CC BY
11
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
26% пациентов, от 50 до 60 лет - 28,4%, старше 60 лет - 30,4% больных. Время от начала симптоматики до госпитализации составляло от нескольких часов до 2 недель. У большей части больных (63%) от появления симптомов до госпитализации прошло от 4 дней до 1 недели. Основными причинами тромбоэмболии явились: тромбоз глубоких вен нижних конечностей и варикозная болезнь вен нижних конечностей - 78.3%, хирургические вмешательства и длительный постельный режим - 8.7%, злокачественные заболевания - 6.5% больных, прием оральных контрацептивов, акушерство - 6.5%. У большинства больных наблюдалась немассивная ТЭЛА. Практически у всех больных с ТЭЛА заболевание начиналось с таких симптомов, как внезапная одышка (или чувство нехватки воздуха), тахип-ноэ, боль в грудной клетке, кашель. У части больных - кровохарканье и субфебрильная температура тела. На фоне лечения у 21% больных произошел полный лизис тромбов (отсутствие тромботических масс в легочной артерии при проведении контрольной КТ легких). Частота рецидивов составила 36.8%. Заключение:
проведенный анализ больных показал, что тЭлА продолжает оставаться актуальной проблемой в медицине. Ежегодно увеличивается количество больных: за 4 года число пациентов возросло с 5 до 20 больных в год. Риск развития ТЭЛА повышается с возрастом: наибольшее число больных старше 60 лет. Основными факторами риска, способствующими развитию острого эпизода ТЭЛА явились тромбоз глубоких вен нижних конечностей и варикозная болезнь вен нижних конечностей. Проанализированные случаи свидетельствуют, что диагноз ТЭЛА с большой вероятностью дальнейшего подтверждения можно заподозрить только по клиническим признакам. Такие симптомы, как внезапная одышка, тахипноэ, боль в грудной клетке, кашель, хотя и являются неспецифичными, однако они имеют место практически у всех больных с ТЭЛА, и, сопоставив их с имеющимися факторами риска (иммобилизация, послеоперационный период, наличие тромбозов и др.), врач редко ошибется, заподозрив тромбоэмболию.
БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ТРОМБОЗОВ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ДАДАБАЕВ Г. М., ПУРСАНОВ М. Г., ГОРБАЧЕВСКИЙ С. В., Соболев А. В., Рахмонов К. X., Шмальц А. А. ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева
введение (цели/ задачи):
Показать возможность транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) при верифицированных сегментарных и субсегментарных тромбозах ветвей легочной артерии (ЛА) при лечении больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). материал и методы:
в НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2015 по май 2017 год ТЛБАП ЛА была выполнена у 17 пациентов с ХТЭЛГ в возрасте от 31 до 80 лет (в среднем 51,1±23,2 лет). Пациентов мужского пола было 5, женского - 12. Все пациенты имели симптомы сердечной и дыхательной недостаточности: 12 из них находились в III ФК, 5 - в IV ФК по NYHA. У 2-х из них ранее была выполнена хирургическая эндартерэктомия из ЛА (ЭАЭЛА). Всем пациентам был проведен комплекс диагностического обследования, включая КТ ангиопульмонографию и сцинтиграфию легких с целью вы-
I 84 I-
явления наиболее значимых сегментарных поражений легких. результаты:
У 17 пациентов (18 вмешательств) выполнялась ТЛБАП 31 сегмента ЛА баллонными катетерами диаметром от 4 до 8 мм. В 8 случаях выполнялась ТЛБАП одной сегментарной ЛА, в 6 - двух, в 2 - трех и у 1 - 4 сегмента. По данным катетеризации систолическое давление в стволе ЛА колебалось от 62 до 127 мм рт. ст. (в среднем 88,4±12,6 мм рт. ст.), а дистальнее места поражения от 14 до 34 мм рт.с.т. (среднее 23,6+7,4 мм рт.ст.). Насыщение артериальной крови кислородом колебалось от 86% до 97% (в среднем 93±2,8%). После ТЛБАП умер 1 больной от повреждения нижнедолевой правой ЛА. Еще у 1 пациента после ТЛБАП отмечался реперфузионный синдром потребовавший интенсивной терапии. Ангиографический хороший результат был получен во всех случаях ангиопластики. В 4 случаях удалось восстановить кровоток по окклюзированной сегментарной ветви ЛА, а в остальных - уменьшить степень поражения. Систолическое давление в ЛА статистически достоверно не изменилось сразу после ТЛБАП, при этом в дистальных отделах оно возросло в среднем до 48,3+11,0. Отдаленные результаты изучены у 8 пациентов в сроки от 3 до 12 месяцев. Одному пациенту после ТЛБАП выполнена ЭАЭЛА, а ещё одному повторная ТЛБАП. Субъективно 6 пациентов отмечали улучшение клинического состояния и качества жизни, у 2 - оно существенно не изменилось. Четыре пациента находились во II ФК, еще 3 - в III, и 1 - в IV ФК. По результатам теста 6 минутной ходьбы отмечено увеличение дистанции со 156,4±124,7 до 185,7±134,6 метров. ЛАг специфическую терапию получали все 8 пациентов. Заключение:
ТЛБАП сегментарных и субсегментарных сегментов ЛА приводит к восстановлению кровотока по этим сегментам и позволяет улучшить качество жизни больных с ХТЭЛГ.
ВЕЛИЧИНЫ ЛЕГОЧНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЛЕГОЧНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ВЫСОКОГОРЬЯ -ЭТНИЧЕСКИХ КЫРГЫЗОВ
Марипов А. М., Муратали К.М., Сартмырзаева М. А., НОЛПОНБАЕВА М.Б., ДЮШЕБАЕВ М., ТОКТОСУНОВА А.К., Омурзакова Н.А., Мамажакыпов А., Сарыбаев А. Ш. Национальный центр кардиологии и терапии им.Миррахимова
введение (цели/ задачи):
Пребывание и проживание на высокогорье (ВГ) часто ассоциируется с повышенным легочным артериальным давлением (ЛАД). Легочная гипертония (ЛГ), связанная с пребыванием на высокогорье относится к 3-й группе ЛГ. Величины легочного артериального давления (ЛАД) и распространенность легочных гипертоний на высокогорье плохо изучены и нуждаются в уточнении. Эхокардиография (ЭХОКГ) является самым полезным неинвазивным скринирующим методом оценки величины ЛАД и, соответственно, выявления ЛГ. Цель исследования: изучить особенности легочной гемодинамики, величины ЛАД и распространенность различных форм легочных гипертензий по данным скринирующего допплерЭхокГ исследования у постоянных жителей высокогорья. материал и методы:
Нами были обследованы этнических кыргызы, постоянно проживающие на высоте 3000 м над уровнем моря в возрасте 18 лет и старше. Всего обследовано 1341 человек, из них 830 жен-
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
щин (61,9%) и 511 мужчин (38,1%). Обследование включало клинический осмотр, пульсоксиметрию, спирометрию, скри-нинговую двухмерную и цветную допплерэхокардиографию с оценкой уровня систолического артериального давления и клинические анализы крови. результаты:
Средний возраст обследованных составил 40,77±14,75 лет (средний возраст женщин - 40,91±14,87 лет, мужчин - 40,69±14,69), средний уровень сатурации крови кислородом ^р02) - 81,59±14,39 % (82,89±13,01 % у мужчин и 80,86±15,05 % у женщин). Уровень гемоглобина равнялся 157.35±28.28 г/л (169.48±29.02 г/л у мужчин и 150.28±25.31 г/л у женщин). Транстрикуспидальный градиент (ТР6) в исследованной популяции составил 30.00±9.31 (30.13±8.42 - у мужчин и 29.93±9.84 - у женщин). Систолический градиент давления выше 45 мм рт. ст. выявлен у 86 (6,45%) обследованных. Из них у 10 обследованных имелись заболевания левых отделов сердца (0,74%), у двоих ТЭЛА (0,14%) и у троих выявлена хроническая горная болезнь ХГБ (0,22%). Распространенность высокогорной легочной гипертонии достигала 5,2% (п=70). Проведенный корреляционный анализ выявил достоверную положительную связь уровня ЛАД с возрастом и обратную зависимость с уровнем насыщения крови кислородом. Заключение:
Таким образом, распространенность повышенных уровней ЛАД на высокогорье достаточно высока. Однако требуются дальнейшие исследования с целью разработки нормативов и референс-ных значений ЛАД для жителей высокогорья со включением и других дополнительных параметров, что позволит разарботать четкие количественные критерии диагностики высокогорной легочной гипертонии.
НЕИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ НА ГЕМОДИНАМИКУ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В НАЧАЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сотников А. в., гордиенко А. в., Носович д. в., яковлев в. в., Егоренкова Е. в., Ковалев С. в. ФгБвОу вО «военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
введение (цели/ задачи):
В группе мужчин моложе 60 лет оценить влияние на легочную гемодинамику в острый и подострый периоды инфаркта миокарда (ИМ) возраста пациентов, числа перенесенных ИМ и глубины поражения. материал и методы:
Изучены результаты стационарного лечения 487 мужчин моложе 60 лет (средний возраст - 50,3±0,8 лет) по поводу ИМ. Пациенты разделены на группы в зависимости от возраста (до 45 лет - 100 человек, 46-60 лет - 387 человек), наличия ИМ в анамнезе (первичный ИМ - 274 пациента), глубины поражения (О-ИМ - 225 человек). Параметры легочной гемодинамики оценивали при комплексном ультразвуковом исследовании дважды, в первые 48 часов и в конце 3 недели заболевания. Среднее давление в легочной артерии (СДЛА, мм рт. ст) рассчитывали по А. Kitabatake. Общее легочное сопротивление (ОЛС, дин?с?см-5) - по Ю.Н. Шишмареву. результаты:
При оценке СДЛА в зависимости от возраста и числа ИМ в группе до 45 лет отмечены тенденции более выраженных изменений в
первые 48 часов заболевания при первичных инфарктах (32,9±1,8 и 29,8±2,8 соответственно), а в конце 3 недели - при повторных (27,2±1,0 и 29,1±2,2 соответственно). У больных среднего возраста как в первые 48 часов (32,2±1,1 и 33,5±1,1 соответственно), так и в конце 3 недели заболевания изменения показателей оказались более выражены у больных повторным ИМ (26,8±0,7), чем - при первичном (26,7±0,7). Статистически значимых различий в зависимости от возраста и числа ИМ не получено. К концу 3 недели заболевания СДЛА значимо уменьшалась во всех группах, за исключением мужчин моложе 45 лет с повторным ИМ, достигая во всех группах нормальных значений. ОЛС имело сходную динамику снижения значений от первых 48 часов к концу 3 недели заболевания во всех группах (р<0,05), за исключением мужчин 46-60 лет с повторным ИМ. к концу 3 недели заболевания ОЛС ни в одной из групп не достигали нормальных значений. В конце 3 недели заболевания уровни ОЛС в группе мужчин 46-60 лет с повторным ИМ (410,3±21,4) превышали аналогичные показатели при первичных ИМ (339,8±13,4, р<0,05). При рассмотрении зависимостей СДЛА от глубины поражения получены более выраженные изменения показателей при О-ИМ в группе мужчин 46-60 лет, чем при поп-О-ИМ той же возрастной группы в исследовании первых 48 часов заболевания (37,0±1,2 и 28,5±0,9 соответственно, р<0,05). При повторном исследовании достоверных отличий не выявлено. кроме того, выявлены большие уровни СДЛА в группе 46-60 лет в первые 48 часов заболевания (37,0±1,2) чем в группе больных моложе 45 лет (31,6±1,7, р<0,05). При рассмотрении зависимостей ОЛС от глубины поражения получена картина снижения значений, не достигая нормальных значений, от первых 48 часов к концу 3 недели заболевания при поп-О-ИМ и их увеличения при О-ИМ во всех группах пациентов. Заключение:
Во всех группах пациентов отмечается повышение СДЛА и ОЛС в первые часы заболевания с последующей нормализацией СДЛА и снижением, не достигая нормальных значений, ОЛС в большинстве изученных из них. Более выраженные нарушения гемодинамики малого круга кровообращения выявлены при О-ИМ во всех возрастных группах. При повторных ИМ гемодинамика малого круга имеет большие изменения у мужчин 46-60 лет в конце 3 недели заболевания. Отмечена тенденция к более выраженным изменениям СДЛА и ОЛС в первые 48 часов заболевания при первичных ИМ в группе моложе 45 лет и при повторных ИМ - в группе 46-60 лет.
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Петров в. С.1, лопухов С.в.1, Рыжевкая Е.в.1, Петров С.А.2
1ФгБОу вО Рязгму Минздрава России,
2гбу ро ССМП
введение (цели/ задачи):
Цель работы была оценка влияния легочной гипертензии на течение ревматических пороков сердца (РПС). материал и методы:
Обследовано 245 пациентов с РПС, из них ЛГ по данным ЭХОКГ была установлена у 49 пациентов. Достоверной разницы по полу среди пациентов не было: женщины (ЛГ) 77,5% против 77,0%; мужчины (ЛГ) 22,4% против 22,4%. Достоверной разницы в возрасте пациентов не было: 57,4±1,4 года (ЛГ) и 57,5±0,69 (без ЛГ). результаты:
Результаты: рост пациентов в группе с ЛГ был достоверно ниже
