Величина желточного мешка и ее роль в оценке состояния плода (по данным ультразвукового исследования) Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 618.341:618.291]-073.43

© Н.Н. Дубинина, Ю.И. Склянов, М.П. Опарина, И.М. Саматова, 2013

Н.Н. Дубинина1, Ю.И. Склянов1, М.П. Опарина2, И.М. Саматова1

ВЕЛИЧИНА ЖЕЛТОЧНОГО МЕШКА И ЕЕ РОЛЬ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА (ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

:ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России 2Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения г. Новосибирска «Центр планирования семьи и репродукции»

Изучены размеры желточного мешка человека в 89 протоколах ультразвукового исследования с 3 по 14 неделю беременности. В данный период диаметр органа при нормально развивающейся беременности возрастает. При нарушении беременности желточный мешок в первом триместре характеризуется или другими размерами, или не определяется. Диаметр данного внезародышевого органа является одним из критериев, который позволяет оценить состояние развивающегося плода.

Ключевые слова: желточный мешок, ультразвуковое исследование, беременность.

N.N. Dubinina, Yu.I. Sklyanov, M.P. Oparina, I.M. Samatova

THE YOLK SAC SIZE AND ITS MEANING IN FETUS DEVELOPMENT ASSESSMENT (ACCORDING TO ULTRASOUND RESEARCH)

The ultrasound measurements of the yolk sac in women of 3 to 14 gestation weeks were carried out. Totally 89 protocols of both normal and deviated pregnancies were involved into assessment. The yolk sac diameter appeared to rise in the course of normal gestation. In all cases of abnormal pregnancy the yolk sac had less or bigger diameter out of range of normal size or was absent at all. The yolk sac diameter might have a good predictive parameter for the fetus development.

Key words: yolk sac, ultrasound research, pregnancy.

Введение. При ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности желточный мешок используется как важнейший диагностический критерий [6], поскольку в этот период его размеры значительно превышают размеры самого эмбриона. Визуализация данного внезародышевого органа оказывается возможной, когда диаметр плодного пузыря достигает 10-15 мм [5]. Согласно данным ряда авторов, при самопроизвольных абортах отмечается снижение или, напротив, увеличение размеров желточного мешка и даже его отсутствие в полости плодного мешка [2, 8]. Кроме того, нехарактерная для нормального развития зародыша форма органа нередко сопровождается эмбриональной смертью [5]. Так, известно сохранение желточного мешка без эмбриона в плодном мешке диаметром более 25 мм [4].

Цель: на основании данных ультразвукового исследования изучить динамику размеров желточного мешка человека в первом триместре беременности для оценки состояния развивающегося эмбриона (плода).

Материалы и методы исследования. Было изучено 89 протоколов ультразвуковых исследований на 3-14 неделях беременности, полученных в результате обследования 38 женщин (контрольная группа) с доношенной (74 протокола) и 13 (15 протоколов) - с прерванной по разным причинам беременностью (табл. 1). В контрольной группе подсчитывали долю случаев, которые содержали сведения о состоянии желточного мешка (его диаметр или отсутствие визуализации). Средний диаметр органа дополняли возможной ошибкой оцениваемой величины. При незавершенной беременности имеющиеся данные сравнивали с контролем.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди описанных случаев нормально протекающей беременности с 3 по 14 неделю отмечали рост величины диаметра желточного мешка (табл.), что, по-видимому, связано с интенсификацией его функций (кроветворной, поддержания дифферен-цировки гоноцитов, трофической и др.) в данный период развития человека [1, 5]. Полученные данные в целом не противоречат результатам, полученным ранее E. Jauniaux с соавторами [7].

Значительное увеличение размера органа при нарушении беременности, некоторых аномалиях развития плода (табл.) может быть признаком обменных нарушений в системе «мать - внезародыше-

вые органы - плод», когда питательные вещества не усваиваются эмбрионом [3], что в конечном итоге приводит к гипертрофии желточного мешка. Напротив, большая часть отклонений внутриутробного развития сопровождается либо отсутствием желточного мешка в составе плодного пузыря, либо значительно меньшими его размерами по сравнению с контролем (табл.).

Таблица

Величина желточного мешка на различных сроках беременности

на основании ультразвуковых исследований (количество случаев приведено в скобках)

Беременность Срок беременности

и ее нарушения 3-6 недель 7-9 недель 10-12 недель 13-14 недель

Доношенная беременность 3,95 ± 0,27 мм (13) 4,49 ± 0,19 мм (17) 5,04 ± 0,20 мм (14) 5,25 ± 0,35 мм (30)

Замершая беременность н/в (3) I,9 мм (1) II,1 мм (1) н/в (3) - -

Пузырный занос н/в (1) н/в (1)

Пупочная грыжа, омфалоцеле 8,0 (1)

Анэмбриония н/в (1)

Самопроизвольный поздний аборт 2,5 (1) 3,9 (1) 6,0 (1)

Плацентит. Антенатальная гибель плода 3,5 (1) 6,0 (1)

Примечание: н/в: желточный мешок не визуализируется.

В случаях позднего самопроизвольного аборта (после 17 недель) размеры желточного мешка на ранних сроках могли превышать или оказывались меньше крайних границ этого параметра, зафиксированных для нормально протекающей беременности.

К концу первого триместра беременности возможность визуализации данного органа достоверно снижалась (с 72 до 40 %). Это связано с тем, что быстро растущий эмбрион способствует уменьшению объема экзоцеломической полости, изменению в ней расположения желточного мешка [2] и, как следствие, приводит к появлению акустической тени, которая «загораживает» ряд экстраэмбриональных структур, включая желточный мешок.

На изученных сроках (в 12-36 % случаев) сведения о желточном мешке отсутствовали, хотя, по данным S.R. Hurwitz [4], при нормальном течении беременности этот внезародышевый орган должен идентифицироваться в 100 % случаев.

Заключение. На основании ультразвукового исследования желточного мешка в первом триместре беременности следует принимать во внимание состояние данного органа для оценки качества оптимального развития плода.

Список литературы

1. Burton, G. J. Nutrition of the human fetus during the first trimester - a review / G. J. Burton, J. Hempstock, E. Jauniaux // Placenta. - 2001. - Vol. 22, Suppl. A. - Р. S70-S77.

2. Crooij, M. J. Ultrasonographic measurement of the yolk sac / M. J. Crooij, M. Westhuis, J. Schoemaker, N. Exalto // British J. of Obstetrics and Gynaecology. - 1982. - Vol. 89, № 11. - P. 931-934.

3. Ferrazzi, E. The yolk sac in early pregnancy failure / E. Ferrazzi, B. Brambati, A. Lanzani et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1988. - Vol. 158. - P. 137-142.

4. Hurwitz, S. R. Sonographic appearance of the fetal yolk sac in missed abortion / S. R. Hurwitz // J. Ultrasound Med. - 1986. - Vol. 5. - P. 435-438.

5. Levi, C. S. Ultrasound in the first trimester of pregnancy / C. S. Levi, A. L. Edward, D. J. Lindsay // Radiologic Clinics of North America. - 1990. - Vol. 28, № 1. - P. 19-29.

6. Nyberg, D. A. Value of the yolk sac in evaluating early pregnancies / D. A. Nyberg, A. M. Laurence, D. Harvey et al. // J. Ultrasound Med. - 1988. - Vol. 7. - P. 129-135.

7. Jauniaux, E. Development of the secondary human yolk sac: correlation of sonographic and anatomical features / E. Jauniaux, D. Jurkovic, Y. Henriet et al. // Human Reproduction. - 1991. - Vol. 6, № 8. - P.1160-1166.

8. Zalel, Y. A large yolk sac: a possible clue to early diagnosis of partial hydatidiform mole / Y. Zalel, E. Shalev, N. Yanay et al. // J. Clin. Ultrasound. - 1994. - Vol. 22, № 8. - P. 519-521.

Дубинина Наталья Николаевна, кандидат биологических наук, доцент кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный Проспект, д. 52, тел.: 8-913-466-75-53, е-таП: [email protected].

Склянов Юрий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гистологии, эмбриологии и цитологии, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный Проспект, д. 52, тел.: 8-913-920-50-24, е-таП: [email protected].

Опарина Марина Петровна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, заведующая поликлиническим отделением муниципального бюджетного учреждения здравоохранения г. Новосибирска «Центр планирования семьи и репродукции», Россия, 630136, г. Новосибирск, ул. Киевская, д. 14, тел.: 8-913-919-07-07.

Саматова Инна Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный Проспект, д. 52, тел.: 8-913-986-24-55, е-таЛ: [email protected].

УДК 611.814:612.014.46]:616-092.4

© Е.В. Ермолина, И.С. Митрофанова, А.А. Стадников, А.И. Смолягин, 2013

Е.В. Ермолина, И.С. Митрофанова, А.А. Стадников, А.И. Смолягин

СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ КРЫС ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ХРОМА И БЕНЗОЛА

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России

На 40 крысах линии Вистар изучены морфологические особенности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, тимуса, селезенки, лимфатических узлов через 45 и 90 дней перорального воздействия бензола, бихро-мата калия и их смеси. Установлено явление разбалансирования нейросекреторного процесса, угнетения клеточного звена на фоне активизации В-системы иммунитета.

Ключевые слова: морфология, гипоталамус, гипофиз, надпочечники, тимус, селезенка, лимфатические узлы, бензол, хром.

E.V. Ermolina, I.S. Mitrofanovа, A.A. Stadnikov, A.I. Smolyagin

THE STRUCTURAL TRANSFORMATION OF THE HYPOTHALAMIC-PITUITARY ADRENOCORTICAL AND IMMUNE SYSTEMS OF RATS IN EXPOSURE TO CHROMIUM AND BENZENE

40 Wistar rats were studied in their morphological features of the hypothalamus, pituitary, adrenal, thymus, spleen, lymph nodes in 45 and 90 days of oral exposure to benzene, potassium dichromate and their mixtures. The phenomenon of neurosecretory deregulation process, the inhibition of cellular activation on the background level in the cell population was found out.

Key words: morphology, hypothalamus, pituitary, adrenal glands, thymus, spleen, lymph nodes, benzene, chromium.

Введение. Одним из приоритетных научных направлений медико-биологических дисциплин является изучение механизмов адаптации живого организма к влиянию экологически неблагоприятных факторов. Особо значимыми в формировании опасности для здоровья человека являются бензол и соединения хрома [2, 5, 10, 12]. Работы, посвященные исследованию влияния хромовых соединений и бензола на органы иммунной системы, немногочисленны и не носят системного характера [1, 4, 11]. Имеются единичные работы по оценке действия данных токсикантов на гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную систему [3, 8].

Цель: установить комбинированное действие хрома и бензола на морфологические изменения органов гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной (ГГАКС) и иммунной систем организма в условиях эксперимента.

Материалы и методы. Исследования проведены на 40 здоровых, половозрелых крысах-самцах Вистар массой 250-300 г. Все животные были разделены на 4 группы по 10 особей в каждой и содер-