверждать, что иммунодефицитные состояния различной степени выраженности, являются неотъемлемыми спутниками фетального алкогольного синдрома.

Таким образом,целью настоящего исследования явилось изучитьв экспериментеособенности строения центрального (тимус) и периферических (брыжеечные лимфатические узлы) органов иммуногенеза новорожденных крыс, родившихся у самок, подвергавшихся воздействию этанола на протяжении беременности и различных сроков до ее наступления.

С использованием морфометрических, гистологических, иммуногистохимических и статистических методов исследования изучены тимус и брыжеечные лимфатические узлы 440 новорожденных крыс, полученных от самок, получавших 15% раствор этанола в качестве единственного источника жизни на протяжении беременности, а также в течение 1, 2, 3, 4, 5 и 6 месяцев до ее наступления. В качестве контроля использованы иммунные органы крыс, развивавшихся в физиологических условиях.

Установлено, что показатели абсолютной и относительной масс тимуса новорождённых крыс зависят от длительности прегравидарной алкоголизации самок. Вследствие длительного воздействия этанола на самок (шесть месяцев) до