CC BY
9
МЕДИЦИНСКИЕ нныкн и Фнзналогнл
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС ЖЕНЩИН СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ
О.А. Бутова, В.А.Еремин, Г.В. Сейфулина
VEGETATIVE STATUS OF STAVROPOL TERRITORY WOMEN WITH ONCOPATHLOGY
Butova O.A., Eremin V.A., Seifulina G.V.
According to the aim of the research the estimation of vegetative status of healthy women and women with oncopathology in the Stavropol Territory was carried out, which revealed the vegetative regulation mechanisms of functions and hemodynamic homeostasis. With the regard for morphological and functional diagnosis it is possible to use these criteria with the prognosis aim to form "risk groups" under specific nosology.
В соответствии с целью исследования проведена оценка вегетативного статуса практически здоровых мен щин и мен щин с онкопатологией Ставропольского края, выявившая механизмы/ вегетативной регуляции функций и гемодинами-ческого гомеостаза. Учет данных морфологической и функциональной диагностики позволяет использовать эти критерии с прогностической целью для формирования "групп риска" при конкретной нозологии.
УДК 616.839:616055.2:616.1:616-006
Одной из самых распространенных онкопатологий среди женщин является рак молочной железы (РМЖ). Проблема РМЖ неустанно находится в сфере внимания клиницистов и теоретиков, направляющих свои усилия на разрешение вопросов этиологии, патогенеза, профилактики, ранней диагностики и высокой эффективности лечения этого распространенного заболевания (1).
Изучение систем жизнеобеспечения организма человека в норме и при патологии является одной из важных проблем как физиологии, так и ее разделов, в частности, клинической физиологии (2). В этой связи представляется актуальным исследование вегетативного статуса, определяющего уровень функционирования большинства висцеральных систем. Именно эти системы обусловливают адаптивные реакции организма и, по всей видимости, играют определенную роль и в организме человека с конкретной патологией, при которой могут быть выявлены однотипные изменения ма-тематико-статистических показателей (3,4).
Целью настоящей работы явилось изучение механизмов вегетативной регуляции функций и гемодинамического гомеостаза организма женщин с онкопатологией с учетом возраста и конституциональных особенностей.
Функционально и антропометрически обследовано 45 женщин в возрасте 36-55 лет, что по возрастной периодизации соответствует зрелому второму периоду. Первую группу (I) составили 22 практически здоро-
Таблица
Показатели вариационных пульсограмм и артериального давления у женщин зрелого возраста
клиноположение ортосаз
л е с ^ а и САД* ДАД1 ЧСС! ИН! СКО1 Д>1 Мо1 АМо1 САД2 ДАД2 ЧСС2 ИН2 СКО2 ДХ2 Мо2 АМо2
Клинически здоровые женщины 128,9 ± 3,1 79,0 ± 1,9 84,6 ± 3,0 136,9 ± 32,0 57,9 ± 10,6 390,6 ± 50,7 692,1 ± 49,9 52,2 ± 5,0 131,4 ± 2,1 82&7 ± 3,3 87,8 ± 3,3 281,4** ± 68,1 35,5* ± 7,1 325,1 ± 60,2 640,2 ± 35,1 60,3* ± 4,8
Женщины с онко-патологией 122,1 ± 1,7 79,3 ± 1,3 81,1 ± 2,7 229,9 ± 56,9 34,7 ± 3,3 370,7 ± 54,3 701,7 ± 37,4 58,1 ± 4,5 124,8 ± 1,8 81,1 ± 1,4 94,8*" ± 3,9 315,0 ± 61,9 23,7** ± 1,7 263,6 ± 38,8 583,4** ± 27,1 63,7 ± 3,5
Р <0,002 >0,1 >0,1 <0,02 0,1 >0,1 >0,1 >0,1 <0,01 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1
Р - уровень достоверности показателей между группами.
Р* - уровень достоверности показателей в каждой группе в клиноположении и ортостазе: -<0,05; -<0,01; -<0,002.
вые женщины, вторую (II) - 23 женщины с РМЖ. Диагноз РМЖ клинически установлен в маммологическом отделении Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера. Для оценки вегетативного статуса был применен метод вариационной пульсометрии с использованием микропроцессорного диагностического прибора «Мир-21М». Исследование включало два последовательных этапа с изучением характеристик вариационных пульсограмм в кли-ноположении и ортостазе. При этом фиксировались числовые характеристики вариационных пульсограмм: Мо (мода) , АМо (амплитуда моды), СКО (среднее квадратиче-ское отклонение) , А X (вариационный размах) , ИН (индекс напряжения регуляторных систем) , ЧСС (частота сердечных сокращений) (5). Также проводилось измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления. Применялась клиноортостатическая проба (КОП). Для соматотипологической диагностики женщин применялась схема В.П. Чтецова (1978) (6), позволяющая выявить типы телосложения, характеризующие уровень морфологической адаптации.
Результаты математического анализа ритма сердца и величины артериального давления представлены в таблице.
Индекс напряжения, наиболее полно информирующий о напряжении компенсаторных механизмов организма, выявил, что клинически здоровых женщин вегетатив-
Клинически здоровые женщины
Онкомаммологические больные
□ нормотоники
□ симпатикотоники
□ ваготоники
Рис. 1. Распределение нормотоников, ваготоников и симпатикотоников среди женщин зрелого возраста.
ный гомеостаз находится в пределах нормы, а у женщин с онкопатологией умеренно преобладает симпатическая нервная система в регуляции ритма сердца. Это подтверждается снижением величины СКО у женщин второй группы.
Индивидуальный анализ вариационных пульсограмм у обследованных женщин представлен на рис. 1. Обращает на себя внимание ряд фактов. Так среди практически здоровых женщин преобладают нормотоники (50%). При этом у женщин с РМЖ доминируют симпатикотоники (65%) за счет снижения числа женщин с оптимальным балансом звеньев вегетативной нервной системы и отсутствием ваготоников.
Важным показателем функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС) является артериальное давление (АД). В клиноположении величина САД достоверно (Р < 0,002) снижена: при патологии эта величина составляла 122 ,1+1, 7 мм рт. ст. при величине САД, равной 128, 9+3,1 мм рт. ст. у женщин без признаков патологии, что свидетельствует об изменении функционирования периферического аппарата сердечнососудистой системы при изучаемой нами онкопатологии. В ортостазе указанная закономерность сохраняется: величину САД , равную 124 ,8+1,8 мм рт. ст., выявляют женщины с онкопатологией , которая достоверно (Р<0 , 01) ниже величины 131, 4+2 ,1 мм рт. ст., выявленной в этой возрастной группе среди женщин без признаков патологии.
Анализ адаптационного потенциала системы кровообращения в клиноположении показал напряжение механизмов адаптации у 13% клинически здоровых женщин и неудовлетворительную адаптацию у 87% женщин без признаков патологии. В группе женщин с РМЖ напряжение механизмов адаптации выявлено у 96% женщин и неудовлетворительная адаптация - у 4%.
Расчет индекса Кердо (ИК) выявил, что в клиноположении у 50% практически здоровых женщин преобладает парасимпатическое влияние на кардиоритм, о чем свидетельствует отрицательное значение индекса Кердо (ИК=-14,5). Приблизительно такой же процент (47%) женщин с РМЖ ха-
Бутова О.А., Еремин В.А., Сейфулина Г.В.
■ ¡Л «Вегетативный статус женщин Ставропольского края с онкопатологией»
рактеризуются преобладанием парасимпатического влияния на ритм сердца. При этом преобладание симпатического влияния на кардиоритм среди женщин с онкопатологией зрелого возраста выявлено у 46% (ИК=15,4) и только 7% характеризуются сбалансированным влиянием симпатической и парасимпатической нервной системой.
Переход из клиноположения в орто-стаз (КОБ) вызвал у женщин без онкопато-логии изменения параметров ССС, выразившиеся в достоверном увеличении ИН2 (Р<0,05), АМо (Р<0,05) и достоверном снижении СКО (Р<0,05) на групповом уровне. У женщин с онкопатологией при переходе из клиноположения в ортостаз достоверно увеличилась ЧСС (Р<0,002) и снизились Мо (Р<0,01) и СКО (Р<0,01). Обращает на себя внимание факт уменьшения СКО при переходе из клиноположения в ортостаз у практически здоровых женщин с 57,9±10,6 мс до 35,5±7,1 мс, т.е. на 39% и у онкомаммологи-ческих больных - с 34,7±3,3 мс до 23,7±1,7 мс, т.е. на 32%, что свидетельствует об активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, обеспечивающего устойчивость гемодинамики в ортостазе.
КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ
Оценка вегетативной реактивности ССС женщин выявила 2 ее варианта. На групповом уровне клинически здоровым женщинам свойственен гиперсимпатикото-нический (патологический) вариант вегетативной реактивности (ИН2/ИН1 = 2,1), а женщинам с онкопатологией - симпатико-тонический вариант вегетативной реактивности (ИН2/ИН1 = 1,4). Поскольку в задачи исследования входило изучение особенностей вегетативной обеспеченности не только с учетом патологии, но и с учетом сомато-типологической диагностики, нами исследованы варианты вегетативной реактивности женщин различных соматотипов (схема 1). В группе клинически здоровых женщин наблюдается гиперсимпатикотонический вариант вегетативной реактивности среди трех морфотипов: эурипластического, субатлетического и атлетического; выделение указанных соматотипов совпадает с данными наших более ранних исследований (7). Этот же вариант вегетативной реактивности обнаруживают в значительной степени женщины с РМЖ эурипластического типа (13%), главными чертами которого являются сильное развитие жира и слабое развитие скелета и
ОНКОМАММОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ
ВАРИАНТЫ ВЕГЕТАТИВНОМ РЕАКТИВНОСТИ
©
©
©
Схема 1. Варианты вегетативной реактивности женщин зрелого возраста.
Соматотипы: Эу- эурипластический, Ат - атлетический, Сб - субатлетический.
мускулатуры. Симпатикотонический вариант вегетативной реактивности наблюдается среди женщин с патологией молочной железы атлетического (35%) и субатлетического (17%) соматотипов. Эти морфотипы характеризуются очень слабым развитием жира и сильным (атлетический тип) и умеренным (субатлетический тип) развитием мускура-туры и скелета.
Таким образом , в организме женщин в формировании вегетативного статуса преобладает симпатическая нервная система, что подтверждается большим процентом (65%) выявленных симпатикотоников при оценке вегетативного тонуса и положительным индексом Кердо (ИК=15, 4) у 46% женщин.
С учетом выявленного состояния «критического напряжения» (АП=2 , 8 у 96% женщин с онкопатологией) полагаем, что определенным маркером предрасположенности к данной патологии является преобладающе развитие жирового компонента сомы. Максимальным развитием эндоморфии характеризуются представительницы эури-пластического типа, у которых и выявлено напряжение механизмов регуляции сердечного ритма.
С позиции конституциальных диссоциаций, выявляющих истоки дисгармоний конституциональных признаков, выявлены особенности морфогенеза, которые позволяют судить не только об индивидуальной изменчивости организма, но и о морфологической адаптации.
В какой мере взаимосвязаны и характеризуются сопряженной изменчивостью на определенном этапе онтогенеза антропологические признаки, способные отражать функциональные особенности организма и состояние его компенсаторно-приспособительных реакций, и параметры вегетативного гомеостаза, являющегося одним из критериев адаптационной компоненты здоровья? Допустимо полагать, что в основе выявленного нами спектра донозологиче-ских состояний, включающего неудовлетворительную адаптацию и состояние «критического напряжения» в организме женщин с
онкопатологиеи, лежит конституционально-обусловленный паттерн.
ЛИТЕРАТУРА
1. Семиглазое В.Ф. Рак молочной железы. -М., 1993.
2. Агаджанян Н.А., Брушкое Ю.В., Бутоеа О.А. Интегратиеная медицина и экология чело-еека. - М.;Астрахань: Пафос, 1998.
3. Баееский Р.М. Прогнозироеание состояний на грани нормы и патологии. -М., 1997.
4. Butova О.A., Butov V.S. Individual variations the immue status in relation to the tipes of body-build in 15-year - old boys living in the cities of southen part of Russia // Papers on Antropologi XII. -2003. -Pp. 40-52.
5. Баееский P.M. Оценка функционального состояния организма на осноее математического анализа сердечного ритма. - Владиеосток, 1987.
6. Чтецое В.П. Лутоеиноеа Н.Ю., Уткина МИ. Опыт объектиеной диагностики соматических типое на осноее измерительных призна-кое у женщин // Вопр. антропологии. - 1979. -В. 60. - С. 3-14.
7. Бутоеа О.А., Сейфулина Г.В. Морфофунк-циональный статус женщин с онкопатологией // Эколого-физиологические проблемы адаптаци: Матер. XI Междунар. симп. - М.: Изд-ео РУДН, 2003. - С. 90-91.
Об авторах
Бутова Ольга Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор; член-корреспондент Российской экологической академии; член European Anthropological Association; зав. каф. анатомии, физиологии и гигиены человека СГУ. Автор более 150 научных и методических работ в международных, зарубежных, центральных и местных изданиях; сфера научных интересов - нейро-эндокринные механизмы адаптации, физиолого-антропологические проблемы здоровья, функциональная конституционология.
Еремин Владимир Андреевич, доктор медицинских, профессор; зав. каф. онкологии, рентгенологии и радиационной медицины Ставропольской государственной медицинской академии. Сфера научных интересов - онкология; хирургическое лечение неэпителиальных опухолей желудка; проблемы прогнозирования результатов лечения колотерального рака и комплексного лечения; изучение сочетания полинеоплазий толстой кишки с дисплазией соединительной ткани; автор 65 научных работ, 2-х монографий. Сейфулина Галина Владимировна, аспирант каф. анатомии, физиологии и гигиены человека СГУ. Сфера научных интересов - конституциональные особенности лиц с онкологическими заболеваниями.
